心電圖臨床課件

心電圖檢查定義心肌在機(jī)械收縮之前,首先產(chǎn)生電激動(dòng),即生物電流，心房和心室的電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表各個(gè)部位;利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化而形成的曲線圖形，即稱心電圖心電圖檢查定義心肌在機(jī)械收縮之前,首先產(chǎn)生電激動(dòng),即生物電流心電圖檢查臨床應(yīng)用1.對(duì)各種心律失常和傳導(dǎo)障礙的的診斷有肯定的價(jià)值2.特征性心電圖改變和演變是診斷心肌梗死可靠和實(shí)用的方法3.有助于心肌受損、供血不足、心包炎、藥物和電解質(zhì)紊亂等的診斷4.可提示心臟房室的肥大5.監(jiān)視外科手術(shù)、麻醉、心導(dǎo)管檢查等及航天、登山等運(yùn)動(dòng)人員的心臟情況6.監(jiān)護(hù)危重病人的心臟變化心電圖檢查臨床應(yīng)用1.對(duì)各種心律失常和傳導(dǎo)障礙的的診斷有肯定心電圖檢查心電圖形成原理心電圖檢查心電圖形成原理心電圖檢查一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極1.心肌細(xì)胞的極化排列心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜具有選擇性通透作用，它容許鉀離子自由出入細(xì)胞膜，而不容許其他離子出入細(xì)胞膜，當(dāng)鉀離子向膜外滲透時(shí)陰離子不能透過細(xì)胞膜，這樣就形成了膜外為正，膜內(nèi)為負(fù)的排列方式，呈極化排列，亦稱極化狀態(tài)心電圖檢查一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極1.心肌細(xì)胞的極化排列心肌心電圖檢查一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極2.心肌細(xì)胞的除極過程當(dāng)心肌細(xì)胞膜的一端受到激動(dòng)時(shí)，該處細(xì)胞膜的通透性即發(fā)生改變膜外的鈉離子及鈣離子隨之內(nèi)流使膜內(nèi)的電位漸升高，當(dāng)達(dá)到閾值電位時(shí)即發(fā)生除極，使該處電位差消失，而附近尚未除極的細(xì)胞膜外仍為陽離子，于是形成兩處間的電心電圖檢查一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極2.心肌細(xì)胞的除極過程當(dāng)心心電圖檢查一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極位差，物理學(xué)中把電位高的一端稱為正極（即電源）電位低的一端稱為負(fù)極（即電穴），電源和電穴合稱為電偶，嗣后，電源處由于接受了電穴部位的動(dòng)作電流，亦隨之發(fā)生除極于是其本身又轉(zhuǎn)為電穴；如此擴(kuò)展造成電偶的不斷移動(dòng)，形成除極電流，直至除極結(jié)束，上述過程即為心肌細(xì)胞的除極過程；除極的前方為正，后方為負(fù)。++++++－－－－－－++II去極化狀態(tài)心電圖檢查一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極位差，物理學(xué)中把電位高的一心電圖檢查一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極3、心肌細(xì)胞的復(fù)極過程除極結(jié)束后，心肌細(xì)胞通過代謝完成能量的積蓄，細(xì)胞膜上的鈉鉀泵開始運(yùn)轉(zhuǎn)，把進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的鈉離子泵出細(xì)胞外，并把鉀離子泵入細(xì)胞內(nèi)，然后由于細(xì)胞膜的選擇性通透作用，鉀離子隨之外流，又形成外正內(nèi)復(fù)的極化排列，這一過程稱為復(fù)極；復(fù)極的前方為負(fù)，后方為正心電圖檢查一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極3、心肌細(xì)胞的復(fù)極過程心電圖檢查一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極3、心肌細(xì)胞的復(fù)極過程++++++－－－－－－++II++++++++++++－－－－－－－－－－－－++++IIII小結(jié)：1）心肌細(xì)胞除極時(shí)，除極的前方為正，后方為負(fù)2）心肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)，復(fù)極的前方為負(fù)，后方為正3）面對(duì)正極，描出向上的波4）面對(duì)負(fù)極，描出向下的波心電圖檢查一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極3、心肌細(xì)胞的復(fù)極過程+心電圖檢查一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極4、心肌細(xì)胞除極、復(fù)極與波形的關(guān)系++++++－－－－－－++II++++++++++++－－－－－－－－－－－－++++IIII++++++++++++－－－－－－－－－－－－++++IIII++++++－－－－－－++II心電圖檢查一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極4、心肌細(xì)胞除極、復(fù)極與波心電圖檢查二.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)1、激動(dòng)起源和傳導(dǎo)心電圖檢查二.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)1、激動(dòng)起源和傳導(dǎo)心電圖檢查二.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)1、激動(dòng)起源和傳導(dǎo)竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束右束支左束支心電圖檢查二.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)1、激動(dòng)起源和傳導(dǎo)竇房結(jié)結(jié)間束房心電圖檢查二.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)2、心肌細(xì)胞電生理特性1）自律性（傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞屬于自律性細(xì)胞，而心房肌和心室肌細(xì)胞屬于非自律性細(xì)胞），其自律性的高低依次為竇房結(jié)（60-100次/分）、房室結(jié)（50-60次/分）、浦氏纖維（30-40次/分）2）興奮性：興奮性的高低依次為竇房結(jié)、房室結(jié)、心肌細(xì)胞3）傳導(dǎo)性：傳導(dǎo)性的快慢依次為浦氏纖維、心室肌、房室結(jié)心電圖檢查二.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)2、心肌細(xì)胞電生理特性心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)-左手連接正極，右手連接負(fù)極＋－心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接＋－心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅱ?qū)?lián)-左腳連接正極，右手連接負(fù)極＋－心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接＋－心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅲ導(dǎo)聯(lián)-左腳連接正極，左手連接負(fù)極＋－心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接＋－心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接2、肢體導(dǎo)聯(lián)：avR導(dǎo)聯(lián)-右手連接正極，左手和左腳通過中心電端連接負(fù)極＋－心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接＋－心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接2、肢體導(dǎo)聯(lián)：avL導(dǎo)聯(lián)-左手連接正極，右手和左腳通過中心電端連接負(fù)極＋－心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接＋－心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接2、肢體導(dǎo)聯(lián)：avF導(dǎo)聯(lián)-左腳連接正極，右手和左手通過中心電端連接負(fù)極＋－心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接＋－心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接3、胸前導(dǎo)聯(lián)：V1:胸骨右緣第4肋間V2:胸骨左緣第4肋間V3:V3、V4連線中點(diǎn)V4:左鎖骨中線與第5

肋間交界處V5:左腋前線V4水平處V6:左腋中線V4水平處V1V2V3V4V5V6心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接V1V2V3V4V5

心電圖檢查心電圖檢查導(dǎo)聯(lián)電極的安放

心電圖檢查心電圖檢查導(dǎo)聯(lián)電極的安放PQRSTUP-R間期Q-S間期Q-T間期P-R段S-T段PQRSTUP-R間期Q-S間期Q-T間期P-R段S-T段心電圖檢查四.正常心電圖波形及命名P波：代表心房除極波QRS波：代表心室除極波T波：代表心室快速復(fù)極波PR間期：自心房除極開始到心室除極開始之前的時(shí)間QRS間期：代表心室除極所需時(shí)間QT間期：代表心室除極和心室復(fù)極全過程所需時(shí)間ST段：代表心室緩慢復(fù)極過程RQSPT心電圖檢查四.正常心電圖波形及命名P波：代表心房除極波RQSqRsqRRsQrQSrSrsR’qRsqRRsQrQSrSrsR’心電圖檢查五.心電向量與心電向量環(huán)1、心電向量：是由心肌細(xì)胞除極時(shí)生物電流所產(chǎn)生的瞬間綜合量，故稱心電向量2、心電向量環(huán)：心肌除極時(shí)并非兩個(gè)細(xì)胞同時(shí)除極，而是一大群細(xì)胞同時(shí)瞬間除極；為了便于理解，依據(jù)心臟傳導(dǎo)路的分布特點(diǎn)，我們把心室除極人為的分成四個(gè)階段，即室間隔除極、左右心室同時(shí)除極、左室大部分除極、左室底部除極；心電圖檢查五.心電向量與心電向量環(huán)1、心電向量：是由心肌細(xì)胞心電圖檢查五.心電向量與心電向量環(huán)1、心室除極過程模式圖心電圖檢查五.心電向量與心電向量環(huán)1、心室除極過程模式圖心電圖檢查五.心電向量與心電向量環(huán)QRS向量環(huán)心電圖檢查五.心電向量與心電向量環(huán)QRS向量環(huán)心電圖檢查五.心電向量與心電向量環(huán)2、小結(jié)心室除極可人為的分成四個(gè)階段（1）室間隔除極（0.01-0.02s）（2）左右心室同時(shí)除極（0.02-0.04s）（3）左心室大部分除極（0.04-0.06s）（4）左室底部除極（0.06-0.08s）從而形成一個(gè)閉合的心電向量環(huán)，即QRS向量環(huán)，呈逆時(shí)鐘方向運(yùn)行；在病理狀態(tài)下，當(dāng)上述除極順序發(fā)生變化時(shí)，即可產(chǎn)生異常的QRS波心電圖檢查五.心電向量與心電向量環(huán)2、小結(jié)心電圖檢查六.心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系（一）第一次投影心電圖檢查六.心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系（一）第一次投影心電圖檢查六.心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系QRS向量環(huán)在三個(gè)平面上投影的示意圖（二）第二次投影1、QRS向量環(huán)與QRS波的關(guān)系（1）額面向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影心電圖檢查六.心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系QRS向量環(huán)在三個(gè)平面ⅠⅡⅢavRavLavFⅠⅡⅢavRavLavFⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－qRⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－ⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－qRRsRsrSr’ⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－（2）橫面向量環(huán)在胸前導(dǎo)聯(lián)的投影＋－V1＋－V3＋－V5rSRSRs（2）橫面向量環(huán)在胸前導(dǎo)聯(lián)的投影＋－V1＋－V3＋－V5rS心電圖檢查七.心電軸六軸圖ⅠⅡⅢavRavLavFⅠavFavLⅢⅡavR心電圖檢查七.心電軸六軸圖ⅠⅡⅢavRavLavFⅠavFa心電圖檢查七.心電軸心電軸一般指平均QRS電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，借以說明心室在除極過程這一總時(shí)間內(nèi)的平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度。它是空間性的，但心電學(xué)中通常所指的是它投影在額面上的心電軸。采用平均心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正（左）側(cè)段之間的角度來表示平均心電軸的偏移方向。心電圖檢查七.心電軸心電軸一般指平均QRS電軸，是心心電圖檢查七.心電軸左偏00-300-600-900+2100+600+900+1200+1500+-1800正常右偏I(xiàn)aVLIIaVFIIIaVR心電圖檢查七.心電軸左00-300-600-900+2100心電圖檢查七.心電軸00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5+8-4=+4正常心電圖檢查七.心電軸00-300-600-900+300+6心電圖檢查七.心電軸00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7左偏心電圖檢查七.心電軸00-300-600-900+300+6心電圖檢查七.心電軸00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7右偏心電圖檢查七.心電軸00-300-600-900+300+6心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測(cè)量0.1mV0.04s1、心電圖紙的記錄單位2、心電圖波的測(cè)量方法心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測(cè)量0.1mV0.04s1、心心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測(cè)量3、心率的計(jì)算60R-R間期(S)=心率如：600.80S=75次/min心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測(cè)量3、心率的計(jì)算60R-R間心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測(cè)量4、鐘向轉(zhuǎn)位正常順鐘向轉(zhuǎn)位逆鐘向轉(zhuǎn)位V5V6V3V4V1V2心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測(cè)量4、鐘向轉(zhuǎn)位正常順鐘向轉(zhuǎn)位心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值（一）P波1、形態(tài)：Ⅰ、Ⅱ、aVF↑，aVR↓2、振幅：＜0.25mv3、時(shí)限：＜0.11s（二）P-R間期：0.12-0.20s（三）QRS波1、R波振幅：RⅠ＜1.5mv,RavL＜1.2mv,RavF＜2.0mvRavR＜0.5mv,RV1＜1.0mv,RV5＜2.5mv;RV5+SV1:男＜4.0mv，女＜3.5mv；RV1+SV5＜1.05mv。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波絕對(duì)值＜0.5mv稱低電壓。

心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值（一）P波心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值（三）QRS波2、Q波深度：除avR、avL可以出現(xiàn)較深的Q波外，其它導(dǎo)聯(lián)如有Q波，其深度＜同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，寬度＜0.04S；V1、V2導(dǎo)聯(lián)不可能出現(xiàn)Q波。3、時(shí)限：0.06-0.10s（四）ST段：下移＜0.05mv,抬高除V1-V2導(dǎo)聯(lián)＜0.3mvV3＜0.5mv,其余導(dǎo)聯(lián)均＜0.1mv（五）T波：與主波方向一致，振幅＜同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10三、心電圖分析步驟（P364)心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值（三）QRS波（一）右房肥大

異常心電圖一、心房、心室肥大1、P波時(shí)限不延長2、P波振幅≥0.25mv多見于肺源性心臟病，故又稱“肺型P波”

（一）右房肥大異常心電（二）左房肥大

異常心電圖一、心房、心室肥大1、P波時(shí)限延長，＞0.12s2、P波常呈雙峰，兩峰距≥0.04s＞0.12s3、V1導(dǎo)聯(lián)常呈先正后負(fù)的雙向波，將時(shí)間乘以電壓的積稱為V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（PtfV1）；左房肥大：PtfV1≥0.04mm.s;如0.04×1.5mm=0.06mm.s（有意義）0.04×0.5mm=0.02mm.s（正常）多見于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型P波”

（二）左房肥大異常心電心電圖臨床課件（三）左室肥大1、左室高電壓：1)RⅠ＞1.5mv或RⅠ+SⅢ＞2.5mv2)RavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv3)RV5＞2.5mv或RV5+SV1

男＞4.0mv女＞3.5mv2、電軸左偏

異常心電圖一、心房、心室肥大ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－（三）左室肥大異常心電圖一、心房、心室肥大ⅠⅡⅢavRavL（三）左室肥大3、QRS間期延長：0.10-0.11s4、ST-T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST下移，T波低平、雙向或倒置；具有上述三個(gè)條件（尤其第一項(xiàng)），稱左室肥大；兼有第四項(xiàng)者，稱左室肥大兼勞損；僅V5＞2.5mv,余正常者，稱左室高電壓。主要見于各種原因所致的左室前或后負(fù)荷加重的心臟病

異常心電圖一、心房、心室肥大（三）左室肥大異常心電圖一、心房、心室肥大心電圖臨床課件（四）右室肥大1、右室高電壓1）RavR＞0.5mv2）RV1＞1.0mv或RV1+SV5＞1.05mv3)V1(或V3R)、avR導(dǎo)聯(lián)中的R/S＞12、電軸右偏3、ST-T改變：右胸導(dǎo)聯(lián)ST下移，T波低平、雙向或倒置；主要見于二尖瓣狹窄及肺心病患者。

異常心電圖一、心房、心室肥大ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－（四）右室肥大異常心電圖一、心房、心室肥大ⅠⅡⅢavRavL（五）雙側(cè)心室增大（五）雙側(cè)心室增大心肌缺血可導(dǎo)致復(fù)極順序發(fā)生改變，在心電圖中主要表現(xiàn)為ST-T改變；（一）T波的變化1、心內(nèi)膜下心肌缺血：復(fù)極有外向內(nèi)且緩慢，故產(chǎn)生于主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血：復(fù)極有內(nèi)向外，T波倒置。

異常心電圖二、心肌缺血與ST-T改變心肌缺血可導(dǎo)致復(fù)極順序發(fā)生改變，在心電圖中主要表現(xiàn)為ST-T（二）ST段的變化（意義更大）1、下移（≥0.05mv）：可有三種1）水平型下移（夾角等于90度）2）下斜型下移（夾角大于90度）3）上斜型下移（夾角小于90度）前兩種對(duì)診斷心肌缺血具有意義，后一種見于心率較快時(shí)，不屬于器質(zhì)性病變。2、抬高1）弓背向上型（見于心梗及變異性心絞痛）2）弓背向下型（見于心包炎）

異常心電圖二、心肌缺血與ST-T改變（二）ST段的變化（意義更大）異常心電圖二、心肌缺血與ST-（一）基本圖形1、缺血型（T波倒置）2、損傷型（ST段抬高）3、壞死型（病理性Q波）異常心電圖三、心肌梗塞++++++－－－－－－++II部分除極-損傷電流（一）基本圖形異常心電圖三、心肌梗塞+++（二）心肌梗塞圖形演變及分期異常心電圖三、心肌梗塞正常超急性期急性期亞急性期陳舊期（二）心肌梗塞圖形演變及分期異常心電圖三、心肌梗塞正常超急性（三）心肌梗塞的定位診斷1、V1-V3出現(xiàn)梗塞圖形-前間壁心梗2、V3-V5出現(xiàn)梗塞圖形-前壁心梗3、V1-V5出現(xiàn)梗塞圖形-廣泛前壁心梗4、Ⅱ、Ⅲ、aVF-下壁心梗5、Ⅰ、aVL-高側(cè)壁心梗6、非Q波性心梗（心內(nèi)膜下心肌梗塞）-各導(dǎo)聯(lián)均無Q波，胸前導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)ST段下移，T波倒置異常心電圖三、心肌梗塞V1V2V3V4V5ⅠⅡⅢavRavLavF（三）心肌梗塞的定位診斷異常心電圖三、心肌梗塞V1V2V3V前間壁心肌梗塞前間壁心肌梗塞亞急性下壁心肌梗塞亞急性下壁心肌梗塞超急性下壁心肌梗塞超急性下壁心肌梗塞廣泛前壁心肌梗塞廣泛前壁心肌梗塞心內(nèi)膜下心肌梗塞心內(nèi)膜下心肌梗塞（一）心律失常分類按機(jī)理分：1、激動(dòng)起源異常2、激動(dòng)傳導(dǎo)異常異常心電圖四、心律失常竇性心律失常竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性心律不齊病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異位性心律被動(dòng)性逸搏逸搏性心律主動(dòng)性早搏陣發(fā)性心律失常撲動(dòng)與顫動(dòng)干擾與脫節(jié)預(yù)激癥候群傳導(dǎo)阻滯竇房阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（一）心律失常分類異常心電圖四、心律失常竇性心律失常竇性心動(dòng)（二）竇性心律失常1、正常竇性心律1）竇性P波2）P-R間期≥0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R間期相差＜0.12s異常心電圖四、心律失常（二）竇性心律失常異常心電圖四、心律失常1、竇性心動(dòng)過速（①竇性心律②HR>100次/分）異常心電圖四、心律失常2、竇性心動(dòng)過緩（①竇性心律②HR<60次/分）1、竇性心動(dòng)過速（①竇性心律②HR>100次/分）異常心電圖3、竇性心律不齊①竇性心律②R-R間期相差〉0.12s）異常心電圖四、心律失常4、竇性靜止①較長時(shí)間無P波出現(xiàn)（或P和QRS波均不出現(xiàn)）②長的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系3、竇性心律不齊異常心電圖四、心律失常4、竇性靜止5、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異常心電圖四、心律失常①非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動(dòng)過緩（<50此/min）②竇性停搏與竇房阻滯③明顯的竇性心動(dòng)過緩?fù)瑫r(shí)伴有室上性快速心律失常發(fā)作，稱慢-快綜合癥④如病變同時(shí)累及房室交界區(qū)，則不出現(xiàn)交界區(qū)性逸搏，或同時(shí)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯者，稱雙結(jié)病變5、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異常心電圖四、心律失常①非藥物所致的持續(xù)（三）早搏：心肌細(xì)胞屬于非自律性細(xì)胞，當(dāng)受損時(shí)，可使興奮性升高，出現(xiàn)自律性而導(dǎo)致早搏的出現(xiàn)。其特點(diǎn)有：①出現(xiàn)在竇房結(jié)興奮到達(dá)之前，控制心肌除極，故常干擾下一心動(dòng)周期的正常節(jié)律而出現(xiàn)較長的代償間隙；少數(shù)可不出現(xiàn)代常間隙，稱插入行早搏；②早搏〉5次/分，稱頻發(fā)性早搏，屬病理性；<5此/分，為偶發(fā)性，多屬生理性；③1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分別稱為二聯(lián)律、三聯(lián)律；④在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上形態(tài)的早搏，且各有其節(jié)律性，稱多源性早搏；異常心電圖四、心律失常（三）早搏：心肌細(xì)胞屬于非自律性細(xì)胞，當(dāng)受損時(shí)，可使興奮性升（三）早搏1、房性早搏①提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)略不同于正常，其后的QRS波同正常；②P-R間期〉0.12s；③代償間隙不完全；異常心電圖四、心律失常SAA-VVSAA-VV（三）早搏異常心電圖四、心律失常SAA-VVSAA-VV（三）早搏2、交界區(qū)性早搏①提前出現(xiàn)的QRS波,形態(tài)同正常;②其前可無P波；若有P波，屬逆行P波，可出現(xiàn)在QRS波前，但P-R間期<0.12s，亦可出現(xiàn)在QRS波后，R-P間期<0.20s；③代償間隙完全；異常心電圖四、心律失常SAA-VVSAA-VV==（三）早搏異常心電圖四、心律失常SAA-VVSAA-VV==（三）早搏3、室性早搏①提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波,QRS間期≥0.12s;②其前無P波，T波與主波方向相反；③代償間隙完全；異常心電圖四、心律失常SAA-VV==SAA-VV==（三）早搏異常心電圖四、心律失常SAA-VV==SAA-VV（四）陣發(fā)性心動(dòng)過速1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性（或交界區(qū)性）早搏②頻率160-220次/分③R-R間期絕對(duì)規(guī)則異常心電圖四、心律失常（四）陣發(fā)性心動(dòng)過速異常心電圖四、心律失常（四）陣發(fā)性心動(dòng)過速2、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏②頻率150-200次/分③R-R間期略不規(guī)則④如出現(xiàn)心室奪獲波或室性融合波有利于鑒別異常心電圖四、心律失常（四）陣發(fā)性心動(dòng)過速異常心電圖四、心律失常（四）陣發(fā)性心動(dòng)過速3、非陣發(fā)性心動(dòng)過速：由稱加速性自主心律，有房性、交界區(qū)性（HR70-130次/分）和室性（頻率60-100次/分）三種。一般無突然發(fā)作與終止的特點(diǎn)異常心電圖四、心律失常（四）陣發(fā)性心動(dòng)過速異常心電圖四、心律失常（四）陣發(fā)性心動(dòng)過速4、扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速①發(fā)作時(shí)室性早搏波延時(shí)間軸呈180度翻轉(zhuǎn)變化②頻率?！?00次/分③常在十幾秒內(nèi)自行停止，時(shí)間過長可引起室顫異常心電圖四、心律失常（四）陣發(fā)性心動(dòng)過速異常心電圖四、心律失常（五）撲動(dòng)與顫動(dòng)1、心房撲動(dòng)①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致的F波②頻率為250-350次/分③固定比例下傳時(shí)，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則異常心電圖四、心律失常（五）撲動(dòng)與顫動(dòng)異常心電圖四、心律失常（五）撲動(dòng)與顫動(dòng)2、心房顫動(dòng)①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一的f波②頻率為350-600次/分③QRS波呈室上性，R-R間期絕對(duì)不規(guī)則異常心電圖四、心律失常（五）撲動(dòng)與顫動(dòng)異常心電圖四、心律失常（五）撲動(dòng)與顫動(dòng)3、心室撲動(dòng)與顫動(dòng)①P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的心室撲動(dòng)波②頻率為200-250次/分③若出現(xiàn)大小、形態(tài)、距離不等的波及為室顫波，頻率200-500此/分；此為最嚴(yán)重的心律失常；異常心電圖四、心律失常（五）撲動(dòng)與顫動(dòng)異常心電圖四、心律失常（六）心臟傳導(dǎo)阻滯1、房室傳導(dǎo)阻滯1)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯①P-R間期〉0.20s②R-R間期慢而規(guī)則可見于生理性和病理性異常心電圖四、心律失常（六）心臟傳導(dǎo)阻滯異常心電圖四、心律失常（六）心臟傳導(dǎo)阻滯1、房室傳導(dǎo)阻滯2)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯①ⅡⅠ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）P-R間期逐漸延長，直至脫落一個(gè)QRS波，脫落后的第一個(gè)P-R間期又恢復(fù)正常，而后漸延長，直至又脫落QRS波，如此循環(huán)往復(fù)的過程，稱文氏現(xiàn)象。主要見于房室結(jié)輕度缺血。異常心電圖四、心律失常0（六）心臟傳導(dǎo)阻滯異常心電圖四、心律失常0（六）心臟傳導(dǎo)阻滯1、房室傳導(dǎo)阻滯2)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯②ⅡⅡ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定，規(guī)律性的出現(xiàn)QRS波脫落；每兩個(gè)P波，有一個(gè)P波未下傳，稱2：1傳導(dǎo)阻滯；每3個(gè)P波有一個(gè)未下傳，稱3：2傳導(dǎo)阻滯，依此類推；主要見于房室結(jié)嚴(yán)重缺血。異常心電圖四、心律失常0（六）心臟傳導(dǎo)阻滯異常心電圖四、心律失常0（六）心臟傳導(dǎo)阻滯①P-R間期各不相等1、房室傳導(dǎo)阻滯②P-P與R-R間期各有其固定的頻3)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯率③心房率大于心室率④QRS波的形態(tài)與起搏點(diǎn)的位置有關(guān)異常心電圖四、心律失常SAA-VV============（六）心臟傳導(dǎo)阻滯①P-R間期各不相等異常心電圖四、心律失（六）心臟傳導(dǎo)阻滯2、束枝傳導(dǎo)阻滯1)右束枝傳導(dǎo)阻滯（RBBB)

①V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR’或M型②Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬有切跡，時(shí)限≥0.04s③QRS間期≥0.12s稱完全性右束枝傳導(dǎo)滯,<0.12s稱不完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯異常心電圖四、心律失常=V1（六）心臟傳導(dǎo)阻滯異常心電圖四、心律失常=V1（六）心臟傳導(dǎo)阻滯2、束枝傳導(dǎo)阻滯2)左束枝傳導(dǎo)阻滯（LBBB)

①Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈寬大粗鈍的R波，其前無Q波，其后多無S波②V1V2導(dǎo)聯(lián)呈QS或rS型,S波寬大③QRS間期≥0.12s④T波與主波相反異常心電圖四、心律失常=V1V5（六）心臟傳導(dǎo)阻滯異常心電圖四、心律失常=V1V5（六）心臟傳導(dǎo)阻滯2、束枝傳導(dǎo)阻滯3)左前分支傳導(dǎo)阻滯①Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR圖形，RaVL>RⅠⅡ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS圖形；SⅢ>SⅡ,②電軸左偏≤-30；異常心電圖四、心律失常=ⅠⅡⅢavRavLavF0（六）心臟傳導(dǎo)阻滯異常心電圖四、心律失常=ⅠⅡⅢavRav（六）心臟傳導(dǎo)阻滯2、束枝傳導(dǎo)阻滯4)左后分支傳導(dǎo)阻滯①Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS圖形，Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR圖形，RⅢ>RⅡ②電軸右偏≥+110③QRS間期<0.12s

異常心電圖四、心律失常=ⅠⅡⅢavRavLavF0（六）心臟傳導(dǎo)阻滯異常心電圖四、心律失常=ⅠⅡⅢavRav（七）預(yù)激癥候群1、L-G-L綜合癥（P-R綜合征）①P-R間期<0.12s②QRS間期正常③QRS波群起始部無預(yù)激波異常心電圖四、心律失常房結(jié)旁道(James)（七）預(yù)激癥候群異常心電圖四、心律失常房結(jié)旁道（七）預(yù)激癥候群2、WPW綜合癥①P-R間期<0.12s②QRS間期>0.11s③QRS波起始部有預(yù)激波依據(jù)QRS波方向不同可分為A型:V1-V6主波均向上B型:V1、V2主波向下，V5、V6主波向上C型:V1、V2主波向上，V5、V6主波向下異常心電圖四、心律失常房室旁道(Kent)（七）預(yù)激癥候群異常心電圖四、心律失常房室旁道（七）預(yù)激癥候群3、mahaim預(yù)激綜合癥①P-R間期正常②QRS間期延長③QRS波起始部有預(yù)激波④有繼發(fā)性ST-T改變異常心電圖四、心律失常結(jié)室、束旁道(Mahaim)（七）預(yù)激癥候群異常心電圖四、心律失常結(jié)室、束旁道（八）逸搏與逸搏性心律①在一個(gè)長間隙后出現(xiàn)一個(gè)QRS波群②此QRS波群與其它QRS波群相同③P-R間期<0.10s，或無P波，或在QRS波前后有逆行P波異常心電圖四、心律失常（八）逸搏與逸搏性心律異常心電圖四、心律失常（一）洋地黃類制劑1、洋地黃作用異常心電圖五、藥物、電解質(zhì)對(duì)心電圖的影響2、洋地黃中毒（一）洋地黃類制劑異常心電圖五、藥物、電解質(zhì)對(duì)心電圖的影（二）抗心律失常藥物（三）血鉀升高異常心電圖五、藥物、電解質(zhì)對(duì)心電圖的影響（二）抗心律失常藥物異常心電圖五、藥物、電解質(zhì)對(duì)心電圖的（二）抗心律失常藥物（四）血鉀降低U波明顯、T-U融合、Q-T間期延長異常心電圖五、藥物、電解質(zhì)對(duì)心電圖的影響（二）抗心律失常藥物異常心電圖五、藥物、電解質(zhì)對(duì)心電圖的1心率2P波時(shí)間,電壓3PR間期4QRS波時(shí)間,V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓5QT間期6電軸1心率心電圖檢查定義心肌在機(jī)械收縮之前,首先產(chǎn)生電激動(dòng),即生物電流，心房和心室的電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表各個(gè)部位;利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化而形成的曲線圖形，即稱心電圖心電圖檢查定義心肌在機(jī)械收縮之前,首先產(chǎn)生電激動(dòng),即生物電流心電圖檢查臨床應(yīng)用1.對(duì)各種心律失常和傳導(dǎo)障礙的的診斷有肯定的價(jià)值2.特征性心電圖改變和演變是診斷心肌梗死可靠和實(shí)用的方法3.有助于心肌受損、供血不足、心包炎、藥物和電解質(zhì)紊亂等的診斷4.可提示心臟房室的肥大5.監(jiān)視外科手術(shù)、麻醉、心導(dǎo)管檢查等及航天、登山等運(yùn)動(dòng)人員的心臟情況6.監(jiān)護(hù)危重病人的心臟變化心電圖檢查臨床應(yīng)用1.對(duì)各種心律失常和傳導(dǎo)障礙的的診斷有肯定心電圖檢查心電圖形成原理心電圖檢查心電圖形成原理心電圖檢查一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極1.心肌細(xì)胞的極化排列心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜具有選擇性通透作用，它容許鉀離子自由出入細(xì)胞膜，而不容許其他離子出入細(xì)胞膜，當(dāng)鉀離子向膜外滲透時(shí)陰離子不能透過細(xì)胞膜，這樣就形成了膜外為正，膜內(nèi)為負(fù)的排列方式，呈極化排列，亦稱極化狀態(tài)心電圖檢查一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極1.心肌細(xì)胞的極化排列心肌心電圖檢查一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極2.心肌細(xì)胞的除極過程當(dāng)心肌細(xì)胞膜的一端受到激動(dòng)時(shí)，該處細(xì)胞膜的通透性即發(fā)生改變膜外的鈉離子及鈣離子隨之內(nèi)流使膜內(nèi)的電位漸升高，當(dāng)達(dá)到閾值電位時(shí)即發(fā)生除極，使該處電位差消失，而附近尚未除極的細(xì)胞膜外仍為陽離子，于是形成兩處間的電心電圖檢查一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極2.心肌細(xì)胞的除極過程當(dāng)心心電圖檢查一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極位差，物理學(xué)中把電位高的一端稱為正極（即電源）電位低的一端稱為負(fù)極（即電穴），電源和電穴合稱為電偶，嗣后，電源處由于接受了電穴部位的動(dòng)作電流，亦隨之發(fā)生除極于是其本身又轉(zhuǎn)為電穴；如此擴(kuò)展造成電偶的不斷移動(dòng)，形成除極電流，直至除極結(jié)束，上述過程即為心肌細(xì)胞的除極過程；除極的前方為正，后方為負(fù)。++++++－－－－－－++II去極化狀態(tài)心電圖檢查一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極位差，物理學(xué)中把電位高的一心電圖檢查一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極3、心肌細(xì)胞的復(fù)極過程除極結(jié)束后，心肌細(xì)胞通過代謝完成能量的積蓄，細(xì)胞膜上的鈉鉀泵開始運(yùn)轉(zhuǎn)，把進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的鈉離子泵出細(xì)胞外，并把鉀離子泵入細(xì)胞內(nèi)，然后由于細(xì)胞膜的選擇性通透作用，鉀離子隨之外流，又形成外正內(nèi)復(fù)的極化排列，這一過程稱為復(fù)極；復(fù)極的前方為負(fù)，后方為正心電圖檢查一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極3、心肌細(xì)胞的復(fù)極過程心電圖檢查一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極3、心肌細(xì)胞的復(fù)極過程++++++－－－－－－++II++++++++++++－－－－－－－－－－－－++++IIII小結(jié)：1）心肌細(xì)胞除極時(shí)，除極的前方為正，后方為負(fù)2）心肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)，復(fù)極的前方為負(fù)，后方為正3）面對(duì)正極，描出向上的波4）面對(duì)負(fù)極，描出向下的波心電圖檢查一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極3、心肌細(xì)胞的復(fù)極過程+心電圖檢查一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極4、心肌細(xì)胞除極、復(fù)極與波形的關(guān)系++++++－－－－－－++II++++++++++++－－－－－－－－－－－－++++IIII++++++++++++－－－－－－－－－－－－++++IIII++++++－－－－－－++II心電圖檢查一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極4、心肌細(xì)胞除極、復(fù)極與波心電圖檢查二.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)1、激動(dòng)起源和傳導(dǎo)心電圖檢查二.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)1、激動(dòng)起源和傳導(dǎo)心電圖檢查二.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)1、激動(dòng)起源和傳導(dǎo)竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束右束支左束支心電圖檢查二.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)1、激動(dòng)起源和傳導(dǎo)竇房結(jié)結(jié)間束房心電圖檢查二.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)2、心肌細(xì)胞電生理特性1）自律性（傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞屬于自律性細(xì)胞，而心房肌和心室肌細(xì)胞屬于非自律性細(xì)胞），其自律性的高低依次為竇房結(jié)（60-100次/分）、房室結(jié)（50-60次/分）、浦氏纖維（30-40次/分）2）興奮性：興奮性的高低依次為竇房結(jié)、房室結(jié)、心肌細(xì)胞3）傳導(dǎo)性：傳導(dǎo)性的快慢依次為浦氏纖維、心室肌、房室結(jié)心電圖檢查二.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)2、心肌細(xì)胞電生理特性心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)-左手連接正極，右手連接負(fù)極＋－心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接＋－心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅱ?qū)?lián)-左腳連接正極，右手連接負(fù)極＋－心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接＋－心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅲ導(dǎo)聯(lián)-左腳連接正極，左手連接負(fù)極＋－心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接＋－心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接2、肢體導(dǎo)聯(lián)：avR導(dǎo)聯(lián)-右手連接正極，左手和左腳通過中心電端連接負(fù)極＋－心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接＋－心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接2、肢體導(dǎo)聯(lián)：avL導(dǎo)聯(lián)-左手連接正極，右手和左腳通過中心電端連接負(fù)極＋－心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接＋－心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接2、肢體導(dǎo)聯(lián)：avF導(dǎo)聯(lián)-左腳連接正極，右手和左手通過中心電端連接負(fù)極＋－心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接＋－心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接3、胸前導(dǎo)聯(lián)：V1:胸骨右緣第4肋間V2:胸骨左緣第4肋間V3:V3、V4連線中點(diǎn)V4:左鎖骨中線與第5

肋間交界處V5:左腋前線V4水平處V6:左腋中線V4水平處V1V2V3V4V5V6心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接V1V2V3V4V5

心電圖檢查心電圖檢查導(dǎo)聯(lián)電極的安放

心電圖檢查心電圖檢查導(dǎo)聯(lián)電極的安放PQRSTUP-R間期Q-S間期Q-T間期P-R段S-T段PQRSTUP-R間期Q-S間期Q-T間期P-R段S-T段心電圖檢查四.正常心電圖波形及命名P波：代表心房除極波QRS波：代表心室除極波T波：代表心室快速復(fù)極波PR間期：自心房除極開始到心室除極開始之前的時(shí)間QRS間期：代表心室除極所需時(shí)間QT間期：代表心室除極和心室復(fù)極全過程所需時(shí)間ST段：代表心室緩慢復(fù)極過程RQSPT心電圖檢查四.正常心電圖波形及命名P波：代表心房除極波RQSqRsqRRsQrQSrSrsR’qRsqRRsQrQSrSrsR’心電圖檢查五.心電向量與心電向量環(huán)1、心電向量：是由心肌細(xì)胞除極時(shí)生物電流所產(chǎn)生的瞬間綜合量，故稱心電向量2、心電向量環(huán)：心肌除極時(shí)并非兩個(gè)細(xì)胞同時(shí)除極，而是一大群細(xì)胞同時(shí)瞬間除極；為了便于理解，依據(jù)心臟傳導(dǎo)路的分布特點(diǎn)，我們把心室除極人為的分成四個(gè)階段，即室間隔除極、左右心室同時(shí)除極、左室大部分除極、左室底部除極；心電圖檢查五.心電向量與心電向量環(huán)1、心電向量：是由心肌細(xì)胞心電圖檢查五.心電向量與心電向量環(huán)1、心室除極過程模式圖心電圖檢查五.心電向量與心電向量環(huán)1、心室除極過程模式圖心電圖檢查五.心電向量與心電向量環(huán)QRS向量環(huán)心電圖檢查五.心電向量與心電向量環(huán)QRS向量環(huán)心電圖檢查五.心電向量與心電向量環(huán)2、小結(jié)心室除極可人為的分成四個(gè)階段（1）室間隔除極（0.01-0.02s）（2）左右心室同時(shí)除極（0.02-0.04s）（3）左心室大部分除極（0.04-0.06s）（4）左室底部除極（0.06-0.08s）從而形成一個(gè)閉合的心電向量環(huán)，即QRS向量環(huán)，呈逆時(shí)鐘方向運(yùn)行；在病理狀態(tài)下，當(dāng)上述除極順序發(fā)生變化時(shí)，即可產(chǎn)生異常的QRS波心電圖檢查五.心電向量與心電向量環(huán)2、小結(jié)心電圖檢查六.心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系（一）第一次投影心電圖檢查六.心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系（一）第一次投影心電圖檢查六.心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系QRS向量環(huán)在三個(gè)平面上投影的示意圖（二）第二次投影1、QRS向量環(huán)與QRS波的關(guān)系（1）額面向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影心電圖檢查六.心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系QRS向量環(huán)在三個(gè)平面ⅠⅡⅢavRavLavFⅠⅡⅢavRavLavFⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－qRⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－ⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－qRRsRsrSr’ⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－（2）橫面向量環(huán)在胸前導(dǎo)聯(lián)的投影＋－V1＋－V3＋－V5rSRSRs（2）橫面向量環(huán)在胸前導(dǎo)聯(lián)的投影＋－V1＋－V3＋－V5rS心電圖檢查七.心電軸六軸圖ⅠⅡⅢavRavLavFⅠavFavLⅢⅡavR心電圖檢查七.心電軸六軸圖ⅠⅡⅢavRavLavFⅠavFa心電圖檢查七.心電軸心電軸一般指平均QRS電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，借以說明心室在除極過程這一總時(shí)間內(nèi)的平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度。它是空間性的，但心電學(xué)中通常所指的是它投影在額面上的心電軸。采用平均心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正（左）側(cè)段之間的角度來表示平均心電軸的偏移方向。心電圖檢查七.心電軸心電軸一般指平均QRS電軸，是心心電圖檢查七.心電軸左偏00-300-600-900+2100+600+900+1200+1500+-1800正常右偏I(xiàn)aVLIIaVFIIIaVR心電圖檢查七.心電軸左00-300-600-900+2100心電圖檢查七.心電軸00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5+8-4=+4正常心電圖檢查七.心電軸00-300-600-900+300+6心電圖檢查七.心電軸00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7左偏心電圖檢查七.心電軸00-300-600-900+300+6心電圖檢查七.心電軸00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7右偏心電圖檢查七.心電軸00-300-600-900+300+6心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測(cè)量0.1mV0.04s1、心電圖紙的記錄單位2、心電圖波的測(cè)量方法心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測(cè)量0.1mV0.04s1、心心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測(cè)量3、心率的計(jì)算60R-R間期(S)=心率如：600.80S=75次/min心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測(cè)量3、心率的計(jì)算60R-R間心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測(cè)量4、鐘向轉(zhuǎn)位正常順鐘向轉(zhuǎn)位逆鐘向轉(zhuǎn)位V5V6V3V4V1V2心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測(cè)量4、鐘向轉(zhuǎn)位正常順鐘向轉(zhuǎn)位心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值（一）P波1、形態(tài)：Ⅰ、Ⅱ、aVF↑，aVR↓2、振幅：＜0.25mv3、時(shí)限：＜0.11s（二）P-R間期：0.12-0.20s（三）QRS波1、R波振幅：RⅠ＜1.5mv,RavL＜1.2mv,RavF＜2.0mvRavR＜0.5mv,RV1＜1.0mv,RV5＜2.5mv;RV5+SV1:男＜4.0mv，女＜3.5mv；RV1+SV5＜1.05mv。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波絕對(duì)值＜0.5mv稱低電壓。

心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值（一）P波心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值（三）QRS波2、Q波深度：除avR、avL可以出現(xiàn)較深的Q波外，其它導(dǎo)聯(lián)如有Q波，其深度＜同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，寬度＜0.04S；V1、V2導(dǎo)聯(lián)不可能出現(xiàn)Q波。3、時(shí)限：0.06-0.10s（四）ST段：下移＜0.05mv,抬高除V1-V2導(dǎo)聯(lián)＜0.3mvV3＜0.5mv,其余導(dǎo)聯(lián)均＜0.1mv（五）T波：與主波方向一致，振幅＜同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10三、心電圖分析步驟（P364)心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值（三）QRS波（一）右房肥大

異常心電圖一、心房、心室肥大1、P波時(shí)限不延長2、P波振幅≥0.25mv多見于肺源性心臟病，故又稱“肺型P波”

（一）右房肥大異常心電（二）左房肥大

異常心電圖一、心房、心室肥大1、P波時(shí)限延長，＞0.12s2、P波常呈雙峰，兩峰距≥0.04s＞0.12s3、V1導(dǎo)聯(lián)常呈先正后負(fù)的雙向波，將時(shí)間乘以電壓的積稱為V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（PtfV1）；左房肥大：PtfV1≥0.04mm.s;如0.04×1.5mm=0.06mm.s（有意義）0.04×0.5mm=0.02mm.s（正常）多見于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型P波”

（二）左房肥大異常心電心電圖臨床課件（三）左室肥大1、左室高電壓：1)RⅠ＞1.5mv或RⅠ+SⅢ＞2.5mv2)RavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv3)RV5＞2.5mv或RV5+SV1

男＞4.0mv女＞3.5mv2、電軸左偏

異常心電圖一、心房、心室肥大ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－（三）左室肥大異常心電圖一、心房、心室肥大ⅠⅡⅢavRavL（三）左室肥大3、QRS間期延長：0.10-0.11s4、ST-T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST下移，T波低平、雙向或倒置；具有上述三個(gè)條件（尤其第一項(xiàng)），稱左室肥大；兼有第四項(xiàng)者，稱左室肥大兼勞損；僅V5＞2.5mv,余正常者，稱左室高電壓。主要見于各種原因所致的左室前或后負(fù)荷加重的心臟病

異常心電圖一、心房、心室肥大（三）左室肥大異常心電圖一、心房、心室肥大心電圖臨床課件（四）右室肥大1、右室高電壓1）RavR＞0.5mv2）RV1＞1.0mv或RV1+SV5＞1.05mv3)V1(或V3R)、avR導(dǎo)聯(lián)中的R/S＞12、電軸右偏3、ST-T改變：右胸導(dǎo)聯(lián)ST下移，T波低平、雙向或倒置；主要見于二尖瓣狹窄及肺心病患者。

異常心電圖一、心房、心室肥大ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－（四）右室肥大異常心電圖一、心房、心室肥大ⅠⅡⅢavRavL（五）雙側(cè)心室增大（五）雙側(cè)心室增大心肌缺血可導(dǎo)致復(fù)極順序發(fā)生改變，在心電圖中主要表現(xiàn)為ST-T改變；（一）T波的變化1、心內(nèi)膜下心肌缺血：復(fù)極有外向內(nèi)且緩慢，故產(chǎn)生于主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血：復(fù)極有內(nèi)向外，T波倒置。

異常心電圖二、心肌缺血與ST-T改變心肌缺血可導(dǎo)致復(fù)極順序發(fā)生改變，在心電圖中主要表現(xiàn)為ST-T（二）ST段的變化（意義更大）1、下移（≥0.05mv）：可有三種1）水平型下移（夾角等于90度）2）下斜型下移（夾角大于90度）3）上斜型下移（夾角小于90度）前兩種對(duì)診斷心肌缺血具有意義，后一種見于心率較快時(shí)，不屬于器質(zhì)性病變。2、抬高1）弓背向上型（見于心梗及變異性心絞痛）2）弓背向下型（見于心包炎）

異常心電圖二、心肌缺血與ST-T改變（二）ST段的變化（意義更大）異常心電圖二、心肌缺血與ST-（一）基本圖形1、缺血型（T波倒置）2、損傷型（ST段抬高）3、壞死型（病理性Q波）異常心電圖三、心肌梗塞++++++－－－－－－++II部分除極-損傷電流（一）基本圖形異常心電圖三、心肌梗塞+++（二）心肌梗塞圖形演變及分期異常心電圖三、心肌梗塞正常超急性期急性期亞急性期陳舊期（二）心肌梗塞圖形演變及分期異常心電圖三、心肌梗塞正常超急性（三）心肌梗塞的定位診斷1、V1-V3出現(xiàn)梗塞圖形-前間壁心梗2、V3-V5出現(xiàn)梗塞圖形-前壁心梗3、V1-V5出現(xiàn)梗塞圖形-廣泛前壁心梗4、Ⅱ、Ⅲ、aVF-下壁心梗5、Ⅰ、aVL-高側(cè)壁心梗6、非Q波性心梗（心內(nèi)膜下心肌梗塞）-各導(dǎo)聯(lián)均無Q波，胸前導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)ST段下移，T波倒置異常心電圖三、心肌梗塞V1V2V3V4V5ⅠⅡⅢavRavLavF（三）心肌梗塞的定位診斷異常心電圖三、心肌梗塞V1V2V3V前間壁心肌梗塞前間壁心肌梗塞亞急性下壁心肌梗塞亞急性下壁心肌梗塞超急性下壁心肌梗塞超急性下壁心肌梗塞廣泛前壁心肌梗塞廣泛前壁心肌梗塞心內(nèi)膜下心肌梗塞心內(nèi)膜下心肌梗塞（一）心律失常分類按機(jī)理分：1、激動(dòng)起源異常2、激動(dòng)傳導(dǎo)異常異常心電圖四、心律失常竇性心律失常竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性心律不齊病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異位性心律被動(dòng)性逸搏逸搏性心律主動(dòng)性早搏陣發(fā)性心律失常撲動(dòng)與顫動(dòng)干擾與脫節(jié)預(yù)激癥候群傳導(dǎo)阻滯竇房阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（一）心律失常分類異常心電圖四、心律失常竇性心律失常竇性心動(dòng)（二）竇性心律失常1、正常竇性心律1）竇性P波2）P-R間期≥0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R間期相差＜0.12s異常心電圖四、心律失常（二）竇性心律失常異常心電圖四、心律失常1、竇性心動(dòng)過速（①竇性心律②HR>100次/分）異常心電圖四、心律失常2、竇性心動(dòng)過緩（①竇性心律②HR<60次/分）1、竇性心動(dòng)過速（①竇性心律②HR>100次/分）異常心電圖3、竇性心律不齊①竇性心律②R-R間期相差〉0.12s）異常心電圖四、心律失常4、竇性靜止①較長時(shí)間無P波出現(xiàn)（或P和QRS波均不出現(xiàn)）②長的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系3、竇性心律不齊異常心電圖四、心律失常4、竇性靜止5、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異常心電圖四、心律失常①非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動(dòng)過緩（<50此/min）②竇性停搏與竇房阻滯③明顯的竇性心動(dòng)過緩?fù)瑫r(shí)伴有室上性快速心律失常發(fā)作，稱慢-快綜合癥④如病變同時(shí)累及房室交界區(qū)，則不出現(xiàn)交界區(qū)性逸搏，或同時(shí)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯者，稱雙結(jié)病變5、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異常心電圖四、心律失常①非藥物所致的持續(xù)（三）早搏：心肌細(xì)胞屬于非自律性細(xì)胞，當(dāng)受損時(shí)，可使興奮性升高，出現(xiàn)自律性而導(dǎo)致早搏的出現(xiàn)。其特點(diǎn)有：①出現(xiàn)在竇房結(jié)興奮到達(dá)之前，控制心肌除極，故常干擾下一心動(dòng)周期的正常節(jié)律而出現(xiàn)較長的代償間隙；少數(shù)可不出現(xiàn)代常間隙，稱插入行早搏；②早搏〉5次/分，稱頻發(fā)性早搏，屬病理性；<5此/分，為偶發(fā)性，多屬生理性；③1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分別稱為二聯(lián)律、三聯(lián)律；④在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上形態(tài)的早搏，且各有其節(jié)律性，稱多源性早搏；異常心電圖四、心律失常（三）早搏：心肌細(xì)胞屬于非自律性細(xì)胞，當(dāng)受損時(shí)，可使興奮性升（三）早搏1、房性早搏①提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)略不同于正常，其后的QRS波同正常；②P-R間期〉0.12s；③代償間隙不完全；異常心電圖四、心律失常SAA-VVSAA-VV（三）早搏異常心電圖四、心律失常SAA-VVSAA-VV（三）早搏2、交界區(qū)性早搏①提前出現(xiàn)的QRS波,形態(tài)同正常;②其前可無P波；若有P波，屬逆行P波，可出現(xiàn)在QRS波前，但P-R間期<0.12s，亦可出現(xiàn)在QRS波后，R-P間期<0.20s；③代償間隙完全；異常心電圖四、心律失常SAA-VVSAA-VV==（三）早搏異常心電圖四、心律失常SAA-VVSAA-VV==（三）早搏3、室性早搏①提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波,QRS間期≥0.12s;②其前無P波，T波與主波方向相反；③代償間隙完全；異常心電圖四、心律失常SAA-VV==SAA-VV==（三）早搏異常心電圖四、心律失常SAA-VV==SAA-VV（四）陣發(fā)性心動(dòng)過速1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性（或交界區(qū)性）早搏②頻率160-220次/分③R-R間期絕對(duì)規(guī)則異常心電圖四、心律失常（四）陣發(fā)性心動(dòng)過速異常心電圖四、心律失常（四）陣發(fā)性心動(dòng)過速2、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏②頻率150-200次/分③R-R間期略不規(guī)則④如出現(xiàn)心室奪獲波或室性融合波有利于鑒別異常心電圖四、心律失常（四）陣發(fā)性心動(dòng)過速異常心電圖四、心律失常（四）陣發(fā)性心動(dòng)過速3、非陣發(fā)性心動(dòng)過速：由稱加速性自主心律，有房性、交界區(qū)性（HR70-130次/分）和室性（頻率60-100次/分）三種。一般無突然發(fā)作與終止的特點(diǎn)異常心電圖四、心律失常（四）陣發(fā)性心動(dòng)過速異常心電圖四、心律失常（四）陣發(fā)性心動(dòng)過速4、扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速①發(fā)作時(shí)室性早搏波延時(shí)間軸呈180度翻轉(zhuǎn)變化②頻率?！?00次/分③常在十幾秒內(nèi)自行停止，時(shí)間過長可引起室顫異常心電圖四、心律失常（四）陣發(fā)性心動(dòng)過速異常心電圖四、心律失常（五）撲動(dòng)與顫動(dòng)1、心房撲動(dòng)①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致的F波②頻率為250-350次/分③固定比例下傳時(shí)，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則異常心電圖四、心律失常（五）撲動(dòng)與顫動(dòng)異常心電圖四、心律失常（五）撲動(dòng)與顫動(dòng)2、心房顫動(dòng)①P波消失，