森田心理療法0925課件

森田心理療法森田心理療法森田療法（MoritaTherapy）是日本國(guó)精神醫(yī)學(xué)教授森田正馬（1874-1938）在1920年前后創(chuàng)立的一種心理治療方法，自80年代引入中國(guó)后，得到了廣泛的運(yùn)用，因?yàn)樯锆煼óa(chǎn)生于受中國(guó)傳統(tǒng)文化影響較大的日本，更容易為中國(guó)醫(yī)生和患者所接受。森田心理療法森田心理療法的特征森田療法的起源森田心理療法的基本理論

神經(jīng)質(zhì)癥神經(jīng)質(zhì)癥的形成神經(jīng)質(zhì)癥的治療原理森田心理療法的治療方法森田語(yǔ)錄

森田正馬

“當(dāng)初，我投身于神經(jīng)質(zhì)研究的第一個(gè)條件就因?yàn)槲易陨硪彩巧窠?jīng)質(zhì)?！?/p>

—《神經(jīng)質(zhì)的實(shí)質(zhì)與治療》

森田療法的起源

森田正馬森田正馬有很多很典型的神經(jīng)癥癥狀：

①9、10歲左右在村里的真言宗寺和金剛寺的持佛堂看到兩幅地獄圖，此后時(shí)常受死亡恐怖的襲擊，為不眠、夢(mèng)魘所糾纏；②幼年一直到12歲左右時(shí)常遺尿；

③16、17歲得了頭痛??；

④18歲時(shí)患麻痹性腳氣癥，考入東京帝國(guó)大學(xué)之后，便經(jīng)常擔(dān)心患腳氣，在大學(xué)內(nèi)科診斷為神經(jīng)衰弱，服藥達(dá)一年之久；

⑤中學(xué)第五年得過(guò)一次嚴(yán)重傷寒，在病情好轉(zhuǎn)期的一天，因練騎自行車，當(dāng)夜突發(fā)心悸，全身震顫，以后每年發(fā)作數(shù)次，多時(shí)一個(gè)月發(fā)作兩三次，一直持續(xù)到大學(xué)畢業(yè)前夕，森田自己診斷為“精神性心悸癥”；

⑥高中二年級(jí)患神經(jīng)質(zhì)性腰痛。森田療法的起源

森田正馬在1898年考入東京帝國(guó)大學(xué)醫(yī)學(xué)部學(xué)習(xí)時(shí)，因家里未及時(shí)寄給學(xué)習(xí)費(fèi)用，他很生氣，讀書也不專心。為了調(diào)節(jié)情緒，他利用春假期間，到箱根去療養(yǎng)了一段時(shí)間?；貋?lái)后仍頭痛不止，難以繼續(xù)學(xué)習(xí)。在這種情況下，他橫下一條心，不去糾纏這些癥狀，不吃藥，不求治，聽之任之。他認(rèn)為如果死了，也是父親的責(zé)任。有些賭氣的意味，他埋頭學(xué)習(xí)，不料卻無(wú)心插柳，癥狀竟消失了，學(xué)習(xí)成績(jī)也突飛猛進(jìn)。當(dāng)時(shí)的考試成績(jī)平均為78.3分，在119名同學(xué)中名列第25位。并且他也諒解了父親因太忙而不能及時(shí)寄學(xué)費(fèi)的事。這次神經(jīng)衰弱的不治而愈，差不多是森田療法的雛形，或者說(shuō)是森田無(wú)意之間對(duì)森田療法的第一次實(shí)踐。森田療法的起源

“神經(jīng)質(zhì)癥是神經(jīng)癥的一部分，森田心理療法不可能治愈所有的神經(jīng)癥，只有神經(jīng)質(zhì)癥才是森田療法的適應(yīng)癥?！薄吡嘉渚?/p>

森田心理療法的基本理論

關(guān)于神經(jīng)質(zhì)癥的理論

神經(jīng)質(zhì)癥的性格特征

①具有極強(qiáng)的完善欲，主觀要求過(guò)高；

②比較理智，很少感情用事；

③容易內(nèi)省，比一般人具有更敏銳的感受性；

④執(zhí)著。

森田理論對(duì)性格的認(rèn)識(shí)

正面

負(fù)面內(nèi)省力強(qiáng)反省心強(qiáng)、做事認(rèn)真負(fù)責(zé)對(duì)自己的心身狀態(tài)過(guò)分注意，把微小缺點(diǎn)和弱點(diǎn)都看得過(guò)分嚴(yán)重，產(chǎn)生劣等感，是觀念上的理想主義者敏感性強(qiáng)多慮做事細(xì)心，能覺(jué)察到微細(xì)的變化，同情心強(qiáng)對(duì)不安和不適過(guò)分敏感，不必要的憂慮，導(dǎo)致行動(dòng)消極，容易錯(cuò)過(guò)良好的機(jī)會(huì)執(zhí)著性強(qiáng)忍耐性強(qiáng)常常為事所困，不善通融生存欲望強(qiáng)上進(jìn)心強(qiáng)，求全欲強(qiáng)，努力肯干易陷入求全責(zé)備困惑之中疑病素質(zhì)

所謂疑病素質(zhì)表現(xiàn)為精神內(nèi)向，對(duì)自己身心活動(dòng)狀態(tài)非常敏感，容易將正常的生理與心理現(xiàn)象視為異常，總是擔(dān)心自己的身心健康。森田療法用“生的欲望”與“死的恐怖”來(lái)說(shuō)明人類本性中想完美等的欲望及與之相伴隨的擔(dān)心的恐懼。事實(shí)上，每個(gè)人都關(guān)心自己的健康，但如果過(guò)分擔(dān)心自身狀況，過(guò)分自我關(guān)注，便會(huì)形成疑病素質(zhì)。在森田療法看來(lái)，疑病素質(zhì)對(duì)神經(jīng)質(zhì)的發(fā)病具有決定性的作用?！吧挠保?/p>

①不想生病，不想死，想長(zhǎng)壽。

②想更好地活著，不想被人輕視，想被人承認(rèn)。

③想有知識(shí)，想學(xué)習(xí)。

④想成為偉人，想幸福。

⑤想向上發(fā)展。精神交互作用神經(jīng)質(zhì)傾向（膽小、無(wú)謂的操心、求全欲、清潔癖、敏感）疑病性體驗(yàn)注意集中感覺(jué)的銳化意識(shí)的狹窄被束縛思想矛盾

“理應(yīng)如此”的愿望和“事己如此”的現(xiàn)實(shí)之間的矛盾。由于有疑病素質(zhì)的人是完美主義者，他們往往在欲求與現(xiàn)實(shí)之間形成思想矛盾，并力圖解決那些現(xiàn)實(shí)無(wú)法解決的矛盾。對(duì)不以人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀現(xiàn)實(shí)，采取了主觀強(qiáng)求的態(tài)度，促使神經(jīng)癥的癥狀越來(lái)越嚴(yán)重。

森田療法關(guān)于神經(jīng)質(zhì)癥的形成病理是：由于疑病素質(zhì)的存在，在偶然事件的誘因影響下，通過(guò)精神交互作用而形成神經(jīng)質(zhì)癥。造成神經(jīng)質(zhì)癥的根本原因則是患者想以主觀愿望控制客觀現(xiàn)實(shí)而產(chǎn)生的思想矛盾。

順應(yīng)自然的治療原則情感活動(dòng)的規(guī)律：①情感過(guò)程一般構(gòu)成山形曲線，一升一降最后終于消失。②如果欲望得到滿足，情感沖動(dòng)隨即恢復(fù)平靜。③在同一感覺(jué)下習(xí)慣了，情感就會(huì)變?nèi)?。④連續(xù)接受刺激或集中注意于此種刺激時(shí)，情感就會(huì)增強(qiáng)。⑤情感由于反復(fù)體驗(yàn)而形成習(xí)慣。

順應(yīng)自然的治療原則情感與行動(dòng)活動(dòng)的規(guī)律：情感是人體內(nèi)的一種自然現(xiàn)象，不以人的意志為轉(zhuǎn)移。情感伴隨環(huán)境和行動(dòng)的變化而迅速變化著，行動(dòng)受意志的控制。積極的行動(dòng)伴隨著愉快的情感；消極的行動(dòng)伴隨著不愉快的情感。反復(fù)進(jìn)行積極的行動(dòng)，可使愉快的情感養(yǎng)成習(xí)慣；反復(fù)進(jìn)行消極的行動(dòng)，可使不愉快的情感養(yǎng)成習(xí)慣。不良情感可隨著愉快情感的養(yǎng)成而逐漸消失。

情緒本位與目的本位

實(shí)踐要有目的，不單純治療癥狀。癥狀和情緒不決定行動(dòng)的方針和對(duì)行動(dòng)的評(píng)價(jià)。認(rèn)清目前現(xiàn)實(shí)，認(rèn)識(shí)到怎么做才是最重要、最正確的。僅僅考慮現(xiàn)實(shí)的成果和問(wèn)題，消除糾纏不清。理論-日常實(shí)踐-經(jīng)驗(yàn)-總結(jié)-理論……螺旋式發(fā)展中，行動(dòng)和認(rèn)識(shí)也就發(fā)展了。行動(dòng)的原則：

1.面對(duì)困難，感到不安、迷惑時(shí)，檢查一下問(wèn)題是什么？原因在哪？有什么解決的方法？盡自己最大努力怎樣去解決？選擇后立即行動(dòng)。

2.開始行動(dòng)時(shí)，肯定有不安伴隨。

3.行動(dòng)是有反復(fù)的。

4.不可能百分之百地完全行動(dòng)。

5.取消徒勞的時(shí)間，發(fā)誓不再徒勞。

6.別發(fā)牢騷，它只能使行動(dòng)不專一，并加深周圍人的苦惱。

7.理想要高，行動(dòng)要現(xiàn)實(shí)，一步一步積累小小的成功。

8.行動(dòng)是生產(chǎn)性的、建設(shè)的、奉獻(xiàn)的、與他人一起的共生狀態(tài)。

9.行動(dòng)是創(chuàng)造，每個(gè)人都有獨(dú)特的行動(dòng)方式，行動(dòng)帶來(lái)日新又一新。

根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)選擇治療方式

癥狀和被束縛的機(jī)制為煩惱而煩惱精神交互作用與思想矛盾癥狀出現(xiàn)的類型和適應(yīng)水平局限或全面/對(duì)生活的影響回避焦慮的行為只限于在自我內(nèi)省中煩惱有無(wú)自我控制能力其他檢查要點(diǎn)治療動(dòng)機(jī)對(duì)治療的期望禁忌癥不適合森田心理療法的情況對(duì)焦慮的忍耐性不強(qiáng)，借助藥物、酒精緩解焦慮處于急性期、嚴(yán)重的抑郁狀態(tài)頻繁的自殺企圖及嚴(yán)重的自殺傾向?qū)_動(dòng)行為的控制力極差，曾有過(guò)暴力、犯罪及性變態(tài)等行為因?yàn)橛邪Y狀，生活過(guò)分依賴家庭者門診治療

門診森田療法適合于那些神經(jīng)質(zhì)癥不是很嚴(yán)重的患者，盡管他們的正常工作和學(xué)習(xí)受到了影響，但還沒(méi)有達(dá)到完全需要住院的水平。門診治療主要通過(guò)治療者與患者一對(duì)一的交談方式進(jìn)行，療程的長(zhǎng)短因人而異。 在治療中不以患者的癥狀作為討論的主要內(nèi)容，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活，放棄神經(jīng)質(zhì)的抵抗癥狀的立場(chǎng)，盡可能以提問(wèn)方式啟發(fā)患者對(duì)問(wèn)題的理解，使之認(rèn)識(shí)到接受癥狀的本來(lái)面目，不試圖去控制，癥狀就會(huì)改觀。最后鼓勵(lì)患者要承擔(dān)自己生活中應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。治療的關(guān)鍵是幫助患者理解順應(yīng)自然的原理，在患者對(duì)治療要點(diǎn)理解的條件下，通過(guò)日記指導(dǎo)，著重要求其在生活實(shí)踐中自覺(jué)地去體驗(yàn)。住院治療絕對(duì)臥床期輕作業(yè)期重作業(yè)期生活訓(xùn)練期住院治療/絕對(duì)臥床期

一般為7－10天在此期間，除吃飯和大小便外，讓患者保持絕對(duì)臥床。禁止會(huì)客、談話和閱讀等?；颊咴诖似陂g可能產(chǎn)生各種各樣的想法，尤其是對(duì)自身癥狀的煩惱和苦悶會(huì)到達(dá)極點(diǎn)，使其陷入更加痛苦的狀態(tài)。對(duì)此治療者不采取任何措施，讓其默默忍受，然后，當(dāng)患者逐漸體驗(yàn)到任其痛苦，任其煩悶的時(shí)候，繼續(xù)臥床，會(huì)出現(xiàn)逐漸安靜的傾向，繼而患者迫切想起床干一些事情。住院治療/輕作業(yè)期

一般為7天。這一階段仍不允許患者過(guò)多地與別人交談，禁止外出、看書等，可以寫日記，夜里規(guī)定臥床時(shí)間為七、八個(gè)小時(shí)，白天則安排到室外做些輕微的勞動(dòng)，并逐漸放寬工作量的限制。此期一開始患者對(duì)周圍環(huán)境有一種清新的感覺(jué)，有一種從無(wú)聊中解放出來(lái)的愉快情緒，同時(shí)對(duì)勞動(dòng)和行動(dòng)越來(lái)越感興趣，而對(duì)癥狀的感覺(jué)減輕。住院治療/重作業(yè)期

一般也是7天。在此期間讓患者努力工作，而不過(guò)問(wèn)癥狀，勞動(dòng)強(qiáng)度和工作量較上一期有所增加，通過(guò)勞動(dòng)，患者體驗(yàn)到了完成工作之后的愉快，培養(yǎng)了忍耐力。此期可以讓患者讀書，在工作和讀書的過(guò)程中，逐漸讓患者排除完善欲的影響，帶著癥狀投身于現(xiàn)實(shí)生活，使之將注意力從癥狀轉(zhuǎn)移到外部世界，而對(duì)癥狀置之不理。住院治療/生活訓(xùn)練期

一般為1－2周。允許患者外出進(jìn)行復(fù)雜的實(shí)際生活，如讓其白天回原單位工作，晚上則必須回病房。同時(shí)要求患者堅(jiān)持寫日記。這一期又可稱之為出院準(zhǔn)備期，患者在工作和實(shí)踐中進(jìn)一步體驗(yàn)順其自然的法則，為回歸社會(huì)做好準(zhǔn)備。

住院治療

患者通過(guò)日記記述住院期間的病情變化，醫(yī)生進(jìn)行批閱和指導(dǎo)。要求在日記中不談病情，而要求談活動(dòng)的內(nèi)容、體驗(yàn)及收獲。治療者在批注時(shí)，對(duì)患者談癥狀的部分不予強(qiáng)化，相反對(duì)于日記中記錄的通過(guò)活動(dòng)感到喜悅、自信，感到癥狀減輕的有關(guān)內(nèi)容予以強(qiáng)化，以此幫助患者淡化癥狀，將注意轉(zhuǎn)向外界，按客觀事物的規(guī)律辦事生活發(fā)現(xiàn)會(huì)

從森田時(shí)代起就已經(jīng)有稱之為“形外會(huì)”的自助組織。會(huì)員僅限于當(dāng)時(shí)接受森田正馬治療的患者，后來(lái)也有熱心于森田主辦的雜志《神經(jīng)質(zhì)》的讀者參加?！靶瓮鈺?huì)”采用郊游、旅行、講演會(huì)及演劇等方式進(jìn)行。集會(huì)時(shí)，會(huì)員們?cè)谝黄鹱杂傻亟徽勛约旱纳窠?jīng)質(zhì)癥的治療體驗(yàn)，對(duì)人生問(wèn)題及日常生活等問(wèn)題進(jìn)行討論。在森田的指導(dǎo)下，已治愈的患者作為先輩，指導(dǎo)幫助那些尚未治愈的患者。也就是說(shuō)“形外會(huì)”開展了集體心理治療的活動(dòng)，具有互相幫助的特征。生活發(fā)現(xiàn)會(huì)

生活發(fā)現(xiàn)會(huì)是森田心理療法的獨(dú)立的自助團(tuán)體，生活發(fā)現(xiàn)會(huì)的前身是水谷啟二主持的“啟心會(huì)”，水谷啟二在學(xué)生時(shí)代因患強(qiáng)迫癥而接受森田正馬的治療，其后作為記者而活躍于社會(huì)，水谷認(rèn)為應(yīng)以自己的治療體驗(yàn)為基礎(chǔ)使森田療法得到發(fā)展，于是就利用自己家里的房子與醫(yī)生合作，開展起森田治療，并主持“啟心會(huì)”的自助活動(dòng)。在水谷去世之后，長(zhǎng)谷川洋三在1971年3月開始森田理論集體學(xué)習(xí)會(huì)，發(fā)行《生活發(fā)現(xiàn)》雜志，到了九十年代，全日本地區(qū)性的生活發(fā)現(xiàn)會(huì)已有100多處，會(huì)員已達(dá)7000多人。生活發(fā)現(xiàn)會(huì)的集體學(xué)習(xí)，討論及交流，在業(yè)余時(shí)間開展活動(dòng)，是以為神經(jīng)質(zhì)癥所苦惱的人們相互啟發(fā)、相互幫助的方式來(lái)進(jìn)行的，事實(shí)證明，受神經(jīng)質(zhì)癥困擾尚能維持日常生活的人，通過(guò)參加此種形式的學(xué)習(xí)會(huì)，可以緩解自己的癥狀，恢復(fù)正常的生活。

這是云門禪師的一句話。意思是，如果工作、學(xué)習(xí)一天之后，感到過(guò)得很充實(shí)，那就是好日子；如果沒(méi)能過(guò)得很充實(shí)，那就是壞日子。至于這一天的情緒如何并不重要。森田語(yǔ)錄“天天是好日”

這是南泉禪師的一句話。意思是無(wú)私欲的坦誠(chéng)的心即人所追求之道。趙州問(wèn)南泉：“何為道？”泉曰：“平常心乃道。”森田語(yǔ)錄“平常心乃道”

追求而不能得到。這是慧可大師的一句話。意思是，為了求得解決辦法，即使心急如焚也無(wú)濟(jì)于事。森田療法常用“時(shí)間將解決一切”來(lái)說(shuō)明問(wèn)題。森田語(yǔ)錄“求不可得”這是摩攀羅尊者的話。意思是：人的心境隨著境遇不同而千變?nèi)f化，甚至可以說(shuō)，這種現(xiàn)象實(shí)在玄妙。在森田療法中它賦予的含義是“情緒象天氣一樣容易變化；情緒惡劣時(shí)不要悲觀，情況順利時(shí)也不要高枕無(wú)憂，要著眼于行動(dòng)，努力去干?！鄙镎Z(yǔ)錄“心隨萬(wàn)境變，變化之處實(shí)幽玄”順應(yīng)自然是中國(guó)道家的思想，在森田療法中表達(dá)類似思想的用語(yǔ)還有如“柳綠，花紅”；“不安常在”；“不安心即安心”；“不自然即自然”等。顧名思義，“自然”即自己的樣子，即本來(lái)面目，柳樹是綠色的，花是紅色的，它們身上沒(méi)有任何時(shí)裝飾，有的只是自己的本色?！绊槕?yīng)自然”就是接受自己，包括接受自己的不安、恐懼、緊張，劣等感以及一些身心不適感等。與其他治療方法不同的是，森田療法治愈的標(biāo)準(zhǔn)并不是消除癥狀，而是接受癥狀。森田語(yǔ)錄“順應(yīng)自然”一陣山風(fēng)吹過(guò)，巖石上的青松搖曳多姿，沙沙吟唱。這就是順應(yīng)自然。日本企業(yè)家岡本常男先生就是看了這句詩(shī)，悟到了自己疑心病的實(shí)