泌尿生殖及腹膜課件

泌尿系統(tǒng)UrinarySystem12/14/20221一、組成

腎(kidneys)-----生尿器官

輸尿管(ureters)

膀胱(urinarybladder)

排尿管道

尿道(urethra)二、功能

1.排泄功能：排除水溶性代謝產(chǎn)物及多余水份；2.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和電解質(zhì)平衡

3.內(nèi)分泌功能：促紅細(xì)胞生成素、腎素等）

概述12/14/20222一、腎的形態(tài)是成對(duì)的實(shí)質(zhì)性臟器，形似蠶豆。腎分上、下端，內(nèi)、外側(cè)緣和前、后面。腎門Renalhilum：是腎的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂出入的部位。腎蒂Renalpedicle：出入腎門的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂等結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹。腎Kidney12/14/20223三、腎的位置和被膜（一）腎的位置位于腹膜后間隙內(nèi)，脊柱的兩側(cè)。12/14/20225

腹后壁、腹膜后位器官。脊柱兩側(cè)，長軸向外下傾斜，呈“八”字型布置。左右腎高度不同，其上、下端和后方與椎骨、肋骨關(guān)系重要，前方與部分腹腔器官相毗鄰。12/14/20226腎與肋骨、椎骨的關(guān)系左腎：上-T12上緣，下-L3上緣；右腎：上-T12下緣，下-L3下緣。第12肋橫過左腎后面中部，右腎后面上部。腎區(qū)(脊肋角)：指豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間的區(qū)域。12/14/20227（二）腎的被膜纖維囊、脂肪囊、腎筋膜(由內(nèi)-外)纖維囊脂肪囊腎筋膜12/14/20228上下動(dòng)脈靜脈腎盂前后靜脈動(dòng)脈腎盂12/14/202210三、輸尿管的位置與形態(tài)輸尿管位于腹后壁腹膜深面。為成對(duì)細(xì)長肌性管道,能作有節(jié)律性蠕動(dòng)。長度平均男性為26.5cm,女性為25.9cm,管徑0.5-0.7cm。0.6cm結(jié)石可自行排出12/14/202212膀胱UrinaryBladder一、膀胱的形態(tài)分部膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸12/14/202214二、膀胱的粘膜特點(diǎn)

膀胱三角Trigoneofbladder

:兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的三角形光滑區(qū)，無粘膜皺襞，是腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位。

輸尿管間嵴Interuretericfold

:兩側(cè)輸尿管口之間的橫行皺襞，鏡檢呈蒼白帶，是尋找輸尿管口的標(biāo)志12/14/202215三、膀胱的位置小骨盆前部，前為恥骨聯(lián)合，后為精囊腺、輸精管壺腹部和直腸(男性）;子宮和陰道(女性)。空虛時(shí)，膀胱尖不超過恥骨聯(lián)合上緣。膀胱為儲(chǔ)存尿液的囊狀肌性器官。形狀、大小和位置隨尿液充盈的程度而變化12/14/202216尿道Urethra男性尿道（見男性生殖系統(tǒng)）女性尿道特點(diǎn):

寬短--5cm直

開口于陰道前庭

12/14/202217尿液的產(chǎn)生和排出途經(jīng)腎小體(產(chǎn)生尿液)腎錐體腎小盞腎大盞腎盂輸尿管膀胱尿道（自然腔道，腔鏡手術(shù)）體外12/14/202218男性生殖系統(tǒng)

TheMaleReproductiveSystem

一、組成

內(nèi)生殖器----生殖腺(睪丸)；輸送管道(附睪、輸精管、射精管和男性尿道)和附屬腺體(前列腺、精囊腺和尿道球腺)。

外生殖器-----陰莖、陰囊

二、功能

1.產(chǎn)生精液；2.分泌男性激素，保持第二性征。12/14/202220組成內(nèi)生殖器生殖腺（睪丸）輸送管道附屬腺體附睪輸精管射精管男性尿道精囊前列腺尿道球腺外生殖器陰囊陰莖12/14/202221輸精管可分為四部睪丸部皮下精索部腹股溝管部盆部射精管輸精管壺腹三、輸精管ductusdeferens和射精管ejaculatoryduct12/14/202223精索spermaticcord是一對(duì)柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，由腹股溝管腹環(huán)，經(jīng)腹股溝管，延至睪丸上端。精索的主要內(nèi)容是輸精管、睪丸動(dòng)脈和蔓狀靜脈叢，此外還有輸精管動(dòng)、靜脈，神經(jīng)叢、淋巴管和腹膜鞘突的殘余等。精索表面包有三層被膜，從內(nèi)向外為精索內(nèi)筋膜、提睪肌、和精索外筋膜。輸精管精索內(nèi)筋膜提睪肌精索外筋膜12/14/202224前列腺prostate（一）形態(tài)前后稍扁的栗子形（二）位置膀胱與尿生殖隔之間，前方恥骨聯(lián)合，后方直腸壺腹（三）大小前后2cm，上下3cm，左右4cm,8-20g12/14/202226前列腺分葉后葉中葉尿道兩側(cè)葉尿道嵴前列腺小囊射精管前葉自學(xué)12/14/202227前列腺重量按公式：W=1．05×前后徑×左右徑×上下徑×0．52前列腺增生（BPH）與前列腺癌（Pca）BPH：移行區(qū)Pca：外周區(qū)IIIIIIIV20-4040-6060-80〉80自學(xué)12/14/202228尿道球腺bulbourethralgland12/14/202230外生殖器一、陰囊scrotum陰囊中隔輸精管鞘韌帶腹橫筋膜腹橫肌腹外斜肌腱膜腹內(nèi)斜肌精索外筋膜提睪肌精索內(nèi)筋膜睪丸鞘膜鞘膜腔肉膜陰囊皮膚12/14/202231二、陰莖penis陰莖可分為頭、體和根三部分，頭的尖端有尿道外口。陰莖主要由兩個(gè)陰莖海綿體和一個(gè)尿道海綿體組成，外面包以筋膜和皮膚。12/14/202232三、男性尿道m(xù)aleurethra分部前列腺部(穿過前列腺，有射精管開口)膜部(穿過尿生殖膈)海綿體部后尿道前尿道三個(gè)狹窄:尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口兩個(gè)彎曲：恥骨下彎、恥骨前彎三處膨大:前列腺部、尿道球部、尿道舟狀窩12/14/202233睪

丸

下

降(1)睪丸引帶午非氏體睪丸腎腎上腺睪丸下降過程自學(xué)12/14/202234睪

丸

下

降(2)輸精管睪丸腹膜鞘突睪丸引帶自學(xué)12/14/202235睪

丸

下

降(3)睪丸引帶腹膜鞘突睪丸自學(xué)12/14/202236睪

丸

下

降(4)睪丸鞘膜附睪鞘韌帶自學(xué)12/14/202237睪丸產(chǎn)生精子附睪內(nèi)貯存成熟、獲能輸精管及壺腹精囊腺分泌液射精管尿道前列腺部前列腺分泌液尿道膜部尿道球腺分泌液尿道外口，排出體外尿道海綿體部精子的產(chǎn)生和排出途經(jīng)12/14/202238精子在睪丸內(nèi)產(chǎn)生精曲小管(產(chǎn)生)精直小管睪丸網(wǎng)睪丸輸出小管附睪管….關(guān)于精液：

（1）精子+輸精管各部及附屬腺分泌物。（2）乳白色，弱堿性。（3）正常成年男性一次射精約2~5ml，精子3~5億。12/14/202239腎上腺

AdrenalGland結(jié)構(gòu)被膜：ＣＴ實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)(周邊)，占80-90%.髓質(zhì)(中央)，少.球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶皮質(zhì)髓質(zhì)自學(xué)12/14/202240形狀:左半月形右三角形重約5克位置:左右腎上極上內(nèi)方包裹在腎前、后筋膜圍成的腎旁間隙

自學(xué)12/14/202241腎上腺血供s腎上腺上動(dòng)脈（膈下A分支）腎上腺中動(dòng)脈（腹主A分支）腎上腺下動(dòng)脈（腎A分支）腎上腺靜脈（左）左腎靜脈腎上腺靜脈（右）下腔靜脈自學(xué)12/14/202242思考題精子的產(chǎn)生部位及排除途徑。男性尿道的分部、狹窄、擴(kuò)大及彎曲。12/14/202243女性生殖系統(tǒng)

TheFemaleReproductiveSystem

一、組成

內(nèi)生殖器----生殖腺(卵巢)；輸送管道(輸卵管、子宮、陰道)和附屬腺體(前庭大腺)。

外生殖器-----外陰

二、功能

1.產(chǎn)生卵細(xì)胞；2.分泌女性激素，維持第二性征。12/14/202244

生殖腺內(nèi)生殖器輸卵管道附屬腺體

外生殖器（陰阜、大、小陰唇、陰道前庭、陰蒂、前庭球）組成12/14/202245女性內(nèi)生殖器一、卵巢Ovary（一）位置（二）形態(tài)呈扁卵圓形、略呈灰紅色，分兩面、兩緣、兩端。成年女子的卵巢約4×3×1cm、重約5~6g，其大小和形態(tài)隨年齡的增長而有差異：表面光滑（幼女）→凹凸不平（性成熟）→開始縮小（35~40歲）→逐漸萎縮（50歲左右）12/14/202246（1）卵巢懸韌帶suspensoryligamentofovary由進(jìn)出卵巢的神經(jīng)、血管包以腹膜形成，將卵巢上端固定于盆腔側(cè)壁。（2）卵巢固有韌帶properligamentofovary（卵巢子宮索chordauteroovarica）：將卵巢下端連于子宮角。(三)卵巢的固定裝置12/14/202247二、輸卵管uterinetube(一)位置、形態(tài)：(二)分部：四部分漏斗部壺腹部峽部子宮部(三)女性結(jié)扎：（☆）輸卵管峽部輸卵管子宮部輸卵管壺腹部輸卵管漏斗部12/14/202248三、子宮uterus(一)形態(tài)成年未產(chǎn)婦的略呈前后略扁的倒置梨形，長約7~8cm、最寬約4cm、厚約2~3cm。分部：底、體、頸子宮底子宮角子宮體子宮頸子宮頸陰道部子宮頸陰道上部子宮峽陰道12/14/202249子宮腔子宮頸管子宮內(nèi)腔12/14/202250(二)位置居骨盆腔中央、膀胱與直腸之間，正常成年女性的呈前傾前屈位。12/14/202251稍大于90o子宮長軸陰道長軸前傾子宮體子宮頸約170o前屈12/14/202252(三)子宮的固定裝置1.陰道、尿生殖膈和盆底肌的承托2.子宮周圍韌帶的牽拉（1）子宮闊韌帶broadligamentofuterus

功能：限制子宮向側(cè)方移位卵巢系膜mesovarium輸卵管系膜mesosalpinx子宮系膜mesometrium（2）子宮圓韌帶roundligamentofuterus功能維持子宮前傾位12/14/202253（3）子宮主韌帶cardinallig.ofuerus功能：維持子宮頸正常位置，防止子宮下垂（4）子宮骶韌帶uterosacralligament功能：牽引子宮頸向后上方，與子宮圓韌帶協(xié)同，維持子宮的前屈位。

★子宮口低于坐骨棘平面，甚至脫出陰道，則稱為子宮脫垂。12/14/202254(一)形態(tài)：分兩端、兩壁。前壁：較短上端：較寬闊兩壁兩端后壁：較長下端：較狹窄前、后壁經(jīng)常處于相互接觸的狀態(tài)；上端呈穹窿狀環(huán)抱子宮頸陰道部,兩者之間形成的環(huán)狀間隙—陰道穹。四、陰道vagina:12/14/202255陰道穹fornixofvagina陰道上端與子宮頸陰道部之間的環(huán)形凹陷，分前、后、左和右四部，陰道