角膜病和鞏膜病

第五章角膜病與鞏膜病菏澤醫(yī)專眼科學(xué)教研室董桂玲第1頁第一節(jié)角膜病涉及：炎癥、創(chuàng)傷、變性、營養(yǎng)不良、先天異常特點：病程長、癥狀明顯、角膜混濁、可致盲角膜炎多見第2頁第3頁角膜病一、角膜炎概述

病因1、外源性：外傷＋感染2、內(nèi)源性：TB、梅素、風(fēng)濕3、局部蔓延第4頁角膜病第5頁角膜病臨床體現(xiàn)：1、角膜刺激癥狀2、充血：睫狀充血、混合性充血3、角膜混濁：浸潤、云翳、斑翳白斑4、虹膜新生血管5、虹膜睫狀體炎治療原則：1、祛除病因2、抗感染：局部-點眼、結(jié)膜下注射全身-口服、靜滴

第6頁

睫狀充血

結(jié)膜充血性質(zhì)睫狀前A系統(tǒng)結(jié)膜血管顏色紫紅鮮紅部位愈近角膜緣愈明顯愈近穹窿愈明顯

移動性推動球結(jié)膜時不移動隨之移動滴腎上腺素消失緩慢迅速消失疾病角膜炎、虹膜炎、青光眼結(jié)膜炎睫狀充血與結(jié)膜充血鑒別睫狀充血＋結(jié)膜充血=混合性充血見于嚴重旳角膜潰瘍急性青光眼深部組織旳急性炎癥第7頁第8頁角膜混濁角膜炎角膜瘢痕刺激癥狀有無睫狀充血有無混濁形態(tài)邊模糊、無光澤邊界清、光滑熒光染色陽性陰性第9頁角膜病二、細菌性角膜炎常見匐行性角膜潰瘍、綠膿桿菌性角膜炎病因：角膜外傷、角膜異物取出術(shù)后、細菌感染、慢性淚囊炎分泌物臨床體現(xiàn)：急、快、眼刺激征第10頁第11頁角膜病體征●睫狀充血、角膜混濁●陽性菌感染：圓形或橢圓形病灶、匐行性潰瘍

前房積膿●綠膿桿菌感染：迅速角膜溶解、壞死、穿孔、黃綠色膿性分泌物治療

●抗感染

◆抗生素點眼：高濃度、頻繁

◆結(jié)膜下注射

◆全身靜滴第12頁病原菌抗生素滴眼液濃度結(jié)膜下注射革蘭陽性球菌頭孢唑啉納50mg/1ml50mg/0.5ml萬古霉素25mg/0.5ml革蘭陰性球菌頭孢曲松鈉50mg/1ml100mg/0.5ml頭孢他啶100~150mg/0.5ml革蘭陰性桿菌妥布霉素9~14mg/1ml20mg/0.5ml頭孢他啶50mg/1ml100mg/0.5ml喹諾酮類3mg/1ml未定多種細菌頭孢唑啉納＋妥布霉素見上見上頭孢唑啉納＋喹諾酮類見上見上分歧桿菌丁胺卡那霉素20mg/1ml20mg/0.5ml常用抗生素●膠原酶克制劑：10%枸櫞酸納、2.5%~5%半胱氨酸、四環(huán)素●支持療法：VitC、B●角膜移植第13頁角膜病三、真菌性角膜潰瘍特點：致盲率高病因●植物性傷、手術(shù)后●鐮刀菌、曲霉菌、念珠菌、酵母菌●廣譜抗生素、激素、免疫克制劑臨床體現(xiàn)

●緩慢、病程長

●刺激癥狀重

第14頁角膜病●病灶：灰白色、隆起、粗糙、牙膏樣壞死物、淺溝、偽足、衛(wèi)星灶、前房積膿、虹膜睫狀體炎、眼內(nèi)炎診斷：●病史●病灶特性●實驗室檢查：刮片、真菌培養(yǎng)、活檢、共焦顯微鏡第15頁第16頁角膜病治療1、藥物治療●抗真菌藥

◆點眼：0.25%二性霉素B、5%匹馬霉素、0.5%咪康唑、1%氟胞嘧啶

◆結(jié)膜下注射：咪康唑5~10mg/qd或qod、酮康唑200~400mg/日口服

◆靜滴：咪康唑10~30mg/Kg.d分3次

●散瞳：1%阿托品2、手術(shù)治療：角膜移植第17頁角膜病四、單純皰疹病毒性角膜炎病因：單純皰疹病毒Ⅰ型原發(fā)感染：幼兒，頭、面部粘膜感染，終身潛伏復(fù)發(fā)感染：感冒、發(fā)熱、疲勞、糖皮質(zhì)激素、免疫克制劑第18頁角膜病臨床體現(xiàn)1、原發(fā)感染：幼兒

●發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大

●角膜點片狀、樹枝狀、偽膜性

●結(jié)膜炎、眼瞼皰疹2、復(fù)發(fā)感染：成人

●樹枝狀或地圖狀角膜炎

●盤狀角膜炎:中央基質(zhì)灰白色盤狀水腫，上皮完整

●壞死性角膜炎第19頁第20頁角膜病治療●抗病毒藥物：無環(huán)鳥苷、環(huán)胞苷、碘苷、α—干擾素●激素：合用于盤狀角膜炎第21頁角膜病五、棘阿米巴角膜炎

易誤診為單皰性角膜炎、真菌性角膜炎病因：戴角膜接觸鏡、土壤、水、空氣、棘阿米巴原蟲

臨床體現(xiàn)：單眼眼刺激癥狀樹枝狀浸潤、地圖狀上皮缺損、基質(zhì)浸潤、前房積膿、后彈力層膨出、角膜穿孔第22頁第23頁角膜病診斷：病史臨床特性角膜涂片、角膜活檢、接觸鏡保存液、消毒液培養(yǎng)共焦顯微鏡治療：點眼：0.15%羥乙磺酸雙溴丙咪、咪康唑點眼口服：酮康唑第24頁角膜病六、角膜軟化癥

維生素A缺少：攝入局限性、消耗過多臨床體現(xiàn)：●

發(fā)育不良、精神萎靡、皮膚粗糙

●初期夜盲、球結(jié)膜干燥、無彈性、bitot斑●

角膜灰白色混、上皮脫落、基質(zhì)溶解、

壞死、穿孔、前房積血、眼球萎縮、失明

第25頁角膜病治療●VitA：點眼結(jié)膜下注射肌注●抗生素：點眼結(jié)膜下注射散瞳

防止●合理飼養(yǎng)

●

提高對本病旳結(jié)識第26頁第二節(jié)鞏膜病特點：細胞、血管少，發(fā)病少、病程長、治療效果差病因：●全身?。航Y(jié)核、麻風(fēng)、梅毒、帶狀皰疹所致變態(tài)反映●自身免疫性結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性結(jié)節(jié)性A炎●代謝性疾?。和达L(fēng)●其他：結(jié)膜、角膜、葡萄膜及眼內(nèi)炎癥、

外傷

第27頁鞏膜病臨床體現(xiàn)1、表層鞏膜炎：角膜緣與直肌附著點之間，易復(fù)發(fā)自限性女性

●結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎

●周期性表層鞏膜炎2、鞏膜炎：基質(zhì)層

●前鞏膜炎：赤道部前、紫紅色充血、腫脹、壓痛、