面部整形課件

面部整形穆雄錚上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科12/13/20221面部整形的范圍面部畸形修復(fù)頭皮和顱骨眼瞼、眼眶鼻耳郭唇、腭裂頰、頸、頜骨面部輪廓整形12/13/20222頭皮和顱骨頭皮撕脫顱骨缺損顱縫早閉癥禿發(fā)腫瘤面部畸形修復(fù)頭皮和顱骨、眼瞼眼眶、鼻、耳郭、唇腭裂、頰頸頜骨面部輪廓整形12/13/20223顱縫早閉癥出生后3-4月內(nèi)即有顱縫早閉顱內(nèi)壓力過高、慢性顱高壓大腦發(fā)育受限頭顱外形異常臨床癥狀斜頭、短頭、舟狀頭Crouzon、Apert綜合征患側(cè)蝶骨上翹12/13/20226手術(shù)方法冠狀切口、骨膜下分離開顱，取下顱骨板切割、移位、拼接

MuXiongzheng額顱前移+塑形

頭皮冠狀切口入路開顱，擴(kuò)大顱腔形成額眶帶前移+前傾額眶帶額、頂顱骨塑形拼接重新固定上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院額眶前移手術(shù)示意圖

(D.Marchac法)

嬰兒期手術(shù)（2歲以內(nèi)）12/13/20228眼瞼眼眶解剖上瞼下垂瞼外翻眶距增寬癥眼窩狹窄眶外傷面部畸形修復(fù)頭皮和顱骨、眼瞼眼眶、鼻、耳郭、唇腭裂、頰頸頜骨面部輪廓整形12/13/202210眼眶的解剖-正常值眼眶容積27.4~29.2ml眶腔與眼球容積之比4.5/1眼眶深度47mm眶口高35~37mm;寬35~39mm眶率92~93眶率=（眶高?100）/眶寬12/13/202212鼻解剖鼻翼畸形鷹鼻鞍鼻鼻缺損面部畸形修復(fù)頭皮和顱骨、眼瞼眼眶、鼻、耳郭、唇腭裂、頰頸頜骨面部輪廓整形12/13/202214鼻外傷（急性）12/13/202215鼻尖缺損修復(fù)12/13/202216耳郭解剖小耳貝狀耳招風(fēng)耳面部畸形修復(fù)頭皮和顱骨、眼瞼眼眶、鼻、耳郭、唇腭裂、頰頸頜骨面部輪廓整形12/13/202217唇腭裂解剖分類手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)方法并發(fā)癥面部畸形修復(fù)頭皮和顱骨、眼瞼眼眶、鼻、耳郭、唇腭裂、頰頸頜骨面部輪廓整形12/13/202218唇腭裂修復(fù)的歷史回顧西方：紀(jì)元前（53BC-7AD）希臘Celsus曾進(jìn)行唇裂修復(fù)手術(shù)（Valpeau,1859年查證）。手術(shù)方法不詳12/13/2022唇裂修復(fù)手術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步Lexer（1875）開始將唇裂切口形成曲線狀縫合，以防止直線疤痕攣縮，形成唇紅部小缺口12/13/2022唇裂修復(fù)手術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步Le-Mesurier（1948）發(fā)表矩形瓣手術(shù)，有一定的優(yōu)越性Millard（1968）發(fā)表旋轉(zhuǎn)推進(jìn)手術(shù)Onizuka（1973）手術(shù)，較復(fù)雜，有一定的適應(yīng)證和良好效果12/13/2022腭裂修復(fù)手術(shù)的發(fā)展 法國LeMonnier（1764）首先進(jìn)行最原始的切開和拉攏縫合的手術(shù)方法德國Langenbeek（1861）提出分離松解兩側(cè)粘骨膜瓣，然后向中央作拉攏縫合，成為現(xiàn)代腭裂修復(fù)最基本的手術(shù)方法12/13/2022唇腭裂畸形的發(fā)病率年份 作者 國別 發(fā)生率1939 Edberg 瑞典 1：9601950 Joy 美國 1：7621970赤坂 日本 1：5261973 張滌生 中國 1：7681974 宋儒耀 中國 1：61612/13/202226唇腭裂修復(fù)手術(shù)的年齡問題唇裂手術(shù)：早期手術(shù)已被廣泛接受，個國學(xué)者一致認(rèn)為以嬰兒出生后2-3月，全身發(fā)育正常健壯者為修復(fù)手術(shù)最佳年齡12/13/202227唇腭裂修復(fù)手術(shù)的年齡問題腭裂修復(fù)手術(shù)年齡：12-18個月為最佳選擇。作者主張以12個月前后為最佳年齡。手術(shù)時間正確選擇和手術(shù)效果的優(yōu)劣，取決于腭裂的類型手術(shù)者的經(jīng)驗和技術(shù)安全、熟練的麻醉技術(shù)12/13/202228麻醉技術(shù)麻醉技術(shù)的進(jìn)步是提高手術(shù)效果，降低手術(shù)死亡率和并發(fā)癥的重要保證。上海二醫(yī)大九院現(xiàn)采用基礎(chǔ)麻醉（氯胺酮或-OH）輔以眶下神經(jīng)阻滯為常用方法。1974年迄今已進(jìn)行4000余例唇裂手術(shù)，無1例死亡（沈建男，等）12/13/202230麻醉技術(shù)腭裂手術(shù)的麻醉要求更高。50年代手術(shù)死亡率較高。以后采用氣管內(nèi)插管麻醉和手術(shù)經(jīng)驗的提高，手術(shù)死亡率逐年降低。德國Bethmann（1968）報告1574例，死亡率為0%上海九院1966-1986年，在12歲以下小兒腭裂手術(shù)的2200例中，無一例死亡12/13/202231專業(yè)協(xié)作組的重要性唇腭裂患兒，在手術(shù)后常需要較長期的生理心理、發(fā)育等個方面系列性長期治療過程，故此，組織有關(guān)專業(yè)協(xié)同工作十分重要12/13/202232專業(yè)協(xié)作組的重要性專業(yè)組成員應(yīng)包括整形外科，或口腔頜面外科醫(yī)師耳鼻喉科口腔正畸科醫(yī)師小兒麻醉科醫(yī)師、小兒科醫(yī)師語音矯治專家社會學(xué)家和心理學(xué)家12/13/202233專業(yè)協(xié)作組的重要性長期系列性治療規(guī)劃或程序大致包括：出生后口腔托板制備唇裂或腭裂修復(fù)手術(shù)齒槽裂修復(fù)手術(shù)語音矯治（4歲左右開始）口腔正畸治療（3-4歲開始）齒槽裂骨移植手術(shù)（8-9歲）12/13/202234專業(yè)協(xié)作組的重要性TeamWork目前已在北京、上海、成都、西安等各大教學(xué)醫(yī)院開始組織和展開工作，并已取得很好成績12/13/202235頸頰頜骨畸形面癱半面短小面裂半面萎縮突頜反頜斜頸面部畸形修復(fù)頭皮和顱骨、眼瞼眼眶、鼻、耳郭、唇腭裂、頰頸頜骨面部輪廓整形12/13/202236Tessier分類的臨床應(yīng)用

Treacher-Collins綜合征12/13/202237面部輪廓整形面部比例和測量顳部凹陷顴骨顴弓肥大下頜角肥大面部畸形修復(fù)頭皮和顱骨、眼瞼眼眶、鼻、耳郭、唇腭裂、頰頸頜骨面部輪廓整形12/13/202238顱面部審美基礎(chǔ)臉型和顱面輪廓顏面部比例關(guān)系點、面、線、角的測量12