肱骨髁上骨折課件

兒童肱骨髁上骨折經皮固定術的護理吳國梅2015年10月定義肱骨髁上骨折是兒童常見的骨折，多伴隨有肘關節(jié)損傷，好發(fā)于3～10歲兒童，常發(fā)生肘內翻、神經損傷麻痹及嚴重的前臂缺血壞死等各種并發(fā)癥。以往肱骨髁上骨折較常采用手法復位石膏固定或手術切開復位內固定治療，存在創(chuàng)傷大、療程長、費用高等缺點。病因

肱骨髁上骨折多系間接暴力所致。肱骨髁上骨折多發(fā)生于運動傷、生活傷和交通事故。通常將骨折分為伸直型和屈曲型，根據骨折移位情況伸直型又分為伸直尺偏型和伸直橈偏型。診斷

主要依據以下內容：1.外傷史以生活及運動意外為多發(fā)，且多見于學齡前兒童。2.臨床表現(xiàn)以肘部腫脹（多較明顯）、劇痛及活動受限為主，并應特別注意有無血管損傷。3.影像學檢查常規(guī)正、側位X線片即可確診及分型。并發(fā)癥

1.Volkmann缺血性肌攣縮2.肘內翻3.肘外翻4.神經損傷5.骨化性肌炎

1.Volkmann缺血性肌攣縮

是肱骨髁上骨折常見而嚴重的并發(fā)癥。其早期癥狀為劇烈疼痛，橈動脈搏動消失或減弱，末梢循環(huán)不良，手部皮膚蒼白發(fā)涼，被動伸直屈曲手指時引起劇痛等。應立即將肘伸直，松解固定物及敷料，經短時間觀察后血運無改善者，應及時探查肱動脈。痙攣的動脈可用溫鹽水濕敷,動脈用普魯卡因封閉。確有血管損傷者，應行修補手術。前臂腫脹加重，骨筋膜間室壓力高者，應切開骨筋膜室減壓。

2.肘內翻

是常見的髁上骨折晚期畸形，發(fā)生率達30%。在整復骨折復位后1周，拍X線正位片，根據骨痂在骨折端內、外分布情況預測肘內翻發(fā)生與否。若預知有肘內翻發(fā)生，在充分麻醉下手法輕揉折骨矯正于伸直位固定。肘內翻畸形并不影響肘關節(jié)的伸屈活動，但影響外觀及患者心理?；纬^20°以上，傷后1～2年畸形穩(wěn)定則可行肱骨髁上外側楔形截骨術矯正。

4.神經損傷

正中神經損傷較多見，橈神經及尺神經損傷少見，主要因局部壓迫、牽扯或挫傷，斷裂者少見。隨著骨折整復大多數(shù)于傷后數(shù)周內可自行恢復，若傷后8周仍無恢復，可考慮手術探查并做適當處理。治療

本病的治療需根據病情的不同給于相應的治療：1.青枝骨折骨折端無移位，若前傾角消失，不需復位；前傾角增大，在臂叢麻醉或全麻下，輕柔手法復位，長臂石膏固定于功能位3～4周。2.有移位的骨折在臂叢或全麻下手法復位，長臂石膏固定4～6周。3.牽引治療適用于骨折超過24～48小時，軟組織嚴重腫脹，已有水皰形成，不能手法復位，或復位后骨折不穩(wěn)定者。4.手術治療適用于手法復位失敗者；開放性骨折；骨折合并血管損傷者；骨不連；骨折畸形連接或肘內、外翻畸形嚴重者，可行截骨術矯正。5.缺血性攣縮關鍵是早期診斷和預防。對出現(xiàn)5“P”征者，首先復位骨折、解除壓迫因素。仍無改善者，即應早期探查、修復血管，必要時行筋膜間室切開減壓。護理術前護理—心理護理根據患兒年齡特點，做好心理護理3～10歲兒童發(fā)育漸趨完善，思維能力有待進一步發(fā)展，恰如其分地使用語言進行心理護理是此期的重要環(huán)節(jié)。初入院時往往表現(xiàn)為驚恐不安和抗拒。護理人員從患兒入院開始始終保持微笑，親切溫柔與其交談，交朋友，盡可能增加“非治療性接觸時間”，取得患兒的信任。對幼兒及學齡前兒童以語言交流為主，非語言交流為輔，另外還利用看圖片、玩積木、講故事等方式讓患兒聽、看、觸摸，以此分散患兒的注意力，最終都能夠達到主動配合治療與護理的目的

護理

術后護理--術后并發(fā)癥觀察一般骨折傷后3～5d為腫脹高峰期，術后仍需要嚴密觀察患兒肢體腫脹情況。術后應用薄墊抬高患肢，以利靜脈回流，減輕疼痛及腫脹，術后6h鼓勵患兒取半臥位。腫脹明顯有壓迫者，及時松解石膏，并給予藥物治療。閉合復位內固定術偶可發(fā)生血管、神經損傷，最為常見的是尺神經損傷，故術后注意觀察患肢手指感覺及活動情況，有無小指和環(huán)指感覺活動異常。Rose等護理術后護理--克氏針內固定護理閉合復位內固定后克氏針一般有一小段留于皮外，釘尾折彎，若釘尾太短或折彎不夠，患兒肢體腫脹消退后，克氏針會向內進入皮下，給拔釘帶來困難。為避免這樣的情況發(fā)生，可用橡皮套固定于釘尾。為了骨折固定的牢固性，盡量減少打開石膏托的次數(shù)。重視釘?shù)雷o理，防止克氏針釘尾受壓、感染及松動等。一般術后第1天切口換藥前要仔細觀察克氏針釘尾外露的長度，克氏針有無松動現(xiàn)象，先消毒切口，然后用2ml注射器抽吸75%酒精1～2ml，注射器針尖高出針眼處1cm環(huán)行滴注酒精消毒，再用消毒棉簽吸干；1周左右再次重復上面消毒方法。腫脹消退后要及時更換石膏托，每次打開石膏托時觀察針眼處皮膚有無紅腫、組織液滲出或痂下積膿。平時多與患兒交談，傾聽其主訴，向其及家屬講解釘?shù)雷o理不當可能帶來的危害，囑其不要擅自松解石膏托。護理術后護理--保持有效外固定患兒術后需石膏繼續(xù)固定3～4周，直至骨折愈合。由于兒童生性好動，體位變動大，家長缺乏骨科護理常識，以及肢體消腫快、石膏松動等，容易發(fā)生骨折再移位。因此，隨時觀察局部消腫程度及石膏松動斷裂情況；經常觀察患兒上肢固定和前臂外展體位，防止上肢旋轉內傾，預防肘內翻發(fā)生；定期X片復查。護理術后護理--功能鍛煉功能鍛煉術后患肢有石膏固定，第1天開始指導并鼓勵患兒主動充分握拳，每次100遍，每日3次，指導家長督促患兒練習，加強固定部位肌肉有節(jié)奏等長收縮練習，并注意肩外展、外旋與掌指關節(jié)屈曲，必要時給予助力，運用骨不連治療儀促進骨折愈合。解除石膏固定后，進行受損關節(jié)不負重的主動運動，逐漸增加活動范圍，對肘關節(jié)及腕關節(jié)進行主動及被動屈伸運動，松解關節(jié)內外粘連。出院指導患兒出院后叮囑按時到門診拍片復查，告知術后3～4