創(chuàng)傷性氣胸的胸腔閉式引流臨床治療

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報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取我院救治的創(chuàng)傷性氣胸患者30例，其中張力性氣胸13例，開(kāi)放性氣胸17例，均采用胸腔閉式引流術(shù)治療，查看臨床治療效果。其中男性患者17例，年齡在32-45歲；女性患者13例，年齡在34-42歲。張力性氣胸病人表現(xiàn)有嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺，傷側(cè)胸部叩診為高度鼓音，聽(tīng)診呼吸音消散。開(kāi)放性氣胸病人除展現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺外還表現(xiàn)出脈搏細(xì)弱頻數(shù)、休克等病癥。

1.2治療方法

傷者前期應(yīng)賦予實(shí)時(shí)有效的急救處理。在此前提下將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開(kāi)而恢復(fù)功能。

1.3療效評(píng)估

有效：傷者呼吸困難狀況得到緩解，聽(tīng)診呼吸音重現(xiàn)。

無(wú)效：傷者嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺。

2結(jié)果

3議論

張力性氣胸又稱壓力性氣胸、活瓣性氣胸，因傷口為單向活瓣，造成只進(jìn)不出或多進(jìn)少出，胸腔內(nèi)氣體持續(xù)增加，而致胸膜腔內(nèi)壓力明顯增高呈舉行性呼吸困難者[2]。有學(xué)者報(bào)道：約占閉合性氣胸的14%，由于傷側(cè)肺組織被高度壓縮，并將縱隔推向健側(cè)，致健側(cè)肺亦被片面壓縮，使有效呼吸面積猛然裁減，肺循環(huán)血未經(jīng)氣體交換即由右向左分流，心臟、右心房以及上、下腔靜脈受壓、推移及扭曲，回心血量裁減，頸靜脈怒張，臨床展現(xiàn)舉行性呼吸困難、呼吸窘迫和發(fā)紺以及嚴(yán)重的低氧血癥，如不能緊急減壓，可急速發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生呼吸、心跳驟停。

一旦察覺(jué)傷者展現(xiàn)張力性氣胸體征應(yīng)根據(jù)創(chuàng)傷史及典型病癥，立刻行胸腔穿刺減壓。緊急處境下應(yīng)立刻在鎖骨中線第2肋間插入粗針頭減壓，并將針頭與輸血器管和水封瓶連接，可見(jiàn)大量氣泡由水封瓶的導(dǎo)管下泛起。在緊急處置后，可以冷靜地行常規(guī)的胸腔閉式引流。在有條件時(shí)，最好選用已消毒包裝的較粗的（28F或26F）帶氣囊導(dǎo)尿管，在鎖中線第2肋問(wèn)切開(kāi)小于管徑的皮膚及皮下切口，以鈍性分開(kāi)插入胸腔，如用氣囊導(dǎo)尿管那么向氣囊注水10mL再向外輕輕拔出，如遇阻力蘑菇頭或氣囊即位于壁層胸膜內(nèi)。連接相應(yīng)粗細(xì)、長(zhǎng)短的膠管，遠(yuǎn)心段置于500mL水封瓶?jī)?nèi)。

開(kāi)放性氣胸主要是由于交通事故、高處墜落、異物及刀刃刺傷等造成胸壁破損，使胸膜腔與大氣相通，空氣隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，造成一系列病理生理變化及嚴(yán)重呼吸、循環(huán)功能障礙。如不實(shí)時(shí)救治，將導(dǎo)致早期死亡。氣體一旦進(jìn)入胸腔，使傷側(cè)肺急速壓縮萎陷并推移縱隔向健側(cè)移位，有效呼吸面積驟減，嚴(yán)重影響呼吸功能。當(dāng)吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大，胸腔負(fù)壓增加，健肺擴(kuò)張，而傷側(cè)進(jìn)入大量氣體，使傷側(cè)肺受到擠壓，留在傷側(cè)的殘氣流向健肺。呼氣時(shí)健肺回縮，內(nèi)壓增高，傷側(cè)肺可因擴(kuò)張內(nèi)壓無(wú)變化，致健側(cè)肺內(nèi)氣體不僅排出體外，更輕易“走近路”排入傷側(cè)肺內(nèi)，這樣含有二氧化碳高的殘氣，在兩側(cè)呼吸道內(nèi)往復(fù)滾動(dòng)，稱為“殘氣對(duì)流”或“鐘擺呼吸”，結(jié)果加重了殘氣和二氧化碳的蓄積。

急救時(shí)務(wù)必立刻封閉創(chuàng)口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性單向活瓣引流，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)或運(yùn)輸途中、急診科內(nèi)或一線救治所內(nèi)舉行，超過(guò)創(chuàng)口邊緣約5cm者，要求將單向活瓣合理固定防止滑脫?？蓪⒁粔K超過(guò)傷口的塑料薄膜，三面粘貼在缺損傷口周邊，一面不貼，當(dāng)吸氣時(shí)可緊貼胸壁，呼氣時(shí)又可開(kāi)啟。

胸腔閉式引流是把胸腔內(nèi)的氣體、液體利用負(fù)壓吸引的原理吸出體外而減輕胸腔壓力[3]，減輕液體和氣體對(duì)心肺組織的壓迫而康復(fù)。假設(shè)引流管脫出時(shí)，以上的處境都已經(jīng)處于痊愈的狀態(tài)下，可以連忙用一塊厚的凡士林紗布封堵引流口，用膠布堅(jiān)韌封閉，復(fù)查胸部X光平片，沒(méi)問(wèn)題