護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范技術(shù)之鼻飼術(shù)

護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范技術(shù)之鼻飼術(shù)（一）目的對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。（二）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。1.詢問患者身體狀況，了解患者既往有無插管經(jīng)歷。2.向患者解釋，取得患者合作。3.評(píng)估患者鼻腔狀況，包括鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥，鼻中隔彎曲、息肉等，既往有無鼻部疾患。（三）操作要點(diǎn)。1.核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物。2.根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備鼻飼液。3.為患者取適當(dāng)臥位。4.檢查胃管是否通暢，測(cè)量插入長度5.插入適當(dāng)深度并檢查是否在胃內(nèi)。6.固定胃管。7.灌注鼻飼液（四）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知患者插胃管和鼻飼可能造成的不良反應(yīng)。2.告知患者鼻飼操作過程中的不適及配合方法。3.指導(dǎo)患者在惡心時(shí)做深呼吸或者吞咽動(dòng)作。4.指導(dǎo)患者在帶管過程中的注意事項(xiàng)，避免胃管脫出。（五）注意事項(xiàng)。1.插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插。2.昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部約15cm時(shí)，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，以加大咽部通道的弧度，使管端沿咽后壁滑行，插至所需長度。3.每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150ml時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。4.鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先研碎，溶解后注入。鼻飼前后均應(yīng)用20ml水沖洗導(dǎo)管，防止管道堵塞。5.鼻飼混合流質(zhì)，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固。6.對(duì)長期鼻飼的患者，應(yīng)當(dāng)定期更換胃管。鼻飼術(shù)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目標(biāo)分技術(shù)操作要求扣分原則儀表5儀表端莊、服裝整潔、洗手、戴口罩一項(xiàng)不符扣0.5評(píng)估101向患者解釋，取得患者配合。2評(píng)估患者病情、意識(shí)狀況、營養(yǎng)狀況、合作程度，了解患者既往有無插管經(jīng)歷。3評(píng)估患者鼻腔狀況，包括鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲、息肉等，既往有無鼻部疾患。解釋不到位扣2對(duì)病情不了解扣1一項(xiàng)不符扣1操作前準(zhǔn)備51雙人核對(duì)醫(yī)囑，打印條形碼。2根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備用物：治療盤盛有無菌胃管2個(gè)、彎盤、鑷子、紗布2塊、注射器2個(gè)、治療碗（內(nèi)放溫開水）、膠布、石蠟油、棉簽、聽診器、別針、夾子、壓舌板3鼻飼液：溫度38~40oC4拔管用物：治療內(nèi)盛彎盤、紗布、必要時(shí)備松節(jié)油、棉簽等未核對(duì)扣1，未打印條形碼扣2分缺一件扣0.5操作過程安全與舒適101環(huán)境安靜。2病人體位正確、舒適。3注意安全，認(rèn)真查對(duì)。4插管、喂食過程觀察病人、注意病人反應(yīng)。一項(xiàng)不符扣0.5體位不當(dāng)扣1未查對(duì)扣1未觀察扣2插胃管401備齊用物，攜至床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名，PDA掃描腕帶與條形碼匹配無誤，向病人做好解釋，備膠布。2協(xié)助病人取半坐臥位（或右側(cè)臥位），昏迷病人頭稍后仰，頜下鋪治療巾，彎盤置口角旁，清潔鼻孔并檢查鼻腔。3檢查胃管是否通暢，測(cè)量插管長度（自耳垂至鼻尖再至劍突的長度或前額發(fā)際至劍突的距離），必要時(shí)以膠布做標(biāo)記，相當(dāng)于45-55㎝（小兒例外）。4潤滑胃管前段，插胃管至預(yù)定長度。5證實(shí)胃管在胃內(nèi)，有三種方法：⑴抽取胃液法；⑵將聽診器放于胃部，用注射器快速注入10ml空氣；⑶將胃管末端放于水中。6固定：確定胃管在胃內(nèi)后，將胃管用膠布固定于鼻翼及面頰部，做好標(biāo)識(shí)。未查對(duì)、未掃碼扣2解釋不到位、未備膠布各扣1、一項(xiàng)不符合要求扣2臥位不符合要求扣2未鋪治療巾、未置彎盤扣1未清潔、檢查鼻腔各扣1順序顛倒扣0.5未檢查胃管扣3測(cè)量插管長度不準(zhǔn)確扣3一項(xiàng)不符合要求扣3未潤滑胃管、進(jìn)管不暢時(shí)未檢查、插管動(dòng)作不輕柔各扣3未囑患者吞咽配合、惡心時(shí)未指導(dǎo)做深呼吸或吞咽各扣2插管一次不成功扣5未驗(yàn)證扣3固定方法不正確或膠布固定不符各扣2鼻飼151注入少量溫開水（約30ml），然后再注入流質(zhì)，注畢再注入30ml溫開水（最后將胃管末端抬起）注入過程中、后注意觀察患者反應(yīng)。2注液完畢，將胃管開口端反折用紗布包好，再用橡皮圈或夾子夾緊，用別針固定于枕旁。根據(jù)病情半坐位30分鐘。一項(xiàng)不符合要求扣2喂食步驟不正確（先抽試，再注水、鼻飼）食量、溫度不適宜鼻飼中未觀察病人反應(yīng)或處理不當(dāng)各扣2胃管末端處理不當(dāng)扣1拔管51雙人核對(duì)醫(yī)囑，打印條形碼?2.備齊用物至床旁，核對(duì)查對(duì)床號(hào)、姓名，PDA掃描腕帶與條形碼匹配無誤，解釋。3.置彎盤于病人頜下，揭去膠布。4.用紗布包裹近鼻孔處的胃管，輕輕前后移動(dòng)胃管，囑病人作深吸氣后屏氣，輕柔的一次完成拔管。用紗布包住抽出的胃管，放于彎盤中。5清潔面部，整理用物并消毒。未核對(duì)醫(yī)囑、未打印、未掃描扣2未解釋各扣0.5一項(xiàng)不符扣0.5未反折胃管扣21拔管方法不正確扣2未清潔面部扣0.5整理51整理床單位