臨床風(fēng)險(xiǎn)管理的基本概念課件

臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC健康服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理證書專業(yè)人員健康科學(xué)碩士版權(quán)所有200912/13/20221臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC12/13/20222臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC12/13/20223臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC12/13/20225臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC12/13/20226臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC戴鋼盔的白衣天使……12/13/20227臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC臨床風(fēng)險(xiǎn)管理的基本概念第一部分12/13/20228臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC二、什么是臨床風(fēng)險(xiǎn)？狹義：在未來的某一時(shí)間，臨床觀察、診斷、治療和護(hù)理導(dǎo)致不良病人結(jié)果的可能性。廣義：未來發(fā)生醫(yī)療/護(hù)理不良行為的可能性，進(jìn)而導(dǎo)致不良病人結(jié)果的可能性，以及醫(yī)院/醫(yī)生最終遭受經(jīng)濟(jì)損失和聲譽(yù)破壞的可能性。12/13/202210臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC哈佛醫(yī)療實(shí)踐研究該研究把“醫(yī)療不良事件”（Medicaladverseevent）定義為：病人的損傷事件并非導(dǎo)因于患者的原有疾病，而是由于醫(yī)療和/或護(hù)理行為造成的病人損傷、住院時(shí)間延長(zhǎng)或在離院時(shí)仍帶有某種程度的功能喪失甚至死亡。12/13/202212臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC美國每年有多少病人死于臨床失誤？1997年美國有3億3600萬人口：根據(jù)科羅拉多州和尤他州的病人安全研究結(jié)果，美國每年至少有44,000人死于本來可以預(yù)防的臨床失誤；根據(jù)紐約州的病人安全研究結(jié)果，可以推測(cè)出臨床失誤導(dǎo)致死亡的人數(shù)高達(dá)98,000。

美國的臨床失誤已經(jīng)成為第五大死亡原因，排在交通事故（43458）、乳腺癌（42379）和艾滋?。?6516）之前。12/13/202214臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC醫(yī)療水準(zhǔn)評(píng)鑒公司的研究結(jié)果隨機(jī)抽取37,000,000份病歷；2000、2001和2002：平均每年有195,000美國人死于各種住院醫(yī)療失誤，而這些失誤本來都是可以避免的。——HealthGrades,200412/13/202215臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC醫(yī)療水準(zhǔn)評(píng)鑒公司副總裁

薩馬澤克里爾（SamathaCollier）說：“可預(yù)防的住院醫(yī)療失誤每年的致死人數(shù)相當(dāng)于390架大型噴氣式客機(jī)的滿載乘客人數(shù)，成為美國的頭號(hào)殺手之一”。（HealthGrade,2004;Underwood,2004）12/13/202216臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC中國大陸死于臨床失誤的人有多少？美國：44,000~98,000人/年195,000人/年中國（未知）：170238~379167人/年？754464人/年？12/13/202217臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC12/13/202218臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC1、臨床風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致或促發(fā)臨床風(fēng)險(xiǎn)事故的各種原因和條件，屬于原因?qū)W的研究范疇。例如：違背常規(guī)——走捷徑、圖省事；過度自信；忽略細(xì)節(jié)；觀察不細(xì)致/反饋不周密。一孔之見——僅只關(guān)注任務(wù)，忘記想要的結(jié)果；沒有運(yùn)用評(píng)判性的思維。溝通欠缺——由于診療護(hù)理活動(dòng)的常規(guī)性，而忽略溝通；當(dāng)問題發(fā)生的時(shí)候，缺乏溝通；用內(nèi)心的假設(shè)代替應(yīng)有的溝通。12/13/202220臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC天氣因素交通條件人員支持地區(qū)醫(yī)療資源門診經(jīng)濟(jì)因素政策限制建筑設(shè)計(jì)缺陷床位限制急診住院人數(shù)工作流程入住醫(yī)院蘇醒病房ICU病房離開醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)生醫(yī)院關(guān)系臺(tái)位限制合作問題專科病房門診長(zhǎng)期護(hù)理院分娩室急診科醫(yī)療規(guī)范問題設(shè)備因素藥品因素醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)因素及其不安全行為任務(wù)因素工作環(huán)境因素病人教育教育/培訓(xùn)因素入住標(biāo)準(zhǔn)限制等候時(shí)間轉(zhuǎn)送風(fēng)險(xiǎn)人員編制床位限制后勤因素社區(qū)服務(wù)醫(yī)院行政管理失當(dāng)溝通不良醫(yī)學(xué)發(fā)展因素病人因素人員編制短缺病人不良病人結(jié)果顯性失誤隱性失誤12/13/202221臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC2、臨床風(fēng)險(xiǎn)事故臨床失誤或其它各種臨床風(fēng)險(xiǎn)因素造成的病人非預(yù)期損傷。病人損傷或死亡并非導(dǎo)因于患者的原有疾病。是一個(gè)病理過程。是一種不應(yīng)當(dāng)發(fā)生的損傷。血糖值低于50mg/100ml，刺激人體的交感神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為出汗、顫抖、煩躁、心悸等；如果血糖繼續(xù)下降則產(chǎn)生視力模糊、頭疼、反應(yīng)遲鈍、說話不清和昏迷。12/13/202223臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC3、臨床風(fēng)險(xiǎn)損害生理功能損害：身體痛苦、殘疾、植物人狀態(tài)和死亡。心理損害：震驚、憤怒、精神痛苦、焦慮和抑郁，以及對(duì)康復(fù)結(jié)果的憂慮和對(duì)進(jìn)一步治療的恐懼。經(jīng)濟(jì)損失：工資損失、醫(yī)療費(fèi)用支出和家屬為了照顧殘疾病人而耽誤工作。生活品質(zhì)損害：自理能力、家庭生活能力、工作能力、社交能力喪失等生活品質(zhì)損失，以及由此導(dǎo)致的失業(yè)和婚姻破裂等。12/13/202224臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC案例：臨床風(fēng)險(xiǎn)的三大要素臨床風(fēng)險(xiǎn)因素?zé)岑熓д`；糖尿病；未按醫(yī)囑復(fù)診。臨床風(fēng)險(xiǎn)事故皮膚IIo燒傷，潰瘍形成，組織壞死。臨床風(fēng)險(xiǎn)損害遭受清創(chuàng)術(shù)、植皮術(shù)及住院2周的身心痛苦，嚴(yán)重永久性疤痕，醫(yī)療費(fèi)用和工資損失。12/13/202226臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC案例2：臨床風(fēng)險(xiǎn)的三大要素1967年，加洲的一名孕婦臨產(chǎn)，子宮頸口已經(jīng)完全張開，開始有胎露。EFM：持續(xù)性胎心率遲緩，表示臍帶受壓。但是，護(hù)士沒有通知醫(yī)師需要立即施行分娩術(shù)。半小時(shí)后，產(chǎn)婦才被送到產(chǎn)房。產(chǎn)科醫(yī)師沒有使用產(chǎn)鉗或負(fù)壓吸引；18分鐘后，胎兒娩出。Apgar評(píng)分低于正常值，遭受缺氧性腦損傷、痙攣性四肢癱瘓和大腦麻痹，預(yù)期壽命18年。被告產(chǎn)科醫(yī)師辯解說，護(hù)士從來沒有報(bào)告胎兒窘迫的情況；分娩延遲，也是由于醫(yī)院當(dāng)時(shí)沒有負(fù)壓吸引設(shè)備可以使用。12/13/202227臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC案例2：臨床風(fēng)險(xiǎn)的三大要素臨床風(fēng)險(xiǎn)因素溝通延遲；分娩延遲；產(chǎn)房未備負(fù)壓吸引器；未使用產(chǎn)鉗加速分娩。臨床風(fēng)險(xiǎn)事故新生兒缺氧性腦病。臨床風(fēng)險(xiǎn)損害痙攣性四肢癱瘓和大腦麻痹，預(yù)期18年的巨大家庭精神痛苦、人力照顧和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。12/13/202228臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC1、臨床風(fēng)險(xiǎn)的感知不準(zhǔn)確、不可靠，但是影響很大。醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步，使得醫(yī)師能夠救治更多的病人，為此，醫(yī)師冒著前所未有、更加嚴(yán)重的臨床風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療事故曝光，猶如一把雙刃劍：?jiǎn)拘押驮鲞M(jìn)社會(huì)大眾對(duì)于病人安全問題的關(guān)注，對(duì)公眾不適當(dāng)?shù)倪^分感知起到推波助瀾的作用。

12/13/202230臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC2、臨床風(fēng)險(xiǎn)的概率臨床風(fēng)險(xiǎn)=可能性（possibility）臨床風(fēng)險(xiǎn)=概率（probability）probabilitymeasuressummarizeabodyofpreciseandvariedknowledge.possibilitymeasuresreflectavaguebutcoherentknowledge.12/13/202231臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)：概率例一胎兒生長(zhǎng)：腹部觸診。漏掉25%的胎兒發(fā)育遲緩個(gè)案。12/13/202232臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC3、臨床風(fēng)險(xiǎn)的后果已經(jīng)成為客觀現(xiàn)實(shí)的臨床風(fēng)險(xiǎn)損害；可以評(píng)估其嚴(yán)重程度；可以轉(zhuǎn)化為賠償金額。12/13/202233臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC六、臨床風(fēng)險(xiǎn)的成本為了那些原本可以預(yù)防的、由于醫(yī)療失誤所導(dǎo)致的病人損傷，美國每年付出的成本約在170~290億美元之間；其中一半用于病人安全事故損傷的醫(yī)療成本。增進(jìn)病人安全的經(jīng)濟(jì)效益令人驚訝，其誘惑力也難以阻擋。研究顯示，在某些國家，每年的醫(yī)療事故額外住院、訴訟成本、醫(yī)院獲得性感染、收入損失、殘疾人醫(yī)療支出等成本已經(jīng)高達(dá)60-290億美元。12/13/202234臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC七、危險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)別危險(xiǎn)（hazards）：各種可能造成病人損傷的情況。相當(dāng)于臨床風(fēng)險(xiǎn)因素。如果某種藥物有可能引起病人的損傷，那么，這種藥物就是一種危險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)（risks）：在特定時(shí)期內(nèi)，已知危險(xiǎn)導(dǎo)致某種不良事件發(fā)生的概率和后果的結(jié)合。如果患者有可能遭受某種藥物的損傷，那么，這種可能發(fā)生的藥物不良事件就叫做臨床風(fēng)險(xiǎn)。危險(xiǎn)是一個(gè)靜態(tài)的概念，風(fēng)險(xiǎn)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念。12/13/202235臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC八、醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任任何醫(yī)院、任何醫(yī)護(hù)人員都無法消除所有的臨床風(fēng)險(xiǎn)，但是，我們有責(zé)任在合理可行的情況下全力保護(hù)病人。這意味著我們要規(guī)避任何不必要的臨床風(fēng)險(xiǎn)，而且，一定要關(guān)注那些可能真地引起病人損傷的臨床風(fēng)險(xiǎn)。國家的法律要求每一位醫(yī)護(hù)人員在提供每一項(xiàng)健康服務(wù)的時(shí)候，都要做每一件現(xiàn)實(shí)可行的事情，在最大程度上保護(hù)病人免于遭受損傷。12/13/202236臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：

（一）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；

（二）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；

（三）關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；

（四）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；

（五）宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。12/13/202237臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC九、什么是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理？經(jīng)由識(shí)別、清除、緩解或控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有和潛在的各種臨床風(fēng)險(xiǎn)因素，在最大程度上保障病人權(quán)益，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各類損失最小化的過程。臨床風(fēng)險(xiǎn)管理=病人安全+損失預(yù)防。破解醫(yī)療糾紛困境的一種系統(tǒng)化和專業(yè)化的長(zhǎng)效機(jī)制。12/13/202238臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC十、臨床風(fēng)險(xiǎn)管理過程識(shí)別和分析可能給病人造成事故性損傷和醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)損失的臨床風(fēng)險(xiǎn)；仔細(xì)比較和權(quán)衡可供選擇的各種臨床風(fēng)險(xiǎn)治理策略；選定最佳臨床風(fēng)險(xiǎn)治理策略或若干臨床風(fēng)險(xiǎn)治理策略的組合；實(shí)施被選定的臨床風(fēng)險(xiǎn)治理策略；監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和改良臨床風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目。12/13/202239臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)降低風(fēng)險(xiǎn)保留監(jiān)督與審查開始風(fēng)險(xiǎn)管理過程風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)溝通咨詢商議臨床風(fēng)險(xiǎn)管理工具風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)控制風(fēng)險(xiǎn)審查不可接受臨床風(fēng)險(xiǎn)管理過程12/13/202240臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC臨床風(fēng)險(xiǎn)管理過程識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)及其原因估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)可能性和后果風(fēng)險(xiǎn)最小化行動(dòng)和機(jī)制；風(fēng)險(xiǎn)保留持續(xù)監(jiān)督檢查風(fēng)險(xiǎn)及其治理行動(dòng)識(shí)別評(píng)估監(jiān)查治理12/13/202241臨床風(fēng)險(xiǎn)管理ABC十一、醫(yī)患關(guān)系的核心要素規(guī)范結(jié)果過程說什么做什么怎樣說怎樣做病人滿意病人抱怨醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通政策法規(guī)倫理守則專業(yè)規(guī)范12/13/202242