多發(fā)性創(chuàng)傷課件

多發(fā)性創(chuàng)傷學(xué)習(xí)目標(biāo)：了解復(fù)合傷、多處傷、聯(lián)合傷的概念。熟悉多發(fā)性創(chuàng)傷的特點(diǎn)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理及急診室救護(hù)。掌握多發(fā)性創(chuàng)傷的概念、危及生命的傷情評(píng)估及多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施。1山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院多發(fā)性創(chuàng)傷學(xué)習(xí)目標(biāo)：1山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院一、多發(fā)傷的概念1、多發(fā)性創(chuàng)傷是指在同一傷因作用下，人體同時(shí)或相繼有2個(gè)以上的解剖部位或臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。2、確定多發(fā)傷需同時(shí)具備3個(gè)條件：同一致傷因素；2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位或臟器受到損傷；至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。重點(diǎn)2山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院一、多發(fā)傷的概念1、多發(fā)性創(chuàng)傷是指在同一傷因作用下，人體同時(shí)

二、多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)死亡率高，全身應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重休克發(fā)生率高低氧血癥發(fā)生率高漏診和誤診率高并發(fā)癥和感染發(fā)生率高多發(fā)傷處理順序上的矛盾3山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

二、多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)死亡率高，全身應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重3山東中醫(yī)藥三、相關(guān)概念的區(qū)別多處傷：是指同一解剖部位或臟器有2處以上的損傷。

復(fù)合傷：是指2種以上的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。聯(lián)合傷：又稱胸腹聯(lián)合傷，是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷。4山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院三、相關(guān)概念的區(qū)別多處傷：是指同一解剖部位或臟器有2處以上的四、傷情評(píng)估1、危及生命的傷情評(píng)估氣道情況呼吸情況循環(huán)情況中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況2、全身傷情評(píng)估3、確立多發(fā)傷的診斷5山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院四、傷情評(píng)估1、危及生命的傷情評(píng)估5山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院1、危及生命的傷情評(píng)估氣道情況：有無(wú)氣道不暢或阻塞。呼吸情況：有無(wú)通氣不良、鼻翼扇動(dòng)、胸廓是否對(duì)稱、有無(wú)浮動(dòng)胸壁、呼吸音是否減弱。循環(huán)情況：觀察出血量、血壓和脈搏，是否休克。有無(wú)活動(dòng)性出血，血容量是否減少。毛細(xì)血管充盈時(shí)間：組織灌注不足充盈時(shí)間延長(zhǎng)。評(píng)估血壓：急救現(xiàn)場(chǎng)用手觸動(dòng)脈法。如可觸及橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)，則收縮壓分別為80mmHg、70mmHg、60mmHg以上。中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射、有無(wú)偏癱或截癱。重點(diǎn)6山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院1、危及生命的傷情評(píng)估氣道情況：有無(wú)氣道不暢或阻塞。重點(diǎn)6山2、全身傷情評(píng)估全身傷情評(píng)估參考：CRASHPLAN方案，即C：心臟(cardiac)，R：呼吸(respiration)，A：腹部(abdomen)，S：脊髓(spine)，H：頭顱(head)，P：骨盆(pelvis)，L：四肢(limbs)，A：動(dòng)脈(arteries)，N：神經(jīng)(nerves)。詳細(xì)采集病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、血?dú)夥治觥⒏文I功能；影像學(xué)檢查：X線、B超、CT、MRI等。7山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2、全身傷情評(píng)估全身傷情評(píng)估參考：CRASHPLAN方案，3、確立多發(fā)傷的診斷凡因同一傷因而致下列傷情兩條以上者為多發(fā)傷。顱腦損傷：顱骨骨折，伴有昏迷的顱內(nèi)血腫，腦挫傷，頜面部骨折。頸部損傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷。胸部損傷：多發(fā)性肋骨骨折，血?dú)庑?，肺挫傷，縱隔、心、大血管和氣管損傷，膈疝。腹部損傷：腹內(nèi)出血，內(nèi)臟傷，腹膜后大血腫。8山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院3、確立多發(fā)傷的診斷凡因同一傷因而致下列傷情兩條以上泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，尿道斷裂，陰道破裂，子宮破裂。骨盆骨折伴有休克。脊椎骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷。上肢肩胛骨、長(zhǎng)骨干骨折。下肢長(zhǎng)骨干骨折。四肢廣泛撕脫傷。9山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，尿道斷裂，陰道破裂，子宮三、現(xiàn)場(chǎng)急救原則：脫離危險(xiǎn)環(huán)境，先救命后治病，先重傷后輕傷，就地取材，保護(hù)離斷肢體。脫離危險(xiǎn)環(huán)境

解除呼吸道梗阻

處理活動(dòng)性出血

處理創(chuàng)傷性氣胸

傷口處理

保護(hù)好離斷肢體

抗休克處理

現(xiàn)場(chǎng)觀察

重點(diǎn)10山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院三、現(xiàn)場(chǎng)急救原則：脫離危險(xiǎn)環(huán)境，先救命后治病，先重傷1、脫離危險(xiǎn)環(huán)境

迅速排除可以繼續(xù)造成傷害的原因，使傷員迅速安全地脫離危險(xiǎn)環(huán)境。搬運(yùn)動(dòng)作輕柔，避免過(guò)快過(guò)猛動(dòng)作，切忌將傷肢從重物下拉出來(lái)，以免造成繼發(fā)性損傷。11山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院1、脫離危險(xiǎn)環(huán)境11山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2、解除呼吸道梗阻

呼吸道梗阻或窒息是現(xiàn)場(chǎng)和輸送途中傷員死亡的主要原因。窒息的原因：血液、分泌物、嘔吐物阻塞呼吸道。方法：松開衣領(lǐng)，用手或用吸引器將口中異物迅速清除，托起下頜骨，頭后仰，牽出下墜的舌，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，窒息多可以解除。必要時(shí)進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺。12山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2、解除呼吸道梗阻12山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院環(huán)甲膜穿刺13山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院環(huán)甲膜穿刺13山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院3、處理活動(dòng)性出血

及時(shí)正確的止血是減少現(xiàn)場(chǎng)死亡的最重要措施。最有效的急救辦法是指壓法和加壓包扎法。壓住出血傷口近心端動(dòng)脈干，迅速加壓包扎，抬高患肢，以控制出血。對(duì)止不住出血的四肢大血管破裂，可用橡皮止血帶或充氣止血帶。14山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院3、處理活動(dòng)性出血14山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院4、處理創(chuàng)傷性氣胸

受傷現(xiàn)場(chǎng)，氣量較少的閉合性氣胸可不做處理，氣量較多的閉合性氣胸和開放性、張力性氣胸必須馬上采取急救措施。胸部有開放性傷口時(shí)，迅速用大型急救包或厚的敷料嚴(yán)密封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)無(wú)菌敷料，應(yīng)立即用可得到的任何敷料覆蓋，包扎一定要牢固可靠。有張力性氣胸，呼吸困難，氣管明顯移位者，立即向患側(cè)胸壁第二肋間插入帶有活瓣的穿刺針排氣減壓。15山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院4、處理創(chuàng)傷性氣胸15山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院5、傷口處理有創(chuàng)面的傷口：用無(wú)菌敷料或清潔的毛巾、衣服、布類覆蓋創(chuàng)面，外面用繃帶或布條包扎。外露的骨、肌肉、內(nèi)臟或腦組織：切忌回納入傷口內(nèi)，以免將污染物帶入傷口或深部。傷口內(nèi)異物或血凝塊不要隨意去除，以免發(fā)生大出血。顱腦傷：應(yīng)用敷料或其他布類物品做一大于傷口的圓環(huán)放在傷口周圍，然后包扎，以免顱骨骨折片在包扎時(shí)陷入顱內(nèi)。16山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院5、傷口處理16山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院多處多根肋骨骨折的胸部傷：用衣服、枕頭或沙袋等加壓包扎于傷側(cè)，以避免胸壁浮動(dòng)。有內(nèi)臟脫出的腹部傷：先用大塊無(wú)菌紗布蓋好內(nèi)臟，再用凹形物扣上或用紗布、繃帶等作成環(huán)狀保護(hù)圈，再用繃帶、三角巾包扎傷口，以免內(nèi)臟繼續(xù)脫出。骨折：妥善包扎固定，但不要在現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位，以免盲目操作造成繼發(fā)性損傷或在輸送途中顛簸而使骨折折端發(fā)生異?；顒?dòng)，加重?fù)p傷和休克。17山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院多處多根肋骨骨折的胸部傷：用衣服、枕頭或沙袋等加壓包扎于傷側(cè)6、保護(hù)好離斷肢體

用無(wú)菌急救包或清潔的布包好，如有條件可裝入塑料袋內(nèi)，周圍置冰塊，低溫保藏，以減慢組織的變性和防止細(xì)菌滋生繁殖，但切忌使冰水浸入斷肢創(chuàng)面或血管腔內(nèi)。斷肢隨同傷員運(yùn)送醫(yī)院。傷勢(shì)嚴(yán)重，不能立即行再植手術(shù)，將斷離肢體送至手術(shù)室，經(jīng)過(guò)處理，予以低溫保存，待傷員全身情況許可時(shí)，立即行再植手術(shù)。18山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院6、保護(hù)好離斷肢體18山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院7、抗休克

措施：迅速止血、輸液擴(kuò)容和應(yīng)用抗休克褲。在現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有血壓計(jì)的情況下，可根據(jù)脈搏估計(jì)血壓：觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓至少為80mmHg；觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓至少為70mmHg；觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，則收縮壓至少為60mmHg。急救現(xiàn)場(chǎng)離醫(yī)療單位近，20min內(nèi)可完成轉(zhuǎn)運(yùn)者，則以快速轉(zhuǎn)運(yùn)或邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊抗休克；現(xiàn)場(chǎng)離醫(yī)療單位較遠(yuǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間在30min以上，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施必要的抗休克救治。19山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院7、抗休克19山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院8、現(xiàn)場(chǎng)觀察

了解受傷原因，暴力情況、受傷的詳細(xì)時(shí)間，最初發(fā)現(xiàn)時(shí)的體位、神志和出血量等，詳細(xì)做好傷情記錄。向醫(yī)院救治人員提供詳細(xì)的現(xiàn)場(chǎng)情況，以助于判斷病情、估計(jì)出血量和指導(dǎo)治療。20山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院8、現(xiàn)場(chǎng)觀察20山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院四、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理1、運(yùn)送條件要求：力求快速，盡量縮短途中時(shí)間。做好搶救器材、藥品、物品準(zhǔn)備，保證途中搶救工作不中斷。21山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院四、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理1、運(yùn)送條件要求：21山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)2、傷員體位：根據(jù)傷情選擇轉(zhuǎn)送途中體位。一般創(chuàng)傷：仰臥位；顱腦傷、頜面部傷：側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道；胸部傷：半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡臥位，減輕呼吸困難；腹部傷：仰臥位，膝下墊高使腹壁松弛；休克病人：仰臥中凹位。22山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2、傷員體位：根據(jù)傷情選擇轉(zhuǎn)送途中體位。22山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)3、搬運(yùn)方法：疑有脊椎損傷，應(yīng)3~4人一起搬動(dòng)，保持頭部、軀干成直線位置，以防造成繼發(fā)性脊髓損傷。4、轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)擔(dān)架運(yùn)送時(shí)，傷員頭部在后，下肢在前；車速不易過(guò)快，以減少顛簸；飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，體位應(yīng)橫放，以防飛機(jī)起落時(shí)頭部缺血。休克病人，頭部朝向機(jī)尾；5、觀察病情：注意神志、瞳孔對(duì)光反射、生命體征，面色、肢端循環(huán)等變化；保持輸液通暢；留置尿管觀察尿量；評(píng)估休克狀況。23山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院3、搬運(yùn)方法：疑有脊椎損傷，應(yīng)3~4人一起搬動(dòng)，保持頭部、軀五、急診科救護(hù)急診室救護(hù)原則首先要維持生命安全。解決呼吸道阻塞或呼吸功能紊亂引起的呼吸功能衰竭和心跳呼吸驟停；制止大出血和預(yù)防、糾正休克造成的循環(huán)功能衰竭。24山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院五、急診科救護(hù)急診室救護(hù)原則首先要維持生命安全。24山東中醫(yī)1、維持呼吸道通暢及早清除呼吸道阻塞物，暢通氣道；給予氧氣吸入；必要時(shí)氣管插管或氣管切開，應(yīng)用輔助呼吸；做血?dú)夥治觥?、休克的處理積極補(bǔ)充血容量；休克合并肢體或內(nèi)臟的嚴(yán)重創(chuàng)傷，在積極抗休克的同時(shí)緊急手術(shù)止血。25山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院1、維持呼吸道通暢25山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院3、多器官、系統(tǒng)損傷的處理原則（1）胸部損傷的處理有反常呼吸運(yùn)動(dòng)者，用厚棉墊壓在“浮動(dòng)”的胸壁處，用膠布固定。亦可用巾鉗肋骨懸吊法或胸廓外固定外加呼吸機(jī)正壓通氣；氣胸者，穿刺放氣，閉式引流，必要時(shí)開胸手術(shù)。（2）顱腦損傷的處理防止腦水腫，應(yīng)用甘露醇、高滲糖、速尿等。限制液體入量，成人每天不超過(guò)2000ml。顱內(nèi)血腫診斷明確，盡快鉆孔減壓。26山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院3、多器官、系統(tǒng)損傷的處理原則26山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院（3）腹部?jī)?nèi)臟損傷疑有腹腔內(nèi)出血者，立即行腹穿、B超探查；盡快輸血，防止休克，做好術(shù)前準(zhǔn)備。盡早剖腹探查；受傷2天以上，腹腔內(nèi)感染趨向局限化，可考慮非手術(shù)治療，使用抗生素和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（4）骨科處理：多發(fā)傷病人90%以上合并骨折，有些骨折可直接危及病人生命。開放性骨折、經(jīng)關(guān)節(jié)的骨折或合并有神經(jīng)和血管損傷的骨折要求在迅速糾正全身情況后盡早進(jìn)行手術(shù)治療。27山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院（3）腹部?jī)?nèi)臟損傷27山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院復(fù)習(xí)題多發(fā)傷概念多發(fā)傷的判斷如何評(píng)估危及生命的傷情？多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救措施有哪些？多發(fā)傷的急診科救護(hù)措施。28山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院復(fù)習(xí)題多發(fā)傷概念28山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院多發(fā)性創(chuàng)傷學(xué)習(xí)目標(biāo)：了解復(fù)合傷、多處傷、聯(lián)合傷的概念。熟悉多發(fā)性創(chuàng)傷的特點(diǎn)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理及急診室救護(hù)。掌握多發(fā)性創(chuàng)傷的概念、危及生命的傷情評(píng)估及多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施。29山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院多發(fā)性創(chuàng)傷學(xué)習(xí)目標(biāo)：1山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院一、多發(fā)傷的概念1、多發(fā)性創(chuàng)傷是指在同一傷因作用下，人體同時(shí)或相繼有2個(gè)以上的解剖部位或臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。2、確定多發(fā)傷需同時(shí)具備3個(gè)條件：同一致傷因素；2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位或臟器受到損傷；至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。重點(diǎn)30山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院一、多發(fā)傷的概念1、多發(fā)性創(chuàng)傷是指在同一傷因作用下，人體同時(shí)

二、多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)死亡率高，全身應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重休克發(fā)生率高低氧血癥發(fā)生率高漏診和誤診率高并發(fā)癥和感染發(fā)生率高多發(fā)傷處理順序上的矛盾31山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

二、多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)死亡率高，全身應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重3山東中醫(yī)藥三、相關(guān)概念的區(qū)別多處傷：是指同一解剖部位或臟器有2處以上的損傷。

復(fù)合傷：是指2種以上的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。聯(lián)合傷：又稱胸腹聯(lián)合傷，是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷。32山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院三、相關(guān)概念的區(qū)別多處傷：是指同一解剖部位或臟器有2處以上的四、傷情評(píng)估1、危及生命的傷情評(píng)估氣道情況呼吸情況循環(huán)情況中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況2、全身傷情評(píng)估3、確立多發(fā)傷的診斷33山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院四、傷情評(píng)估1、危及生命的傷情評(píng)估5山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院1、危及生命的傷情評(píng)估氣道情況：有無(wú)氣道不暢或阻塞。呼吸情況：有無(wú)通氣不良、鼻翼扇動(dòng)、胸廓是否對(duì)稱、有無(wú)浮動(dòng)胸壁、呼吸音是否減弱。循環(huán)情況：觀察出血量、血壓和脈搏，是否休克。有無(wú)活動(dòng)性出血，血容量是否減少。毛細(xì)血管充盈時(shí)間：組織灌注不足充盈時(shí)間延長(zhǎng)。評(píng)估血壓：急救現(xiàn)場(chǎng)用手觸動(dòng)脈法。如可觸及橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)，則收縮壓分別為80mmHg、70mmHg、60mmHg以上。中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射、有無(wú)偏癱或截癱。重點(diǎn)34山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院1、危及生命的傷情評(píng)估氣道情況：有無(wú)氣道不暢或阻塞。重點(diǎn)6山2、全身傷情評(píng)估全身傷情評(píng)估參考：CRASHPLAN方案，即C：心臟(cardiac)，R：呼吸(respiration)，A：腹部(abdomen)，S：脊髓(spine)，H：頭顱(head)，P：骨盆(pelvis)，L：四肢(limbs)，A：動(dòng)脈(arteries)，N：神經(jīng)(nerves)。詳細(xì)采集病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、血?dú)夥治?、肝腎功能；影像學(xué)檢查：X線、B超、CT、MRI等。35山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2、全身傷情評(píng)估全身傷情評(píng)估參考：CRASHPLAN方案，3、確立多發(fā)傷的診斷凡因同一傷因而致下列傷情兩條以上者為多發(fā)傷。顱腦損傷：顱骨骨折，伴有昏迷的顱內(nèi)血腫，腦挫傷，頜面部骨折。頸部損傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷。胸部損傷：多發(fā)性肋骨骨折，血?dú)庑?，肺挫傷，縱隔、心、大血管和氣管損傷，膈疝。腹部損傷：腹內(nèi)出血，內(nèi)臟傷，腹膜后大血腫。36山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院3、確立多發(fā)傷的診斷凡因同一傷因而致下列傷情兩條以上泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，尿道斷裂，陰道破裂，子宮破裂。骨盆骨折伴有休克。脊椎骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷。上肢肩胛骨、長(zhǎng)骨干骨折。下肢長(zhǎng)骨干骨折。四肢廣泛撕脫傷。37山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，尿道斷裂，陰道破裂，子宮三、現(xiàn)場(chǎng)急救原則：脫離危險(xiǎn)環(huán)境，先救命后治病，先重傷后輕傷，就地取材，保護(hù)離斷肢體。脫離危險(xiǎn)環(huán)境

解除呼吸道梗阻

處理活動(dòng)性出血

處理創(chuàng)傷性氣胸

傷口處理

保護(hù)好離斷肢體

抗休克處理

現(xiàn)場(chǎng)觀察

重點(diǎn)38山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院三、現(xiàn)場(chǎng)急救原則：脫離危險(xiǎn)環(huán)境，先救命后治病，先重傷1、脫離危險(xiǎn)環(huán)境

迅速排除可以繼續(xù)造成傷害的原因，使傷員迅速安全地脫離危險(xiǎn)環(huán)境。搬運(yùn)動(dòng)作輕柔，避免過(guò)快過(guò)猛動(dòng)作，切忌將傷肢從重物下拉出來(lái)，以免造成繼發(fā)性損傷。39山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院1、脫離危險(xiǎn)環(huán)境11山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2、解除呼吸道梗阻

呼吸道梗阻或窒息是現(xiàn)場(chǎng)和輸送途中傷員死亡的主要原因。窒息的原因：血液、分泌物、嘔吐物阻塞呼吸道。方法：松開衣領(lǐng)，用手或用吸引器將口中異物迅速清除，托起下頜骨，頭后仰，牽出下墜的舌，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，窒息多可以解除。必要時(shí)進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺。40山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2、解除呼吸道梗阻12山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院環(huán)甲膜穿刺41山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院環(huán)甲膜穿刺13山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院3、處理活動(dòng)性出血

及時(shí)正確的止血是減少現(xiàn)場(chǎng)死亡的最重要措施。最有效的急救辦法是指壓法和加壓包扎法。壓住出血傷口近心端動(dòng)脈干，迅速加壓包扎，抬高患肢，以控制出血。對(duì)止不住出血的四肢大血管破裂，可用橡皮止血帶或充氣止血帶。42山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院3、處理活動(dòng)性出血14山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院4、處理創(chuàng)傷性氣胸

受傷現(xiàn)場(chǎng)，氣量較少的閉合性氣胸可不做處理，氣量較多的閉合性氣胸和開放性、張力性氣胸必須馬上采取急救措施。胸部有開放性傷口時(shí)，迅速用大型急救包或厚的敷料嚴(yán)密封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)無(wú)菌敷料，應(yīng)立即用可得到的任何敷料覆蓋，包扎一定要牢固可靠。有張力性氣胸，呼吸困難，氣管明顯移位者，立即向患側(cè)胸壁第二肋間插入帶有活瓣的穿刺針排氣減壓。43山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院4、處理創(chuàng)傷性氣胸15山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院5、傷口處理有創(chuàng)面的傷口：用無(wú)菌敷料或清潔的毛巾、衣服、布類覆蓋創(chuàng)面，外面用繃帶或布條包扎。外露的骨、肌肉、內(nèi)臟或腦組織：切忌回納入傷口內(nèi)，以免將污染物帶入傷口或深部。傷口內(nèi)異物或血凝塊不要隨意去除，以免發(fā)生大出血。顱腦傷：應(yīng)用敷料或其他布類物品做一大于傷口的圓環(huán)放在傷口周圍，然后包扎，以免顱骨骨折片在包扎時(shí)陷入顱內(nèi)。44山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院5、傷口處理16山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院多處多根肋骨骨折的胸部傷：用衣服、枕頭或沙袋等加壓包扎于傷側(cè)，以避免胸壁浮動(dòng)。有內(nèi)臟脫出的腹部傷：先用大塊無(wú)菌紗布蓋好內(nèi)臟，再用凹形物扣上或用紗布、繃帶等作成環(huán)狀保護(hù)圈，再用繃帶、三角巾包扎傷口，以免內(nèi)臟繼續(xù)脫出。骨折：妥善包扎固定，但不要在現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位，以免盲目操作造成繼發(fā)性損傷或在輸送途中顛簸而使骨折折端發(fā)生異?；顒?dòng)，加重?fù)p傷和休克。45山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院多處多根肋骨骨折的胸部傷：用衣服、枕頭或沙袋等加壓包扎于傷側(cè)6、保護(hù)好離斷肢體

用無(wú)菌急救包或清潔的布包好，如有條件可裝入塑料袋內(nèi)，周圍置冰塊，低溫保藏，以減慢組織的變性和防止細(xì)菌滋生繁殖，但切忌使冰水浸入斷肢創(chuàng)面或血管腔內(nèi)。斷肢隨同傷員運(yùn)送醫(yī)院。傷勢(shì)嚴(yán)重，不能立即行再植手術(shù)，將斷離肢體送至手術(shù)室，經(jīng)過(guò)處理，予以低溫保存，待傷員全身情況許可時(shí)，立即行再植手術(shù)。46山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院6、保護(hù)好離斷肢體18山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院7、抗休克

措施：迅速止血、輸液擴(kuò)容和應(yīng)用抗休克褲。在現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有血壓計(jì)的情況下，可根據(jù)脈搏估計(jì)血壓：觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓至少為80mmHg；觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓至少為70mmHg；觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，則收縮壓至少為60mmHg。急救現(xiàn)場(chǎng)離醫(yī)療單位近，20min內(nèi)可完成轉(zhuǎn)運(yùn)者，則以快速轉(zhuǎn)運(yùn)或邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊抗休克；現(xiàn)場(chǎng)離醫(yī)療單位較遠(yuǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間在30min以上，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施必要的抗休克救治。47山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院7、抗休克19山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院8、現(xiàn)場(chǎng)觀察

了解受傷原因，暴力情況、受傷的詳細(xì)時(shí)間，最初發(fā)現(xiàn)時(shí)的體位、神志和出血量等，詳細(xì)做好傷情記錄。向醫(yī)院救治人員提供詳細(xì)的現(xiàn)場(chǎng)情況，以助于判斷病情、估計(jì)出血量和指導(dǎo)治療。48山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院8、現(xiàn)場(chǎng)觀察20山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院四、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理1、運(yùn)送條件要求：力求快速，盡量縮短途中時(shí)間。做好搶救器材、藥品、物品準(zhǔn)備，保證途中搶救工作不中斷。49山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院四、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理1、運(yùn)送條件要求：21山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)2、傷員體位：根據(jù)傷情選擇轉(zhuǎn)送途中體位。一般創(chuàng)傷：仰臥位；顱腦傷、頜面部傷：側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道；胸部傷：半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡臥位，減輕呼吸困難；腹部傷：仰臥位，膝下墊高使腹壁松弛；休克病人：仰臥中凹位。50山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2、傷員體位：根據(jù)傷情選擇轉(zhuǎn)送途中體位。22山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)3、搬運(yùn)方法：疑有脊椎損傷，應(yīng)3~4人一起搬動(dòng)，保持頭部、軀干成直線位置，以防造成繼發(fā)性脊髓損傷。4、轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)擔(dān)架運(yùn)送時(shí)，傷員頭部在后，下肢在前；車速不易過(guò)快