甲流感h1n1的診斷治療課件

甲型HIN1流感的診治

InfluenzaAH1N1北京地壇醫(yī)院感染性疾病診治中心李興旺84322585

ditanlxw@甲型HIN1流感的診治

InfluenzaAH1N1北京1臨床表現(xiàn)流感樣癥狀發(fā)熱（腋溫≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力。少數(shù)患者有胃腸道癥狀：嘔吐和（或）腹瀉。臨床表現(xiàn)流感樣癥狀2臨床表現(xiàn)流感的合并癥流感可引起肺炎、心肌炎、腦炎。老幼體弱者易并發(fā)細菌性感染Reye‘s綜合征：肝臟、神經系統(tǒng)并發(fā)癥。多見于2～16歲的兒童若體溫持續(xù)超過390C，應警惕重癥傾向高齡患者和嬰幼兒危險性高診治及時者預后較就診晚者好臨床表現(xiàn)流感的合并癥3實驗室檢查外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低。病原學檢查病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型HINI流感病毒核酸，結果可呈陽性。病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型HINI流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。血清學檢查：動態(tài)檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。實驗室檢查外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低。4診斷原則結合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查做出診斷。早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與治療的關鍵。診斷原則5診斷疑似病例（suspected&probablecase）符合下列情況之一即可診為疑似病例：發(fā)病前7天內與甲型H1N1流感疑診或確診病例有密切接觸（在無有效防護的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。發(fā)病前7天內曾到過甲型H1N1流感流行的國家或地區(qū)（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。診斷疑似病例（suspected&probableca6診斷確診病例(confirmedcase)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)以下一種或幾種實驗室檢測方法顯示甲型H1N1流感病毒陽性：RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）。病毒分離。血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。診斷確診病例(confirmedcase)7鑒別診斷臨床上應注意與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、軍團菌病、肺炎型流行性出血熱等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。鑒別診斷臨床上應注意與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典8流感普通感冒病原甲、乙、丙流感病毒鼻病毒、冠狀病毒及副流感病毒傳染性較強，尤其是甲型弱傳播途徑呼吸道呼吸道癥狀甲型重，常有合并癥輕免疫力免疫力不持久，可多次感染受涼、淋雨、疲勞后發(fā)生流感普通感冒病原甲、乙、丙流感病毒鼻病毒、冠狀病毒及副流感病9治療加強支持治療和預防并發(fā)癥：注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食?？咕幬飸诿鞔_繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用重癥患者的治療：應送入ICU病房進行救治。對于低氧血癥的患者應積極進行氧療，保證患者血氧分壓>60mmHg鼻導管、面罩、機械通氣（同時加強呼吸道管理）；出現(xiàn)多臟器功能衰竭時，應當采取相應的治療措施治療加強支持治療和預防并發(fā)癥：注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，10治療神經氨酸酶抑制劑：奧司他韋(Oseltamivir，達菲)

最好在48（36）小時內服用。一般成人劑量每日150mg,分兩次服用。1-12歲兒童劑量根據(jù)體重計算每次給藥劑量每日兩次。15kg以內的兒童每次給藥30mg16-23kg每次給藥45mg,24kg-40kg每次給藥60mg,40kg以上及13歲以上兒童劑量同成人。密接者預防性使用奧司他韋（75mg，qd，共7天）。美國分離出的病毒株對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。治療神經氨酸酶抑制劑：奧司他韋(Oseltamivir，11中醫(yī)辨證治療毒襲肺衛(wèi)。癥狀：發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。治法：清熱解毒，宣肺透邪。參考方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。常用中成藥：蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑。毒犯肺胃。癥狀：發(fā)熱、或惡寒，惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭身、肌肉酸痛。治法：清熱解毒，化濕和中。參考方藥：葛根、黃芩、黃連、蒼術、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸。常用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。毒壅氣營癥狀：高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語。治法：清氣涼營。參考方藥：炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角。必要時可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。

中醫(yī)辨證治療毒襲肺衛(wèi)。癥狀：發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛12分類處理原則密切接觸人群收至指定地點進行7天醫(yī)學觀察。進行甲型H1N1流感病原學檢查。預防性使用奧司他韋（75mg，qd，共7天）。觀察期間未出現(xiàn)發(fā)熱及流感樣癥狀，觀察期滿解除隔離。觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱及流感樣癥狀，按照疑診以上級別病例對待。分類處理原則密切接觸人群13分類處理原則疑診病例轉至定點醫(yī)院。安排單間病室隔離觀察，不可多人同室。進行甲型H1N1流感病毒檢查。及早給予奧司他韋治療。隔離期滿，甲型H1N1流感病毒檢查陰性，可解除隔離。隔離期間甲型H1N1流感病毒檢查陽性，按照確診病例對待。按照甲類傳染病預防、控制要求進行報告。分類處理原則疑診病例14分類處理原則確診病例轉定點醫(yī)院，收入甲型H1N1流感病房?？啥嗳送摇＝o予奧司他韋治療。按照甲類傳染病預防、控制要求進行報告。體溫正常，流感樣癥狀消失三天以上，連續(xù)兩次甲型H1N1流感病毒檢查陰性，可考慮出院。分類處理原則確診病例15采集標本收治病例的醫(yī)療機構要密切配合各級疾控機構，采集病例的呼吸道標本，包括鼻拭子、咽拭子、鼻腔吸取物、鼻腔沖洗液等，以及急性期（病后1周內）和恢復期血清（病后3-4周）標本。實施氣管插管的病人也應收集氣管吸取物。標本應置于無菌病毒采樣液，并立即用冰塊或冰排保存或置于4℃（冰箱）。采集標本時做好個人防護，并填寫標本采集登記表。采集標本收治病例的醫(yī)療機構要密切配合各級疾控機構，采集病例的16病例的發(fā)現(xiàn)與報告符合病例定義的疑似、臨床診斷和確診病例后，于2小時內通過“國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡直報。不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構，應立即向當?shù)乜h（區(qū)）級疾控機構電話報告，并于2小時內將填寫的傳染病報告卡寄出。縣級疾控機構在接到電話報告后，應立即進行網(wǎng)絡直報。各級疾控機構在要每日及時監(jiān)視和分析網(wǎng)上報告數(shù)據(jù)，并對病例特征和疫情形勢進行分析和研判。病例的發(fā)現(xiàn)與報告符合病例定義的疑似、臨床診斷和確診病例后，于17病例的發(fā)現(xiàn)與報告任何單位和個人發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似、臨床診斷和確診病例后，應當及時向附近的疾控機構或醫(yī)療機構報告。港口、機場、鐵路疾控機構以及國境衛(wèi)生檢疫機關發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似、臨床診斷和確診病例時，應當按照國家有關規(guī)定立即向國境口岸所在地的疾控機構或者所在地縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告并互相通報。加強協(xié)作與溝通！病例的發(fā)現(xiàn)與報告任何單位和個人發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似、臨床診18病例的發(fā)現(xiàn)與報告對于明確診斷為其他疾病或明確排除甲型H1N1流感的病例，報告單位應在接到實驗室檢測結果2小時內將病例訂正為已明確診斷的疾病或“其他不明原因疾病”。對于診斷分類變化的病例，如疑似轉為確診，報告單位應在接到實驗室檢測結果后2小時內訂正。病例的發(fā)現(xiàn)與報告對于明確診斷為其他疾病或明確排除甲型H1N119謝謝謝謝20甲型HIN1流感的診治

InfluenzaAH1N1北京地壇醫(yī)院感染性疾病診治中心李興旺84322585

ditanlxw@甲型HIN1流感的診治

InfluenzaAH1N1北京21臨床表現(xiàn)流感樣癥狀發(fā)熱（腋溫≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力。少數(shù)患者有胃腸道癥狀：嘔吐和（或）腹瀉。臨床表現(xiàn)流感樣癥狀22臨床表現(xiàn)流感的合并癥流感可引起肺炎、心肌炎、腦炎。老幼體弱者易并發(fā)細菌性感染Reye‘s綜合征：肝臟、神經系統(tǒng)并發(fā)癥。多見于2～16歲的兒童若體溫持續(xù)超過390C，應警惕重癥傾向高齡患者和嬰幼兒危險性高診治及時者預后較就診晚者好臨床表現(xiàn)流感的合并癥23實驗室檢查外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低。病原學檢查病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型HINI流感病毒核酸，結果可呈陽性。病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型HINI流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。血清學檢查：動態(tài)檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。實驗室檢查外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低。24診斷原則結合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查做出診斷。早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與治療的關鍵。診斷原則25診斷疑似病例（suspected&probablecase）符合下列情況之一即可診為疑似病例：發(fā)病前7天內與甲型H1N1流感疑診或確診病例有密切接觸（在無有效防護的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。發(fā)病前7天內曾到過甲型H1N1流感流行的國家或地區(qū)（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。診斷疑似病例（suspected&probableca26診斷確診病例(confirmedcase)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)以下一種或幾種實驗室檢測方法顯示甲型H1N1流感病毒陽性：RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）。病毒分離。血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。診斷確診病例(confirmedcase)27鑒別診斷臨床上應注意與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、軍團菌病、肺炎型流行性出血熱等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。鑒別診斷臨床上應注意與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典28流感普通感冒病原甲、乙、丙流感病毒鼻病毒、冠狀病毒及副流感病毒傳染性較強，尤其是甲型弱傳播途徑呼吸道呼吸道癥狀甲型重，常有合并癥輕免疫力免疫力不持久，可多次感染受涼、淋雨、疲勞后發(fā)生流感普通感冒病原甲、乙、丙流感病毒鼻病毒、冠狀病毒及副流感病29治療加強支持治療和預防并發(fā)癥：注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食?？咕幬飸诿鞔_繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用重癥患者的治療：應送入ICU病房進行救治。對于低氧血癥的患者應積極進行氧療，保證患者血氧分壓>60mmHg鼻導管、面罩、機械通氣（同時加強呼吸道管理）；出現(xiàn)多臟器功能衰竭時，應當采取相應的治療措施治療加強支持治療和預防并發(fā)癥：注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，30治療神經氨酸酶抑制劑：奧司他韋(Oseltamivir，達菲)

最好在48（36）小時內服用。一般成人劑量每日150mg,分兩次服用。1-12歲兒童劑量根據(jù)體重計算每次給藥劑量每日兩次。15kg以內的兒童每次給藥30mg16-23kg每次給藥45mg,24kg-40kg每次給藥60mg,40kg以上及13歲以上兒童劑量同成人。密接者預防性使用奧司他韋（75mg，qd，共7天）。美國分離出的病毒株對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。治療神經氨酸酶抑制劑：奧司他韋(Oseltamivir，31中醫(yī)辨證治療毒襲肺衛(wèi)。癥狀：發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。治法：清熱解毒，宣肺透邪。參考方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。常用中成藥：蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑。毒犯肺胃。癥狀：發(fā)熱、或惡寒，惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭身、肌肉酸痛。治法：清熱解毒，化濕和中。參考方藥：葛根、黃芩、黃連、蒼術、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸。常用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。毒壅氣營癥狀：高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語。治法：清氣涼營。參考方藥：炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角。必要時可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。

中醫(yī)辨證治療毒襲肺衛(wèi)。癥狀：發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛32分類處理原則密切接觸人群收至指定地點進行7天醫(yī)學觀察。進行甲型H1N1流感病原學檢查。預防性使用奧司他韋（75mg，qd，共7天）。觀察期間未出現(xiàn)發(fā)熱及流感樣癥狀，觀察期滿解除隔離。觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱及流感樣癥狀，按照疑診以上級別病例對待。分類處理原則密切接觸人群33分類處理原則疑診病例轉至定點醫(yī)院。安排單間病室隔離觀察，不可多人同室。進行甲型H1N1流感病毒檢查。及早給予奧司他韋治療。隔離期滿，甲型H1N1流感病毒檢查陰性，可解除隔離。隔離期間甲型H1N1流感病毒檢查陽性，按照確診病例對待。按照甲類傳染病預防、控制要求進行報告。分類處理原則疑診病例34分類處理原則確診病例轉定點醫(yī)院，收入甲型H1N1流感病房?？啥嗳送摇＝o予奧司他韋治療。按照甲類傳染病預防、控制要求進行報告。體溫正常，流感樣癥狀消失三天以上，連續(xù)兩次甲型H1N1流感病毒檢查陰性，可考慮出院。分類處理原則確診病例35采集標本收治病例的醫(yī)療機構要密切配合各級疾控機構，采集病例的呼吸道標本，包括鼻拭子、咽拭子、鼻腔吸取物、鼻腔沖洗液等，以及急性期（病后1周內）和恢復期血清（病后3-4周）標本。實施氣管插管的病人也應收集氣管吸取物。標本應置于無菌病毒采樣液，并立