呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班課件

呼吸衰竭

（RespiratoryFailure,RF）

同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院上海市第十人民醫(yī)院呼吸科殷少軍Thedepartmentofrespiratorymedicine,affiliatedhospitalofTongjiuniversity2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun呼吸衰竭1呼吸衰竭機(jī)械通氣臨床應(yīng)用進(jìn)展定義

病因分類發(fā)病機(jī)制和病理生理

急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）內(nèi)容2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun呼吸衰竭定義內(nèi)容2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12呼吸衰竭定義(definition)呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun呼吸衰竭定義(definition)呼吸衰竭2008年機(jī)3定義(definition)呼吸衰竭定義？呼吸衰竭(respiratoryfailure)是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。明確診斷:動脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫妗㈧o息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量等致低氧因素。2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班注意:在使用血?dú)夥治鼋Y(jié)果來判斷呼吸衰竭時，應(yīng)注意PaO2值可隨年齡的增長而下降，不同年齡可按PaO2=〔102-0.33×年齡)〕×0.133kPa計算。如70歲：79mmHg,80歲75.6mmHg,90歲72mmHg可視為正常。12/13/2022Dr.YinShaojun定義(definition)呼吸衰竭呼吸衰竭(respi4氣體交換(Gasexchange)AirwayflowCO2O2nogasexchange呼吸衰竭呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun氣體交換(Gasexchange)AirwayflowCO5呼吸全過程外呼吸氣體血液運(yùn)輸內(nèi)呼吸肺通氣肺換氣組織換氣細(xì)胞氧化代謝呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun呼吸全過程外呼吸氣體內(nèi)呼吸肺肺組織細(xì)胞氧呼吸衰竭2008年機(jī)6肺通氣障礙通氣功能障礙的發(fā)病環(huán)節(jié)呼吸中樞抑制脊髓高位損傷脊髓前角細(xì)胞受損運(yùn)動神經(jīng)受損呼吸肌無力彈性阻力增加胸壁損傷氣道狹窄或阻塞呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun肺通氣障礙通氣功能障礙的發(fā)病環(huán)節(jié)呼吸中樞抑制脊髓高脊髓前角運(yùn)7

外呼吸功能障礙

肺通氣功能障礙肺換氣功能障礙限制性通氣不足阻塞性通氣不足彌散障礙肺泡通氣與血流比例失調(diào)解剖分流增加呼吸衰竭呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun外呼吸功能障礙肺通氣功能障礙肺換氣功能障礙限制性通氣8呼吸衰竭定義

病因分類發(fā)病機(jī)制和病理生理

急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）內(nèi)容呼吸衰竭機(jī)械通氣臨床應(yīng)用進(jìn)展2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun呼吸衰竭定義內(nèi)容呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展9呼吸衰竭腫瘤晚期臨終呼衰重癥支氣管哮喘胸壁及胸膜疾病氣道阻塞性病變COPD外傷、骨折肺栓塞重癥肺炎心衰肺水腫彌漫性肺纖維化外科術(shù)后呼衰ALI/ARDS慢性呼衰急性呼衰神經(jīng)肌肉病變痰窒息后呼衰溺水中毒2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun呼吸衰竭腫瘤晚期臨終呼衰胸壁及胸膜疾病氣道阻塞性病變外傷、骨10病因1.氣道阻塞性病變2.肺組織病3.血管疾病4.胸壁及胸膜疾病5.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun病因1.氣道阻塞性病變呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新111、氣道阻塞性病變慢性阻塞性肺疾病氣管、支氣管炎癥重癥哮喘等

呼吸衰竭缺氧、二氧化碳潴留呼吸衰竭病因2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun1、氣道阻塞性病變?nèi)毖?、二氧化碳潴留呼吸衰竭病?008年機(jī)12外傷其他慢性病糖尿病慢性呼吸道疾病(CRD)癌癥心血管病傳染病、產(chǎn)/圍產(chǎn)、營養(yǎng)不良Source:PreventingChronicDiseases,avitalinvestment,WHO,20057%>4,000,000全球2005年所有年齡組慢性病死亡率分布2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun外傷其他慢性病糖尿病慢性呼吸道疾病(CRD)癌癥心血管病傳染132.肺組織病肺炎、塵肺、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺氣腫、彌漫性肺纖維化肺泡減少、有效彌散面積減少、通氣/血流比例失調(diào)缺氧或二氧化碳潴留呼吸衰竭病因呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班

SARS12/13/2022Dr.YinShaojun2.肺組織病病因呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)142008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/11/2022D153.血管疾病肺血管炎和復(fù)發(fā)性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭惡化。呼吸衰竭病因2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun3.血管疾病呼吸衰竭病因2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)164.胸壁及胸膜疾病脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔積液、胸膜肥厚等亦可引起，外傷、骨折、氣胸等常導(dǎo)致急性呼吸衰竭。呼吸衰竭病因2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun4.胸壁及胸膜疾病呼吸衰竭病因2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)175.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。悍尾空?，原發(fā)疾病主要在腦、神經(jīng)通路或呼吸肌，導(dǎo)致無力通氣。呼吸衰竭病因2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun5.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。汉粑ソ卟∫?008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用18高血壓（特點(diǎn)為晨起血壓

升高）冠心病、夜間心絞痛可致猝死心梗、心律失常心衰糖尿病腦中風(fēng)癲癇發(fā)作、癡呆癥、神經(jīng)衰弱神經(jīng)、精神異常肺動脈高壓、肺心?。ㄖ丿B綜合征）——呼吸衰竭，夜間哮喘，RBC升高，血液粘滯腎功能損害，遺尿、性功能障礙胃食管返流甲狀腺功能低下肢端肥大癥、生長激素分泌減少→小兒發(fā)育延遲記憶力↓→學(xué)習(xí)成績↓工作效率↓→留級退學(xué)交通事故睡眠呼吸暫停綜合癥病因2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班呼吸衰竭12/13/2022Dr.YinShaojun高血壓（特點(diǎn)為晨起血壓

升高）睡眠呼吸暫停綜合癥病因2019

呼吸衰竭病因小結(jié)一征多因1.氣道阻塞性病變2.肺組織病3.血管疾病4.胸壁及胸膜疾病5.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病殊途同歸缺氧二氧化碳潴留O2/CO2？2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun呼吸衰竭病因小結(jié)一征多因1.氣道阻塞性病變殊途同20呼吸衰竭定義

病因分類發(fā)病機(jī)制和病理生理

急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）內(nèi)容呼吸衰竭機(jī)械通氣臨床應(yīng)用進(jìn)展2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun呼吸衰竭定義內(nèi)容呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展21分類血?dú)夥诸惏l(fā)病急緩分類發(fā)病機(jī)制分類呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun分類血?dú)夥诸惡粑ソ?008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班122血?dú)夥诸怚型：僅有缺氧II型：既有缺氧又有二氧化碳潴留呼吸衰竭分類2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun血?dú)夥诸惡粑ソ叻诸?008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班123發(fā)病急緩分類急性呼吸衰竭：突發(fā)原因引起（如ARDS）慢性呼吸衰竭：在原有肺病基礎(chǔ)上，病情逐漸進(jìn)展，肺功逐漸減退而發(fā)生呼吸衰竭分類

2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun發(fā)病急緩分類呼吸衰竭分類24發(fā)病機(jī)制分類通氣性呼吸衰竭換氣性呼吸衰竭泵衰竭（II型）肺衰竭（I型）呼吸衰竭分類2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun發(fā)病機(jī)制分類呼吸衰竭分類2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)25呼吸衰竭定義

病因分類發(fā)病機(jī)制和病理生理

急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）內(nèi)容呼吸衰竭機(jī)械通氣臨床應(yīng)用進(jìn)展2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun呼吸衰竭定義內(nèi)容呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展26一、低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制1、肺通氣不足2、彌散障礙（diffusionabnormality）：3、通氣/血流比例失調(diào)（ventilation-perfusionmismatch）4、肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加5、其他：氧耗量增加等呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制和病理生理2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun一、低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制和病27一、低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制1、肺通氣不足

當(dāng)肺泡通氣不足時，動脈血O2及CO2變化方向相反

呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班PaCO2PaO2PaCO2PaO2肺泡通氣量(L/min)12/13/2022Dr.YinShaojun一、低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制1、肺通氣不足呼吸衰竭2028肺泡通氣不足肺泡正常的通氣依賴于氣道胸廓肺順應(yīng)性2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班從PaCO2方程式可以看出它與肺泡通氣的關(guān)系：12/13/2022Dr.YinShaojun肺泡通氣不足肺泡正常的通氣依賴于2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新29限制性通氣不足（restrictivehypoventilation）（－）肺通氣功能障礙⒈肺通氣障礙的類型與原因阻塞性通氣不足（obstructivehypoventilation）呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun限制性通氣不足（restrictivehypovent30

指吸氣時肺泡的擴(kuò)張受限制所引起的肺泡通氣不足概念：⑴限制性通氣不足呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun

31①呼吸肌活動障礙②胸廓的順應(yīng)性降低③肺的順應(yīng)性降低④胸腔積液和氣胸原因：中樞或周圍神經(jīng)的器質(zhì)性病變：腦外傷、腦血管意外、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性脊神經(jīng)炎●

呼吸中樞抑制：鎮(zhèn)靜藥、安眠藥、麻醉藥●

呼吸肌本身的收縮功能↓：呼吸肌疲勞、呼吸肌萎縮、呼吸肌無力（低鉀血癥、缺氧、酸中毒）嚴(yán)重的胸廓畸形、胸廓纖維化肺纖維化、肺泡表面活性物質(zhì)減少胸腔大量積液、氣胸呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun①呼吸肌活動障礙原因：中樞或周圍神經(jīng)的器質(zhì)性病變：腦32（2）阻塞性通氣不足指由氣道狹窄或阻塞所致的通氣障礙概念：呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun（2）阻塞性通氣不足指由氣道狹窄或阻塞所致的通氣障礙概念：呼33影響氣道阻力的因素：氣道內(nèi)徑、長度和形態(tài)、氣流速度和形式等●

管壁痙攣、腫脹、纖維化●

黏液、滲出物、異物阻塞氣道●肺組織彈性降低→氣道牽引力↓呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun影響氣道阻力的因素：氣道內(nèi)徑、長度和形態(tài)、氣流速度和形式等●34分類：中央氣道阻塞外周氣道阻塞胸外——吸氣性呼吸困難胸內(nèi)——呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun分類：中央氣道阻塞外周氣道阻塞胸外——吸氣性35中央氣道阻塞——吸氣性呼吸困難示意圖呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun中央氣道阻塞——吸氣性呼吸困難示意圖呼吸衰竭2008年機(jī)械通36胸內(nèi)阻塞——呼氣性呼吸困難呼吸衰竭12/13/2022Dr.YinShaojun胸內(nèi)阻塞——呼氣性呼吸困難呼吸衰竭12/11/2022Dr.37煤礦工人：他們很多將死于呼吸衰竭！呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun煤礦工人：他們很多將死于呼吸衰竭！呼吸衰竭2008年機(jī)械通382、彌散障礙（diffusionabnormality）：指O2、CO2等氣體通過肺泡膜進(jìn)行交換的物理彌散過程發(fā)生障礙。O2的彌散能力僅為CO2的1/20。彌散障礙通常以低氧血癥為主。呼吸衰竭一、低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun2、彌散障礙（diffusionabnormality）：39

概念:

是指由于肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚和彌散時間縮短所引起的氣體交換障礙。影響氣體彌散速度的因素:肺泡毛細(xì)血管膜（簡稱肺泡膜）兩側(cè)的氣體分壓差、肺泡膜的面積與厚度和氣體的彌散能力（二）彌散障礙（diffusionimpairment）呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun概念:是指由于肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚和彌散時間40彌散障礙彌散面積肺泡膜的厚度和通透性氣體和血液接觸的時間氣體彌散能力氣體分壓差其他，如心排血量、血紅蛋白含量氧彌散能力僅為二氧化碳的1／20，故在彌散障礙時，產(chǎn)生單純?nèi)毖酢：粑ソ?008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun彌散障礙彌散面積呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)411.

呼吸膜面積（A）2.呼吸膜厚度（T）3.氣體的彌散系數(shù)（d)肺泡與毛細(xì)血管內(nèi)氣體的分壓差（P1—P2），用公式表示即：

在COPD患者中，由于大量肺泡受損，呼吸面積減少；肺水腫，肺間質(zhì)纖維化時，呼吸膜厚度增加，上述因素均可使D下降。由于CO2的彌散系數(shù)為氧的20倍，故一般不出現(xiàn)彌散障礙。2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun1.呼吸膜面積（A）在COPD患者中，由于42（1）肺泡膜面積減少（2）肺泡膜厚度增加

肺泡膜由肺泡上皮、毛細(xì)血管內(nèi)皮及兩者共有的基底膜構(gòu)成.

1．彌散障礙的原因

肺實(shí)變肺不張肺葉切除肺水腫肺透明膜形成肺纖維化肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張稀血癥呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun（1）肺泡膜面積減少1．彌散障礙的原因

肺實(shí)變43

如果存在代償性通氣過度,則PaCO2降低2．彌散障礙時的血?dú)庾兓疨aO2↓,PaCO2正常⒈CO2溶解度大→彌散系數(shù)大⒉CO2彌散速度快（彌散速度=彌散系數(shù)/分壓差）呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun2．彌散障礙時的血?dú)庾兓疨aO2↓443、通氣/血流比例失調(diào)（ventilation-perfusionmismatch）

部分肺泡通氣不足：肺動靜脈樣分流或功能性分流部分肺泡血流不足：死腔樣通氣呼吸衰竭一、低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun3、通氣/血流比例失調(diào)（ventilation-perfus454、肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加5、其他：氧耗量增加等呼吸衰竭一、低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun4、肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加呼吸衰竭一、低氧血癥和高碳酸血癥46（三）肺泡通氣與血流比例失調(diào)引起呼吸衰竭最常見最重要的機(jī)制呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun（三）肺泡通氣與血流比例失調(diào)引起呼吸衰竭最常見最重要的機(jī)制呼47正常人通氣與血流比例：V/Q=——=0．84ml5ml呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun正常人通氣與血流比例：V/Q=——=0．84m48生理性的肺泡通氣與血流比例不協(xié)調(diào)是造成正常PaO2比PAO2稍低的主要原因呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun生理性的肺泡通氣與血流比例不協(xié)調(diào)是造成正常PaO2比PAO249類型部分肺泡通氣不足部分肺泡血流不足功能性分流靜脈血摻雜死腔樣通氣⒈肺通氣與血流比例失調(diào)的類型和原因V/Q↓V/Q↑呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun類型部分肺泡通氣不足部分肺泡血流不足功能性分流靜脈血摻雜死腔50部分肺泡通氣不足示意圖氣道阻塞：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫限制性肺通氣障礙：肺纖維化、肺水腫通氣不足的原因呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun部分肺泡通氣不足示意圖氣道阻塞：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、51肺動脈栓塞彌散性血管內(nèi)凝血肺動脈炎肺血管收縮部分肺泡血流不足示意圖部分肺泡血流不足原因呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun肺動脈栓塞彌散性血管內(nèi)凝血肺動脈炎52⒉肺泡通氣與血流比例失調(diào)時的血?dú)庾兓疨aO2↓,PaCO2正常（或降低）呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun⒉肺泡通氣與血流比例失調(diào)時的血?dú)庾兓疨aO2↓,PaC53V/Q失調(diào)主要影響O2

、而無CO2原因1.A-V氧分壓差（59mmHg）比CO2分壓差（5.9mmHg）大10倍.2.正常肺泡組織其血氧飽和度已在S形氧離曲線平臺，CO2解離曲線呈直線，正常肺泡組織代償性多通氣后，不能多攜帶O2，而可以排出更多的CO2.12/13/2022Dr.YinShaojunV/Q失調(diào)主要影響O2、而無CO2原54通氣／血流比例失調(diào)

正常每分鐘肺泡通氣量（VA）4L，肺毛細(xì)血管血流量（Q）5L，兩者之比為0.8。

通氣＞血流正常血流＞通氣

（死腔效應(yīng)）（有效換氣）（靜動脈分流效應(yīng)）通氣／血流比例對氣體交換的影響呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun通氣／血流比例失調(diào)正常每分鐘肺泡通氣量（VA）4L，肺毛細(xì)55（四）解剖分流增加肺靜脈支氣管擴(kuò)張癥肺不張肺實(shí)變分流真性分流氣道呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun（四）解剖分流增加肺靜脈支氣管擴(kuò)張癥肺不張56

呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun

57氧耗量發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難和抽搐均將增加氧耗量。寒戰(zhàn)耗氧量可達(dá)500ml/min；嚴(yán)重哮喘，隨著呼吸功的增加，氧耗量可為正常的十幾倍。不同氧耗量時肺泡通氣量與肺泡氧分壓的關(guān)系呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun氧耗量發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難和抽搐均將增加氧耗量。寒戰(zhàn)耗氧量可58二、缺氧和二氧化碳潴留對人體的影響缺氧和二氧化碳潴留引起人體各個系統(tǒng)、器官的功能代謝發(fā)生一系列代償適應(yīng)反應(yīng)，嚴(yán)重時出現(xiàn)代償不全，出現(xiàn)多器官功能和代謝紊亂直至衰竭。具體表現(xiàn)呼吸衰竭低氧血癥、高碳酸血癥全身各系統(tǒng)的代謝和功能2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun二、缺氧和二氧化碳潴留對人體的影響缺氧和二氧化碳潴留引起人體591、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響2、對循環(huán)系統(tǒng)的影響3、對呼吸系統(tǒng)的影響4、對腎功能的影響5、對消化系統(tǒng)的影響6、對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響呼吸衰竭二、缺氧和二氧化碳潴留對人體的影響2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun1、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響呼吸衰竭二、缺氧和二氧化碳潴留對人體601、

對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響PaO2＜60mmHg：注意力不集中、智力和視力輕度減退；PaO240-50mmHg：一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀PaO2＜30mmHg：神志喪失乃至昏迷PaO2＜20mmHg：數(shù)分鐘可造成神經(jīng)細(xì)胞不可逆性損傷。輕度CO2潴留：間接引起皮層興奮，也可以引起頭痛、頭暈、嗜睡、昏迷、呼吸抑制等。肺性腦病

呼吸衰竭二、缺氧和二氧化碳潴留對人體的影響2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun1、

對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響呼吸衰竭二、缺氧和二氧化碳潴留對61中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化PaO2↓8kPa（60mmHg）→智力和視力↓5．33～6．67kPa（40～50mmHg）→神經(jīng)精l神癥狀低于2．67kPa（20mmHg）→神經(jīng)細(xì)胞不ll可逆損傷氧分壓降低對中樞的影響呼吸衰竭二、缺氧和二氧化碳潴留對人體的影響2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化PaO2↓8kPa（60mmHg）→智62肺性腦病（pulmonaryencephalopathy）：由缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群。又稱二氧化碳麻醉（carbondioxidenarcosis）?？赡軝C(jī)制低氧血癥、二氧化碳潴留、酸中毒二氧化碳潴留：腦間質(zhì)水腫、腦疝等呼吸衰竭二、缺氧和二氧化碳潴留對人體的影響2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun肺性腦?。╬ulmonaryencephalopathy）63PaCO2↑的影響二氧化碳麻醉：PaCO210．7kPa（80mmHg）時出現(xiàn)的中樞神經(jīng)精神綜合征，表現(xiàn)為：頭痛、頭暈、煩燥不安、語言不清、撲翼樣震顫、精神錯亂、嗜睡、抽搐、呼吸抑制等肺性腦?。河珊粑ソ咭鸬哪X功能障礙機(jī)制：酸中毒和缺氧對腦細(xì)胞的作用酸中毒和缺氧對腦血管的作用腦水腫DIC酸中毒PCO2↑血管擴(kuò)張通透性↑血管內(nèi)皮受損ATP↓呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojunPaCO2↑的影響二氧化碳麻醉：PaCO210．764

腦功能障礙缺氧:PaO2降至60mmHg時,智力，視力輕度減退;

PaO2降至40-50mmHg時,神經(jīng)精神癥狀;

PaO2低于20mmHg時,CNS發(fā)生不可逆性損傷.

(慢性呼衰PaO220mmHg神志仍可清醒）二氧化碳潴留:

PaCO2>80mmHgCO2麻醉(中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）一.對中樞神經(jīng)的影響呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun腦功能障礙一.對中樞神經(jīng)的影響呼吸衰竭2008年機(jī)械65對中樞神經(jīng)的影響肺性腦病：由呼衰引起的腦功能障礙（pulmonaryencephalopathy)

發(fā)病機(jī)制：PaO2↓PaCO2↑酸中毒1、腦血管擴(kuò)張：引起腦水腫；2、腦細(xì)胞功能、結(jié)構(gòu)受損：ATP、酸中毒、溶酶CO2麻醉:

PaCO2↑超過80mmHg時,出現(xiàn)頭疼、撲翼樣震顫、昏迷、抽搐等一系列臨床癥狀,即所謂的二氧化碳麻醉.呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun對中樞神經(jīng)的影響肺性腦?。河珊羲ヒ鸬哪X功能障礙（pulm662、對循環(huán)系統(tǒng)的影響：反射性心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)、心排出量增加嚴(yán)重缺氧和CO2潴留抑制作用血管擴(kuò)張、血壓下降、心律失常。嚴(yán)重缺氧室顫、心臟驟停長期慢性缺氧心肌纖維化、心肌硬化呼吸衰竭、肺動脈高壓、心肌受損肺心病呼吸衰竭二、缺氧和二氧化碳潴留對人體的影響2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun2、對循環(huán)系統(tǒng)的影響：呼吸衰竭二、缺氧和二氧化碳潴留對人體的67循環(huán)系統(tǒng)的變化PaO2↓、PaCO2↑心血管運(yùn)動中樞心率↑、心縮力↑、外周血管收縮血壓↑心率↓、心縮力↓、外周血管擴(kuò)張、心率失常血壓↓一定程度↓和/或↑嚴(yán)重↓和/或↑二、缺氧和二氧化碳潴留對人體的影響呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun循環(huán)系統(tǒng)的變化PaO2↓、PaCO2↑心血管運(yùn)動中樞心率↑68肺源性心臟病PaO2↓PaCO2↑氫離子濃度↑肺小動脈收縮肺動脈壓升高右心后負(fù)荷增加肺血管增厚、硬化、管腔變窄血黏度增加降低心肌舒縮功能肺部的病變胸內(nèi)負(fù)壓的改變右心衰竭呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun肺源性心臟病PaO2↓PaCO2↑氫離子濃度↑肺小動脈收縮69①低氧血癥和酸中毒同樣能使左室肌收縮性降低；②胸內(nèi)壓的高低同樣也影響左心的舒縮功能；③右心擴(kuò)大和右心室增厚將室間隔推向左心側(cè)，可降低左心室的順應(yīng)性，導(dǎo)致左室舒張功能障礙。呼吸衰竭累及左心功能機(jī)制：呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun①低氧血癥和酸中毒同樣能使左室肌收縮性降低；呼吸衰竭累及703、對呼吸系統(tǒng)的影響：氧＜60mmHg刺激頸動脈體、主動脈體，使通氣加強(qiáng)，氧＜30mmHg呼吸抑制作用PaCO2＞80mmHg呼吸中樞抑制、麻醉作用注意氧療方法呼吸衰竭二、缺氧和二氧化碳潴留對人體的影響2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun3、對呼吸系統(tǒng)的影響：呼吸衰竭二、缺氧和二氧化碳潴留對人體的71呼吸系統(tǒng)的改變⒈PaO2↓→外周化學(xué)感受器→反射性引起呼吸加深加快；

中樞抑制⒉PaCO2↑→中樞及外周化學(xué)感受器→反射性引起呼吸加深加快PaCO2↑〉10．7kPa（80mmHg）→抑制呼吸中樞CO2麻醉二、缺氧和二氧化碳潴留對人體的影響呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun呼吸系統(tǒng)的改變⒈PaO2↓→72⒊呼吸系統(tǒng)本身病變→呼吸運(yùn)動的變化中樞性呼吸衰竭：呼吸淺而慢，出現(xiàn)節(jié)律紊亂

肺順應(yīng)性降低↓→限制性通氣障礙性疾病→肺牽張感受器、肺毛細(xì)血管旁感受器→呼吸運(yùn)動

變淺而快阻塞性通氣障礙→氣流受阻→呼吸運(yùn)動加強(qiáng)呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun⒊呼吸系統(tǒng)本身病變→呼吸運(yùn)動的變化中樞性呼吸衰竭：呼吸734、對腎功能的影響：功能性改變，甚至發(fā)生腎功不全。呼吸衰竭二、缺氧和二氧化碳潴留對人體的影響腎功能變化急性腎功能衰竭缺氧和高碳酸血癥→交感神經(jīng)興奮→腎血管收縮腎血流量↓2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun4、對腎功能的影響：呼吸衰竭二、缺氧和二氧化碳潴留對人體的影745、對消化系統(tǒng)的影響：缺氧直接或間接損害肝細(xì)胞導(dǎo)致丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶上升呼吸衰竭引起消化功能障礙，甚至出現(xiàn)胃腸粘膜糜爛、壞死、出血、潰瘍。呼吸衰竭二、缺氧和二氧化碳潴留對人體的影響胃腸黏膜糜爛、壞死、出血、潰瘍形成缺氧→血管收縮→黏膜屏障作用↓二氧化碳潴留→CA↑→胃酸↑合并DIC、休克等2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun5、對消化系統(tǒng)的影響：呼吸衰竭二、缺氧和二氧化碳潴留對人體的756、對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響呼吸衰竭二、缺氧和二氧化碳潴留對人體的影響呼吸性酸中毒：血鉀增高，血氯降低代謝性酸中毒呼吸性堿中毒：血鉀降低，血氯增高代謝性堿中毒：多為醫(yī)源性2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun6、對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響呼吸衰竭二、缺氧和二氧化碳潴留對76對酸堿平衡和電解質(zhì)影響(一)呼酸—Ⅱ型呼衰CO2潴留

1.高鉀血癥

2.低氯血癥(二)代酸——缺氧無氧代謝、乳酸生成↑呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班PaCO2和碳酸氫根（HCO3-）成一定比例，血液PH可保持在7.35～7.45之間，這三者的關(guān)系用亨-海方程式（Henderson-Hanalbach）表示12/13/2022Dr.YinShaojun對酸堿平衡和電解質(zhì)影響(一)呼酸—Ⅱ型呼衰CO2潴留77(三)呼堿

I型呼衰,肺過度通氣

低K+血癥、高Cl-血癥(四)呼酸繼發(fā)或合并代堿1.呼酸糾正速度過快2.藥物導(dǎo)致機(jī)體缺鉀

對酸堿平衡和電解質(zhì)影響呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun(三)呼堿

I型呼衰,肺過度通氣(四)呼酸繼發(fā)78

?呼吸性酸中毒：CO2潴留引起?呼吸性堿中毒：缺氧（尤其1型）引起?代謝性酸中毒：嚴(yán)重缺氧、腎功能不全所致?代謝性堿中毒：多為醫(yī)源性混合性酸堿失衡最多見！呼吸性酸中毒也常見！對酸堿平衡影響機(jī)制呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun?呼吸性酸中毒：CO2潴留引起混合性酸堿失79呼吸衰竭機(jī)械通氣臨床應(yīng)用進(jìn)展定義

病因分類發(fā)病機(jī)制和病理生理

急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）內(nèi)容2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun呼吸衰竭定義內(nèi)容2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班180

急性呼吸衰竭呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun急性呼吸衰竭呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)81病因呼吸系統(tǒng)疾病急性顱內(nèi)感染、外傷、腦血管病變神經(jīng)肌肉疾病急性呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun病因急性呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/82臨床表現(xiàn)呼吸困難發(fā)紺神經(jīng)精神癥狀循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)急性呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun臨床表現(xiàn)呼吸困難急性呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展83診斷病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等（主要依靠血?dú)夥治觯┰l(fā)病和低氧血癥的表現(xiàn)1、動脈血?dú)夥治?、肺功能檢測3、胸部影像學(xué)檢查急性呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun診斷病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等（主要依靠血?dú)夥治觯┘毙院?4血?dú)夥治鲈诤Ｆ矫?、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg急性呼吸衰竭診斷2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun血?dú)夥治黾毙院粑ソ咴\斷2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)85肺功能檢測VCFVCFEV1有助于判斷氣道阻塞的程度PEF急性呼吸衰竭診斷2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun肺功能檢測急性呼吸衰竭診斷2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)86胸部影像學(xué)檢查普通X線胸片胸部CT放射性核素通氣/灌注掃描有助于分析引起呼吸衰竭的原因診斷急性呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun胸部影像學(xué)檢查診斷急性呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)87治療？呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun治療？呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班188治療原則保持呼吸道通暢氧療增加通氣量、改善CO2潴留病因治療一般支持療法急性呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun治療原則保持呼吸道通暢急性呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用89

保持呼吸道通暢

最基本、最重要的治療措施危害：呼吸阻力增加，呼吸功消耗增加，加重膈肌疲勞加重感染肺不張氣體交換面積減少窒息、死亡急性呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun

保持呼吸道通暢

最基本、最重要的治療措施急性呼吸衰竭20090方法：體位、開口

清除氣道異物、分泌物簡便人工氣道人工氣道氣管插管氣管切開支氣管擴(kuò)張劑等

急性呼吸衰竭保持呼吸道通暢2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun方法：體位、開口急性呼吸衰竭保持呼吸道通暢2008年機(jī)91氧療

吸氧濃度吸氧裝置急性呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun氧療急性呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)92吸氧濃度原則保證PaO2迅速提高到60mmHg的前提下盡量減低吸氧濃度

I型呼吸衰竭可較高濃度給氧急性呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun吸氧濃度急性呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班193吸氧裝置

鼻導(dǎo)管和鼻塞優(yōu)點(diǎn)：簡單、方便；不影響患者、咳痰、進(jìn)食缺點(diǎn)：濃度不恒定，易受呼吸影響；粘膜刺激

面罩優(yōu)點(diǎn)：濃度相對固定、刺激小缺點(diǎn)：一定程度影響咳痰、進(jìn)食

急性呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun吸氧裝置鼻導(dǎo)管和鼻塞急性呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨94

增加通氣量、改善CO2潴留

呼吸興奮劑機(jī)械通氣急性呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun

增加通氣量、改善CO2潴留

呼吸興奮劑急性呼吸衰竭200895呼吸興奮劑使用原則

氣道通暢腦缺氧、水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用呼吸肌功能基本正常不可突然停藥

主要適應(yīng)癥中樞抑制為主、通氣量不足急性呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun呼吸興奮劑使用原則急性呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)96

機(jī)械通氣

概念當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣和（或）換氣功能障礙時，以人工輔助同期裝置來改善通氣和（或）換氣功能達(dá)到目的能維持必要的肺泡通氣量，降低PaCO2改善肺的氣體交換效能呼吸肌休息急性呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun

機(jī)械通氣

概念急性呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展97O2CO2呼吸機(jī)

機(jī)械通氣2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojunO2CO2呼吸機(jī)機(jī)械通氣2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)98機(jī)械通氣分類

無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun機(jī)械通氣分類無創(chuàng)通氣99

無創(chuàng)機(jī)械通氣（noninvasiveventilation）是指不經(jīng)人工氣道進(jìn)行的機(jī)械通氣。

定義2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun無創(chuàng)機(jī)械通氣定義100成功應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的重要因素正確選擇病人急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭穩(wěn)定期COPD伴有CO2潴留進(jìn)行性神經(jīng)肌肉病導(dǎo)致的呼吸衰竭肺泡纖維化混合性睡眠呼吸暫停/低通氣肺移植患者胸廓畸形呼吸肌肉衰竭/疲勞何時進(jìn)行無創(chuàng)通氣？PobertE.HillbergandDouglasC.JohnsoninTHENEWENGLANDJOURNALOFMEDECINEDECEMBER111997page1746:“NonInvasiveVentilation”2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun成功應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的重要因素急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭穩(wěn)定期101無創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床益處：病人方面臨床益處鼻竇炎肺炎局部直接損傷氣囊壓迫、潰瘍出血等提高病人舒適度維持氣道防御、講話及吞咽功能避免院內(nèi)感染的危險性減少鎮(zhèn)靜藥物用量避免氣管插管及氣管切開的并發(fā)癥2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun無創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床益處：病人方面臨床益處鼻竇炎肺炎提高病人舒102無創(chuàng)機(jī)械通氣:臨床效果

提高生活質(zhì)量

改善睡眠質(zhì)量增大肺泡通氣量

糾正血?dú)猱惓?/p>

降低呼吸功耗改善自主呼吸主要方面

2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun無創(chuàng)機(jī)械通氣:臨床效果提高生活質(zhì)量改善睡眠103機(jī)械通氣氣管插管指征急性呼吸衰竭昏迷逐漸加深呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)暫停呼吸道分泌物增多咳嗽和吞咽反射明顯減弱或消失

機(jī)械通氣主要并發(fā)癥通氣過度呼吸性堿中毒通氣不足呼吸性酸中毒、低氧血癥加重循環(huán)功能障礙氣壓傷呼吸機(jī)相關(guān)肺炎急性呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun機(jī)械通氣氣管插管指征急性呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新104機(jī)械通氣

清醒能夠合作

血流動力學(xué)穩(wěn)定

不需要?dú)夤懿骞鼙Ｗo(hù)

無影響使用鼻/面罩的面部創(chuàng)傷

能夠耐受鼻/面罩急性呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用患者應(yīng)具備的基本條件2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun機(jī)械通氣急性呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用患者應(yīng)具備的基本條件20105呼吸衰竭機(jī)械通氣臨床應(yīng)用進(jìn)展定義

病因分類發(fā)病機(jī)制和病理生理

急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）內(nèi)容2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun呼吸衰竭定義內(nèi)容2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班1106

慢性呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun慢性呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/1107病因支氣管肺疾?。篊OPD、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等胸廓和神經(jīng)肌肉病變慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun病因支氣管肺疾?。篊OPD、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等108臨床表現(xiàn)呼吸困難精神神經(jīng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)慢性呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun臨床表現(xiàn)呼吸困難慢性呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展109呼吸困難輕呼吸費(fèi)力伴呼氣延長重淺快呼吸CO2麻醉淺慢呼吸或潮式呼吸

慢性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun呼吸困難慢性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新110精神神經(jīng)癥狀伴二氧化碳潴留時，先興奮后抑制肺性腦病慢性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun慢性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)111循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)二氧化碳潴留時出現(xiàn)外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高心率加快腦血管擴(kuò)張，搏動性頭痛慢性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)慢性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)112診斷動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg慢性呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun診斷慢性呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/113治療氧療機(jī)械通氣抗感染呼吸興奮劑應(yīng)用糾正酸堿平衡失調(diào)慢性呼吸衰竭

2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun治療氧療慢性呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)114氧療CO2潴留要注意低濃度吸氧避免進(jìn)入CO2麻醉狀態(tài)慢性呼吸衰竭治療2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun氧療慢性呼吸衰竭治療2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班1115機(jī)械通氣

無創(chuàng)根據(jù)病情有創(chuàng)慢性呼吸衰竭治療2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun機(jī)械通氣慢性呼吸衰竭治療2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)11612/13/2022Dr.YinShaojun12/11/2022Dr.YinShaojun117無創(chuàng)通氣與呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun無創(chuàng)通氣與呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12118經(jīng)鼻面罩機(jī)械通氣治療前后血?dú)庾兓╔±S）白春學(xué),等.應(yīng)用國產(chǎn)呼吸器經(jīng)鼻面罩治療慢性阻塞性肺病所致呼吸衰竭9例報告.上海醫(yī)學(xué)1993;16:102無創(chuàng)機(jī)械通氣2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun經(jīng)鼻面罩機(jī)械通氣治療前后血?dú)庾兓╔±S）無創(chuàng)機(jī)械通氣20119Noninvasiveventilation(NIV)inseverehypoxaemicacuterespiratoryfailure(ARF).Arandomizedclinicaltrial

M.Ferrer,A.Esquinas,M.Leon,A.Alarcon,G.Gonzalez,O.Bernadich,P.Laguardia,A.Carrillo,B.Balsera,R.Rodriguez-Roisin,A.Torres(Barcelona,Murcia,Lleida,Spain)

EuropeanRespiratorySociety，Berlin(Germany),September22-26,20012008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojunNoninvasiveventilation(NIV)120Girou,E.etal.JAMA2003;290:2985-2991.Long-termNoninvasiveVentilation-UseTrendsOver8Years2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojunGirou,E.etal.JAMA2003;290121Non-invasivepositivepressureventilationtotreatrespiratoryfailureresultingfromexacerbationsofchronicobstructivepulmonarydisease:Cochranesystematicreviewandmeta-analysisJosephineVLightowler,specialistregistrarinrespiratorymedicine,aJadwigaAWedzicha,professorofrespiratorymedicine,bMarkWElliott,consultantrespiratoryandgeneralphysician,aandFelixSFRam,researchfellowinrespiratorymedicinecaDepartmentofRespiratoryMedicine,StJames'sUniversityHospital,LeedsLS97TF,bAcademicRespiratoryMedicine,StBartholomew'sSchoolandtheRoyalLondonSchoolofMedicineandDentistry,LondonEC1A7BE,cDepartmentofPhysiologicalMedicine,StGeorge'sHospitalMedicalSchool,UniversityofLondon,LondonBMJ.2003January25;326(7382):185.2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojunNon-invasivepositivepressure122Riskoftreatmentfailure(mortality,needforintubation,andintolerance)insevenstudiesofnon-invasivepositivepressureventilation(NPPV)asanadjuncttousualmedicalcare（Figure）

BMJ.2003January25;326(7382):185.2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojunRiskoftreatmentfailure(mor123BMJ2003;326:956(

3

May

)

PapersCosteffectivenessofwardbasednon-invasiveventilationforacuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonarydisease:economicanalysisofrandomisedcontrolledtrialPK

Plant,consultantphysicianinrespiratorymedicine

a,

JL

Owen,respiratorynursespecialist

a,

S

Parrott,lecturerinhaltheconomics

b,

MW

Elliott,consultantinrespiratorymedicine

a.

a

DepartmentofRespiratoryMedicine,StJames'sUniversityHospital,LeedsLS97TF,b

CentreforHealthEconomics,UniversityofYork,YorkYO105DDConclusionsNon-invasiveventilationisahighlycosteffectivetreatmentthatbothreducedtotalcostsandimprovedmortalityinhospital.withanassociatedcostreductionof￡12000-53000peryear.BMJ2003;326:956(

3

May

)2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojunBMJ2003;326:956(

3

May

)

Pap124抗感染感染是呼吸衰竭的重要誘因呼吸衰竭本身繼發(fā)感染慢性呼吸衰竭治療2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun抗感染慢性呼吸衰125呼吸興奮劑應(yīng)用阿米三嗪50~100mg，每日2次口服慢性呼吸衰竭治療2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun呼吸興奮劑應(yīng)用慢性呼吸衰竭治療2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)126糾正酸堿平衡失調(diào)避免機(jī)械通氣等方法快速糾正呼吸性酸中毒注意代謝性堿中毒可用鹽酸精氨酸和氯化鉀慢性呼吸衰竭治療2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun糾正酸堿平衡失調(diào)慢性呼吸衰竭治療2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新127呼衰病人營養(yǎng)治療? 采用高蛋白質(zhì)、高脂肪、低糖的膳食或PN? 蛋白質(zhì)、脂肪、低糖熱量比為20%、30-35%、45-50%? 蛋白質(zhì)攝入量1.5-2.0g/Kg/d熱氮比100-150︰1? 適量補(bǔ)充維生素，微量元素，調(diào)整電解質(zhì)，特別注意影響呼吸肌功能的鉀、鎂、磷。呼吸衰竭治療2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun呼衰病人營養(yǎng)治療呼吸衰竭治療2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展128呼吸衰竭機(jī)械通氣臨床應(yīng)用進(jìn)展定義

病因分類發(fā)病機(jī)制和病理生理

急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）內(nèi)容2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun呼吸衰竭定義內(nèi)容2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班1129急性呼吸窘迫綜合征(acute

respiratory

distress

syndrome,ARDS)，是多種原因引起的急性呼吸衰竭，臨床上以呼吸窘迫，頑固性低氧血癥和非心源性肺水腫為特征。ARDS不是一個獨(dú)立的疾病。作為連續(xù)的病理過程，其早期階段為急性肺損傷(acute

lung

injury,

ALI)，重度的ALI即ARDS。

急性呼吸窘迫綜合征(Acute

Respiratory

Distress

Syndrome,ARDS)呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun急性呼吸窘迫綜合征(acute

respiratory

130病因嚴(yán)重休克嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折時脂肪栓塞嚴(yán)重感染（特別是G-敗血癥所致的感染性休克）吸入刺激性氣體和胃內(nèi)容物氧中毒溺水大量輸血急性胰腺炎藥物或麻醉品中毒等呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun病因嚴(yán)重休克氧中毒呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)131容易引起ARDS的危險因素直接因素反流誤吸肺炎溺水吸入毒物肺挫傷長時間的吸純氧間接因素敗血癥嚴(yán)重的非胸部外傷心肺復(fù)蘇時的大量輸液體外循環(huán)其他，如胰腺炎呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun容易引起ARDS的危險因素直接因素間接因素呼吸衰竭2008年132發(fā)病機(jī)制基礎(chǔ)病變中性粒細(xì)胞滲出聚集巨噬細(xì)胞趨化因子肺毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷水電解質(zhì)運(yùn)輸障礙炎性介質(zhì)細(xì)胞因子通透性增加微血栓形成肺泡上皮損傷表面活性物質(zhì)↓肺泡內(nèi)微透明膜微肺不張氧合障礙低氧血癥全身炎癥反應(yīng)綜合征ALIARDS肺水腫呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun發(fā)病機(jī)制基礎(chǔ)病變中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞趨化因子肺毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷133病理肺廣泛性充血水腫和肺泡透明膜形成。病理過程滲出期增生期纖維化期呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun病理肺廣泛性充血水腫和肺泡透明膜形成。呼吸衰竭2008年機(jī)械134病理生理廣泛肺損傷肺微循環(huán)障礙肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性↑Ⅱ型肺泡上皮損傷，表面活性物質(zhì)缺失肺水腫肺泡萎陷透明膜形成，氧彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)微肺不張肺內(nèi)分流↑肺順應(yīng)性↓功能殘氣量↑呼吸窘迫低氧血癥呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun病理生理廣泛肺損傷肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性↑Ⅱ型肺泡上135臨床表現(xiàn)原發(fā)病如外傷、感染、中毒等相應(yīng)癥狀和體征。主要表現(xiàn)為突發(fā)性、進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、紫紺、常伴有煩躁、焦慮表情、出汗等。其呼吸窘迫的特點(diǎn)不能用通常的療法使之改善，亦不能用其他原發(fā)心肺疾病（如氣胸、肺氣腫、肺不張、肺炎、心力衰竭）解釋。早期體征可無異常，或僅聞雙肺干羅音、哮鳴音，后期可聞及水泡音，或管狀呼吸音。呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun臨床表現(xiàn)原發(fā)病如外傷、感染、中毒等相應(yīng)癥狀和體征。呼吸衰竭2136實(shí)驗(yàn)室檢查X線胸片早期輕度間質(zhì)性改變邊緣模糊的肺紋理↑，融合成斑片狀浸潤影。可見支氣管充氣征后期間質(zhì)纖維化改變。呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun實(shí)驗(yàn)室檢查X線胸片呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)137實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治鯬aO2↓，PaCO2↓，PH↑，呼堿。氧合功能指標(biāo)呼吸指數(shù)（PA-aO2/PaO2）氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）正常400-500mmHgALI<300mmHgARDS<200mmHg床邊肺功能監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）反映左房壓正常PCWP<12cmH2OPCWP>16cmH2O左心衰呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治龃策叿喂δ鼙O(jiān)測呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨138診斷發(fā)病PaO2/FiO2X線胸片肺毛細(xì)血管楔壓ALI急性開始<300mmHg可見兩肺肺浸潤<16cmH2O無左房高壓跡象ARDS急性開始<200mmHg可見兩肺肺浸潤<16cmH2O無左房高壓跡象ALI和ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸衰竭2008年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班12/13/2022Dr.YinShaojun診斷發(fā)病PaO2/FiO2X線胸片肺毛細(xì)血管楔壓ALI急性開139鑒別診斷心源性肺水腫呼吸困難與體位有關(guān)咳泡沫樣血痰常規(guī)氧療、強(qiáng)心、利尿有效PCWP>16cmH2O呼