第28章作用于血液與造血器官的藥物課件講義

血液系統(tǒng)藥

第二十八章血液系統(tǒng)藥第二十八章1常見的血液疾病貧血：血紅蛋白測(cè)定：成年男性<120g/L、成年女性<110g/L。按病因分類：1.紅細(xì)胞生成障礙（如：巨幼紅細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血）。2.紅細(xì)胞破壞過多（如：溶血性貧血）。3.失血：急性失血性貧血（如：失血性休克）慢性失血貧血（如：長(zhǎng)期糜爛性胃炎、月經(jīng)過多）。白血?。阂唤M血液系統(tǒng)的惡性疾病。死亡率極高。淋巴瘤：一組起源于淋巴結(jié)或者其他淋巴組織的惡性腫瘤，可分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。常見的血液疾病貧血：血紅蛋白測(cè)定：成年男性<120g/L、成2血栓：血液中某些成分互相粘集形成固體質(zhì)塊。形成條件：1.心血管內(nèi)膜損傷，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。2.血液緩慢或者渦流，有利血小板對(duì)血管壁的黏附。3.血液凝固性增高：血小板增多、凝血因子增多、抗凝血因子減少。常見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)或產(chǎn)后大出血患者也可見于晚期腫瘤和內(nèi)毒素性休克等情況?？杀憩F(xiàn)為動(dòng)、靜脈血栓、全身彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。出血性疾病:病因1.血管壁功能異常：紫癜、感染、維生素c缺乏。2.血小板功能異常。3.凝血異常：嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、血友病。血栓：血液中某些成分互相粘集形成固體質(zhì)塊。形成條件：1.心血3

第一節(jié)

抗貧血藥缺鐵性貧血：鐵劑治療巨幼紅細(xì)胞性貧血：葉酸和維生素B12治療再生障礙性貧血：造血干細(xì)胞移植第一節(jié)抗貧血藥缺鐵性貧血：鐵劑治4硫酸亞鐵、構(gòu)椽酸鐵銨和右旋糖苷鐵等鐵劑硫酸亞鐵、構(gòu)椽酸鐵銨和右旋糖苷鐵等鐵劑5鐵的代謝來(lái)源：1.食物中10-15mg5%-10%被吸收2.衰老和破壞的紅細(xì)胞21mg。吸收：食物中多為高價(jià)鐵，必須在酸性環(huán)境下被還原劑維生素c還原成二價(jià)鐵，在十二指腸和空腸上段被吸收。代謝：主要由膽汁或糞便，每日男性.05-1.0mg女性1.0mg-1.5mg。女性每次月經(jīng)20mg-40mg。鐵的代謝來(lái)源：1.食物中10-15mg5%-10%被吸收6

口服鐵劑以亞鐵形式在十二指腸和空腸上段吸收。食物中血紅蛋白、肌紅蛋白中的鐵，以血紅素分子形式最易吸收，也不受飲食成分影響。非血紅素鐵和無(wú)機(jī)鐵必須還原為Fe2+才能吸收，吸收很差，受飲食成分干擾。胃酸、維生素C、食物中果糖、半胱氨酸等有助于鐵的還原，可促進(jìn)吸收。胃酸缺乏以及食物中高磷、高鈣、鞣酸等物質(zhì)使鐵沉淀，妨礙吸收。四環(huán)素等與鐵絡(luò)合，也不利鐵吸收。

體內(nèi)過程

口服鐵劑以亞鐵形式在十二指腸和空腸上段吸收。體內(nèi)過7胃腸道有刺激性，可引起惡心、腹痛、腹瀉便秘。小兒誤服1g以上鐵劑可引起急性中毒，表現(xiàn)為壞死性胃腸炎癥狀，可有嘔吐、腹痛、血性腹瀉，甚至休克、呼吸困難、死亡。急救措施以磷酸鹽或碳酸鹽溶液洗胃，并以特殊解毒劑：去鐵胺。

[不良反應(yīng)]

胃腸道有刺激性，可引起惡心、腹痛、腹瀉便秘。8食物中葉酸和葉酸制劑進(jìn)人體內(nèi)被還原和甲基化為具有活性的5—甲基四氫葉酸，參與體內(nèi)多種生化代謝。

葉酸食物中葉酸和葉酸制劑進(jìn)人體內(nèi)被還原和甲基化為9用于各種原因所致巨幼紅細(xì)胞性貧血。與維生素B12合用效果更好。對(duì)葉酸對(duì)抗劑甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等所致巨幼紅細(xì)胞性貧血，由于二氫葉酸還原酶被抑制，應(yīng)用葉酸無(wú)效，需用甲酰四氫葉酸鈣治療。對(duì)維生素B12缺乏所致“惡性貧血”，大劑量葉酸治療可糾正血象，但不能改善神經(jīng)癥狀。

[臨床應(yīng)用]用于各種原因所致巨幼紅細(xì)胞性貧血。與維生素B110維生素B12為細(xì)胞分裂和維持神經(jīng)組織髓鞘完整所必需。

維生素B12維生素B12為細(xì)胞分裂和維持神經(jīng)組織髓鞘完整11維生素B12必須從外界攝取。維生素B12缺乏會(huì)導(dǎo)致葉酸代謝障礙；同時(shí)影響正常神經(jīng)鞘磷脂的合成，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。

[體內(nèi)過程]維生素B12必須從外界攝取。維生素B12缺乏會(huì)導(dǎo)致葉12

1.惡性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血

2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝病等輔助治療。

[臨床應(yīng)用]

1.惡性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血[臨床應(yīng)用]13第二節(jié)

抗凝血藥

抗凝血藥是一類干擾凝血因子，阻止血液凝固的藥物，主要用于血栓栓塞性疾病的預(yù)防與治療。第二節(jié)抗凝血藥抗凝血藥是一類干擾凝血因子，14Ⅰ

纖維蛋白原Ⅱ

凝血酶原

Ⅲ

組織凝血激素

Ⅳ

Ca2+Ⅴ

前加速素Ⅶ

前轉(zhuǎn)變素

Ⅷ

抗血友病因子Ⅸ

血漿凝血激酶

Ⅹ

Stuart-Prower因子Ⅺ血漿凝血激酶前質(zhì)

Ⅻ

接觸因子ⅩⅢ

纖維蛋白穩(wěn)定因子凝血因子血液凝固主要三個(gè)步驟：第一步凝血酶原激活物形成，第二步凝血酶形成，第三步纖維蛋白形成。

Ⅰ纖維蛋白原凝血因子血液凝固主要三個(gè)步驟：第一步凝15第28章作用于血液與造血器官的藥物課件講義16藥用肝素由豬小腸粘膜和牛肺提取。［作用特點(diǎn)］

1.肝素在體內(nèi)、體外均有強(qiáng)大抗凝作用。2.降脂作用肝素藥用肝素由豬小腸粘膜和牛肺提取。肝素17體內(nèi)過程口服不易吸收，臨床多為靜脈給藥。80%月血漿蛋白結(jié)合，主要在肝臟代謝為尿肝素。部分肝素可經(jīng)腎臟排泄，其余部分經(jīng)肝網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除。體內(nèi)過程口服不易吸收，臨床多為靜脈給藥。80%月血漿蛋白結(jié)合18

1．血栓栓塞性疾?。悍乐寡ㄐ纬膳c擴(kuò)大，如深靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞以及急性心肌梗塞。

2．彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）：應(yīng)早期應(yīng)用，防止因纖維蛋白原及其他凝血因子耗竭而發(fā)生繼發(fā)性出血。

3．缺血性心臟?。翰环€(wěn)定型心絞痛

4．心血管手術(shù)、心導(dǎo)管、血液透析等抗凝。

【臨床應(yīng)用】

1．血栓栓塞性疾?。悍乐寡ㄐ纬膳c擴(kuò)大，如深靜脈血栓、肺栓191.自發(fā)性出血：皮膚淤點(diǎn)、淤斑、血腫、咯血、血尿、顱內(nèi)出血。注射魚精蛋白解救。2.皮疹、藥熱等過敏反應(yīng)3.早產(chǎn)及胎兒死亡

4.

骨質(zhì)疏松

【不良反應(yīng)】1.自發(fā)性出血：皮膚淤點(diǎn)、淤斑、血20香豆素類口服抗凝藥雙香豆素華法林（芐丙酮香豆素）醋硝香豆素（新抗凝）香豆素類口服抗凝藥21機(jī)制：競(jìng)爭(zhēng)性抑制維生素K依賴的凝血因子II,VII,IX,X活化過程中所需維生素K氧化還原酶維生素K拮抗劑

對(duì)已形成的凝血因子無(wú)抑制作用，故在體內(nèi)有強(qiáng)大抗凝作用，而在體外無(wú)效?？鼓饔贸霈F(xiàn)時(shí)間較慢，停藥后抗凝作用尚可維持?jǐn)?shù)天

作用特點(diǎn)機(jī)制：競(jìng)爭(zhēng)性抑制維生素K依賴的凝血因子II,VII,IX22與肝素同，可防止血栓形成與發(fā)展，主要以預(yù)防為主。心房顫動(dòng)和心臟瓣膜病所致血栓；心臟瓣膜修復(fù)術(shù)2.防止髖關(guān)節(jié)手術(shù)靜脈血栓3.預(yù)防復(fù)發(fā)性血栓栓塞

【臨床應(yīng)用】與肝素同，可防止血栓形成與發(fā)展，主要以預(yù)防為主。23［不良反應(yīng)］

1.過量可發(fā)生自發(fā)性出血，可給予維生素K、輸注新鮮血、血漿或凝血酶原復(fù)合物治療。2.胃腸道反應(yīng)，皮膚和軟組織壞死，粒細(xì)胞增多等3.華法林引起肝臟損害，并有致畸作用［不良反應(yīng)］1.過量可發(fā)生自發(fā)性出血，可給24第三節(jié)

止血藥

促凝血藥是用于治療凝血因子缺乏或纖溶功能過強(qiáng)等原因所致凝血功能障礙的一類藥物，按其作用機(jī)制可分為促進(jìn)凝血因子活性的藥物和抗纖溶藥等。第三節(jié)止血藥促凝血藥是用于治療凝血因子缺25

維生素K基本結(jié)構(gòu)為甲萘醌K1：存在于植物中K2：由腸道細(xì)菌合成或得自腐敗魚粉K3：人工合成K4：人工合成脂溶性水溶性維生素K基本結(jié)構(gòu)為甲萘醌脂溶性水溶性26維生素K作為羧化酶的輔酶參與凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成?！舅幚碜饔谩烤S生素K作為羧化酶的輔酶參與凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ271.維生素K缺乏引起的出血：2.梗阻性黃疸、膽瘺，慢性腹瀉所致出血，新生兒出血，香豆素類、水楊酸鈉等所致出血。3.長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素應(yīng)作適當(dāng)補(bǔ)充，以免維生素K缺乏?！九R床應(yīng)用】1.維生素K缺乏引起的出血：【臨床應(yīng)用】281.潮紅、呼吸困難、胸痛、虛脫2.新生兒、早產(chǎn)兒溶血及高鐵血紅蛋白癥3.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏病人也可誘發(fā)溶血。【不良反應(yīng)】1.潮紅、呼吸困難、胸痛、虛脫【不良反應(yīng)】29血液系統(tǒng)藥

第二十八章血液系統(tǒng)藥第二十八章30常見的血液疾病貧血：血紅蛋白測(cè)定：成年男性<120g/L、成年女性<110g/L。按病因分類：1.紅細(xì)胞生成障礙（如：巨幼紅細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血）。2.紅細(xì)胞破壞過多（如：溶血性貧血）。3.失血：急性失血性貧血（如：失血性休克）慢性失血貧血（如：長(zhǎng)期糜爛性胃炎、月經(jīng)過多）。白血?。阂唤M血液系統(tǒng)的惡性疾病。死亡率極高。淋巴瘤：一組起源于淋巴結(jié)或者其他淋巴組織的惡性腫瘤，可分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。常見的血液疾病貧血：血紅蛋白測(cè)定：成年男性<120g/L、成31血栓：血液中某些成分互相粘集形成固體質(zhì)塊。形成條件：1.心血管內(nèi)膜損傷，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。2.血液緩慢或者渦流，有利血小板對(duì)血管壁的黏附。3.血液凝固性增高：血小板增多、凝血因子增多、抗凝血因子減少。常見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)或產(chǎn)后大出血患者也可見于晚期腫瘤和內(nèi)毒素性休克等情況?？杀憩F(xiàn)為動(dòng)、靜脈血栓、全身彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。出血性疾病:病因1.血管壁功能異常：紫癜、感染、維生素c缺乏。2.血小板功能異常。3.凝血異常：嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、血友病。血栓：血液中某些成分互相粘集形成固體質(zhì)塊。形成條件：1.心血32

第一節(jié)

抗貧血藥缺鐵性貧血：鐵劑治療巨幼紅細(xì)胞性貧血：葉酸和維生素B12治療再生障礙性貧血：造血干細(xì)胞移植第一節(jié)抗貧血藥缺鐵性貧血：鐵劑治33硫酸亞鐵、構(gòu)椽酸鐵銨和右旋糖苷鐵等鐵劑硫酸亞鐵、構(gòu)椽酸鐵銨和右旋糖苷鐵等鐵劑34鐵的代謝來(lái)源：1.食物中10-15mg5%-10%被吸收2.衰老和破壞的紅細(xì)胞21mg。吸收：食物中多為高價(jià)鐵，必須在酸性環(huán)境下被還原劑維生素c還原成二價(jià)鐵，在十二指腸和空腸上段被吸收。代謝：主要由膽汁或糞便，每日男性.05-1.0mg女性1.0mg-1.5mg。女性每次月經(jīng)20mg-40mg。鐵的代謝來(lái)源：1.食物中10-15mg5%-10%被吸收35

口服鐵劑以亞鐵形式在十二指腸和空腸上段吸收。食物中血紅蛋白、肌紅蛋白中的鐵，以血紅素分子形式最易吸收，也不受飲食成分影響。非血紅素鐵和無(wú)機(jī)鐵必須還原為Fe2+才能吸收，吸收很差，受飲食成分干擾。胃酸、維生素C、食物中果糖、半胱氨酸等有助于鐵的還原，可促進(jìn)吸收。胃酸缺乏以及食物中高磷、高鈣、鞣酸等物質(zhì)使鐵沉淀，妨礙吸收。四環(huán)素等與鐵絡(luò)合，也不利鐵吸收。

體內(nèi)過程

口服鐵劑以亞鐵形式在十二指腸和空腸上段吸收。體內(nèi)過36胃腸道有刺激性，可引起惡心、腹痛、腹瀉便秘。小兒誤服1g以上鐵劑可引起急性中毒，表現(xiàn)為壞死性胃腸炎癥狀，可有嘔吐、腹痛、血性腹瀉，甚至休克、呼吸困難、死亡。急救措施以磷酸鹽或碳酸鹽溶液洗胃，并以特殊解毒劑：去鐵胺。

[不良反應(yīng)]

胃腸道有刺激性，可引起惡心、腹痛、腹瀉便秘。37食物中葉酸和葉酸制劑進(jìn)人體內(nèi)被還原和甲基化為具有活性的5—甲基四氫葉酸，參與體內(nèi)多種生化代謝。

葉酸食物中葉酸和葉酸制劑進(jìn)人體內(nèi)被還原和甲基化為38用于各種原因所致巨幼紅細(xì)胞性貧血。與維生素B12合用效果更好。對(duì)葉酸對(duì)抗劑甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等所致巨幼紅細(xì)胞性貧血，由于二氫葉酸還原酶被抑制，應(yīng)用葉酸無(wú)效，需用甲酰四氫葉酸鈣治療。對(duì)維生素B12缺乏所致“惡性貧血”，大劑量葉酸治療可糾正血象，但不能改善神經(jīng)癥狀。

[臨床應(yīng)用]用于各種原因所致巨幼紅細(xì)胞性貧血。與維生素B139維生素B12為細(xì)胞分裂和維持神經(jīng)組織髓鞘完整所必需。

維生素B12維生素B12為細(xì)胞分裂和維持神經(jīng)組織髓鞘完整40維生素B12必須從外界攝取。維生素B12缺乏會(huì)導(dǎo)致葉酸代謝障礙；同時(shí)影響正常神經(jīng)鞘磷脂的合成，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。

[體內(nèi)過程]維生素B12必須從外界攝取。維生素B12缺乏會(huì)導(dǎo)致葉41

1.惡性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血

2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝病等輔助治療。

[臨床應(yīng)用]

1.惡性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血[臨床應(yīng)用]42第二節(jié)

抗凝血藥

抗凝血藥是一類干擾凝血因子，阻止血液凝固的藥物，主要用于血栓栓塞性疾病的預(yù)防與治療。第二節(jié)抗凝血藥抗凝血藥是一類干擾凝血因子，43Ⅰ

纖維蛋白原Ⅱ

凝血酶原

Ⅲ

組織凝血激素

Ⅳ

Ca2+Ⅴ

前加速素Ⅶ

前轉(zhuǎn)變素

Ⅷ

抗血友病因子Ⅸ

血漿凝血激酶

Ⅹ

Stuart-Prower因子Ⅺ血漿凝血激酶前質(zhì)

Ⅻ

接觸因子ⅩⅢ

纖維蛋白穩(wěn)定因子凝血因子血液凝固主要三個(gè)步驟：第一步凝血酶原激活物形成，第二步凝血酶形成，第三步纖維蛋白形成。

Ⅰ纖維蛋白原凝血因子血液凝固主要三個(gè)步驟：第一步凝44第28章作用于血液與造血器官的藥物課件講義45藥用肝素由豬小腸粘膜和牛肺提取。［作用特點(diǎn)］

1.肝素在體內(nèi)、體外均有強(qiáng)大抗凝作用。2.降脂作用肝素藥用肝素由豬小腸粘膜和牛肺提取。肝素46體內(nèi)過程口服不易吸收，臨床多為靜脈給藥。80%月血漿蛋白結(jié)合，主要在肝臟代謝為尿肝素。部分肝素可經(jīng)腎臟排泄，其余部分經(jīng)肝網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除。體內(nèi)過程口服不易吸收，臨床多為靜脈給藥。80%月血漿蛋白結(jié)合47

1．血栓栓塞性疾?。悍乐寡ㄐ纬膳c擴(kuò)大，如深靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞以及急性心肌梗塞。

2．彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）：應(yīng)早期應(yīng)用，防止因纖維蛋白原及其他凝血因子耗竭而發(fā)生繼發(fā)性出血。

3．缺血性心臟?。翰环€(wěn)定型心絞痛

4．心血管手術(shù)、心導(dǎo)管、血液透析等抗凝。

【臨床應(yīng)用】

1．血栓栓塞性疾?。悍乐寡ㄐ纬膳c擴(kuò)大，如深靜脈血栓、肺栓481.自發(fā)性出血：皮膚淤點(diǎn)、淤斑、血腫、咯血、血尿、顱內(nèi)出血。注射魚精蛋白解救。2.皮疹、藥熱等過敏反應(yīng)3.早產(chǎn)及胎兒死亡

4.

骨質(zhì)疏松

【不良反應(yīng)】1.自發(fā)性出血：皮膚淤點(diǎn)、淤斑、血49香豆素類口服抗凝藥雙香豆素華法林（芐丙酮香豆素）醋硝香豆素（新抗凝）香豆素類口服抗凝藥50機(jī)制：競(jìng)爭(zhēng)性抑制維生素K依賴的凝血因子II,VII,IX,X活化過程中所需維生素K氧化還原酶維生素K拮抗劑

對(duì)已形成的凝血因子無(wú)抑制作用，故在體內(nèi)有強(qiáng)大抗凝作用，而在體外無(wú)效?？鼓饔贸霈F(xiàn)時(shí)間較慢，停藥后抗凝作用尚可維持?jǐn)?shù)天

作用特點(diǎn)機(jī)制：競(jìng)爭(zhēng)性抑制維生素K依賴的凝血因子II,VII,IX51