第十五章 女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理(三)子宮內(nèi)膜癌課件

子宮內(nèi)膜癌忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系助產(chǎn)教研室2003-11-2400’本科生1子宮內(nèi)膜癌忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系2003-11-2400’子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌（carcinomaofendometrium）又稱(chēng)子宮體癌（carcinomaofcorpusuteri）,是指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌，絕大多數(shù)為腺癌。為女性生殖道常見(jiàn)三大惡性腫瘤之一。2003-11-2400’本科生2子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌（carcinomaof發(fā)病相關(guān)因素與雌激素的關(guān)系（1）內(nèi)源性雌激素1）來(lái)自卵巢分泌的雌激素2）來(lái)自性腺外的雌激素（2）外源性雌激素2003-11-2400’本科生3發(fā)病相關(guān)因素與雌激素的關(guān)系2003-11-2400’本科生發(fā)病相關(guān)因素與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的關(guān)系

囊腺增生過(guò)長(zhǎng)關(guān)系不大，而與腺瘤型及不典型增生過(guò)長(zhǎng)有關(guān)體質(zhì)因素：

肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)的婦女絕經(jīng)延遲遺傳因素2003-11-2400’本科生4發(fā)病相關(guān)因素與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的關(guān)系2003-11-240病理1．巨檢（1）彌漫型（2）局限型2．顯微鏡介紹4種類(lèi)型（1）腺癌國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(FIGO,1970)提出內(nèi)膜癌組織學(xué)3級(jí)分類(lèi)法：I級(jí)（高度分化癌）；II級(jí)(中度分化癌)；III級(jí)（低度分化或未分化癌）（2）腺角化癌（3）腺鱗癌（4）透明細(xì)胞癌2003-11-2400’本科生5病理1．巨檢2003-11-2400’本科生5轉(zhuǎn)移途徑

直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移

血行轉(zhuǎn)移2003-11-2400’本科生6轉(zhuǎn)移途徑2003-11-2400’本科生62003-11-2400’本科生72003-11-2400’本科生7臨床分期

2003-11-2400’本科生8臨床分期2003-11-2400’本科生82003-11-2400’本科生92003-11-2400’本科生92003-11-2400’本科生102003-11-2400’本科生102003-11-2400’本科生112003-11-2400’本科生11臨床表現(xiàn)1．癥狀極早期無(wú)明顯癥狀（1）陰道流血（2）陰道排液（3）疼痛（4）全身癥狀2．體征2003-11-2400’本科生12臨床表現(xiàn)1．癥狀極早期無(wú)明顯癥狀2003-11-240診斷1．病史2．臨床表現(xiàn)3．分段刮宮4．其他輔助診斷方法（1）細(xì)胞學(xué)檢查（2）宮腔鏡檢查（3）B超檢查2003-11-2400’本科生13診斷1．病史2003-11-2400’本科生13絕經(jīng)后出血的原因和對(duì)策絕經(jīng)后出血的原因三大炎癥：老年性陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎。三大腫瘤：子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌。2003-11-2400’本科生14絕經(jīng)后出血的原因和對(duì)策絕經(jīng)后出血的原因2003-11-24絕經(jīng)后出血的原因和對(duì)策

輔助檢查可選擇：宮頸防癌涂片、陰道鏡檢查、宮頸活檢、盆腔B超檢查，必要時(shí)CT檢查，取子宮內(nèi)膜活檢（即診斷性刮宮），同時(shí)還應(yīng)檢測(cè)血中腫瘤標(biāo)志物如CA125等。2003-11-2400’本科生15絕經(jīng)后出血的原因和對(duì)策輔助檢查可選擇：2003-11-絕經(jīng)后出血的原因和對(duì)策

對(duì)策：

及時(shí)就診、查明原因、對(duì)癥處理詢(xún)問(wèn)病史、出血經(jīng)過(guò)、特殊用藥婦科檢查、輔助檢查2003-11-2400’本科生16絕經(jīng)后出血的原因和對(duì)策對(duì)策：2003-11-2400鑒別診斷1．更年期功能失調(diào)性子宮出血2．老年性陰道炎3．子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉4．原發(fā)性輸卵管癌5．老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿6．子宮頸管癌、子宮肉瘤2003-11-2400’本科生17鑒別診斷1．更年期功能失調(diào)性子宮出血2003-11-240治療1．手術(shù)治療I期擴(kuò)大子宮全切術(shù)II期子宮根治術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴清掃術(shù)2．手術(shù)加放射治療I期患者腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層已有癌浸潤(rùn)，淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移，手術(shù)后均需加用放射治療。II、III期患者根據(jù)病灶大小，可在術(shù)前加用外照射或腔內(nèi)照射。放療結(jié)束后1-2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)2003-11-2400’本科生18治療1．手術(shù)治療2003-11-2400’本科生18治療3．放射治療

老年或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)，III、IV期病例不宜手術(shù)者均可考慮放射治療4．孕激素治療

對(duì)晚期或復(fù)發(fā)癌患者，不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留生育功能者，均可考慮孕激素治療。2003-11-2400’本科生19治療3．放射治療2003-11-2400’本科治療5．抗雌激素制劑治療

三苯氧胺(TMX)或稱(chēng)他莫昔芬，為一種非甾體類(lèi)抗雌激素藥物，并有微弱的雌激素作用。其適應(yīng)癥與孕激素治療相同。6．化療

晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者考慮使用化療，常用的化療藥物有5-氟尿嘧啶(5-FU)、環(huán)磷酰胺(CTX)、絲裂霉素(MMC)。2003-11-2400’本科生20治療5．抗雌激素制劑治療2003-11-240預(yù)防

普及防癌知識(shí)注意高危因素正確掌握使用雌激素的指征更年期月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血者，應(yīng)先除外內(nèi)膜癌，然后根據(jù)情況對(duì)癥處理。2003-11-2400’本科生21預(yù)防普及防癌知識(shí)2003-11-2400’本科生2癌前病變（endometrialintraepithelialneoplasia,EIN）內(nèi)膜不典型增生過(guò)長(zhǎng)分為輕、中、重3度內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣病變

EINI級(jí)：腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng)伴細(xì)胞輕度不典型；

EINII級(jí)：腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng)伴細(xì)胞中度不典型EINIII級(jí)：腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng)伴細(xì)胞重度不典型及內(nèi)膜原位癌2003-11-2400’本科生22癌前病變（endometrialintraepitheli子宮內(nèi)膜癌忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系助產(chǎn)教研室2003-11-2400’本科生23子宮內(nèi)膜癌忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系2003-11-2400’子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌（carcinomaofendometrium）又稱(chēng)子宮體癌（carcinomaofcorpusuteri）,是指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌，絕大多數(shù)為腺癌。為女性生殖道常見(jiàn)三大惡性腫瘤之一。2003-11-2400’本科生24子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌（carcinomaof發(fā)病相關(guān)因素與雌激素的關(guān)系（1）內(nèi)源性雌激素1）來(lái)自卵巢分泌的雌激素2）來(lái)自性腺外的雌激素（2）外源性雌激素2003-11-2400’本科生25發(fā)病相關(guān)因素與雌激素的關(guān)系2003-11-2400’本科生發(fā)病相關(guān)因素與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的關(guān)系

囊腺增生過(guò)長(zhǎng)關(guān)系不大，而與腺瘤型及不典型增生過(guò)長(zhǎng)有關(guān)體質(zhì)因素：

肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)的婦女絕經(jīng)延遲遺傳因素2003-11-2400’本科生26發(fā)病相關(guān)因素與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的關(guān)系2003-11-240病理1．巨檢（1）彌漫型（2）局限型2．顯微鏡介紹4種類(lèi)型（1）腺癌國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(FIGO,1970)提出內(nèi)膜癌組織學(xué)3級(jí)分類(lèi)法：I級(jí)（高度分化癌）；II級(jí)(中度分化癌)；III級(jí)（低度分化或未分化癌）（2）腺角化癌（3）腺鱗癌（4）透明細(xì)胞癌2003-11-2400’本科生27病理1．巨檢2003-11-2400’本科生5轉(zhuǎn)移途徑

直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移

血行轉(zhuǎn)移2003-11-2400’本科生28轉(zhuǎn)移途徑2003-11-2400’本科生62003-11-2400’本科生292003-11-2400’本科生7臨床分期

2003-11-2400’本科生30臨床分期2003-11-2400’本科生82003-11-2400’本科生312003-11-2400’本科生92003-11-2400’本科生322003-11-2400’本科生102003-11-2400’本科生332003-11-2400’本科生11臨床表現(xiàn)1．癥狀極早期無(wú)明顯癥狀（1）陰道流血（2）陰道排液（3）疼痛（4）全身癥狀2．體征2003-11-2400’本科生34臨床表現(xiàn)1．癥狀極早期無(wú)明顯癥狀2003-11-240診斷1．病史2．臨床表現(xiàn)3．分段刮宮4．其他輔助診斷方法（1）細(xì)胞學(xué)檢查（2）宮腔鏡檢查（3）B超檢查2003-11-2400’本科生35診斷1．病史2003-11-2400’本科生13絕經(jīng)后出血的原因和對(duì)策絕經(jīng)后出血的原因三大炎癥：老年性陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎。三大腫瘤：子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌。2003-11-2400’本科生36絕經(jīng)后出血的原因和對(duì)策絕經(jīng)后出血的原因2003-11-24絕經(jīng)后出血的原因和對(duì)策

輔助檢查可選擇：宮頸防癌涂片、陰道鏡檢查、宮頸活檢、盆腔B超檢查，必要時(shí)CT檢查，取子宮內(nèi)膜活檢（即診斷性刮宮），同時(shí)還應(yīng)檢測(cè)血中腫瘤標(biāo)志物如CA125等。2003-11-2400’本科生37絕經(jīng)后出血的原因和對(duì)策輔助檢查可選擇：2003-11-絕經(jīng)后出血的原因和對(duì)策

對(duì)策：

及時(shí)就診、查明原因、對(duì)癥處理詢(xún)問(wèn)病史、出血經(jīng)過(guò)、特殊用藥婦科檢查、輔助檢查2003-11-2400’本科生38絕經(jīng)后出血的原因和對(duì)策對(duì)策：2003-11-2400鑒別診斷1．更年期功能失調(diào)性子宮出血2．老年性陰道炎3．子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉4．原發(fā)性輸卵管癌5．老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿6．子宮頸管癌、子宮肉瘤2003-11-2400’本科生39鑒別診斷1．更年期功能失調(diào)性子宮出血2003-11-240治療1．手術(shù)治療I期擴(kuò)大子宮全切術(shù)II期子宮根治術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴清掃術(shù)2．手術(shù)加放射治療I期患者腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層已有癌浸潤(rùn)，淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移，手術(shù)后均需加用放射治療。II、III期患者根據(jù)病灶大小，可在術(shù)前加用外照射或腔內(nèi)照射。放療結(jié)束后1-2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)2003-11-2400’本科生40治療1．手術(shù)治療2003-11-2400’本科生18治療3．放射治療

老年或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)，III、IV期病例不宜手術(shù)者均可考慮放射治療4．孕激素治療

對(duì)晚期或復(fù)發(fā)癌患者，不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留生育功能者，均可考慮孕激素治療。2003-11-2400’本科生41治療3．放射治療2003-11-2400’本科治療5．抗雌激素制劑治療

三苯氧胺(TMX)或稱(chēng)他莫昔芬，為一種非甾體類(lèi)抗雌激素藥物，并有微弱的雌激素作用。其適應(yīng)癥與孕激素治療相同。6．化療

晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者考慮使用化療，常用的化療藥物有5-氟尿嘧啶(5-FU)、環(huán)磷酰胺(CTX)、絲裂霉素(MMC)。2003-11-2400’本科生42治療5．抗雌激素制劑治療2003-11-240預(yù)防

普及防癌知識(shí)注意高危因素正確掌握使用雌激素的指征更年期月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血者，應(yīng)先除外內(nèi)膜癌，然后根據(jù)情況