低鉀和高鉀血癥的護理

關于低鉀和高鉀血癥的護理第一頁，共十八頁，2022年，8月28日核心關鍵核心關鍵

為了維持生命與健康，除了陽光與空氣外，必須攝取食物。食物的成分主要六大類即：糖類、脂類、蛋白質、維生素、無機鹽、水。

無機鹽分為常量元素和微量元素，每日膳食需要量都在100mg以上者，稱為常量元素，包括鈣、鎂、鉀、鈉、磷、氯共六種。第二頁，共十八頁，2022年，8月28日鉀的正常代謝（消化道）糞（10%左右）(血管)血清鉀濃度3.5~5.5mmol/L（皮膚）尿（占80%以上）（腎）第三頁，共十八頁，2022年，8月28日壹·參與糖、蛋白質和能量代謝：糖原合成時，需要鉀與之一同進入細胞，糖原分解時，鉀又從細胞內釋出。蛋白質合成時每克氮約需鉀3mmol，分解時，則釋出鉀。ATP形成時亦需要鉀。貳·參與維持細胞內、外液的滲透壓和酸堿平衡：鉀是細胞內的主要陽離子，所以能維持細胞內液的滲透壓。酸中毒時，由于腎臟排鉀量減少，以及鉀從細胞內向外移，所以血鉀往往同時升高，堿中毒時，情況相反。叁·維持心肌功能：心肌細胞膜的電位變化主要動力之一是由于鉀離子的細胞內、外轉移。肆·維持神經(jīng)肌肉的興奮性鉀的生理功能

第四頁，共十八頁，2022年，8月28日鉀的體內分布和代謝特點壹·90%存在于細胞內，主要呈結合狀態(tài)，直接參與細胞內的代謝活動。貳·正常血清鉀濃度3.5～5.5mmol/L

叁·人體鉀主要來源于食物，90％從腎臟排泄肆·多吃多排，少吃少排，不吃也排第五頁，共十八頁，2022年，8月28日概念：血清鉀濃度低于3.5mmol/L血清鉀降低，并不一定表示體內缺鉀，只能表示細胞外液中鉀的濃度降低，而全身缺鉀時，血清鉀不一定降低。故臨床上應結合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷。見于昏迷、消化道梗阻、術后禁食等經(jīng)消化道、經(jīng)腎、經(jīng)皮膚失鉀堿中毒、糖原合成加強時、胰島素、藥物的影響低鉀血癥鉀攝入不足鉀排出過多鉀分布異常常見原因第六頁，共十八頁，2022年，8月28日對機體的影響神經(jīng)肌肉興奮性下降：肌無力和麻痹，最突出的表現(xiàn)。心血管系統(tǒng)：低鉀可使心肌應激性減低出現(xiàn)各種心律失常和傳導阻滯。心電圖改變：T波低平甚至倒置、出現(xiàn)u波、S-T段壓低，伴心律失常的心電圖變化。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：興奮性降低、精神萎靡、倦怠，反應遲鈍等消化系統(tǒng)：缺鉀可使腸蠕動減弱，輕度缺鉀只有食欲缺乏、惡心、便秘，腹脹；嚴重缺鉀可引起麻痹性腸梗阻代謝性堿中毒，伴反常性酸性尿。對腎臟的影響：出現(xiàn)多尿、低比重尿。第七頁，共十八頁，2022年，8月28日治療鉀的補充（應注意防止高血鉀的發(fā)生,應用利尿劑和激素時應注意補鉀。）補鉀：輕者可口服補鉀。嚴重缺鉀或不能口服者需靜脈補充無尿時不補鉀，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml時才補二.治療原發(fā)病三.防止鉀的進一步丟失第八頁，共十八頁，2022年，8月28日觀察及護理補鉀護理：早期快速足量的補鉀是治療本病的關鍵1，口服氯化鉀溶液：雖安全簡便，但口味苦澀，對胃粘膜的刺激性大，應加入果汁或溫水稀釋后服用。2，靜脈補鉀以緩慢、持續(xù)補入為原則，濃度一般不超過0.3%，適當控制液體滴速在50～60滴/min，補鉀前應詢問患者有無排尿，原則上是見尿補鉀，如無排尿者，在補鉀中，觀察尿量，重度低鉀者，補鉀時應導尿接尿袋，記錄24h尿量，中度低鉀者，補鉀中應每4h詢問有無排尿。第九頁，共十八頁，2022年，8月28日觀察及護理飲食護理：避免進食大量糖類，避免大量飲清水，忌酗酒、暴飲暴食及進食不潔食物；多食含鉀豐富的食物，如：乳制品、瘦肉、內臟、鮮魚海帶、橙子、香蕉花生等，腹瀉時適當飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過分降低?；A護理：加強巡視，觀察病人肌力恢復情況，備好急救物品，監(jiān)測心電變化，定時復查血鉀濃度及血氣分析查看有無酸堿失衡情況及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。囑病人臥床休息，加強生活護理，做好安全管理，避免跌傷等意外事件發(fā)生。第十頁，共十八頁，2022年，8月28日觀察及護理心理護理和健康宣教：低鉀血癥使病人生活能力下降，部分病人為青壯年，在家庭中和社會中擔當主要的角色，病人出現(xiàn)焦慮、恐懼，甚至悲觀失望，影響到以后的生活。因此，護士要耐心向患者及家屬講解一些本病的病因、誘因、治療及效果，在生活上無微不至的關心，及時滿足患者生活需要，關心、體貼和鼓勵患者，使之解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。第十一頁，共十八頁，2022年，8月28日低鉀血癥高鉀血癥概念：血清鉀濃度高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥，>7.0mmol/L則為嚴重高鉀血癥。急性與慢性兩類，急性發(fā)生者為急癥，應及時搶救，否則可能導致心搏驟停。病因、病理1、入量過多：多見于靜脈補鉀過量、過快、濃度過高所致；2、排除減少：急性腎衰竭，保鉀利尿劑（螺內酯）3、體內轉移：嚴重組織損傷，輸入大量庫存血或溶血等，大量組織破壞時，鉀自細胞內排出，釋放于細胞外液，引起血鉀增高；4、酸中毒：當發(fā)生酸中毒時，細胞外液中的氫離子轉入細胞內，同時細胞內的鉀離子轉出，細胞外液的鉀增高，引起高鉀血癥。第十二頁，共十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷。血鉀濃度達7mmol/L時四肢麻木軟癱，先為軀干后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清。2、心血管癥狀：高鉀使心肌受抑，心肌收縮力降低，心搏徐緩，易發(fā)生心律失常。當血鉀大于5.5mmol/L時心電圖表現(xiàn)為Q-T間期縮短。T波高尖對稱，基底狹窄而呈帳篷狀；血鉀為7～8mmol/L時P波振幅降低，P-R間期延長以至P波消失。3，其他癥狀：惡心嘔吐和腹痛，所有高鉀血癥均有不同程度的氮質血癥和代謝性酸中毒。第十三頁，共十八頁，2022年，8月28日輔助檢查實驗室檢查：血清鉀>5.5mmol/L。尿化驗指標：尿偏堿腎功能檢查：腎功能不全心電圖檢查：早期出現(xiàn)T波高尖，QT間期延長。隨著高鉀血癥的進一步加重，出現(xiàn)QRS波增寬，幅度下降，P波形態(tài)逐漸消失。。T波高聳是輕，中度高鉀最常見的表現(xiàn)第十四頁，共十八頁，2022年，8月28日第十五頁，共十八頁，2022年，8月28日治療1、減少鉀的攝入，停用任何能減少鉀排泄的藥物2、降低血清鉀濃度：（1）口服或直腸灌注離子交換樹脂。該劑能與腸道中的鉀離子結合而共同排出體外，常用者為聚苯乙烯磺酸鈉。同時可口服20％山梨醇。若不能口服，可用樹脂50g及70％山梨醇50ml加水至150ml作保留灌腸(保留時間約30～60分鐘)由于樹脂可釋放鈉以交換鉀，可引起液體滯留，故有心力衰竭者慎用。（2）應用排鉀利尿藥，如雙氫氯噻嗪，速尿及利尿酸等（3）若以上方法不能奏效，可用透析療法。3、對抗心律失常：鈣和鉀有對抗作用，故10%葡萄糖酸鈣20ml，能解鉀離子對心肌的毒性作用，但應注意鈣劑不能與堿性藥物同時輸入，以免出現(xiàn)沉淀。第十六頁，共十八頁，2022年，8月28日護理措施1、絕對臥床休息：注意保暖，有肢體活動障礙時協(xié)助翻身。2、吸氧：低流量持續(xù)吸氧1~3L/分3、嚴密觀察病情：監(jiān)測病人體溫、呼吸、血壓、心率、節(jié)律及心電圖波形的變化，特別是注意觀察神志變化及有無呼吸困難，必要時行氣管插管。立即停止進食含鉀高的食物4、準確記錄24小時出入量，觀察尿