人工全髖關節(jié)置換術后脫位

關于人工全髖關節(jié)置換術后脫位第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日脫位是人工全髖關節(jié)置換術(totalhiparthroplasty,THA)后常見的并發(fā)癥，僅次于無菌性松動，文獻報道其發(fā)生率存在很大差異，約為0.04％～11％。大多數(shù)脫位發(fā)生于術后3個月內(nèi)，即多數(shù)為早期脫位。脫位給患者造成了巨大的痛苦和心理負擔，同時也給廣大的骨科醫(yī)生造成了極大的困擾，分析THA術后脫位的原因，并進行預防具有重要的意義。第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日分類Ⅰ類：體位性脫位：其假體位置正確，軟組織平衡，脫位是由于患肢不恰當?shù)幕顒右稹＂蝾悾很浗M織失衡性脫位，包括高位臼杯、股骨頸截骨過多、股骨頸過短等。Ⅲ類：假體位置不良性脫位。包括臼杯和股骨柄假體位置和方向的放置錯誤。Ⅳ類：同時存在軟組織失衡和假體位置不良性脫位。第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日目前認為，與THA術后脫位相關的因素包括患者因素、手術操作以及護理等。第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日一、患者因素

1、年齡和性別高齡患者由于外展肌力較差、軟組織松弛和(或)合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，女性患者肌肉力量較男性患者弱，因此有研究認為，高齡和女性患者更容易發(fā)生脫位。但也有研究認為男性患者活動量和負荷較大，因而更容易發(fā)生脫位。因此，年齡和性別對于術后并發(fā)脫位的影響有待進一步研究。2、身高體重理論上身體高的人，偏心距更長、力臂大，髖關節(jié)更穩(wěn)定、脫位發(fā)生率低，而肥胖患者對髖關節(jié)負荷加大，因而容易發(fā)生脫位，但這方面的報道較少。第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日3、原發(fā)疾病一般認為，髖關節(jié)發(fā)育不良患者脫位率較高，但這可能主要與患者采用假體較小、術中軟組織松解較多有關。也有學者認為，股骨頸骨折患者年齡較大、關節(jié)周圍軟組織松弛，因而更容易發(fā)生脫位。不過目前，原發(fā)疾病與脫位之間的直接關系并沒有形成共識。

4、合并癥術前長時間臥床的患者，髖關節(jié)周圍肌群萎縮、張力下降，術后脫位率增加。術前有意識障礙、癲癇或其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者術后脫位率也可能增加。第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日5、髖部手術史髖部手術史也是引發(fā)早期脫位的危險因素，既往手術導致外展肌力量減弱、關節(jié)周圍大量瘢痕形成以及局部軟組織張力降低和不平衡、翻修術時需對髖關節(jié)周圍軟組織進行廣泛松解，這些均容易引起髖關節(jié)不穩(wěn)定。第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日二、手術相關因素1、手術入路THA手術分為側前方入路、外側入路和側后方入路,采用側后方入路時,髖部外旋肌群已切斷,很容易向后脫位;而采用側前方入路時,由于患者仰臥,可以觸到兩側的髂前上棘,可用髂前上棘作定位參照。因此，脫位的發(fā)生相對較少。但由于采用側后方入路有術野顯露方便、出血少等優(yōu)點,故仍有不少醫(yī)生喜歡采用。2、假體安放位置不當正常情況下,髖臼外展角度為45°～55°,股骨假體前傾角度為5°～10°。第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日3、多余組織或異物存留術中安放髖臼假體后,未清除妨礙人工關節(jié)活動的多余骨贅或增生的髖臼緣;同時,多余的骨水泥可起到杠桿支點作用,造成關節(jié)脫位,同樣會妨礙假體的復位。第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日髖關節(jié)置換術手術入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時作某些附加手術及術者習慣有關。常用的入路有：后外側入路外側入路前側(s-p)入路三種常見入路手術概述髖關節(jié)解剖入路詳解+縫線推薦第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日后外側入路臀大肌股外側肌闊筋膜臀中肌肌腱髂筋束外旋短肌大轉子股外側肌髂筋束臀大肌外旋肌表面脂肪股方肌入路詳解第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日后外側入路臀中肌肌腱股外側肌股方肌髂筋束閉孔外肌閉孔內(nèi)肌和上下孖肌犁狀肌臀大肌內(nèi)旋臀中肌大轉子股方肌犁狀肌上孖肌下孖肌閉孔內(nèi)肌坐骨結節(jié)坐骨神經(jīng)離斷位置內(nèi)旋坐骨神經(jīng)顯露短外旋肌群髖關節(jié)解剖手術概述入路詳解+縫線推薦第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日后外側入路切斷短外旋肌群臀大肌臀中肌關節(jié)囊股外側肌股方肌髂筋束外旋短肌外旋短肌臀大肌關節(jié)囊股骨頭和頸股外側肌股方肌髂筋束臀大肌切開關節(jié)囊入路詳解第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日外側入路入路詳解第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日外側入路闊筋膜張肌臀中肌臀小肌關節(jié)囊股外側肌大轉子關節(jié)囊大轉子臀中肌闊筋膜張肌股外側肌股外側肌大轉子臀中肌股骨頸關節(jié)囊髖臼髂腰肌股外側肌大轉子股骨頭入路詳解第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日闊筋膜闊筋膜張肌關節(jié)囊股直肌肌腱股外側肌臀中肌大轉子股外側肌臀中肌關節(jié)囊的暴露方式二-大轉子截骨臀中肌關節(jié)囊大轉子股直肌股外側肌梨狀肌大轉子外側入路入路詳解第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日三、術后因素1、搬運不當人工髖關節(jié)脫位好發(fā)于THA術后的早期,術后3個月以后發(fā)生的晚發(fā)性脫位較少。這是因為,一方面,在手術結束后的麻醉蘇醒過程中,患者發(fā)生躁動時容易引起脫位;另一方面,手術后回病房時,患者往往仍處于未清醒狀態(tài),下肢肌肉松弛,加之搬運時未嚴格將患肢置于外展位,這些均為發(fā)生脫位的主要原因。2、體位控制不嚴不同的手術切口對患者術后體位及活動方式的要求有所不同,如對于行髖關節(jié)后外側切口者,要求3周內(nèi)保持下肢外展中立位,不側臥、不翻身,屈髖不>60°。3外側入路患者要求患肢外展中立，不能曲髖>70°，防止內(nèi)收外旋患肢。。但由于患者及家屬不知道保持體位的重要性而擅自改變了體位,致使關節(jié)脫位。第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日

1.護士及護送人員缺乏相關知識2.過床人力不足3.患肢未固定于外展中立位4.過床時出現(xiàn)牽拉患肢現(xiàn)象術后搬運不當?shù)谑隧?，共三十四頁?022年，8月28日體位擺放不當1.沒有保持患肢外展中立位2.翻身時患肢內(nèi)收內(nèi)旋3.健康教育不到位第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日便盆取放方法不當1.從患側取放便盆2.放便盆前體位準備不當?shù)诙?，共三十四頁?022年，8月28日上下床方法不當1.沒有醫(yī)務人員指導2.護士專科知識缺乏3.健康教育不到位第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日患者依從性差1.患者有老年癡呆2.患者記憶力差,不記得術后體位要求3術后患者煩躁第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日功能鍛煉方法不當1.醫(yī)務人員沒有正確指導2.患者較心急,沒有循序漸進第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日護理對策1、做好心理護理由于髖關節(jié)疾病長期困擾著老年人,隨著人們對生活質量要求的提高,THA逐漸為大多數(shù)患者所接受。他們對手術后肢體功能的改善抱有極大的期望,因此,護士要向患者介紹成功的病例、術后可能發(fā)生的并發(fā)癥和注意事項,使他們重視術后的體位要求,并對可能發(fā)生的情況有一定的認識,從而減輕恐懼心理。第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日2、功能鍛煉術后患肢保持正確體位，術后平臥，兩腿間置高密度海綿制成的梯形枕，術肢遠端置于用木材制成的防外旋箱內(nèi)(注意足跟墊棉圈，防止壓瘡)，使患肢處于外展中立位，外展15°～30°;禁止患肢內(nèi)旋、內(nèi)收。術后2～3天拔除引流管后，患者可在床上做坐起活動，但屈髖不能>90°。術后1周可扶雙拐離床，3個月內(nèi)患肢禁止作內(nèi)旋、內(nèi)收、外旋動作，屈髖不能>90°。第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日3、下地練習術后開始下地行走的時間受假體類型、手術操作和患者體力恢復情況等因素的影響。如果使用的是骨水泥固定型假體,又是初次接受THA,術中也未植骨、未發(fā)生骨折,則術后3天即可下地練習步行;如為髖關節(jié)翻修術,下地練習步行的時間則推遲至術后3周。認為患者第1次下床就立即行走的弊端較多,因為大多數(shù)患者在起床后都有頭暈,嚴重時會發(fā)生暈厥。因此,可先協(xié)助患者做下床站立的練習,每日2次,待患者適應后再練習行走。下床時,可讓家屬在場,使他們掌握協(xié)助患者下床的護理技巧,以免回家后束手無策。第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日下地練習方法:患者雙手拉住拉手或用力支撐床面,屈曲健肢,患肢保持伸直位,移動軀體至健側床沿。護士在健側協(xié)助,一手托住患肢足跟部,另一手托住患側腘窩部,隨著患者的移動而轉動,使患肢保持輕度外展中立位,直至完成此動作。另一護士則用力扶住患者,使健側肢體先著地,然后將患肢輕輕放于地上,遞給助行器?；颊哂昧Ψ鲋衅髡痉€(wěn),兩腿分開,與肩同寬。詢問患者有無不適感,并注意觀察病情變化。站立5～10min后上床。上床時,患者雙手拉住拉手,健側肢體先上;護士托住患肢足跟和腘窩處,協(xié)助將患肢放于床上。注意使患肢始終保持外展中立位,患肢足尖向上。第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日內(nèi)容疼痛護理生命體征的監(jiān)測體位護理導管護理并發(fā)癥的護理功能鍛煉出院健康宣教

術后護理第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日體位護理1“三點式”抬臀法：雙肘、肩背部及健側肢體三點用力，向上抬高，使患者臀部離開床面，達到預防壓瘡及功能鍛煉的目的2平臥：功能位具體：患肢下墊一薄軟枕，雙腿間置一軟枕，保持15°一30°中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋3翻身：手術當日可向健側翻身15°～20°具體：健腿在下略彎曲，伸直術側髖關節(jié)，雙腿間夾一軟枕，背部墊一軟枕（護士必須在旁予以指導和協(xié)助）向患者及家屬說明正確體位的重要性第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日平臥時兩腿間夾梯形枕三點支撐抬臀健側臥位，患肢在上第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日注意“六不要”不向患側側臥不下蹲不側身彎腰或過度向前彎腰不坐矮的凳子或軟沙發(fā)不蹺二郎腿不盤腿六不要第三十一頁，共三十四頁，2022年，8月2