最新現(xiàn)代醫(yī)院管理制度公立醫(yī)院改革的目標(biāo)模式資料課件

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

——公立醫(yī)院改革的目標(biāo)模式鐘東波2019年11月bjhk1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

——公立醫(yī)院改革的目標(biāo)模式鐘東波bjhk1公立醫(yī)院改革的概念框架公立醫(yī)院管理體制調(diào)控機(jī)制治理機(jī)制補(bǔ)償機(jī)制監(jiān)管機(jī)制運行機(jī)制管理服務(wù)政府政府醫(yī)院之間醫(yī)院內(nèi)部關(guān)系變化－分工－競爭－合作行為變化服務(wù)體系－結(jié)構(gòu)－布局－層次運行績效－功能－安全－質(zhì)量－成本－效率－回應(yīng)性來源：鐘東波（2019），公立醫(yī)院改革的概念框架，中國衛(wèi)生政策研究，2019年4月第5卷第4期，5-10頁。bjhk2公立醫(yī)院改革的概念框架公立醫(yī)院管理體制調(diào)控機(jī)制治理機(jī)制補(bǔ)償機(jī)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

是公立醫(yī)院改革的制度模式現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的概念借鑒自現(xiàn)代企業(yè)制度，最早專題討論現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的國內(nèi)文獻(xiàn)見于2019年。這是一個具有中國特色的概念。2019年2月11日衛(wèi)生部等五部門《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》中并未提出這一概念。2019年2月13日國務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2019年度主要工作安排》第一次在中央醫(yī)改政策文件中提出“現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”的概念。此后，在深化醫(yī)改或公立醫(yī)院改革的文件中屢被提及，而且內(nèi)容越來越豐富，地位越來越高。但是，其內(nèi)容并不穩(wěn)定，時寬時窄。bjhk3現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

是公立醫(yī)院改革的制度模式現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的相關(guān)文件規(guī)定（一）國務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2019年度主要工作安排》（國辦發(fā)[2019]8號，2019年2月13日）第五項任務(wù)“積極穩(wěn)妥地推進(jìn)公立醫(yī)院改革”。探索建立高效的公立醫(yī)院管理體制，形成規(guī)范化的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，積極推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。國務(wù)院《國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》（2019年3月16日）：第三十四章（“完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”）第五節(jié)（“積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革”）推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立科學(xué)合理的用人機(jī)制和分配制度。bjhk4相關(guān)文件規(guī)定（一）國務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革20相關(guān)文件規(guī)定（二）國務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》（2019年3月14日）第五部分“積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革”。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確理事會與院長職責(zé)，公立醫(yī)院功能定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資等權(quán)力由政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)或理事會行使。建立院長負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，實行按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會保障服務(wù)社會化。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，院長及醫(yī)院管理層薪酬由政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)或授權(quán)理事會確定。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤；完善公立醫(yī)院財務(wù)核算制度，加強(qiáng)費用核算和控制。bjhk5相關(guān)文件規(guī)定（二）國務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)文件規(guī)定（三）國務(wù)院辦公廳《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年主要工作安排》（2019年4月14日）：積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。按照政事分開、管辦分開的要求，落實縣級公立醫(yī)院經(jīng)營管理和用人自主權(quán)。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，公立醫(yī)院功能定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資等權(quán)力由政府辦醫(yī)主體或理事會行使。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、中央編辦負(fù)責(zé)）建立完善院長負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任考核制度。各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。繼續(xù)深化人事制度改革，逐步推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會保障服務(wù)社會化。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負(fù)責(zé)）bjhk6相關(guān)文件規(guī)定（三）國務(wù)院辦公廳《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019相關(guān)文件規(guī)定（四）國務(wù)院辦公廳《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》（2019年6月7日）：五、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。（一）建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機(jī)制，落實縣級醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)。明確縣級醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)?？h級醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會負(fù)責(zé)縣級醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬訂和修訂等決策事項，院長選聘與薪酬制訂，其他按規(guī)定負(fù)責(zé)的人事管理等方面的職責(zé)，并監(jiān)督醫(yī)院運行。院長負(fù)責(zé)醫(yī)院日常運行管理。建立院長負(fù)責(zé)制，實行院長任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機(jī)制。（二）優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。鼓勵探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運行管理機(jī)制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實施內(nèi)部和外部審計。（三）完善績效考核。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。各地要制定具體績效考核指標(biāo)，建立嚴(yán)格的考核制度。由政府辦醫(yī)主體或理事會與院長簽署績效管理合同。把控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標(biāo)?？己私Y(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。bjhk7相關(guān)文件規(guī)定（四）國務(wù)院辦公廳《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點相關(guān)文件規(guī)定（五）衛(wèi)生部等五部門《關(guān)于做好2019年公立醫(yī)院改革工作的通知》（2019年8月1日）：創(chuàng)新體制機(jī)制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。合理區(qū)分醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦職能。深化公立醫(yī)院管理體制改革，理順公立醫(yī)院所有者和管理者責(zé)權(quán)。落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)和用人自主權(quán)，全面推行聘用制度和崗位管理制度，按照相關(guān)規(guī)定，堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制；新進(jìn)人員實行公開招聘，擇優(yōu)聘用。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。建立嚴(yán)格有效的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系，加強(qiáng)監(jiān)管能力建設(shè)。推進(jìn)院長專業(yè)化、職業(yè)化建設(shè)。建立完善院長負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，探索建立院長任職資格管理制度，完善院長選拔、任用、考核、薪酬、獎懲等制度。開展院長專業(yè)化、職業(yè)化培訓(xùn)，不斷提高院長管理水平。建立健全對公立醫(yī)院的績效考核制度。國家層面制訂意見，指導(dǎo)建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)能力、運行績效、患者滿意度等，將考核結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補(bǔ)助、工作人員平均收入水平等掛鉤，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改善服務(wù)、提高效率。bjhk8相關(guān)文件規(guī)定（五）衛(wèi)生部等五部門《關(guān)于做好2019年公立醫(yī)院相關(guān)文件規(guī)定（六）國務(wù)院辦公廳《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年主要工作安排》（2019年7月18日）：積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點。以取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的要求，以補(bǔ)償機(jī)制改革和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為抓手，深化體制機(jī)制綜合改革。明確公立醫(yī)院的功能定位。積極控制醫(yī)藥費用不合理上漲。督促落實醫(yī)院財務(wù)會計制度，強(qiáng)化成本管理，將醫(yī)院成本和費用控制納入對公立醫(yī)院的績效考核。在收入分配、定價、藥品采購等方面給予試點地區(qū)一定自主權(quán)。bjhk9相關(guān)文件規(guī)定（六）國務(wù)院辦公廳《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019相關(guān)文件規(guī)定（七）國務(wù)院辦公廳《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》（2019年5月13日）：一、加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革。建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加快推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，推進(jìn)管辦分開，完善法人治理結(jié)構(gòu)，落實公立醫(yī)院法人主體地位。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機(jī)制。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，明確院長的任職資格和條件，推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化，強(qiáng)化院長任期目標(biāo)管理，建立問責(zé)機(jī)制。推動公立醫(yī)院去行政化，逐步取消公立醫(yī)院行政級別。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度和內(nèi)部控制制度。bjhk10相關(guān)文件規(guī)定（七）國務(wù)院辦公廳《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019相關(guān)文件規(guī)定（八）國務(wù)院辦公廳《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（2019年4月23日）健全縣級公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度。探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。完善醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，發(fā)揮黨委的政治核心作用和職工代表大會的民主監(jiān)督作用。加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)會計管理，實行規(guī)范化的成本核算和成本管理。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，落實醫(yī)療質(zhì)量安全的核心制度和基本規(guī)范，重點管理好病歷書寫、查房、疑難病例和死亡病例討論、手術(shù)安全管理和急診搶救等工作。改善醫(yī)院服務(wù)，積極推行預(yù)約診療服務(wù)，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)便民門診，完善收費項目公示和費用查詢等制度。縣級公立醫(yī)院要開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，認(rèn)真傾聽群眾意見，及時解決群眾反映的突出問題。bjhk11相關(guān)文件規(guī)定（八）國務(wù)院辦公廳《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合相關(guān)文件規(guī)定（九）國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（2019年5月6日）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加快政府職能轉(zhuǎn)變，推進(jìn)管辦分開，完善法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，合理界定政府、公立醫(yī)院、社會、患者的責(zé)權(quán)利關(guān)系。習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上的講話（2019年8月19日）抓好現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。（作為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的5項制度之一）bjhk12相關(guān)文件規(guī)定（九）國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點現(xiàn)代醫(yī)院管理制度與概念框架比較，可見現(xiàn)代醫(yī)院管理制度涉及：管理體制治理機(jī)制運行機(jī)制（組織領(lǐng)導(dǎo)、人事薪酬、財務(wù)會計制度）管理服務(wù)?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度不包括：補(bǔ)償機(jī)制與支付機(jī)制監(jiān)管機(jī)制（外部監(jiān)管）調(diào)控機(jī)制bjhk13現(xiàn)代醫(yī)院管理制度與概念框架比較，可見現(xiàn)代醫(yī)院管理制度涉及：b現(xiàn)代醫(yī)院管理制度概念的合理性公立醫(yī)院一種組織形式（Organizationalform）或制度模式（Institutionalmodel）的指稱。與現(xiàn)代企業(yè)制度共享一些共同的特征：社會主義市場經(jīng)濟(jì)的外部環(huán)境（不同于計劃經(jīng)濟(jì)體制）；以公共所有權(quán)為基礎(chǔ)（不同于基于法律授權(quán)的社會管理權(quán)）；強(qiáng)調(diào)制度化的簡政放權(quán)（不同于承包責(zé)任制與綜合目標(biāo)管理責(zé)任制）；強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)關(guān)系重要性（不同于技術(shù)角度）。涵蓋范圍主要包括公立醫(yī)院改革概念框架中的管理體制、治理機(jī)制、運行機(jī)制與管理服務(wù)四部分。有些學(xué)者將補(bǔ)償機(jī)制、支付制度、監(jiān)管制度等都納入現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的范疇中，有過分?jǐn)U大化之嫌，不利于準(zhǔn)確把握其內(nèi)涵。這些機(jī)制均基于社會管理權(quán)，而非公共所有權(quán)。bjhk14現(xiàn)代醫(yī)院管理制度概念的合理性公立醫(yī)院一種組織形式（Organ醫(yī)院的激勵約束機(jī)制補(bǔ)償機(jī)制（購買者）管理體制與治理機(jī)制（所有者）醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制（監(jiān)管者）競爭機(jī)制（競爭者）行為變化資源配置、績效變化調(diào)控機(jī)制（調(diào)控者）bjhk15醫(yī)院的激勵約束機(jī)制補(bǔ)償機(jī)制（購買者）管理體制與治理機(jī)制（所有現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本特征現(xiàn)代企業(yè)制度的基本特征（1993）：產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、政企分開、管理科學(xué)。饒克勤（2019）：產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、政事分開、管理科學(xué)。趙紅（2019）：產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、政事分開、監(jiān)管科學(xué)。如此確定現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本特征，有一定的參考意義，但是照搬現(xiàn)代企業(yè)制度的情況太明顯，不能體現(xiàn)兩者的差異。bjhk16現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本特征現(xiàn)代企業(yè)制度的基本特征（1993）現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本特征與目標(biāo)治理有效：在既定的制度環(huán)境、功能任務(wù)與制度約束下，公立醫(yī)院管理團(tuán)隊按照政府與公眾的目標(biāo)要求，忠誠而高效地管理公立醫(yī)院。管理科學(xué)：公立醫(yī)院管理團(tuán)隊運用現(xiàn)代科學(xué)管理的理念、方法與技術(shù)，有效配置與利用公立醫(yī)院資源，提高公立醫(yī)院運行績效。最終目標(biāo)：增強(qiáng)公益性，提高運行績效。bjhk17現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本特征與目標(biāo)治理有效：bjhk17現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本內(nèi)容治理維度（Governance）：與管理體制、治理機(jī)制相關(guān)；主體是政府或政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，對象是醫(yī)院管理團(tuán)隊；解決的是權(quán)力、能力、動力與壓力的問題；目標(biāo)：委托人目標(biāo)最大化，或代理成本最消化。管理維度（Management）：與運行機(jī)制與管理服務(wù)相關(guān)；主體是以院長為首的醫(yī)院管理團(tuán)隊；解決的是管理的方法、技術(shù)問題，對象是醫(yī)院公共資源；目標(biāo)：資源配置效率與使用效率最大化。bjhk18現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本內(nèi)容治理維度（Governance）：公立醫(yī)院治理和私立醫(yī)院監(jiān)管的差異bjhk19公立醫(yī)院治理和私立醫(yī)院監(jiān)管的差異bjhk19現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：治理維度治理機(jī)制設(shè)計四大方面內(nèi)容：治理主體構(gòu)建（管辦分開、職能整合）職責(zé)配置（政事分開、權(quán)力歸隊）（權(quán)力問題）代理人選擇（院長的選拔任用）（能力問題）代理人激勵約束機(jī)制（動力與壓力問題）治理機(jī)制設(shè)計的基本規(guī)則：在治理主體既定的情況下，后三方面是相互影響、相互關(guān)聯(lián)的，治理改革的最根本的原則，就是實現(xiàn)權(quán)力、能力與壓力動力的協(xié)調(diào)一致。bjhk20現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：治理維度治理機(jī)制設(shè)計四大方面內(nèi)容：bjhk現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：治理維度治理主體構(gòu)建：針對問題：政府辦醫(yī)職能與社會管理職能不分，兩者性質(zhì)不同，組織方式不同；政府辦醫(yī)職能高度分散、權(quán)責(zé)不一致：衛(wèi)生（規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)、安全質(zhì)量監(jiān)管），財政（國有資產(chǎn)、財政補(bǔ)助、財政監(jiān)管），編制（機(jī)構(gòu)、編制），組織（院級領(lǐng)導(dǎo)任免），人保（人事、薪酬），發(fā)改（基建、價格）等；職工也成為委托人。解決措施：構(gòu)造統(tǒng)一的治理者，明確辦醫(yī)主體，逐步建立統(tǒng)一、高效、權(quán)威的管人、管事、管資產(chǎn)、管績效的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，可設(shè)立政府專門辦醫(yī)機(jī)構(gòu)（單獨設(shè)立或協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)）機(jī)構(gòu)形式：事業(yè)單位，法定機(jī)構(gòu)，行政機(jī)關(guān)與衛(wèi)生行政部門的關(guān)系：內(nèi)部，外部bjhk21現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：治理維度治理主體構(gòu)建：bjhk21現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：治理維度職責(zé)配置：針對問題：放權(quán)不足：在干部組閣、人事管理、收入分配權(quán)等方面。放權(quán)過度：在物權(quán)、財權(quán)、事權(quán)，尤其是在功能定位、投融資、基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、管理層薪酬確定、結(jié)余分配權(quán)等方面。解決措施：權(quán)力歸隊。要考慮制度環(huán)境、功能任務(wù)和目標(biāo)等因素，合理確定放權(quán)范圍與程度，在提高效率與控制代理成本之間要取得均衡。進(jìn)一步下放權(quán)力：組閣權(quán)、人事權(quán)、一定程度的收入分配權(quán)。部分權(quán)力適當(dāng)上收：功能定位、基本建設(shè)、大型設(shè)備、投融資、管理層薪酬確定。bjhk22現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：治理維度職責(zé)配置：bjhk22現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：治理維度代理人選擇：針對問題：醫(yī)而優(yōu)則仕，過分政治化院長的非專業(yè)化、非職業(yè)化，既缺乏足夠的管理知識與能力，也缺乏提高管理績效的承諾和意愿。解決措施：專業(yè)化：通過培養(yǎng)和選拔機(jī)制（范圍、方式、標(biāo)準(zhǔn)），使專業(yè)化院長能夠大量產(chǎn)生并脫穎而出。在干部任免權(quán)不能落實的情況下，設(shè)立任職資格可以實現(xiàn)部分目標(biāo)。職業(yè)化：通過建立激勵機(jī)制和維護(hù)機(jī)制（包括薪酬、任期制等的調(diào)整），即讓其愿意終生從事醫(yī)院管理工作。bjhk23現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：治理維度代理人選擇：bjhk23現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：治理維度激勵約束機(jī)制：針對問題：激勵不足：管理勞動價值缺乏明確規(guī)定與體現(xiàn)。院長不如專家；餓死膽小的，撐死膽大的。約束不足：沒有明確目標(biāo)、章程、績效評估體系。解決措施：激勵制度：院長年薪制。事前約束：醫(yī)院章程，績效管理合同，工作計劃，全面預(yù)算管理。事中約束：內(nèi)部約束，如黨委會、院務(wù)會、職代會、專業(yè)委員會；外部約束，如理事會、專業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)（英國的Monitor、CQC）、監(jiān)事會、會計委派、財務(wù)監(jiān)管與審計監(jiān)督、行政監(jiān)察、公眾參與；信息披露。事后約束：績效考核（基于平衡計分卡），問責(zé)制度。bjhk24現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：治理維度激勵約束機(jī)制：bjhk24現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：治理維度小結(jié)：公立醫(yī)院治理的基礎(chǔ)是公共所有權(quán)；實質(zhì)是政府作為公立醫(yī)院所有者與公立醫(yī)院管理者之間的責(zé)、權(quán)、利的制度安排；公立醫(yī)院治理的目標(biāo)，是促使管理者最大程度地實現(xiàn)所有者的目標(biāo)，或者代理問題最小化；治理機(jī)制的存在與作用，是公立醫(yī)院與私立醫(yī)院的本質(zhì)差異，是政府干預(yù)最深刻、最有力的方式，也是舉辦公立醫(yī)院的制度優(yōu)勢之所在。它給政府提供了不同于對私立醫(yī)院的干預(yù)方式。bjhk25現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：治理維度小結(jié)：bjhk25公立醫(yī)院治理的特殊性公立醫(yī)院治理機(jī)制的設(shè)計必須考慮其特殊的委托代理關(guān)系和特殊的約束條件。特殊的委托代理關(guān)系：即多重委托代理、多委托人委托代理、多任務(wù)委托代理。公立醫(yī)院委托代理關(guān)系是最復(fù)雜的委托代理關(guān)系。特殊的約束條件：特殊的所有權(quán)安排和產(chǎn)品特征，很多私人企業(yè)行之有效的治理機(jī)制，無法適用或者失效。bjhk26公立醫(yī)院治理的特殊性公立醫(yī)院治理機(jī)制的設(shè)計必須考慮其特殊的委公立醫(yī)院治理特殊性：特殊委托代理關(guān)系多重委托代理關(guān)系（MultitaskingPrincipal-agent）：作為委托人的政府本身是民眾的代理人，也存在委托代理問題。政府治理的重要性，公眾參與的重要性。多委托人委托代理關(guān)系（CommonAgency）：公立醫(yī)院管理權(quán)分散在衛(wèi)生（管事，即醫(yī)療服務(wù)規(guī)劃、內(nèi)部管制等）、組織（管干部）、人事（管職工）、編制管理（管編制）、財政（管國有資產(chǎn)）、發(fā)展改革（管固定資產(chǎn)投資、價格）等不同部門。由于公立醫(yī)院實行職工代表大會制度，同時組織部門在管理干部時有任職考核和群眾測評的程序，醫(yī)院內(nèi)部職工實際上也成為公立醫(yī)院管理者的實際委托人之一。職能整合的重要性。多任務(wù)委托代理關(guān)系（MultilayerPrincipal-agent）：公立醫(yī)院服務(wù)復(fù)雜而廣泛，不僅包括醫(yī)療服務(wù)，還包括預(yù)防保健服務(wù)、醫(yī)學(xué)科研、醫(yī)學(xué)教育等等；就醫(yī)療服務(wù)而言，包括多個維度，如效率、質(zhì)量、安全、反應(yīng)性和公平性等。綜合績效考核的重要性。bjhk27公立醫(yī)院治理特殊性：特殊委托代理關(guān)系多重委托代理關(guān)系（Mul公立醫(yī)院治理的特殊性：特殊約束條件一是公共性。公立醫(yī)院是經(jīng)營實體（Businessentity），需要管理自主權(quán)以提高效率，但同時公立醫(yī)院是實現(xiàn)社會公共目標(biāo)的政策工具(Policyinstrument)，需要以公共決策機(jī)制、公共管制以保障其公益目標(biāo)實現(xiàn)（從而完全的自主權(quán)是不可能的，也是不合理的）；二是非營利性。不可能通過引入外部股東實現(xiàn)在治理上搭便車，也不能引入內(nèi)部持股以及采用股權(quán)、股票期權(quán)等激勵手段對管理者與職工進(jìn)行經(jīng)濟(jì)激勵；三是醫(yī)療服務(wù)的特殊性。產(chǎn)品市場、經(jīng)理市場和資本市場等外部治理機(jī)制，都很難發(fā)揮作用，必須更多依靠內(nèi)部治理。bjhk28公立醫(yī)院治理的特殊性：特殊約束條件一是公共性。公立醫(yī)院是經(jīng)營公司治理機(jī)制：與問題對應(yīng)關(guān)系bjhk29公司治理機(jī)制：與問題對應(yīng)關(guān)系bjhk29公立醫(yī)院放權(quán)后組織形式行政性分權(quán)：delegated,ministerialdepartment美國VA系統(tǒng)法律性分權(quán)：devolved公法人：publiclawadministrationsbyprimarylegislation英國的NHSTrusts,FoundationTrusts香港的政署：醫(yī)院管理局（HospitalAuthority）日本獨立行政法人：IncorporatedAdministrativeAgenciesNationalHospitalOrganization私法人：privatelawbodies新加坡的保健公司：創(chuàng)新性使用《公司法》，成立兩大保健公司（非營利性）bjhk30公立醫(yī)院放權(quán)后組織形式行政性分權(quán)：delegated,mi現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：治理維度治理改革總原則：必須把簡政放權(quán)、選賢任能和激勵問責(zé)統(tǒng)一起來。越放權(quán)，越要求提高院長的專業(yè)化管理能力，越要強(qiáng)調(diào)其職業(yè)操守，只有如此，才能充分運用自主權(quán)，取得放權(quán)的預(yù)期效果。同時，由于不存在剩余分配權(quán)分享的激勵和外部經(jīng)理市場的約束，必須更加重視公立醫(yī)院院長“選賢任能”的工作。由于代理問題的存在，在放權(quán)的同時，必須建立的激勵約束機(jī)制，使院長有意愿、能夠安心從事醫(yī)院管理工作，同時自覺追求政府和群眾的目標(biāo)，限制自利行為，以確保公立醫(yī)院按照政府和社會目標(biāo)有效運轉(zhuǎn)，實現(xiàn)公共服務(wù)目標(biāo)的最大化。bjhk31現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：治理維度治理改革總原則：bjhk31現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：治理維度推進(jìn)院長專業(yè)化、職業(yè)化的重要性。重要趨勢：放權(quán)的需要，管理復(fù)雜性和專業(yè)性的需要，我國管理水平低下的需要。公共部門法人化改革必須高度重視“選賢任能”，以彌補(bǔ)以上內(nèi)部激勵與外部選擇機(jī)制的不足。制度保障：管理的專業(yè)化、職業(yè)化是制度產(chǎn)物，不是個人熱情、愿望。解決兩個問題：一是專業(yè)化問題，即培養(yǎng)和選拔機(jī)制問題，使專業(yè)化院長能夠大量產(chǎn)生并脫穎而出；二是職業(yè)化問題，即建立激勵機(jī)制和維護(hù)機(jī)制（包括薪酬、任期制等的調(diào)整），即讓其愿意終生從事醫(yī)院管理工作。bjhk32現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：治理維度推進(jìn)院長專業(yè)化、職業(yè)化的重要性。重現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：治理維度績效評估體系的重要性：由于醫(yī)療服務(wù)的多維性、差異性，市場機(jī)制無法準(zhǔn)確評估公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的績效，而只能依靠內(nèi)部的監(jiān)督與評估以獲得相應(yīng)的管理績效信息。應(yīng)該建立健全的財務(wù)、會計、審計制度，特別是要建立全面預(yù)算管理制度，發(fā)展出一套適合公立醫(yī)院自身特點的戰(zhàn)略性績效評估體系（應(yīng)用平衡記分卡），并通過這些監(jiān)控與評價信息的披露、比較和使用，加強(qiáng)公立醫(yī)院治理的透明度和問責(zé)性。bjhk33現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：治理維度績效評估體系的重要性：bjhk33現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：治理維度政府自身治理的重要性：政府自身的治理至關(guān)重要：由于多重委托代理問題的存在，政府作為頂部代理人或初始代理人是否代表民眾利益對于公立醫(yī)院能夠公正高效運作至關(guān)重要。正確的執(zhí)政理念或者政府問責(zé)機(jī)制，是公立醫(yī)院有效治理的源頭活水。沒有執(zhí)政為民、廉潔高效的政府，就沒有真正的公立醫(yī)院。此外，不存在完全獨立于政府的公立醫(yī)院，政府是公立醫(yī)院治理繞不過去的環(huán)節(jié)。bjhk34現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：治理維度政府自身治理的重要性：bjhk34醫(yī)院文化醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院物質(zhì)技術(shù)支持系統(tǒng)醫(yī)院服務(wù)制度人事和收入分配制度領(lǐng)導(dǎo)制度與組織結(jié)構(gòu)醫(yī)療管理制度經(jīng)濟(jì)管理制度保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量改善病人體驗控制醫(yī)療成本提高服務(wù)效率安全有效方便價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)院運行機(jī)制與內(nèi)部管理邏輯框架維護(hù)公立醫(yī)院公益性質(zhì)

醫(yī)院業(yè)務(wù)流程bjhk35醫(yī)院文化醫(yī)院服務(wù)制度人事和領(lǐng)導(dǎo)制度醫(yī)療管理制度經(jīng)濟(jì)管理制度?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度：管理維度基本特征與要求科學(xué)化：與經(jīng)驗相對專業(yè)化：與外行相對精細(xì)化：與粗放相對bjhk36現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：管理維度基本特征與要求bjhk36現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：管理維度領(lǐng)導(dǎo)體制與組織結(jié)構(gòu)：雙重管理體制：探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運行管理機(jī)制（雙首長制）。行政部門：大部門制，設(shè)立專業(yè)委員會。醫(yī)療部門：整合醫(yī)學(xué)，設(shè)立專業(yè)委員會；專科運營助理。護(hù)理部門：垂直管理。行政后勤：社會化管理。bjhk37現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：管理維度領(lǐng)導(dǎo)體制與組織結(jié)構(gòu)：bjhk37現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：管理維度人事與薪酬制度：建立崗位管理體系和全員聘用制度（全職、兼職）加強(qiáng)人員績效考核。建立適應(yīng)行業(yè)特點的薪酬制度：高水平、不掛鉤、透明化的薪酬制度。bjhk38現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：管理維度人事與薪酬制度：bjhk38現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：管理維度戰(zhàn)略管理使命（Mission）愿景（Vision）價值觀（Value）戰(zhàn)略規(guī)劃、戰(zhàn)略實施與戰(zhàn)略評估bjhk39現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：管理維度戰(zhàn)略管理bjhk39現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：管理維度三大管理流程：質(zhì)量管理：技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，臨床路徑管理，全面質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。服務(wù)管理：環(huán)境、流程、態(tài)度。經(jīng)濟(jì)管理：財務(wù)制度，會計制度，預(yù)算管理制度，成本核算與控制制度，績效管理制度，總會計師制度。bjhk40現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：管理維度三大管理流程：bjhk40現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：管理維度醫(yī)院信息化醫(yī)院管理信息化：HIS,HRP臨床管理信息化：EMR，PACS，RIS,LIS醫(yī)院文化價值觀思維方式與行為方式理想人格bjhk41現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：管理維度醫(yī)院信息化bjhk41謝謝！bjhk42謝謝！bjhk42謝謝！謝謝！43現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

——公立醫(yī)院改革的目標(biāo)模式鐘東波2019年11月bjhk44現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

——公立醫(yī)院改革的目標(biāo)模式鐘東波bjhk1公立醫(yī)院改革的概念框架公立醫(yī)院管理體制調(diào)控機(jī)制治理機(jī)制補(bǔ)償機(jī)制監(jiān)管機(jī)制運行機(jī)制管理服務(wù)政府政府醫(yī)院之間醫(yī)院內(nèi)部關(guān)系變化－分工－競爭－合作行為變化服務(wù)體系－結(jié)構(gòu)－布局－層次運行績效－功能－安全－質(zhì)量－成本－效率－回應(yīng)性來源：鐘東波（2019），公立醫(yī)院改革的概念框架，中國衛(wèi)生政策研究，2019年4月第5卷第4期，5-10頁。bjhk45公立醫(yī)院改革的概念框架公立醫(yī)院管理體制調(diào)控機(jī)制治理機(jī)制補(bǔ)償機(jī)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

是公立醫(yī)院改革的制度模式現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的概念借鑒自現(xiàn)代企業(yè)制度，最早專題討論現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的國內(nèi)文獻(xiàn)見于2019年。這是一個具有中國特色的概念。2019年2月11日衛(wèi)生部等五部門《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》中并未提出這一概念。2019年2月13日國務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2019年度主要工作安排》第一次在中央醫(yī)改政策文件中提出“現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”的概念。此后，在深化醫(yī)改或公立醫(yī)院改革的文件中屢被提及，而且內(nèi)容越來越豐富，地位越來越高。但是，其內(nèi)容并不穩(wěn)定，時寬時窄。bjhk46現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

是公立醫(yī)院改革的制度模式現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的相關(guān)文件規(guī)定（一）國務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2019年度主要工作安排》（國辦發(fā)[2019]8號，2019年2月13日）第五項任務(wù)“積極穩(wěn)妥地推進(jìn)公立醫(yī)院改革”。探索建立高效的公立醫(yī)院管理體制，形成規(guī)范化的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，積極推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。國務(wù)院《國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》（2019年3月16日）：第三十四章（“完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”）第五節(jié)（“積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革”）推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立科學(xué)合理的用人機(jī)制和分配制度。bjhk47相關(guān)文件規(guī)定（一）國務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革20相關(guān)文件規(guī)定（二）國務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》（2019年3月14日）第五部分“積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革”。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確理事會與院長職責(zé)，公立醫(yī)院功能定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資等權(quán)力由政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)或理事會行使。建立院長負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，實行按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會保障服務(wù)社會化。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，院長及醫(yī)院管理層薪酬由政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)或授權(quán)理事會確定。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤；完善公立醫(yī)院財務(wù)核算制度，加強(qiáng)費用核算和控制。bjhk48相關(guān)文件規(guī)定（二）國務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)文件規(guī)定（三）國務(wù)院辦公廳《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年主要工作安排》（2019年4月14日）：積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。按照政事分開、管辦分開的要求，落實縣級公立醫(yī)院經(jīng)營管理和用人自主權(quán)。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，公立醫(yī)院功能定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資等權(quán)力由政府辦醫(yī)主體或理事會行使。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、中央編辦負(fù)責(zé)）建立完善院長負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任考核制度。各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。繼續(xù)深化人事制度改革，逐步推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會保障服務(wù)社會化。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負(fù)責(zé)）bjhk49相關(guān)文件規(guī)定（三）國務(wù)院辦公廳《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019相關(guān)文件規(guī)定（四）國務(wù)院辦公廳《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》（2019年6月7日）：五、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。（一）建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機(jī)制，落實縣級醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)。明確縣級醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)?？h級醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會負(fù)責(zé)縣級醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬訂和修訂等決策事項，院長選聘與薪酬制訂，其他按規(guī)定負(fù)責(zé)的人事管理等方面的職責(zé)，并監(jiān)督醫(yī)院運行。院長負(fù)責(zé)醫(yī)院日常運行管理。建立院長負(fù)責(zé)制，實行院長任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機(jī)制。（二）優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。鼓勵探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運行管理機(jī)制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實施內(nèi)部和外部審計。（三）完善績效考核。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。各地要制定具體績效考核指標(biāo)，建立嚴(yán)格的考核制度。由政府辦醫(yī)主體或理事會與院長簽署績效管理合同。把控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標(biāo)?？己私Y(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。bjhk50相關(guān)文件規(guī)定（四）國務(wù)院辦公廳《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點相關(guān)文件規(guī)定（五）衛(wèi)生部等五部門《關(guān)于做好2019年公立醫(yī)院改革工作的通知》（2019年8月1日）：創(chuàng)新體制機(jī)制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。合理區(qū)分醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦職能。深化公立醫(yī)院管理體制改革，理順公立醫(yī)院所有者和管理者責(zé)權(quán)。落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)和用人自主權(quán)，全面推行聘用制度和崗位管理制度，按照相關(guān)規(guī)定，堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制；新進(jìn)人員實行公開招聘，擇優(yōu)聘用。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。建立嚴(yán)格有效的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系，加強(qiáng)監(jiān)管能力建設(shè)。推進(jìn)院長專業(yè)化、職業(yè)化建設(shè)。建立完善院長負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，探索建立院長任職資格管理制度，完善院長選拔、任用、考核、薪酬、獎懲等制度。開展院長專業(yè)化、職業(yè)化培訓(xùn)，不斷提高院長管理水平。建立健全對公立醫(yī)院的績效考核制度。國家層面制訂意見，指導(dǎo)建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)能力、運行績效、患者滿意度等，將考核結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補(bǔ)助、工作人員平均收入水平等掛鉤，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改善服務(wù)、提高效率。bjhk51相關(guān)文件規(guī)定（五）衛(wèi)生部等五部門《關(guān)于做好2019年公立醫(yī)院相關(guān)文件規(guī)定（六）國務(wù)院辦公廳《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年主要工作安排》（2019年7月18日）：積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點。以取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的要求，以補(bǔ)償機(jī)制改革和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為抓手，深化體制機(jī)制綜合改革。明確公立醫(yī)院的功能定位。積極控制醫(yī)藥費用不合理上漲。督促落實醫(yī)院財務(wù)會計制度，強(qiáng)化成本管理，將醫(yī)院成本和費用控制納入對公立醫(yī)院的績效考核。在收入分配、定價、藥品采購等方面給予試點地區(qū)一定自主權(quán)。bjhk52相關(guān)文件規(guī)定（六）國務(wù)院辦公廳《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019相關(guān)文件規(guī)定（七）國務(wù)院辦公廳《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》（2019年5月13日）：一、加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革。建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加快推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，推進(jìn)管辦分開，完善法人治理結(jié)構(gòu)，落實公立醫(yī)院法人主體地位。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機(jī)制。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，明確院長的任職資格和條件，推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化，強(qiáng)化院長任期目標(biāo)管理，建立問責(zé)機(jī)制。推動公立醫(yī)院去行政化，逐步取消公立醫(yī)院行政級別。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度和內(nèi)部控制制度。bjhk53相關(guān)文件規(guī)定（七）國務(wù)院辦公廳《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019相關(guān)文件規(guī)定（八）國務(wù)院辦公廳《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（2019年4月23日）健全縣級公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度。探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。完善醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，發(fā)揮黨委的政治核心作用和職工代表大會的民主監(jiān)督作用。加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)會計管理，實行規(guī)范化的成本核算和成本管理。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，落實醫(yī)療質(zhì)量安全的核心制度和基本規(guī)范，重點管理好病歷書寫、查房、疑難病例和死亡病例討論、手術(shù)安全管理和急診搶救等工作。改善醫(yī)院服務(wù)，積極推行預(yù)約診療服務(wù)，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)便民門診，完善收費項目公示和費用查詢等制度?？h級公立醫(yī)院要開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，認(rèn)真傾聽群眾意見，及時解決群眾反映的突出問題。bjhk54相關(guān)文件規(guī)定（八）國務(wù)院辦公廳《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合相關(guān)文件規(guī)定（九）國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（2019年5月6日）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加快政府職能轉(zhuǎn)變，推進(jìn)管辦分開，完善法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，合理界定政府、公立醫(yī)院、社會、患者的責(zé)權(quán)利關(guān)系。習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上的講話（2019年8月19日）抓好現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。（作為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的5項制度之一）bjhk55相關(guān)文件規(guī)定（九）國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點現(xiàn)代醫(yī)院管理制度與概念框架比較，可見現(xiàn)代醫(yī)院管理制度涉及：管理體制治理機(jī)制運行機(jī)制（組織領(lǐng)導(dǎo)、人事薪酬、財務(wù)會計制度）管理服務(wù)?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度不包括：補(bǔ)償機(jī)制與支付機(jī)制監(jiān)管機(jī)制（外部監(jiān)管）調(diào)控機(jī)制bjhk56現(xiàn)代醫(yī)院管理制度與概念框架比較，可見現(xiàn)代醫(yī)院管理制度涉及：b現(xiàn)代醫(yī)院管理制度概念的合理性公立醫(yī)院一種組織形式（Organizationalform）或制度模式（Institutionalmodel）的指稱。與現(xiàn)代企業(yè)制度共享一些共同的特征：社會主義市場經(jīng)濟(jì)的外部環(huán)境（不同于計劃經(jīng)濟(jì)體制）；以公共所有權(quán)為基礎(chǔ)（不同于基于法律授權(quán)的社會管理權(quán)）；強(qiáng)調(diào)制度化的簡政放權(quán)（不同于承包責(zé)任制與綜合目標(biāo)管理責(zé)任制）；強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)關(guān)系重要性（不同于技術(shù)角度）。涵蓋范圍主要包括公立醫(yī)院改革概念框架中的管理體制、治理機(jī)制、運行機(jī)制與管理服務(wù)四部分。有些學(xué)者將補(bǔ)償機(jī)制、支付制度、監(jiān)管制度等都納入現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的范疇中，有過分?jǐn)U大化之嫌，不利于準(zhǔn)確把握其內(nèi)涵。這些機(jī)制均基于社會管理權(quán)，而非公共所有權(quán)。bjhk57現(xiàn)代醫(yī)院管理制度概念的合理性公立醫(yī)院一種組織形式（Organ醫(yī)院的激勵約束機(jī)制補(bǔ)償機(jī)制（購買者）管理體制與治理機(jī)制（所有者）醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制（監(jiān)管者）競爭機(jī)制（競爭者）行為變化資源配置、績效變化調(diào)控機(jī)制（調(diào)控者）bjhk58醫(yī)院的激勵約束機(jī)制補(bǔ)償機(jī)制（購買者）管理體制與治理機(jī)制（所有現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本特征現(xiàn)代企業(yè)制度的基本特征（1993）：產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、政企分開、管理科學(xué)。饒克勤（2019）：產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、政事分開、管理科學(xué)。趙紅（2019）：產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、政事分開、監(jiān)管科學(xué)。如此確定現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本特征，有一定的參考意義，但是照搬現(xiàn)代企業(yè)制度的情況太明顯，不能體現(xiàn)兩者的差異。bjhk59現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本特征現(xiàn)代企業(yè)制度的基本特征（1993）現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本特征與目標(biāo)治理有效：在既定的制度環(huán)境、功能任務(wù)與制度約束下，公立醫(yī)院管理團(tuán)隊按照政府與公眾的目標(biāo)要求，忠誠而高效地管理公立醫(yī)院。管理科學(xué)：公立醫(yī)院管理團(tuán)隊運用現(xiàn)代科學(xué)管理的理念、方法與技術(shù)，有效配置與利用公立醫(yī)院資源，提高公立醫(yī)院運行績效。最終目標(biāo)：增強(qiáng)公益性，提高運行績效。bjhk60現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本特征與目標(biāo)治理有效：bjhk17現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本內(nèi)容治理維度（Governance）：與管理體制、治理機(jī)制相關(guān)；主體是政府或政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，對象是醫(yī)院管理團(tuán)隊；解決的是權(quán)力、能力、動力與壓力的問題；目標(biāo)：委托人目標(biāo)最大化，或代理成本最消化。管理維度（Management）：與運行機(jī)制與管理服務(wù)相關(guān)；主體是以院長為首的醫(yī)院管理團(tuán)隊；解決的是管理的方法、技術(shù)問題，對象是醫(yī)院公共資源；目標(biāo)：資源配置效率與使用效率最大化。bjhk61現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本內(nèi)容治理維度（Governance）：公立醫(yī)院治理和私立醫(yī)院監(jiān)管的差異bjhk62公立醫(yī)院治理和私立醫(yī)院監(jiān)管的差異bjhk19現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：治理維度治理機(jī)制設(shè)計四大方面內(nèi)容：治理主體構(gòu)建（管辦分開、職能整合）職責(zé)配置（政事分開、權(quán)力歸隊）（權(quán)力問題）代理人選擇（院長的選拔任用）（能力問題）代理人激勵約束機(jī)制（動力與壓力問題）治理機(jī)制設(shè)計的基本規(guī)則：在治理主體既定的情況下，后三方面是相互影響、相互關(guān)聯(lián)的，治理改革的最根本的原則，就是實現(xiàn)權(quán)力、能力與壓力動力的協(xié)調(diào)一致。bjhk63現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：治理維度治理機(jī)制設(shè)計四大方面內(nèi)容：bjhk現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：治理維度治理主體構(gòu)建：針對問題：政府辦醫(yī)職能與社會管理職能不分，兩者性質(zhì)不同，組織方式不同；政府辦醫(yī)職能高度分散、權(quán)責(zé)不一致：衛(wèi)生（規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)、安全質(zhì)量監(jiān)管），財政（國有資產(chǎn)、財政補(bǔ)助、財政監(jiān)管），編制（機(jī)構(gòu)、編制），組織（院級領(lǐng)導(dǎo)任免），人保（人事、薪酬），發(fā)改（基建、價格）等；職工也成為委托人。解決措施：構(gòu)造統(tǒng)一的治理者，明確辦醫(yī)主體，逐步建立統(tǒng)一、高效、權(quán)威的管人、管事、管資產(chǎn)、管績效的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，可設(shè)立政府專門辦醫(yī)機(jī)構(gòu)（單獨設(shè)立或協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)）機(jī)構(gòu)形式：事業(yè)單位，法定機(jī)構(gòu)，行政機(jī)關(guān)與衛(wèi)生行政部門的關(guān)系：內(nèi)部，外部bjhk64現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：治理維度治理主體構(gòu)建：bjhk21現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：治理維度職責(zé)配置：針對問題：放權(quán)不足：在干部組閣、人事管理、收入分配權(quán)等方面。放權(quán)過度：在物權(quán)、財權(quán)、事權(quán)，尤其是在功能定位、投融資、基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、管理層薪酬確定、結(jié)余分配權(quán)等方面。解決措施：權(quán)力歸隊。要考慮制度環(huán)境、功能任務(wù)和目標(biāo)等因素，合理確定放權(quán)范圍與程度，在提高效率與控制代理成本之間要取得均衡。進(jìn)一步下放權(quán)力：組閣權(quán)、人事權(quán)、一定程度的收入分配權(quán)。部分權(quán)力適當(dāng)上收：功能定位、基本建設(shè)、大型設(shè)備、投融資、管理層薪酬確定。bjhk65現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：治理維度職責(zé)配置：bjhk22現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：治理維度代理人選擇：針對問題：醫(yī)而優(yōu)則仕，過分政治化院長的非專業(yè)化、非職業(yè)化，既缺乏足夠的管理知識與能力，也缺乏提高管理績效的承諾和意愿。解決措施：專業(yè)化：通過培養(yǎng)和選拔機(jī)制（范圍、方式、標(biāo)準(zhǔn)），使專業(yè)化院長能夠大量產(chǎn)生并脫穎而出。在干部任免權(quán)不能落實的情況下，設(shè)立任職資格可以實現(xiàn)部分目標(biāo)。職業(yè)化：通過建立激勵機(jī)制和維護(hù)機(jī)制（包括薪酬、任期制等的調(diào)整），即讓其愿意終生從事醫(yī)院管理工作。bjhk66現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：治理維度代理人選擇：bjhk23現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：治理維度激勵約束機(jī)制：針對問題：激勵不足：管理勞動價值缺乏明確規(guī)定與體現(xiàn)。院長不如專家；餓死膽小的，撐死膽大的。約束不足：沒有明確目標(biāo)、章程、績效評估體系。解決措施：激勵制度：院長年薪制。事前約束：醫(yī)院章程，績效管理合同，工作計劃，全面預(yù)算管理。事中約束：內(nèi)部約束，如黨委會、院務(wù)會、職代會、專業(yè)委員會；外部約束，如理事會、專業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)（英國的Monitor、CQC）、監(jiān)事會、會計委派、財務(wù)監(jiān)管與審計監(jiān)督、行政監(jiān)察、公眾參與；信息披露。事后約束：績效考核（基于平衡計分卡），問責(zé)制度。bjhk67現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：治理維度激勵約束機(jī)制：bjhk24現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：治理維度小結(jié)：公立醫(yī)院治理的基礎(chǔ)是公共所有權(quán)；實質(zhì)是政府作為公立醫(yī)院所有者與公立醫(yī)院管理者之間的責(zé)、權(quán)、利的制度安排；公立醫(yī)院治理的目標(biāo)，是促使管理者最大程度地實現(xiàn)所有者的目標(biāo)，或者代理問題最小化；治理機(jī)制的存在與作用，是公立醫(yī)院與私立醫(yī)院的本質(zhì)差異，是政府干預(yù)最深刻、最有力的方式，也是舉辦公立醫(yī)院的制度優(yōu)勢之所在。它給政府提供了不同于對私立醫(yī)院的干預(yù)方式。bjhk68現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：治理維度小結(jié)：bjhk25公立醫(yī)院治理的特殊性公立醫(yī)院治理機(jī)制的設(shè)計必須考慮其特殊的委托代理關(guān)系和特殊的約束條件。特殊的委托代理關(guān)系：即多重委托代理、多委托人委托代理、多任務(wù)委托代理。公立醫(yī)院委托代理關(guān)系是最復(fù)雜的委托代理關(guān)系。特殊的約束條件：特殊的所有權(quán)安排和產(chǎn)品特征，很多私人企業(yè)行之有效的治理機(jī)制，無法適用或者失效。bjhk69公立醫(yī)院治理的特殊性公立醫(yī)院治理機(jī)制的設(shè)計必須考慮其特殊的委公立醫(yī)院治理特殊性：特殊委托代理關(guān)系多重委托代理關(guān)系（MultitaskingPrincipal-agent）：作為委托人的政府本身是民眾的代理人，也存在委托代理問題。政府治理的重要性，公眾參與的重要性。多委托人委托代理關(guān)系（CommonAgency）：公立醫(yī)院管理權(quán)分散在衛(wèi)生（管事，即醫(yī)療服務(wù)規(guī)劃、內(nèi)部管制等）、組織（管干部）、人事（管職工）、編制管理（管編制）、財政（管國有資產(chǎn)）、發(fā)展改革（管固定資產(chǎn)投資、價格）等不同部門。由于公立醫(yī)院實行職工代表大會制度，同時組織部門在管理干部時有任職考核和群眾測評的程序，醫(yī)院內(nèi)部職工實際上也成為公立醫(yī)院管理者的實際委托人之一。職能整合的重要性。多任務(wù)委托代理關(guān)系（MultilayerPrincipal-agent）：公立醫(yī)院服務(wù)復(fù)雜而廣泛，不僅包括醫(yī)療服務(wù)，還包括預(yù)防保健服務(wù)、醫(yī)學(xué)科研、醫(yī)學(xué)教育等等；就醫(yī)療服務(wù)而言，包括多個維度，如效率、質(zhì)量、安全、反應(yīng)性和公平性等。綜合績效考核的重要性。bjhk70公立醫(yī)院治理特殊性：特殊委托代理關(guān)系多重委托代理關(guān)系（Mul公立醫(yī)院治理的特殊性：特殊約束條件一是公共性。公立醫(yī)院是經(jīng)營實體（Businessentity），需要管理自主權(quán)以提高效率，但同時公立醫(yī)院是實現(xiàn)社會公共目標(biāo)的政策工具(Policyinstrument)，需要以公共決策機(jī)制、公共管制以保障其公益目標(biāo)實現(xiàn)（從而完全的自主權(quán)是不可能的，也是不合理的）；二是非營利性。不可能通過引入外部股東實現(xiàn)在治理上搭便車，也不能引入內(nèi)部持股以及采用股權(quán)、股票期權(quán)等激勵手段對管理者與職工進(jìn)行經(jīng)濟(jì)激勵；三是醫(yī)療服務(wù)的特殊性。產(chǎn)品市場、經(jīng)理市場和資本市場等外部治理機(jī)制，都很難發(fā)揮作用，必須更多依靠內(nèi)部治理。bjhk71公立醫(yī)院治理的特殊性：特殊約束條件一是公共性。公立醫(yī)院是經(jīng)營公司治理機(jī)制：與問題對應(yīng)關(guān)系bjhk72公司治理機(jī)制：與問題對應(yīng)關(guān)系bjhk29公立醫(yī)院放權(quán)后組織形式行政性分權(quán)：delegated,ministerialdepartment美國VA系統(tǒng)法律性分權(quán)：devolved公法人：publiclawadministrationsbyprimarylegislation英國的NHSTrusts,FoundationTrusts香港的政署：醫(yī)院管理局（HospitalAuthority）日本獨立行政法人：IncorporatedAdministrativeAgenciesNationalHospitalOrganization私法人：privatelaw