改革護理工作模式與護士職業(yè)生涯規(guī)劃 課件

改革護理工作模式與護士的職業(yè)生涯規(guī)劃黃水英改革護理工作模式1優(yōu)質(zhì)護理推行優(yōu)質(zhì)護理服務，實質(zhì)是醫(yī)院護理服務模式和護理管理改革，通過“改模式、重臨床、建機制”，深化“以病人為中心”的理念，使患者得到全程、全面、主動、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務。優(yōu)質(zhì)護理推行優(yōu)質(zhì)護理服務，實質(zhì)是醫(yī)院護理服務模式和護理管理改2改模式：以完成醫(yī)囑為中心→以病人為中心

重臨床：貼近患者、貼近臨床、貼近社會建機制：一個優(yōu)質(zhì)服務常態(tài)化、調(diào)動積極性保障可持續(xù)的管理體制和運行機制改模式：以完成醫(yī)囑為中心→以病人為中心3為什么要改革護理服務模式提高護理專業(yè)實踐水平，適應臨床診療技術(shù)發(fā)展和保障患者醫(yī)療質(zhì)量的迫切需要為什么要改革護理服務模式提高護理專業(yè)實踐水平，適應臨床4原來的工作模式考慮病人的需要？分工——對事不對人崗位職責——對事不對人檢查標準——對事不對人評價護士——對事不對人原來的工作模式考慮病人的需要？分工——對事不對人5改革護理工作模式勢在必行我們的專業(yè)在那里？用什么方式改變

改革護理工作模式勢在必行我們的專業(yè)在那里？6改革模式的結(jié)果落實整體護理促進?？谱o理提示了專業(yè)的地位拓展了職業(yè)發(fā)展的空間和領域改革模式的結(jié)果落實整體護理7功能制與責任制護理的區(qū)別功能性護理指定每一工作人員負責某項工作，是以工作為導向的護理方式，如：給藥、鋪床、量TPR等，功能性護理是較節(jié)省人力的方法護理人員僅在執(zhí)行護理工作時接觸病人，無法對病人做整體性的護理照顧，病患既無法得到高質(zhì)量與連續(xù)性的照護功能制與責任制護理的區(qū)別功能性護理8優(yōu)點：護理照護經(jīng)濟有效需要較少的護理人員照護工作快速完成缺點：病人的照護是片段的病人接觸很多位照護者，不清楚誰是責任護士護理人員覺得工作沒有挑戰(zhàn)功能性護理優(yōu)點：功能性護理9

護士長

護士給藥治療護士癥狀護理護士生命體征護理護士基礎護理患者每天接觸多個護士護士長護士護士護士護士患者每天接觸多個護士10責任制護理由RN擔任全責護理師(primarynurse)負責24小時病人照護計劃的訂定執(zhí)行，指導與評值。1970年始於美國，以提升RN照護病人的自主性。最初用于安寧病房，居家護理及長期照護機構(gòu)。責任制護理由RN擔任全責護理師(primarynurse11責任制護理要求責任護士對所負責的患者實行責任制，使責任護士對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務，即責任護士對其所負責的患者的所有護理工作（包括生活照顧、病情觀察、治療、康復、健康指導等）全面負責責任制護理要求責任護士對所負責的患者實行責任制，使責任護士對12責任護士患者評估、制定護理計劃實施護理、指導患者康復醫(yī)生（健康照護的其他成員）其他護士責任護士不在班時，為患者提供護理患者責任護士醫(yī)生其他護士患者13責任護士職責1．在護士長／總責任護士的領導下，對所管的病人實行8小時在班、24小時負責制。2．熱情接待新病人，作好入院介紹并闡明自己的職責3．對所負責病人的健康估計，計劃的制定，實施及效果評價。4．對所負責病人的問題觀察，有效地預防種種并發(fā)癥。5．關心、重視病人的心理，營養(yǎng)及飲食護理。6．進行健康教育，指導病人掌握預防和康復的自護措施，積極從事功能恢復護理。7．對接班護士報告所負責的每個病人的情況。對護士間合作的評價。8．對各有關專業(yè)的綜合協(xié)調(diào)。9．對制定的護理活動行為和決策結(jié)果負責。10．病人出院、轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科時，及時寫好護理小結(jié)、出院指導，必要時定期隨訪責任護士職責1．在護士長／總責任護士的領導下，對所管的病人實14責任制護理優(yōu)點：1、責任護士就是病人的個案管理師，直接被授權(quán)，具有權(quán)威、自主權(quán)。2、整個生病住院期間，病人能認同責任護士，并有安全感，護病關系良好責任制護理優(yōu)點：153.護理人員責任感之加強：對病人每日的護理工作負有更多的責任，例如乳腺癌術(shù)后患者每天的功能鍛煉按照病情與術(shù)后恢復情況執(zhí)行，每位護理人員都要盡責把本份的工作完成。4.養(yǎng)成主動學習的精神：為協(xié)助患者了解與他們疾病有關的各種問題，護理人員必須更充實臨床知識，因此養(yǎng)成主動學習及解決問題的精神。3.護理人員責任感之加強：對病人每日的護理工作負有更多的責任16如何操作改變護士分工形式、排班模式等從對任務的分配——分管病人調(diào)整工作內(nèi)容負責病人得全面照顧、生理、心理健康內(nèi)容從入院到出院的全過程負責從對技術(shù)的負責——病人安全的負責調(diào)整護士職責如何操作改變護士分工形式、排班模式等17調(diào)整和建立新的工作流程明確責任護士的職責與權(quán)限調(diào)整質(zhì)量管理與考核的指標體現(xiàn)全人護理的理念調(diào)整護士培訓的內(nèi)容

調(diào)整和建立新的工作流程18最重要的是需培養(yǎng)“我的個案”“我的病人”的全責理念，負起病患整體的服務照顧計劃最重要的是需培養(yǎng)“我的個案”“我的病人”的全責理念，負起病19案例一：四只毛毛蟲的故事改革護理工作模式與護士職業(yè)生涯規(guī)劃課件20第一只毛毛蟲根本就不知道這是一棵蘋果樹，沒有目的，不知終點；沒想過什么是生命的意義，為什么而活著。第二只毛毛蟲知道這是一棵蘋果樹，找到了一個大蘋果就撲上去大吃一頓，但它發(fā)現(xiàn)要是選擇另外一個分枝，它就能得到一個大得多的蘋果。第三只毛毛蟲知道自己想要的就是大蘋果，并制定了一個完美的計劃，最后，這只毛毛蟲應該會有一個很好的結(jié)局，但是真實的情況往往是，因為毛毛蟲的爬行相當緩慢，當它抵達時，蘋果不是被別的蟲捷足先登，就是蘋果已熟透而爛掉了。

第四只毛毛蟲做事有自己的規(guī)劃。它的目標并不是一個大蘋果，而是一朵含苞待放的蘋果花。它也做了一個望遠鏡,計算著自己的行程，結(jié)果它如愿以償，得到了一個又大又甜的蘋果，從此過著幸?？鞓返娜兆?。案例分析：四只愛吃蘋果的毛毛蟲各自去森林找蘋果吃……

第一只毛毛蟲根本就不知道這是一棵蘋果樹，沒有目的，不知終點；21（分析）

毫無目標，一生盲目，沒有自己人生規(guī)劃的糊涂蟲，不知道自己想要什么。遺憾的是，我們大部分的人都是像第一只毛毛蟲那樣活著。

第一只毛毛蟲根本就不知道這是一棵蘋果樹，沒有目的，不知終點；沒想過什么是生命的意義，為什么而活著。（分析）

毫無目標，一生盲目，沒有自己人生規(guī)劃的糊涂蟲，不知22（分析）雖然知道自己想要什么,但不知道該怎么去得到蘋果,在習慣的正確標準指導下,做出了一些看似正確卻使它漸漸遠離蘋果的選擇.而曾幾何時,正確的選擇離它又是那么接近。

第二只毛毛蟲知道這是一棵蘋果樹，找到了一個大蘋果就撲上去大吃一頓，但它發(fā)現(xiàn)要是選擇另外一個分枝，它就能得到一個大得多的蘋果。（分析）雖然知道自己想要什么,但不知道該怎么去得到蘋果,在習23分析:有非常清晰的人生規(guī)劃和正確的選擇,但目標過于遠大行動過于緩慢,成功對它來說,已是昨日黃花.機會、成功不等人。第三只毛毛蟲知道自己想要的就是大蘋果，做了一個望遠鏡，并制定了一個完美的計劃。最后，這只毛毛蟲應該會有一個很好的結(jié)局，但是真實的情況往往是，因為毛毛蟲的爬行相當緩慢，當它抵達時，蘋果不是被別的蟲捷足先登，就是蘋果已熟透而爛掉了。分析:有非常清晰的人生規(guī)劃和正確的選擇,但目標過于遠大行動過24

不僅知道自己想要什么，也知道如何去得到自己的蘋果，以及得到蘋果應該需要什么條件，然后制定清晰實際的計劃，在望遠鏡的指引下，一步步實現(xiàn)自己的理想。第四只毛毛蟲做事有自己的規(guī)劃。它的目標并不是一個大蘋果，而是一朵含苞待放的蘋果花。它也做了一個望遠鏡，計算著自己的行程，結(jié)果它如愿以償，得到了一個又大又甜的蘋果，從此過著幸?？鞓返娜兆印?/p>

不僅知道自己想要什么，也知道如何去得到自己的蘋果，以25多少個人生重要的關口我們有多少人是沒有經(jīng)過任何籌劃就上路了……多少個人生重要的關口26職業(yè)生涯規(guī)劃，你準備好了嗎？職業(yè)生涯規(guī)劃，你準備好了嗎？27護士職業(yè)生涯是指護理人員在從事的護理專業(yè)領域內(nèi)的行為歷程護士職業(yè)生涯是指護理人員在從事的護理專業(yè)領域內(nèi)的行為歷程28護士職業(yè)生涯規(guī)劃的定義護士根據(jù)個人條件和客觀環(huán)境的分析，確立自己的職業(yè)生涯發(fā)展目標及選擇實現(xiàn)目標的途徑和措施，按照時間進程采取必要活動實現(xiàn)職業(yè)生涯目標的過程。護士職業(yè)生涯規(guī)劃的定義護士根據(jù)個人條29護士職業(yè)生涯規(guī)劃的意義認識自我正視專業(yè)計劃未來將有利于提高護士生活和工作的滿意度、工作效率和職業(yè)自豪感，使個體在專業(yè)成長過程中達到自我實現(xiàn)的最高境界，促進護理事業(yè)的長足發(fā)展護士職業(yè)生涯規(guī)劃的意義認識自我30

護士職業(yè)生涯規(guī)劃的意義

“Whenmychildrengrowup,

Idon’twantthemtohaveajob,Iwantthemtohaveacareer.”

—英國首相布萊爾

護士職業(yè)生涯規(guī)劃的意義

“Whenmychildr31

護士職業(yè)生涯規(guī)劃的意義

Job1.(工作；職業(yè)；職位):workforwhichyoureceiveregularpayment.2.(任務)：aparticulartaskorpieceofworkthatyouhavetodo.

—牛津高階英漢雙解詞典

護士職業(yè)生涯規(guī)劃的意義

Job32

南丁格爾故事

Career護理事業(yè)

南丁格爾故事

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南丁格爾故事

克里米亞戰(zhàn)爭：

1854年--1856年，英法聯(lián)軍與沙俄發(fā)生激戰(zhàn)。

南丁格爾：38名護士

當時現(xiàn)狀：醫(yī)療管理混亂，護理質(zhì)量很差，傷病員死亡率高達50%。

南丁格爾故事

克里米亞戰(zhàn)爭：34

南丁格爾故事

克里米亞戰(zhàn)爭：

改變：病室的衛(wèi)生條件，加強護理，增加營養(yǎng)。半年之后，傷病員死亡率下降到2．2％。這一事跡傳遍全歐

南丁格爾故事

克里米亞戰(zhàn)爭：35

南丁格爾故事

1860年，她在英國倫敦創(chuàng)辦了世界上第一所正規(guī)護士學校。（154年）她撰寫的《醫(yī)院筆記》、《護理筆記》等主要著作成為醫(yī)院管理、護士教育的基礎教材

。她是近代護理創(chuàng)始人，也是醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理創(chuàng)始人

南丁格爾故事

1860年，她在英國倫敦創(chuàng)辦了世界上第一所正36

南丁格爾故事

由于她的努力，護理學成為一門科學。她的辦學思想由英國傳到歐美及亞洲各國

1864年在日內(nèi)瓦成立國際紅十字會。1876年，她憤慨于養(yǎng)育院對待病人的態(tài)度如同對待乞丐，便向當局控訴，又建議設立收容精神病者的設施，以及隔離傳染病者等案件，促使倫敦貧民法案成立。1883年授予英國皇家紅十字章1887年組成護士會。

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由于她的努力，護理學成為一門科學。她的辦學思37

南丁格爾故事

1900年，南丁格爾80歲生日那天，由全世界各地寄來的祝壽書信，像雨點般投向年老的她。這些信，其中有的是各過皇帝和國王寄來的，也有為紀念天使而命名為“佛羅倫斯”寄給她的。1901年，南丁格爾因操勞過度，雙目失明。1907年，萬國紅十字會授予贊辭，愛德華七世授予南丁格爾功績勛章，成為英國歷史上第一個接受這一最高榮譽的婦女。1908年3月16日南丁格爾被授予倫敦城自由獎

南丁格爾故事

1900年，南丁格爾80歲生日那天，由全世界38

南丁格爾故事

她畢生致力于護理的改革與發(fā)展，取得舉世矚目的輝煌成就。這一切，使她成為19世紀出類拔萃、世人敬仰和贊頌的偉大女性。

南丁格爾故事

她畢生致力于護理的改革與發(fā)展，取得舉世矚目的39南丁格爾誓言余謹以至誠

于上帝及會眾面前宣，

終身純潔，忠貞職守

勿為有損之事，

勿取服或故用有害之藥，

盡力提高護理專業(yè)標準，慎守病人及家務之秘密，

竭誠協(xié)助醫(yī)師之診治，

務謀病者之福利。

謹誓。南丁格爾誓言余謹以至誠

于上帝及會眾面前宣，

終身純潔，忠貞40南丁格爾的遺言“我死了，請你們把我埋在父母的身邊。記住，千萬不要舉行什么熱鬧的葬禮，送葬的人只要兩位就行了。知道嗎？”

南丁格爾的遺言“我死了，請你們41發(fā)展方向臨床護理護理教育護理管理護理科研社區(qū)護理?？谱o士（造口護士、糖尿病護士或者是導管護士）發(fā)展方向臨床護理42自我職業(yè)生涯規(guī)劃管理以年齡為界早期中期晚期自我職業(yè)生涯規(guī)劃管理以年齡為界43職業(yè)生涯早期階段

護士從學校進入工作環(huán)境，并在工作環(huán)境中逐漸社會化，實現(xiàn)從學生到護士的轉(zhuǎn)變，并為新的組織所接納的過程。這一階段一般發(fā)生在從業(yè)1—10年，護士年齡為19歲—29歲。護士——護師——主管護師職業(yè)生涯早期階段

護士從學校進入工作環(huán)境，并在工作環(huán)境中逐漸44階段特征

正處于青年時期，是精力最旺盛的階段，積極向上、爭強好勝。她們對護理工作最充滿熱忱，家庭的壓力少，學習熱情比較高，對自己的專業(yè)技能提高有著較為強烈的追求階段特征

正處于青年時期，是精力最旺盛的階段，積極向上、爭強45應對措施1、掌握職業(yè)技能，學會如何工作做好本職工作是忽視的基本任務和重要責任。要通過從事大量的基礎性工作和常規(guī)性工作才能獲得處理問題的能力。所以，要從小事做起，事事認真，不要自持清高而不屑于做一些基礎性的工作2、克服依賴心理不要總是希望得到高年資護士的幫助，要學會主動地開展工作，當然，也要避免因工作過于主動而顯得急于求成應對措施1、掌握職業(yè)技能，學會如何工作46應對措施3、正確面對困難對于剛開始工作的護士來說，出現(xiàn)差錯時，不要有自卑的心理，應該主動地承認錯誤，而且要認真分析出現(xiàn)差錯的原因。是因為粗心，還是因為缺乏經(jīng)驗，要針對原因進行改正4、適應新的組織環(huán)境學會與同事、領導相處，尋找個人在團隊中的位置，建立新的人際關系應對措施3、正確面對困難47階段發(fā)展完成標志

找到一個相對合適的科室，能夠獨立或協(xié)作完成各項治療護理任務熟悉所屬醫(yī)療機構(gòu)的運行機制開始在省級刊物發(fā)表論文建立新的社會關系網(wǎng)達到護師（主管護師）的職業(yè)要求取得高一級的學歷階段發(fā)展完成標志

找到一個相對合適的科室，能夠獨立或協(xié)作完成48職業(yè)生涯中期階段成長期此期約在從業(yè)10年—15年，年齡30—35歲，如果在職業(yè)生涯早期護士個人能順利的找準目標，進行自我定位，那么在這個階段就能較順利地發(fā)展拓展期從業(yè)15年—20年進入拓展期，年齡35歲—45歲，這是在業(yè)務成熟，社會關系網(wǎng)穩(wěn)定的基礎上開始尋找新的突破的時期職業(yè)生涯中期階段49成長期階段特征

護士個人職業(yè)能力穩(wěn)步提高，責任心增強，已基本適應了職業(yè)環(huán)境，焦慮不安，無所適從的情緒有所緩解，抵抗挫折能力也得到了提高，能夠接受比較重要的工作任務，能比較周全的思考、處理問題，已成為工作中的骨干，參與到教學和管理崗位中成長期階段特征

護士個人職業(yè)能力穩(wěn)步提高，責任心增強，已基本50應對策略作為護士本人應該重新自我定位，合理安排事業(yè)與家庭，抽出時間參加繼續(xù)教育學習，擴展自己的知識面，進行適當?shù)男睦碚{(diào)適與休整，給自己回顧、思考、總結(jié)的機會，以維持職業(yè)工作、家庭生活和自我發(fā)展三者之間的均衡應對策略51階段發(fā)展完成標志精通本科室的業(yè)務，能獨立完成臨床教學任務參加省級、國家級的學術(shù)交流，發(fā)表較高水平的論文參加過相關書籍的編寫工作擁有可靠的獲取本專業(yè)信息的渠道具備主管護師（副主任護師）的職業(yè)要求，部分人成為護長、責任組長、帶教老師等取得高一級的學歷階段發(fā)展完成標志52拓展期階段特征護士可以都是不同程度的資深護理人員，她們擁有豐富的臨床工作經(jīng)驗，事業(yè)上和生活上都經(jīng)歷了許多風雨，人生體驗豐富，在家庭、事業(yè)中的地位遠比前二個階段牢固，但是精力與進取心已遠不如從前了。拓展期階段特征53主要問題職業(yè)疲乏在已熟悉工作環(huán)境和組織運轉(zhuǎn)機制時，護士常常會遭遇職業(yè)疲乏。從職業(yè)生涯管理的角度來說，由于長期從事同樣的工作，如果找不到新的興奮點，工作對于他們來說已不再富有挑戰(zhàn)性，他們對工作已不再有進取心，生活重心將發(fā)生轉(zhuǎn)移，從以事業(yè)為重心，轉(zhuǎn)向以家庭、自我為中心。主要問題職業(yè)疲乏54應對策略

保持積極、樂觀進取的心態(tài)，重新認識環(huán)境、評估自我，尋找新挑戰(zhàn)，保持職業(yè)新鮮感，使自己能更快樂的生活和工作，護理管理者應針對階段護士的職業(yè)特點，合理用人，揚其長避其短，進行工作輪換，提供新的、富有挑戰(zhàn)性的工作，以激發(fā)其工作熱情和積極性應對策略

保持積極、樂觀進取的心態(tài)，重新認識環(huán)境、評估自我，55階段發(fā)展完成標志

成為臨床護理專家，具備副主任護師或主任護師的職業(yè)水平發(fā)表高質(zhì)量的論文獲得省級、國家級甚至更高級別的獎勵階段發(fā)展完成標志

成為臨床護理專家，具備副主任護師或主任護師56職業(yè)生涯后期階段

此階段約發(fā)生在從業(yè)25年以后，年齡在45歲以上，在這一階段，護士個人的工作、生活和心理狀況都將發(fā)生顯著的變化，與以前大不相同職業(yè)生涯后期階段

此階段約發(fā)生在從業(yè)25年以后，年齡在45歲57階段特征

處于職業(yè)生涯后期階段的護士，可以說成功與失敗都已經(jīng)歷過，不再有過多的奢望與追求，安于現(xiàn)狀，照顧家庭已成為她們最大需求階段特征

處于職業(yè)生涯后期階段的護士，可以說成功與失敗都已經(jīng)58主要問題角色轉(zhuǎn)換

處于職業(yè)生涯后期的護士，各方面能力都會出現(xiàn)不可避免的衰退，體力、學習能力以及整體的職業(yè)能力都呈現(xiàn)下降的趨勢，處于領導地位的管理者往往會逐漸被年輕人所取代，權(quán)利與責任也將隨之減弱消失，對于在臨床一線的核心骨干們，他們的中心地位和作用也逐步喪失。主要問題角色轉(zhuǎn)換

處于職業(yè)生涯后期的護士，各方面能力都會出59應對策略

憑借幾十年的工作經(jīng)驗、技能、智慧以及良好的社會人際關系，處于此階段的護士應為年輕人樹立榜樣，擔當良師益友的角色，繼續(xù)在職業(yè)工作中發(fā)揮自己獨特的作用應對策略

憑借幾十年的工作經(jīng)驗、技能、智慧以及良好的社會人際60階段發(fā)展完成標志做好退休的思想準備完成權(quán)利和責任的交接調(diào)整心態(tài)，接受和發(fā)展新的社會、職業(yè)角色階段發(fā)展完成標志61職業(yè)生涯設計流程圖職業(yè)生涯設計流程圖62職業(yè)規(guī)劃的要素與準則

要素：

知己

知彼

抉擇

準則：

擇己所愛

擇己所長

擇世所需

擇己所利職業(yè)規(guī)劃的要素與準則要素：63知己：如何客觀地認識自我對自我的認識主要有幾部分（1）興趣和憎惡：自我喜歡什么？自我討厭什么？（2）優(yōu)勢和劣勢：自我的優(yōu)勢在哪里？劣勢在哪里？（3）性格特征：我是怎么樣性格的人？（4）能力：我有什么能力？知己：如何客觀地認識自我對自我的認識主要有幾部分（1）興趣和64知彼：社會環(huán)境分析環(huán)境條件的特點環(huán)境的發(fā)展變化情況與環(huán)境的關系在這個環(huán)境中的地位環(huán)境提出的要求環(huán)境對自己有利與不利條件知彼：社會環(huán)境分析環(huán)境條件的特點65

護士在世界許多國家和許多行業(yè)中是一個非常受尊重和受歡迎的也是比較穩(wěn)定的一個職業(yè)，同時，護理人才又是國際緊缺的人才之一

世界排名前四位的職業(yè)為醫(yī)生教師護士律師護士在世界許多國家和許多行業(yè)中是一個非常受尊重和受歡迎的66護士執(zhí)業(yè)發(fā)展要從日常護理工作做起，在日常護理工作中發(fā)展的策略包括：出色地完成本職工作；顯示個人能力，尋找和獲得職業(yè)生涯發(fā)展的相關信息，成為自己領域的專家；不滿足于現(xiàn)狀，培養(yǎng)職業(yè)責任感和敬業(yè)精神，對自己的職業(yè)發(fā)展和適應性進行調(diào)整，找到理想和現(xiàn)實的結(jié)合點；從工作的每一個細節(jié)奠定自己職業(yè)發(fā)展基礎。護士執(zhí)業(yè)發(fā)展要從日常護理工作做起，在日常護理工作中發(fā)展的策略67小結(jié)成功=清楚的認識自己良好的職業(yè)規(guī)劃努力的實踐目標充足的自信心小結(jié)成功=清楚的認識自己良好的職業(yè)規(guī)劃努力的實踐目68改革護理工作模式與護士職業(yè)生涯規(guī)劃課件69改革護理工作模式與護士的職業(yè)生涯規(guī)劃黃水英改革護理工作模式70優(yōu)質(zhì)護理推行優(yōu)質(zhì)護理服務，實質(zhì)是醫(yī)院護理服務模式和護理管理改革，通過“改模式、重臨床、建機制”，深化“以病人為中心”的理念，使患者得到全程、全面、主動、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務。優(yōu)質(zhì)護理推行優(yōu)質(zhì)護理服務，實質(zhì)是醫(yī)院護理服務模式和護理管理改71改模式：以完成醫(yī)囑為中心→以病人為中心

重臨床：貼近患者、貼近臨床、貼近社會建機制：一個優(yōu)質(zhì)服務常態(tài)化、調(diào)動積極性保障可持續(xù)的管理體制和運行機制改模式：以完成醫(yī)囑為中心→以病人為中心72為什么要改革護理服務模式提高護理專業(yè)實踐水平，適應臨床診療技術(shù)發(fā)展和保障患者醫(yī)療質(zhì)量的迫切需要為什么要改革護理服務模式提高護理專業(yè)實踐水平，適應臨床73原來的工作模式考慮病人的需要？分工——對事不對人崗位職責——對事不對人檢查標準——對事不對人評價護士——對事不對人原來的工作模式考慮病人的需要？分工——對事不對人74改革護理工作模式勢在必行我們的專業(yè)在那里？用什么方式改變

改革護理工作模式勢在必行我們的專業(yè)在那里？75改革模式的結(jié)果落實整體護理促進專科護理提示了專業(yè)的地位拓展了職業(yè)發(fā)展的空間和領域改革模式的結(jié)果落實整體護理76功能制與責任制護理的區(qū)別功能性護理指定每一工作人員負責某項工作，是以工作為導向的護理方式，如：給藥、鋪床、量TPR等，功能性護理是較節(jié)省人力的方法護理人員僅在執(zhí)行護理工作時接觸病人，無法對病人做整體性的護理照顧，病患既無法得到高質(zhì)量與連續(xù)性的照護功能制與責任制護理的區(qū)別功能性護理77優(yōu)點：護理照護經(jīng)濟有效需要較少的護理人員照護工作快速完成缺點：病人的照護是片段的病人接觸很多位照護者，不清楚誰是責任護士護理人員覺得工作沒有挑戰(zhàn)功能性護理優(yōu)點：功能性護理78

護士長

護士給藥治療護士癥狀護理護士生命體征護理護士基礎護理患者每天接觸多個護士護士長護士護士護士護士患者每天接觸多個護士79責任制護理由RN擔任全責護理師(primarynurse)負責24小時病人照護計劃的訂定執(zhí)行，指導與評值。1970年始於美國，以提升RN照護病人的自主性。最初用于安寧病房，居家護理及長期照護機構(gòu)。責任制護理由RN擔任全責護理師(primarynurse80責任制護理要求責任護士對所負責的患者實行責任制，使責任護士對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務，即責任護士對其所負責的患者的所有護理工作（包括生活照顧、病情觀察、治療、康復、健康指導等）全面負責責任制護理要求責任護士對所負責的患者實行責任制，使責任護士對81責任護士患者評估、制定護理計劃實施護理、指導患者康復醫(yī)生（健康照護的其他成員）其他護士責任護士不在班時，為患者提供護理患者責任護士醫(yī)生其他護士患者82責任護士職責1．在護士長／總責任護士的領導下，對所管的病人實行8小時在班、24小時負責制。2．熱情接待新病人，作好入院介紹并闡明自己的職責3．對所負責病人的健康估計，計劃的制定，實施及效果評價。4．對所負責病人的問題觀察，有效地預防種種并發(fā)癥。5．關心、重視病人的心理，營養(yǎng)及飲食護理。6．進行健康教育，指導病人掌握預防和康復的自護措施，積極從事功能恢復護理。7．對接班護士報告所負責的每個病人的情況。對護士間合作的評價。8．對各有關專業(yè)的綜合協(xié)調(diào)。9．對制定的護理活動行為和決策結(jié)果負責。10．病人出院、轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科時，及時寫好護理小結(jié)、出院指導，必要時定期隨訪責任護士職責1．在護士長／總責任護士的領導下，對所管的病人實83責任制護理優(yōu)點：1、責任護士就是病人的個案管理師，直接被授權(quán)，具有權(quán)威、自主權(quán)。2、整個生病住院期間，病人能認同責任護士，并有安全感，護病關系良好責任制護理優(yōu)點：843.護理人員責任感之加強：對病人每日的護理工作負有更多的責任，例如乳腺癌術(shù)后患者每天的功能鍛煉按照病情與術(shù)后恢復情況執(zhí)行，每位護理人員都要盡責把本份的工作完成。4.養(yǎng)成主動學習的精神：為協(xié)助患者了解與他們疾病有關的各種問題，護理人員必須更充實臨床知識，因此養(yǎng)成主動學習及解決問題的精神。3.護理人員責任感之加強：對病人每日的護理工作負有更多的責任85如何操作改變護士分工形式、排班模式等從對任務的分配——分管病人調(diào)整工作內(nèi)容負責病人得全面照顧、生理、心理健康內(nèi)容從入院到出院的全過程負責從對技術(shù)的負責——病人安全的負責調(diào)整護士職責如何操作改變護士分工形式、排班模式等86調(diào)整和建立新的工作流程明確責任護士的職責與權(quán)限調(diào)整質(zhì)量管理與考核的指標體現(xiàn)全人護理的理念調(diào)整護士培訓的內(nèi)容

調(diào)整和建立新的工作流程87最重要的是需培養(yǎng)“我的個案”“我的病人”的全責理念，負起病患整體的服務照顧計劃最重要的是需培養(yǎng)“我的個案”“我的病人”的全責理念，負起病88案例一：四只毛毛蟲的故事改革護理工作模式與護士職業(yè)生涯規(guī)劃課件89第一只毛毛蟲根本就不知道這是一棵蘋果樹，沒有目的，不知終點；沒想過什么是生命的意義，為什么而活著。第二只毛毛蟲知道這是一棵蘋果樹，找到了一個大蘋果就撲上去大吃一頓，但它發(fā)現(xiàn)要是選擇另外一個分枝，它就能得到一個大得多的蘋果。第三只毛毛蟲知道自己想要的就是大蘋果，并制定了一個完美的計劃，最后，這只毛毛蟲應該會有一個很好的結(jié)局，但是真實的情況往往是，因為毛毛蟲的爬行相當緩慢，當它抵達時，蘋果不是被別的蟲捷足先登，就是蘋果已熟透而爛掉了。

第四只毛毛蟲做事有自己的規(guī)劃。它的目標并不是一個大蘋果，而是一朵含苞待放的蘋果花。它也做了一個望遠鏡,計算著自己的行程，結(jié)果它如愿以償，得到了一個又大又甜的蘋果，從此過著幸福快樂的日子。案例分析：四只愛吃蘋果的毛毛蟲各自去森林找蘋果吃……

第一只毛毛蟲根本就不知道這是一棵蘋果樹，沒有目的，不知終點；90（分析）

毫無目標，一生盲目，沒有自己人生規(guī)劃的糊涂蟲，不知道自己想要什么。遺憾的是，我們大部分的人都是像第一只毛毛蟲那樣活著。

第一只毛毛蟲根本就不知道這是一棵蘋果樹，沒有目的，不知終點；沒想過什么是生命的意義，為什么而活著。（分析）

毫無目標，一生盲目，沒有自己人生規(guī)劃的糊涂蟲，不知91（分析）雖然知道自己想要什么,但不知道該怎么去得到蘋果,在習慣的正確標準指導下,做出了一些看似正確卻使它漸漸遠離蘋果的選擇.而曾幾何時,正確的選擇離它又是那么接近。

第二只毛毛蟲知道這是一棵蘋果樹，找到了一個大蘋果就撲上去大吃一頓，但它發(fā)現(xiàn)要是選擇另外一個分枝，它就能得到一個大得多的蘋果。（分析）雖然知道自己想要什么,但不知道該怎么去得到蘋果,在習92分析:有非常清晰的人生規(guī)劃和正確的選擇,但目標過于遠大行動過于緩慢,成功對它來說,已是昨日黃花.機會、成功不等人。第三只毛毛蟲知道自己想要的就是大蘋果，做了一個望遠鏡，并制定了一個完美的計劃。最后，這只毛毛蟲應該會有一個很好的結(jié)局，但是真實的情況往往是，因為毛毛蟲的爬行相當緩慢，當它抵達時，蘋果不是被別的蟲捷足先登，就是蘋果已熟透而爛掉了。分析:有非常清晰的人生規(guī)劃和正確的選擇,但目標過于遠大行動過93

不僅知道自己想要什么，也知道如何去得到自己的蘋果，以及得到蘋果應該需要什么條件，然后制定清晰實際的計劃，在望遠鏡的指引下，一步步實現(xiàn)自己的理想。第四只毛毛蟲做事有自己的規(guī)劃。它的目標并不是一個大蘋果，而是一朵含苞待放的蘋果花。它也做了一個望遠鏡，計算著自己的行程，結(jié)果它如愿以償，得到了一個又大又甜的蘋果，從此過著幸?？鞓返娜兆?。

不僅知道自己想要什么，也知道如何去得到自己的蘋果，以94多少個人生重要的關口我們有多少人是沒有經(jīng)過任何籌劃就上路了……多少個人生重要的關口95職業(yè)生涯規(guī)劃，你準備好了嗎？職業(yè)生涯規(guī)劃，你準備好了嗎？96護士職業(yè)生涯是指護理人員在從事的護理專業(yè)領域內(nèi)的行為歷程護士職業(yè)生涯是指護理人員在從事的護理專業(yè)領域內(nèi)的行為歷程97護士職業(yè)生涯規(guī)劃的定義護士根據(jù)個人條件和客觀環(huán)境的分析，確立自己的職業(yè)生涯發(fā)展目標及選擇實現(xiàn)目標的途徑和措施，按照時間進程采取必要活動實現(xiàn)職業(yè)生涯目標的過程。護士職業(yè)生涯規(guī)劃的定義護士根據(jù)個人條98護士職業(yè)生涯規(guī)劃的意義認識自我正視專業(yè)計劃未來將有利于提高護士生活和工作的滿意度、工作效率和職業(yè)自豪感，使個體在專業(yè)成長過程中達到自我實現(xiàn)的最高境界，促進護理事業(yè)的長足發(fā)展護士職業(yè)生涯規(guī)劃的意義認識自我99

護士職業(yè)生涯規(guī)劃的意義

“Whenmychildrengrowup,

Idon’twantthemtohaveajob,Iwantthemtohaveacareer.”

—英國首相布萊爾

護士職業(yè)生涯規(guī)劃的意義

“Whenmychildr100

護士職業(yè)生涯規(guī)劃的意義

Job1.(工作；職業(yè)；職位):workforwhichyoureceiveregularpayment.2.(任務)：aparticulartaskorpieceofworkthatyouhavetodo.

—牛津高階英漢雙解詞典

護士職業(yè)生涯規(guī)劃的意義

Job101

南丁格爾故事

Career護理事業(yè)

南丁格爾故事

102

南丁格爾故事

克里米亞戰(zhàn)爭：

1854年--1856年，英法聯(lián)軍與沙俄發(fā)生激戰(zhàn)。

南丁格爾：38名護士

當時現(xiàn)狀：醫(yī)療管理混亂，護理質(zhì)量很差，傷病員死亡率高達50%。

南丁格爾故事

克里米亞戰(zhàn)爭：103

南丁格爾故事

克里米亞戰(zhàn)爭：

改變：病室的衛(wèi)生條件，加強護理，增加營養(yǎng)。半年之后，傷病員死亡率下降到2．2％。這一事跡傳遍全歐

南丁格爾故事

克里米亞戰(zhàn)爭：104

南丁格爾故事

1860年，她在英國倫敦創(chuàng)辦了世界上第一所正規(guī)護士學校。（154年）她撰寫的《醫(yī)院筆記》、《護理筆記》等主要著作成為醫(yī)院管理、護士教育的基礎教材

。她是近代護理創(chuàng)始人，也是醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理創(chuàng)始人

南丁格爾故事

1860年，她在英國倫敦創(chuàng)辦了世界上第一所正105

南丁格爾故事

由于她的努力，護理學成為一門科學。她的辦學思想由英國傳到歐美及亞洲各國

1864年在日內(nèi)瓦成立國際紅十字會。1876年，她憤慨于養(yǎng)育院對待病人的態(tài)度如同對待乞丐，便向當局控訴，又建議設立收容精神病者的設施，以及隔離傳染病者等案件，促使倫敦貧民法案成立。1883年授予英國皇家紅十字章1887年組成護士會。

南丁格爾故事

由于她的努力，護理學成為一門科學。她的辦學思106

南丁格爾故事

1900年，南丁格爾80歲生日那天，由全世界各地寄來的祝壽書信，像雨點般投向年老的她。這些信，其中有的是各過皇帝和國王寄來的，也有為紀念天使而命名為“佛羅倫斯”寄給她的。1901年，南丁格爾因操勞過度，雙目失明。1907年，萬國紅十字會授予贊辭，愛德華七世授予南丁格爾功績勛章，成為英國歷史上第一個接受這一最高榮譽的婦女。1908年3月16日南丁格爾被授予倫敦城自由獎

南丁格爾故事

1900年，南丁格爾80歲生日那天，由全世界107

南丁格爾故事

她畢生致力于護理的改革與發(fā)展，取得舉世矚目的輝煌成就。這一切，使她成為19世紀出類拔萃、世人敬仰和贊頌的偉大女性。

南丁格爾故事

她畢生致力于護理的改革與發(fā)展，取得舉世矚目的108南丁格爾誓言余謹以至誠

于上帝及會眾面前宣，

終身純潔，忠貞職守

勿為有損之事，

勿取服或故用有害之藥，

盡力提高護理專業(yè)標準，慎守病人及家務之秘密，

竭誠協(xié)助醫(yī)師之診治，

務謀病者之福利。

謹誓。南丁格爾誓言余謹以至誠

于上帝及會眾面前宣，

終身純潔，忠貞109南丁格爾的遺言“我死了，請你們把我埋在父母的身邊。記住，千萬不要舉行什么熱鬧的葬禮，送葬的人只要兩位就行了。知道嗎？”

南丁格爾的遺言“我死了，請你們110發(fā)展方向臨床護理護理教育護理管理護理科研社區(qū)護理?？谱o士（造口護士、糖尿病護士或者是導管護士）發(fā)展方向臨床護理111自我職業(yè)生涯規(guī)劃管理以年齡為界早期中期晚期自我職業(yè)生涯規(guī)劃管理以年齡為界112職業(yè)生涯早期階段

護士從學校進入工作環(huán)境，并在工作環(huán)境中逐漸社會化，實現(xiàn)從學生到護士的轉(zhuǎn)變，并為新的組織所接納的過程。這一階段一般發(fā)生在從業(yè)1—10年，護士年齡為19歲—29歲。護士——護師——主管護師職業(yè)生涯早期階段

護士從學校進入工作環(huán)境，并在工作環(huán)境中逐漸113階段特征

正處于青年時期，是精力最旺盛的階段，積極向上、爭強好勝。她們對護理工作最充滿熱忱，家庭的壓力少，學習熱情比較高，對自己的專業(yè)技能提高有著較為強烈的追求階段特征

正處于青年時期，是精力最旺盛的階段，積極向上、爭強114應對措施1、掌握職業(yè)技能，學會如何工作做好本職工作是忽視的基本任務和重要責任。要通過從事大量的基礎性工作和常規(guī)性工作才能獲得處理問題的能力。所以，要從小事做起，事事認真，不要自持清高而不屑于做一些基礎性的工作2、克服依賴心理不要總是希望得到高年資護士的幫助，要學會主動地開展工作，當然，也要避免因工作過于主動而顯得急于求成應對措施1、掌握職業(yè)技能，學會如何工作115應對措施3、正確面對困難對于剛開始工作的護士來說，出現(xiàn)差錯時，不要有自卑的心理，應該主動地承認錯誤，而且要認真分析出現(xiàn)差錯的原因。是因為粗心，還是因為缺乏經(jīng)驗，要針對原因進行改正4、適應新的組織環(huán)境學會與同事、領導相處，尋找個人在團隊中的位置，建立新的人際關系應對措施3、正確面對困難116階段發(fā)展完成標志

找到一個相對合適的科室，能夠獨立或協(xié)作完成各項治療護理任務熟悉所屬醫(yī)療機構(gòu)的運行機制開始在省級刊物發(fā)表論文建立新的社會關系網(wǎng)達到護師（主管護師）的職業(yè)要求取得高一級的學歷階段發(fā)展完成標志

找到一個相對合適的科室，能夠獨立或協(xié)作完成117職業(yè)生涯中期階段成長期此期約在從業(yè)10年—15年，年齡30—35歲，如果在職業(yè)生涯早期護士個人能順利的找準目標，進行自我定位，那么在這個階段就能較順利地發(fā)展拓展期從業(yè)15年—20年進入拓展期，年齡35歲—45歲，這是在業(yè)務成熟，社會關系網(wǎng)穩(wěn)定的基礎上開始尋找新的突破的時期職業(yè)生涯中期階段118成長期階段特征

護士個人職業(yè)能力穩(wěn)步提高，責任心增強，已基本適應了職業(yè)環(huán)境，焦慮不安，無所適從的情緒有所緩解，抵抗挫折能力也得到了提高，能夠接受比較重要的工作任務，能比較周全的思考、處理問題，已成為工作中的骨干，參與到教學和管理崗位中成長期階段特征

護士個人職業(yè)能力穩(wěn)步提高，責任心增強，已基本119應對策略作為護士本人應該重新自我定位，合理安排事業(yè)與家庭，抽出時間參加繼續(xù)教育學習，擴展自己的知識面，進行適當?shù)男睦碚{(diào)適與休整，給自己回顧、思考、總結(jié)的機會，以維持職業(yè)工作、家庭生活和自我發(fā)展三者之間的均衡應對策略120階段發(fā)展完成標志精通本科室的業(yè)務，能獨立完成臨床教學任務參加省級、國家級的學術(shù)交流，發(fā)表較高水平的論文參加過相關書籍的編寫工作擁有可靠的獲取本專業(yè)信息的渠道具備主管護師（副主任護師）的職業(yè)要求，部分人成為護長、責任組長、帶教老師等取得高一級的學歷階段發(fā)展完成標志121拓展期階段特征護士可以都是不同程度的資深護理人員，她們擁有豐富的臨床工作經(jīng)驗，事業(yè)上和生活上都經(jīng)歷了許多風雨，人生體驗豐富，在家庭、事業(yè)中的地位遠比前二個階段牢固，但是精力與進取心已遠不如從前了。拓展期階段特征122主要問題職業(yè)疲乏在已熟悉工作環(huán)境和組織