小兒MR麻醉的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

小兒MRI麻醉的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀簡(jiǎn)介

（magneticresonanceimaging）小兒MR麻醉的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!國(guó)內(nèi)用藥方案用藥種類(lèi)多，藥物組合變化多端給藥途徑各不相同關(guān)注新儀器、新給藥系統(tǒng)的使用關(guān)注小兒麻醉后的蘇醒及副作用小兒MR麻醉的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!存在問(wèn)題全程監(jiān)測(cè)的困難要求絕對(duì)制動(dòng),但持續(xù)給藥有困難放療患兒的處理?小兒MR麻醉的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!MRI室內(nèi)對(duì)監(jiān)測(cè)儀器的要求

強(qiáng)磁場(chǎng)，所有儀器不能有含鐵物質(zhì)儀器用直流電，同時(shí)應(yīng)予固定不致造成飛射可能測(cè)量從磁體周?chē)?0G（高斯）磁場(chǎng)距離以外可使用含鐵物件?小兒MR麻醉的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!MRI室內(nèi)對(duì)麻醉設(shè)備的要求可用小兒微量滴管輸注異丙酚稀釋液代替磁性微泵

異丙酚的總量（mg）=小兒體重（kg）×6稀釋至100ml舉例：如10kg的小兒，60mg異丙酚6ml，然后用94ml晶體液稀釋至100ml。滴速約等于心率，如小兒心率為120次/分，滴速為120滴/分，約等于120ug/（kg?min）異丙酚，然后慢慢地調(diào)整維持鎮(zhèn)靜深度小兒MR麻醉的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!兒童鎮(zhèn)靜方案小兒MR麻醉的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!藥物濃度/用法注釋異丙酚0.1-0.2mg/kg.min靜注理想的非疼痛操作用藥，需氣道管理氯胺酮3-4mg/kg肌注1-2mg/kg靜注疼痛操作中有效的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥惡心、嘔吐、喉痙攣的副作用和抗膽堿藥物合用減少分泌物和咪唑安定合用效果佳。小兒MR麻醉的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!藥物濃度/用法注釋依托咪脂0.1-0.4mg/kg靜注有鎮(zhèn)靜后惡心的報(bào)道，對(duì)心臟和血壓的影響小。美索比妥（較少使用）0.25-0.5mg/kg靜注20－25mg/kg灌腸常用靜脈注射，不推薦灌腸。少數(shù)報(bào)告有呼吸暫停瑞芬太尼0.1ug/kg.min有窒息危險(xiǎn)，麻醉醫(yī)生比較排斥。小兒MR麻醉的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)聯(lián)合用藥居多，吸入復(fù)合靜脈麻醉也有較多報(bào)道報(bào)道重癥患兒行MRI檢查的麻醉經(jīng)驗(yàn)如先天心、肺不張等討論由誰(shuí)來(lái)給藥的問(wèn)題（麻醉醫(yī)生/訓(xùn)練護(hù)士）小兒MR麻醉的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!三氯福司

Triclofos

為水合氯醛的衍生物，鎮(zhèn)靜催眠藥作用相似于水合氯醛無(wú)其不快氣味，且對(duì)胃刺激性小小兒MR麻醉的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!CombinedpropofolandremifentanilintravenousanesthesiaforpediatricpatientsundergoingmagneticresonanceimagingPaediatrAnaesth.2005V15N5Canada小兒MR麻醉的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!Dexmedetomidine（右美托咪定）商品名：Precedex化學(xué)名：（R）-4-[1-（2，3-二甲基苯基）乙基]-1H-咪唑單鹽酸鹽有效的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)α2-腎上腺素受體的親和力比可樂(lè)定高8倍，顯示出鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用經(jīng)皮下或肌肉給藥后快速吸收，達(dá)峰時(shí)間1小時(shí)常見(jiàn)的不良反應(yīng)：低血壓，惡心，心動(dòng)過(guò)緩，組織缺氧和心房顫動(dòng)2000年3月在美國(guó)首次上市，適用于重病監(jiān)護(hù)治療期間開(kāi)始插管和使用呼吸機(jī)病人的鎮(zhèn)靜小兒MR麻醉的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!MRI室內(nèi)對(duì)監(jiān)測(cè)儀器的要求

脈搏氧飽和度儀可用于MRI監(jiān)測(cè)?主機(jī)應(yīng)遠(yuǎn)離病兒，傳感器接線不能?chē)@肢體以免皮膚灼傷可能，接線應(yīng)有屏蔽性能全塑監(jiān)護(hù)儀，但國(guó)內(nèi)尚未普及血壓計(jì)袖帶接管通過(guò)塑料銜接管延長(zhǎng)自制非金屬材料監(jiān)測(cè)設(shè)備，如“加長(zhǎng)全塑聽(tīng)診器”、腹帶式呼吸監(jiān)測(cè)傳感器、全塑Bain回路、全塑高頻噴射通氣道、面罩等小兒MR麻醉的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!MRI室內(nèi)對(duì)麻醉設(shè)備的要求麻醉機(jī)可置于離病人幾米之遙加長(zhǎng)輸液管道與檢查室外的輸液泵連接，方便隨時(shí)加藥

小兒MR麻醉的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!藥物濃度/用法注釋水合氯醛50-100mg/kg口服或半量直腸給藥直腸追加給藥最古老最安全的小兒鎮(zhèn)靜藥之一影像檢查中使用最廣泛延遲鎮(zhèn)靜和毒性反應(yīng)有報(bào)道戊巴比妥4-6mg/kg靜注或口服或加用10mg/kg直腸給藥在放射拍片時(shí)使用歷史長(zhǎng)，緊急時(shí)可以延長(zhǎng)使用咪唑安定0.5-0.75mg/kg口服0.025-0.5mg/kg靜注0.2mg/kg鼻內(nèi)用作術(shù)前藥或輔助用藥，鼻內(nèi)用藥刺激大，一般不推薦。小兒MR麻醉的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!藥物濃度/用法注釋異丙酚+芬太尼芬太尼1－2ug/kg靜注加異丙酚50-150ug/kg靜注深度鎮(zhèn)靜/麻醉的最佳方案，但需要?dú)獾拦芾?。異丙酚＋氯胺酮氯胺?.5-1mg/kg靜注加異丙酚泵注加強(qiáng)鎮(zhèn)靜，制動(dòng)效果好，但用于癲癇患兒有禁忌咪唑安定＋芬太尼芬太尼1－2ug/kg靜注加咪唑安定0.02mg/kg靜注在急診使用最多，但是有窒息和缺氧的危險(xiǎn)。小兒MR麻醉的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!美索比妥

(Methohexitone，Methohextal)

化學(xué)名：5-烯丙基-1-甲基-5-巴比妥酸短效巴比妥類(lèi)靜脈麻醉藥，藥理作用與硫噴妥鈉大致相同易通過(guò)血腦屏障，故發(fā)揮作用更快在體內(nèi)的再分布時(shí)，脂肪組織中并不達(dá)到很高濃度適用于全麻的誘導(dǎo)、短小手術(shù)的基礎(chǔ)麻醉，關(guān)節(jié)脫位的復(fù)原操作肌震顫、咳嗽發(fā)生率高于硫噴妥鈉有顛癇史或哮喘發(fā)作者慎用或不用小兒MR麻醉的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!

rectalthiamylalinbinationwithoraltriclofosinsedationforpediatricmagneticresonanceimaging直腸給硫戊巴比妥＋口服三氯福司Fivehundredforty-sixchildrenunderwentMRIexaminationfromJanuaryof1997toDecemberof2001.Amongthem,10mg/kgofrectalthiamylalwasadministratedafteroraltriclofosin378children.Successfulsedationwasobtainedin321of378patients(85%)afterasinglerectaladministrationofthiamylal.Efficacyandadverseeffectsofrectalthiamylalwithoraltriclofosforchildrenundergoingmagneticresonanceimaging.BrainDev.2006V28N3Japan小兒MR麻醉的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!smalldosesofketamineornalbuphineadministeredattheendofanMRIprocedureundersevofluraneanesthesiareduceemergenceagitationwithoutdelayingdischarge.Nalbuphineprovidedbetterresultsthanketamine七氟醚麻醉結(jié)束前予少量KTM或納布啡Preventionofemergenceagitationaftersevofluraneanesthesiaforpediatriccerebralmagneticresonanceimagingbysmalldosesofketamineornalbuphineadministeredjustbeforediscontinuinganesthesia.AnesthAnalg.2006V102N4Canada

小兒MR麻醉的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!DexmedetomidineandasmalldoseofpropofolwereusedsuccessfullytosedateacriticallyillinfantforMRI.Morestudiesarerequiredtodeterminetheroleofthisuniquedruginthepediatricpopulation.D