兒科常見疾病的藥物治療

關于兒科常見疾病的藥物治療第一頁，共七十四頁，2022年，8月28日兒科臨床工作特點

寧醫(yī)十男，不醫(yī)一婦

寧醫(yī)十婦，不醫(yī)一兒愛心，細心，耐心

第二頁，共七十四頁，2022年，8月28日吸收口服給藥

胃酸分泌2~3歲達成人水平。堿性物質如氨芐西林、阿莫西林吸收增加且較快；酸性物質如苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平及維生素B2分解增加，生物利用度降低。膽汁分泌較少，脂溶性維生素吸收較差。胃排空速率6~8月才會達成人水平，延緩部分藥物到達最高血中濃度之時間(如地高辛、磺胺藥物、苯巴比妥)或降低峰濃度。第三頁，共七十四頁，2022年，8月28日胃腸道外給藥皮下脂肪少，肌肉未充分發(fā)育，疾病時末梢循環(huán)欠佳，皮下注射給藥吸收不良。皮膚角質層薄，藥物、毒物易經(jīng)皮膚吸收。如長期涂用腎上腺皮質激素、穿戴用樟腦丸保存的衣物、有機磷農(nóng)藥滅虱、滅蟲時也可被皮膚吸收第四頁，共七十四頁，2022年，8月28日分布體液組成早產(chǎn)兒80%;足月兒75%,3個月兒60%;成人55%體液含量大，水溶性藥物分布容積增大，峰濃度降低，消除減慢，作用時間延長。地高辛、消炎痛、苯巴比妥、氨茶堿、萬古霉素等需要較高的初始劑量。脂肪含量少，使脂溶性藥物分布容積降低，血漿中藥物濃度升高，這是新生兒易致藥物中毒的原因之一，如安定。第五頁，共七十四頁，2022年，8月28日血漿蛋白低蛋白結合率較成人為低：①濃度低；②親和力低；③血pH較低；④血漿中存在競爭抑制物，如膽紅素、游離脂肪酸等。即使某些藥物有效血藥濃度與成人相同，也較易引起中毒，血漿蛋白結合率高的藥物更是如此，如阿司匹林、苯妥英鈉、苯巴比妥等。藥物與膽紅素競爭血漿蛋白結合位點可使游離膽紅素濃度增高，而引發(fā)核黃疸，如苯妥英鈉、頭孢曲松等。第六頁，共七十四頁，2022年，8月28日血腦屏障發(fā)育未全

血腦屏障發(fā)育不完善，使多種藥物如鎮(zhèn)靜催眠藥、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥、全身麻醉藥、四環(huán)素類抗生素等易穿過血腦屏障，作用增強。第七頁，共七十四頁，2022年，8月28日代謝有些酶發(fā)育不成熟，有些活性超過成人肝微粒體酶、葡萄糖醛酸轉移酶發(fā)育不足。地西泮、利多卡因、氨茶堿等，或氯霉素、吲哚美辛、水楊酸鹽等，在新生兒體內代謝率均低，半衰期延長，若不調整劑量，可造成藥物蓄積中毒。苯巴比妥、苯妥英鈉、酮替芬等則需要較大量第八頁，共七十四頁，2022年，8月28日排泄新生兒腎功能發(fā)育不全，消除藥物能力較差，尿pH較低，弱酸性藥物排泄尤慢。因此，經(jīng)腎小球濾過排泄的藥物如地高辛、慶大霉素等，和經(jīng)腎小管分泌的藥物如青毒素等，在新生兒半衰期明顯延長。小兒腎功能發(fā)育迅速，1年后甚至超過成人，這是某些藥物的小兒用量相對較大的一個原因。第九頁，共七十四頁，2022年，8月28日藥效學特點第十頁，共七十四頁，2022年，8月28日中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性增高

智力發(fā)育障礙

第十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日水鹽代謝新生兒及嬰幼兒對瀉藥和利尿藥特別敏感，易致失水。小兒鈣鹽代謝旺盛，易受藥物影響。如苯妥英鈉可影響鈣鹽吸收，皮質激素除可影響鈣鹽吸收、沉積、加快骨骼融合，抑制小兒骨骼生長。四環(huán)素能與鈣鹽形成絡合物，使牙齒黃染。第十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日遺傳性疾病葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏（蠶豆病）對如磺胺藥、抗瘧藥、硝基呋喃類抗菌藥、對乙酰氨基酚及砜類抗麻風藥等可出現(xiàn)溶血反應。其他酶缺乏

如乙?；溉狈φ弋悷熾聹缁罹徛?；對位羥化酶不足者苯妥英鈉滅活減慢。第十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日內分泌及營養(yǎng)影響內分泌

長期應用糖皮質激素可對抗生長激素，抑制兒童骨成長及蛋白質合成；應用影響垂體分泌促性腺激素的制劑可影響性征發(fā)育，如人參、蜂皇漿等中藥均可興奮垂體分泌促性腺激素，出現(xiàn)性早熟； 對氨基水楊酸、磺胺類及保泰松等可抑制甲狀腺激素的合成，造成生長發(fā)育障礙。影響營養(yǎng)物質食欲 吸收利用第十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日免疫反應微生物感染有促進各種抗體產(chǎn)生常用抗生素殺滅病原體不利于自身抗體的產(chǎn)生，削弱了嬰幼兒的抗感染能力，且多種抗生素還具有免疫抑制作用。變態(tài)反應首次用藥不致發(fā)生，因此新生兒注射青霉素前不需作過敏皮試。在幼兒及兒童易發(fā)生過敏反應，且反應較嚴重，應引起重視。第十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日其他方面灰嬰綜合征

新生兒應用氯霉素劑量大于100mg/kg/d時易發(fā)生牙色素沉著四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等可沉積于骨組織和牙齒，引起永久性色素沉著。四環(huán)素還可抑制骨的生長發(fā)育。故妊娠4個月后、哺乳期母親、8歲以下的兒童除局部應用于眼科外都應禁用四環(huán)素。第十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日小兒藥物的合理使用第十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日小兒藥物的使用原則有效性方便性安全性經(jīng)濟性第十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日小兒藥物計算方法體重

6個月前體重（kg）=出生體重+月齡×0.7；7～12個月體重（kg）=6+月齡×0.25；

2～12歲體重（kg）=年齡×2+8；成人劑量*體重/50年齡體表面積

m2=0.035×體重（kg）+0.1（m2）<30kgm2=0.02×(體重-30)+1.05（m2）>30kg第十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日抗菌藥物第二十頁，共七十四頁，2022年，8月28日分類廣譜抗菌素和窄譜抗菌素抗生素、化學合成的抗菌藥和中草藥抗菌藥抗菌藥物的作用機理

影響核酸：利福平、氟喹諾酮類、磺胺類影響蛋白質：四環(huán)素類、氯霉素、氨基糖甙類、大環(huán)內酯類抑制細胞壁：青霉素、頭孢類、磷霉素、環(huán)絲氨酸、夫西地酸鈉改變細胞通透性：氨基糖甙類、多粘菌素、半合成青霉素、大部分頭孢菌素第二十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日β-內酰胺環(huán)類抗生素青霉素類、頭孢類、不典型β-內酰胺環(huán)類屬于繁殖期殺菌劑，避免與抑菌劑聯(lián)用

對人，特別是兒童和孕婦安全青霉素對革蘭氏陽性菌作用較好，半合成青霉素對革蘭氏陰性菌作用較強與氨基糖甙類藥物聯(lián)用可提高對G?菌的療效半衰期短，0.5-2小時第二十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日溶液特別是葡萄糖溶液不穩(wěn)定，要現(xiàn)配現(xiàn)用，滴注時間<2h1代頭孢血尿發(fā)生率高，特別頭孢唑啉、頭孢拉定耐藥的原因是細菌產(chǎn)生青霉素酶、β-內酰胺酶。棒酸（克拉維酸）、舒巴坦（青霉烷砜）可以抑制β-內酰胺酶。

第二十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日過敏主要是其含有的雜質：青霉塞唑多肽、青霉烯酸多肽即刻反應：注射后30分鐘，表現(xiàn)為休克、蕁麻疹、哮喘發(fā)作等；速發(fā)反應：注射1小時—3天，甚至7天，呈血清病樣反應，出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、甚至腦、喉頭水腫；遲緩反應：用藥7天左右，各種形態(tài)皮疹、血清病反應、腎炎、呂氏綜合征等。青、半合成青霉素使用前應作皮試，停用3天以上者應重新皮試，新生兒一般不做皮試。家族史、特敏體質者慎用或禁用。第二十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日常用藥物介紹頭孢羥氨芐（力欣奇）對鏈球菌比頭孢氨芐強3-4倍，對沙門、痢疾桿菌比頭孢氨芐強2倍，對流感桿菌、淋球菌為頭孢氨芐1~2倍?？诜行а獫舛瓤梢跃S持20小時。食物對血濃度影響不大。25~30mg/kg/d，分2次第二十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日頭孢克洛（?？虅冢α鞲惺妊獥U菌較好，4mg/L即能抑制所有流感嗜血桿菌，包括對氨芐青耐藥者。能通過胎盤與食物同服血濃度只有50-70%，宜空腹服用。20~30mg/kg/d易腹瀉第二十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日羥氨芐青霉素（阿莫西林、再林）

對G+球菌作用較強，對草綠色鏈球菌、腸球菌優(yōu)于青霉素。對G-菌作用與氨芐青霉素相仿，特別流感嗜血桿菌。對幽門螺桿菌有效。用于消化性潰瘍、胃炎。與氨芐青霉素有完全交叉耐藥性。不耐酶，易耐藥。耐酸較氨芐青霉素強，口服吸收更好，血濃度是氨芐青霉素的兩倍，MIC在0.02-1.25ug/ml。尿、膽汁濃度較高。每日30mg/kg，分2~3次；有作皮試要求第二十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日大環(huán)內酯類抗生素1952年第一個大環(huán)內酯類抗生素紅霉素大多數(shù)的G+菌、少數(shù)G-菌（流感桿菌、白日咳桿菌、彎曲桿菌、布氏桿菌、軍團菌、淋球菌）、支原體、衣原體有效，對多數(shù)G-桿菌無效。

14元環(huán)[紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素（甲紅霉素）]和15元環(huán)（阿齊霉素）具有抗菌膜作用，但是16元環(huán)（交沙霉素、麥迪霉素）沒有此作用。第二十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日紅霉素：味苦，胃腸道反應較明顯；堿性條件下作用強，胃酸中不穩(wěn)定，兒童已少用。30-50mg/kg/d。無味紅霉素：紅霉素丙酸脂的十二烷基硫酸鹽，胃酸中穩(wěn)定，易肝損。也已少用琥乙紅霉素：苦味較輕，胃酸中穩(wěn)定，肝損較小。第二十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日阿齊霉素（希舒美）對淋球菌、耐氨芐青流感桿菌比紅霉素強4倍；對壞死梭桿菌比紅霉素強10倍；對軍團菌強2倍，對支原體、衣原體、及梅毒螺旋體等也有較強活性；口服500mg生物利用度37%，峰濃度為0.4ug/ml比紅霉素高；靜滴500mg24-72小時的T1/241小時；組織濃度高且持續(xù)時間長，如肺中濃度≥流感桿菌MIC90可以持續(xù)64小時。炎癥部位濃度尤高，T1/22-3天。0.1/包，0.25/片，10mg/kg/d。每日一次，服用3天停四天?；?天10mg/kg，后4天5mg/kg/d第三十頁，共七十四頁，2022年，8月28日增加細菌耐藥的機會，促進多種耐藥菌的產(chǎn)生；機體通過自身力量來控制感染能獲得持久免疫力。過早使用抗生素，剝奪了機體對病原微生物產(chǎn)生免疫力的機會。合理使用抗生素包括動植物，是預防兒科感染的重要方面。濫用抗生素的危害第三十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日應用指征臨床表現(xiàn)發(fā)熱伴寒顫、精神差、年齡<3月面色皮膚蒼灰、花紋征病灶有膿性分泌物呼吸增快、兩肺底部細濕羅音胸片大片實變經(jīng)濟衛(wèi)生狀況差血常規(guī)：白細胞、中性粒細胞C反應蛋白：大于20mg/L第三十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日特殊藥效特點濃度依賴性：氨基糖甙類、氟喹諾酮類、阿奇霉素時間依賴性：青、頭孢類、克林、克拉、磺胺、紅抗生素后效應（PAE)干擾蛋白質或DNA合成的藥物較長，特別是對G-(最長達7小時），干擾細胞壁合成的藥物較短，G+稍有（最長4小時），G-幾乎沒有。第三十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日青霉素類、頭孢類時間依賴性抗生素（40%*24h、Cmax/MIC=4）在中性溶液中穩(wěn)定6~8h葡萄糖中的羥基能促進β-內酰胺環(huán)開環(huán)青霉素在葡萄糖液中能分子重排形成青酶烯酸，隨放置時間延長、溫度升高而增加，其能與體內蛋白結合形成抗原族，引起1、2型變態(tài)反應每次給藥劑量不要太大，增加給藥次數(shù)（3~4次/24h)第三十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日氨基糖甙類濃度增加抗生素后效應時間延長：奈替米星血濃度為0.5、2、8ug/ml時PAE1、3.9、7h抗生素后效促白細胞作用首次接觸效應：殺菌呈雙相作用，初期快速殺菌，殺菌率與濃度正相關，后期呈緩慢殺菌過程，與藥物濃度無關，稱適應性耐受。腎小管上皮、耳窩毛細胞對氨基糖甙類藥物的吸收會飽和，劑量增加，毒性并不累加，但結合時間與毒性成正比，因此谷濃度的持續(xù)時間與毒性正相關。延長給藥時間可以降低谷濃度，有利于細胞功能恢復。第三十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日時間依賴性抗菌藥物延緩排泄增加給藥次數(shù)持續(xù)靜滴選用長T1/2；濃度依賴性抗菌藥物增加每次給藥的峰濃度減少每日給藥次數(shù)競爭抑制性抗菌藥物首次劑量應大些正確的劑量和給藥間隔第三十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日針對病原菌用藥球菌：青—克林、大環(huán)內酯類—第1代先鋒；耐藥球菌：苯唑、氯唑青—第1、2、3代先鋒、酶抑制劑—萬古、去甲萬古桿菌：氨芐青—氨基甙、喹諾酮—第3頭孢、酶抑制劑—碳青烯類、第4代先鋒綠膿：羧芐+慶大—氧哌嗪、先鋒必、頭孢他定及酶抑制劑復合物（舒巴坦、他坐吧坦）第三十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日社區(qū)常見病原體肺炎鏈球菌(SP)青霉素耐藥周邊60~80%，我國8.8-22.5%,兒童35.8%紅霉素耐藥率周邊80%，我國80~90%。阿齊MIC>256mg/L(?？虅?.25、左氧0.75），對PSSP74%耐藥，PRSP97%耐藥PRSP對β-內酰胺類多不敏感（如?？藙冢饕前形桓淖儯≒BP2a、2b)，如果PBP2b未變，則對頭孢耐藥，而PG敏感對青MIC≤2mg/Ｌ，對青、頭孢有效，并發(fā)膿胸可加用頭孢噻肟、萬古；2~4mg/Ｌ可增加劑量;≥4mg/Ｌ，則建議用新喹諾酮類、萬古或克林第三十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日A組鏈球菌（GAS)對β-內酰胺類90%以上敏感對紅霉素（MIC43.5mg/L)、克林霉素(6.9)有較高耐藥，阿齊霉素耐藥率11.7%

流感嗜血桿菌(HI)不產(chǎn)酶氨芐青（10.3~14.4%耐藥）、羥氨芐青、頭孢氨芐、頭孢克洛、大環(huán)內酯類多敏感，15元環(huán)阿齊（肺中MIC90持續(xù)64h）、14元環(huán)克拉較紅霉素強產(chǎn)酶可選用頭孢克肟及酶抑制復合物。耐藥主要是產(chǎn)酶、靶位突變、膜通透性改變。第三十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日卡他莫拉菌(MC)高產(chǎn)酶（80~90%）、高耐藥大部分耐氨芐青對頭孢克洛、克肟、阿齊、克拉敏感肺炎支原體(MP)對大環(huán)內酯類、喹諾酮類、利福平、氨基糖甙敏感克林霉素也有一定作用目前也有耐藥菌株第四十頁，共七十四頁，2022年，8月28日金黃色葡萄球菌社區(qū)占21%，上海9%不產(chǎn)酶青最好產(chǎn)酶率較高，可選用耐酶苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、氟唑西林或酶抑制劑復合物、頭孢類ICU90%耐PG(產(chǎn)酶、靶位突變2a）MBC/MIC32以上（一般4），靶位突變MRSA用萬古。第四十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日G-桿菌新生兒敗血癥，泌尿、消化系統(tǒng)，少部分肺炎大腸桿菌、克雷伯桿菌院內感染不產(chǎn)酶：半合成青霉素產(chǎn)酶：耐酶青霉素類、酶抑制劑、第三代頭孢、氨基糖甙類、喹諾酮類第四十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日根據(jù)病情用藥重癥應該靜脈給藥，使藥物濃度快速達到殺（抑）菌濃度避免濫用肌注和靜脈給藥降階梯序貫療法第四十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日選擇感染部位濃度高藥物感染組織：阿齊（1:10)、環(huán)丙骨組織：克林、林可膽汁：紅霉素、頭孢派酮（膽汁:血清100）、頭孢曲松、拉氧頭孢、頭孢米諾、氨芐青、羥氨芐尿：氨基糖甙類、青霉素類、頭孢類、喹諾酮類、磺胺類透過血腦屏障：氯霉素、磺胺類、甲硝唑，炎癥時大劑量能透過血腦屏障：青霉素、半合成青、頭孢類中以頭孢曲松最好，頭孢他定較差第四十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日注意配伍青、頭孢不宜與氨基糖苷類抗生素在同一容器滴注，β-內酰胺環(huán)與氨基糖苷的氨基發(fā)生交聯(lián)，生成無活性的氨基酰胺類化合物而失效氨基糖苷類不可與堿性藥物在同一容器滴注，在堿性環(huán)境中抗菌作用增強的同時毒性作用也增大。β-內酰胺環(huán)類抗生素最好用NS稀釋后0.5~1h滴完，不能加VC。紅霉素不用NS大環(huán)內酯類和林可類、氯霉素不聯(lián)用紅霉素能增加其他肝臟代謝的藥物濃度第四十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日林可、克林不與丁胺卡那聯(lián)用，能致呼衰藥物盡量分開，不要開雞尾酒式的補液頭孢類與紅、阿奇聯(lián)用治療呼吸道感染可以破壞慢性感染菌形成的藻酸鹽生物膜(BF)抗支原體、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌阿齊霉素組織濃度高先用頭孢類，1~3天后用大環(huán)內酯類第四十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日不良反應過敏反應：青、頭孢肝損：紅霉素、利福平、異因肼腎耳毒性：氨基甙（6歲以下禁用）、1代頭孢（唑啉、拉定兒童慎用）、阿奇、萬古骨骼影響：喹諾酮類（18歲以下禁用）、四環(huán)素類血液：氯霉素、頭孢哌酮、拉氧頭孢、頭孢羥唑灰嬰綜合癥：氯霉素（兒童禁用）神經(jīng)：泰能（腦膜炎禁用）、喹諾酮、氨基甙胃腸道：14元大環(huán)，內酰胺環(huán)類第四十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日解熱鎮(zhèn)痛藥第四十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日具有退熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕作用抑制PGE2退熱。對正常體溫無影響阿斯匹林抗炎、抗風濕、解熱、鎮(zhèn)痛皆較好。10mg/kg/次，解熱；80-100mg/kg/日，抗風濕。3周歲以下、水痘患兒禁用對乙酰胺基酚（滴劑、口服液、肛栓）退熱作用與阿斯匹林相似，鎮(zhèn)痛作用稍弱，無抗風濕作用。口服吸收完全且快。10~15mg/kg/次。泰諾林滴劑，15ml/瓶，0.1ml/kg/次（2歲以下）高鐵血紅蛋白和肝壞死

第四十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日布洛芬抗炎、抗風濕、解熱、鎮(zhèn)痛強于上述二藥8~10mg/kg/次。美林100ml/瓶，0.5ml/kg/次肝損、白細胞減少復方氨基比林：氨基比林0.143，巴比妥0.057，0.1ml/kg/次，禁用于兒童消炎痛：作用強大，但是副作用較多如骨髓抑制。1mg/kg/次，臨床已少用。安乃近：滴鼻。肌注，10mg/kg/次，已禁用臣功再欣：布洛芬150mg，葡萄糖酸鋅100mg，撲兒敏2mg第五十頁，共七十四頁，2022年，8月28日兒科常見癥狀的處理第五十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日發(fā)熱的診斷和處理

體溫測量部位：口腔、頸部、腋下、肛門肛門2分鐘、口腔3分鐘、腋下及頸下5分鐘進食、運動、衣著可能影響測量的準確性0~5歲正常體溫肛門溫度36.5~37.5℃，≥38℃為發(fā)熱38~38.5℃為低熱，38.5~39℃為中等度發(fā)熱，39~40℃為高熱，大于40℃為超高熱，體溫在41℃以上，可能對腦細胞造成損害

第五十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日感染、免疫性疾病、腫瘤三大發(fā)熱原因感染占90%，以呼吸道感染、腸道感染為主發(fā)熱是機體抗感染的機制之一，適度發(fā)熱有利于病情恢復發(fā)熱時不適更多是由于炎性介質如IL6、TNF、干擾素造成，而非發(fā)熱本身高熱對有些孩子可能不利極度衰弱或嚴重心肺疾病體溫高于42度或5歲以下兒童體溫超過40度。第五十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日WHO建議一般情況下，肛溫超過39℃適用退熱治療，熱性驚厥的孩子可以適當放寬一個表現(xiàn)機敏、舒適的小兒不太可能從退熱治療中獲得好處物理降溫和化學降溫發(fā)熱的危險因素<3月<6月，體溫>39℃第五十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日嗜睡或活動明顯減少伴寒顫面色蒼白、皮膚發(fā)花、彈性差或伴尿少喂養(yǎng)困難或進食少于平時一半嘔吐伴膽汁前囟門隆起或伴驚厥呼吸增快或困難、口吐白沫兩肺底濕羅音心率減慢或不規(guī)則每日退熱藥需3次以上或發(fā)熱3天以上第五十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日糖皮質激素用于退熱的危害誘發(fā)感染和使感染擴散抑制免疫功能，不能形成有效的免疫記憶和產(chǎn)生足夠抗體，使感染反復，惡性循環(huán)刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液分泌，降低胃腸粘膜的抵抗力，誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍病變。對抗活性維生素D3，抑制成骨，加強破骨，形成醫(yī)源性佝僂病。對抗生長激素，促進骨骺閉合，長期使用影響兒童最終身高。第五十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日增強骨髓造血功能，長期使用會使血液中血小板、紅細胞增加，促進肝臟纖維蛋白原、Ⅷ因子合成，增加血液粘滯度和凝集性，如合并其他促凝因素易形成微血栓年長兒或成人大劑量可導致無菌性骨壞死提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，出現(xiàn)欣快、激動、煩躁、難以撫慰哭鬧，甚至引起驚厥長期使用還可引起白內障，約為6.4％-38.7％。減量或停藥也不能恢復正常甚至繼續(xù)發(fā)展。生長發(fā)育遲緩

皮質醇增多癥和腎上腺皮質功能減退第五十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日咳嗽的診斷和處理

急性咳嗽最常與上呼吸道感染相關肺炎、充血性心衰、肺梗塞、吸入異物等少數(shù)也可能是吸入各種免疫學的或刺激性物質急性咳嗽大多不必針對咳嗽癥狀進行治療抗感染、化痰止咳如呼吸增快或困難、兩肺底濕羅音應考慮肺炎喘息者多為病毒或支原體：美普清（1.25ug/kg/d)或博利康尼(0.065mg/kg/d)+阿奇第五十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日慢性咳嗽：咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，>4周詳細詢問病史，仔細作體格檢查胸部x線檢查肺功能、支氣管激發(fā)試驗，做鼻竇平片和過敏評價食道鋇餐透視和／或24h食道PH值測定?？勺稣T導痰細胞學檢查、纖維支氣管鏡、肺CT、鼻竇CT和非侵人性心臟檢查診斷性治療第五十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日咳嗽變異型哮喘咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作超過一個月夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運動后加重無感染表現(xiàn)，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效氣道反應性增高，用支氣管擴張劑可緩解個人或家族過敏史感染、遺傳、理化因素和變應原是主要病因美普清+潑尼松（1~1.5mg/kg/d)、吸入或順爾寧第六十頁，共七十四頁，2022年，8月28日鼻后滴漏綜合征急慢性鼻竇炎引起后鼻孔分泌物下滴喉部發(fā)癢、有清喉動作、咳嗽或咳粘液膿性痰、噴嚏、鼻塞癥狀仰臥位咳嗽癥狀加重，部分患者咽喉部有分泌物流動感鼻咽粘膜有典型炎癥改變，咽后壁可見結節(jié)狀淋巴濾泡（鵝卵石樣改變）及分泌物CT片可見鼻竇炎改變第六十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日抗組胺藥（開瑞坦0.3mg/kg/d)、局部血用管收縮劑、脫敏治療用皮質醇鼻噴劑治療粘液稀化劑（沐舒坦）抗生素（阿奇+或阿莫西林）療程至少6周。第六十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日胃食管反流食管癥狀(典型表現(xiàn))、食管外癥狀(非典型表現(xiàn))胃酸—胃蛋白酶直接接觸引起喉及周圍組織損傷迷走神經(jīng)末梢在酸刺激下引起反射性的清嗓動作和慢性咳嗽食管pH值24h監(jiān)測是目前診斷GER性咳嗽最為有效的方法反復的清嗓動作、慢性咳嗽、咽異物感、胸骨后燒灼感或反酸等

第六十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日咳嗽時間超過3月，常規(guī)治療無效抗反流藥物有明顯的效果促動力劑（嗎丁啉0.3mg/kg/次，2~3次/日）、抑酸劑(雷尼替丁5~8mg/kg/d或洛賽克0.8mg/kg/d)、粘膜保護劑

（達喜、思密達）其他原因結核、異物、慢性支氣管炎、支氣管擴張藥物腫瘤心臟擴大第六十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日腹瀉大便性狀改變、次數(shù)增加感染性：輪狀病毒、腸道病毒、大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森腸炎桿菌、鼠傷寒沙門菌、志賀氏菌非感染性：飲食、氣候第六十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日按病程分按腹瀉程度分急性：<2周遷延性：2周2月慢性：>2月輕度腹瀉重度腹瀉第六十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀水、電解質酸堿平衡紊亂腹瀉嘔吐腹痛脫水代謝性酸中毒電解質紊亂第六十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日治療原則預防脫水、矯正脫水繼續(xù)飲食、合理用藥感染性非感染性判斷脫水程度性質判斷電解質紊亂酸堿平衡紊亂細菌性病毒性第六十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日不同程度脫水表現(xiàn)

輕中

重失水量(占體重%)5%5~10%