新建MicrosoftPowerPoint演示文稿課件3

護(hù)理查房護(hù)理查房病人介紹11床孔為余，男，60歲，患者因進(jìn)食梗阻一月于6.28收住我科。診斷為：下段食管癌。病人介紹11床孔為余，男，60歲，患者因進(jìn)食梗阻一月于6.病史介紹現(xiàn)病史：患者近一月余常無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)進(jìn)食梗阻感，以進(jìn)干硬食物為甚，開始未予注意，后癥狀一直未緩解，遂入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行相關(guān)檢查后，為求更好的診治，遂入我院就診，門診擬診“下段食管癌”。入院后檢查無(wú)明顯陽(yáng)性體征。病史介紹現(xiàn)病史：患者近一月余常無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)進(jìn)食梗阻感，以體格檢查術(shù)前查體

T36.5，P82次/分，R18次/分

BP156/70mmHg，中年男性，意識(shí)清楚，精神好，兩肺呼吸音低鈍，未聞及明顯干濕啰音，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟。體格檢查輔助檢查：5.29日食道造影表現(xiàn)鋇劑充盈缺損，粘膜中段破裂。7.1日胃鏡表現(xiàn)距門齒35cm處食道鱗狀細(xì)胞癌。輔助檢查：新建MicrosoftPowerPoint演示文稿課件3手術(shù)相關(guān)手術(shù)相關(guān)：患者于7.7日在氣管內(nèi)全麻下行“左進(jìn)胸下段食管癌根治術(shù)（食管胃主動(dòng)脈弓上吻合）”，術(shù)后14:00返回監(jiān)護(hù)室，全麻已醒，雙上肢肌力3級(jí)，立即予氧氣3-4升/分吸入，心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，律齊，抬高床頭30度，各引流管通暢，其中胃管置入40cm，鼻腸管置入68cm。手術(shù)相關(guān)手術(shù)相關(guān)：患者于7.7日在氣管內(nèi)全麻下行“左進(jìn)胸下段術(shù)后查體T：37.2℃，P108次/分，R72次/分，BP136/96mmHg

意識(shí)清楚，精神差，郵費(fèi)呼氣音粗，有少許痰鳴音，心電監(jiān)護(hù)竇性心律，節(jié)律齊，右肺部切口輔料清潔，無(wú)滲血，胸腔閉式引流通暢，引流少量血性液體，頸部有深靜脈置管術(shù)后查體食道食道（Esophagus），亦稱食管，上面連接咽，下面連通胃，緊貼脊柱的腹側(cè)，具有輸送食物的功能。食道上方有兩處生理括約肌，分別是上食道括約肌及下食道括約肌，下食道括約肌又稱為賁門括約肌，它可以防止食物經(jīng)由胃逆流回口腔。食道食道（Esophagus），亦稱食管，上面連接咽，下面連新建MicrosoftPowerPoint演示文稿課件3食道癌食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過(guò)上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，。我國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。食道癌食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病因（1）飲食因素：①亞硝胺②食用發(fā)霉變質(zhì)的食物。③暴飲暴食。④常食粗糙、堅(jiān)硬的食物，進(jìn)食過(guò)快⑤喜食太燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）煙、酒刺激（3）營(yíng)養(yǎng)素缺乏（4）遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。（5）發(fā)病性別因素、發(fā)病年齡病因（1）飲食因素：早期早期中晚期進(jìn)行性咽下困難：進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。食物反流：常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。其他癥狀：當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血。中晚期進(jìn)行性咽下困難：進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主食管癌檢查方法傳統(tǒng)檢查食管鋇餐造影（雙重對(duì)比造影）食管鏡檢查放射性核素檢查CT較新檢查內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡（內(nèi)鏡下進(jìn)行黏膜染色（甲苯胺藍(lán)、碘液）可提高癌的檢出率，確定癌灶定位和范圍及判斷是否為多點(diǎn)起源。）食管癌檢查方法傳統(tǒng)檢查較新檢查食管癌的分段美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）分段標(biāo)準(zhǔn)1.頸段食管：上接下咽，向下至胸骨切跡平面的胸廓入口，內(nèi)鏡檢查距門齒15-20cm2胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇靜脈弓下緣水平，內(nèi)鏡檢查距門齒20-25cm3胸中段食管：上自奇靜脈弓下緣，下至下肺靜脈水平，內(nèi)鏡檢查距門齒25-30cm4胸下端食管：上自下肺靜脈水平，向下終于胃，內(nèi)鏡檢查距門齒30-40cm5食管胃交界食管癌的分段美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）分段標(biāo)準(zhǔn)食管癌手術(shù)治療1913年世界第一例食管癌食管切除手術(shù)成功實(shí)施。我國(guó)第一例食管癌手術(shù)于1940年完成。手術(shù)治療可以分為開胸和非開胸食管癌切除術(shù)。食管癌切除后常用胃、結(jié)腸重建食管，以胃最為常見。食管癌手術(shù)治療1913年世界第一例食管癌食管切除手術(shù)成功實(shí)新建MicrosoftPowerPoint演示文稿課件3新建MicrosoftPowerPoint演示文稿課件3食管癌腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥腫瘤腫大者直徑<5.0cm，無(wú)明顯軟組織陰影以腔內(nèi)生長(zhǎng)，無(wú)明顯外侵無(wú)明顯淋巴結(jié)食管癌腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥腫瘤腫大者直徑<5.0cm，手術(shù)方式開胸左胸后外側(cè)切口（適用于中、下段食管癌）右胸前外側(cè)切口，適用于中、上段食管癌。若病變位置較高，可行頸部切口，為送至頸部與食管吻合，即右胸，上腹及頸切口，同時(shí)行淋巴結(jié)清掃。非開胸食管內(nèi)翻剝脫術(shù)經(jīng)裂孔食管癌切除術(shù)頸胸骨部分劈開切口電視胸腔鏡下或縱膈鏡下食管癌切除（微創(chuàng)）手術(shù)方式開胸非開胸護(hù)理計(jì)劃：術(shù)前護(hù)理診斷:1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與進(jìn)食量減少或不能進(jìn)食、消耗增加等有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善.護(hù)理措施：能進(jìn)食者，鼓勵(lì)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食；若病人進(jìn)食時(shí)感食管黏膜有刺痛，可給予清淡無(wú)刺激的食物；告知病人不可進(jìn)食較大、較硬的食物，宜進(jìn)半流質(zhì)或水分多的軟食護(hù)理評(píng)價(jià)：營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重增加護(hù)理計(jì)劃：術(shù)前護(hù)理診斷:1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與進(jìn)護(hù)理診斷：2體液不足與吞咽困難、水分?jǐn)z入不足有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人的水、電解質(zhì)維持平衡護(hù)理措施：若病人僅能進(jìn)食流質(zhì)而營(yíng)養(yǎng)狀況較差，可遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體、電解質(zhì)或提供腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：水、電解質(zhì)維持平衡，尿量正常，無(wú)脫水或電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)護(hù)理診斷：2體液不足與吞咽困難、水分?jǐn)z入不足有關(guān)。護(hù)理診斷:3焦慮與對(duì)癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人自述焦慮減輕，表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定。護(hù)理措施：加強(qiáng)與病人及家屬的溝通營(yíng)造安靜舒適的環(huán)境，以促進(jìn)睡眠爭(zhēng)取親屬在心理上、經(jīng)濟(jì)上的積極支持和配，解除病人的后顧之憂護(hù)理評(píng)價(jià)：焦慮減輕或緩解，睡眠充足，能配合治療和護(hù)理新建MicrosoftPowerPoint演示文稿課件3

護(hù)理計(jì)劃：術(shù)后護(hù)理診斷：1清理呼吸道低效與患者痰液粘稠無(wú)力咳嗽有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能有效咳痰、咳痰護(hù)理措施:術(shù)后第一日每1~2小時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸、吹氣球、咳嗽，促進(jìn)肺膨脹，痰多、咳痰無(wú)力的病人若出現(xiàn)呼吸淺快、發(fā)紺、呼吸音減弱等痰堵塞現(xiàn)象時(shí)，立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰。護(hù)理評(píng)價(jià)：清理呼吸道有效，無(wú)痰液積留護(hù)理計(jì)護(hù)理診斷：2有非計(jì)劃拔管的危險(xiǎn)與病人躁動(dòng)、管道多有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：帶管期間無(wú)管道滑脫護(hù)理措施:妥善固定病人躁動(dòng)時(shí)或睡覺時(shí)應(yīng)用約束帶約束病人。護(hù)理評(píng)價(jià)：管道護(hù)理安全護(hù)理診斷：2有非計(jì)劃拔管的危險(xiǎn)與病人躁動(dòng)、管道多有關(guān)護(hù)理診斷：3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)：病人營(yíng)養(yǎng)改善護(hù)理措施:術(shù)后早期吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食3~4日，禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無(wú)呼吸困難，胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱等吻合口瘺的癥狀，可開始進(jìn)食。先試飲少量水，注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食不易過(guò)多過(guò)快，避免進(jìn)食生、冷、硬食物。囑病人進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)將床頭抬高。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人營(yíng)養(yǎng)良好，體重增加護(hù)理診斷：3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理診斷：4皮膚破損的危險(xiǎn)與病人長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：住院期間保護(hù)皮膚完整性護(hù)理措施:保持病人皮膚清潔干燥床單位整齊囑病人經(jīng)常更換體位，必要時(shí)使用泡沫貼或使用氣墊床護(hù)理評(píng)價(jià)：患者皮膚完好護(hù)理診斷：4皮膚破損的危險(xiǎn)與病人長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理診斷：5自理能力下降護(hù)理目標(biāo)：病人的日常生活需求得到滿足護(hù)理措施:協(xié)助病人完成基本日?；顒?dòng)，如：刷牙，洗臉等。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人日常生活正常進(jìn)行。護(hù)理診斷：5自理能力下降護(hù)理診斷：6舒適的改變與手術(shù)后插管臥床等有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人無(wú)不適主訴護(hù)理措施：保持病房清潔和安靜，床單位整潔干燥護(hù)理評(píng)價(jià)：病人主訴舒適度得到改善。護(hù)理診斷：6舒適的改變與手術(shù)后插管臥床等有關(guān)護(hù)理診斷：7焦慮與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

8潛在并發(fā)癥：肺不張、肺炎、出血、吻合口瘺、乳糜胸等新建MicrosoftPowerPoint演示文稿課件3

健康教育一、術(shù)前健康教育加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，囑患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食戒煙戒酒呼吸功能鍛煉，預(yù)防肺不張、肺部感染。安撫患者，避免緊張情緒。

健康教育一、術(shù)前健康教

手術(shù)前一天

1中午半流飲食，晚上無(wú)渣流質(zhì)飲食，晚上10pm禁水禁食。

2病人當(dāng)天做好個(gè)人衛(wèi)生。

3告知患者需購(gòu)買的物品，指導(dǎo)患者咳嗽咳痰，教會(huì)家屬正確的拍背手法。

手術(shù)前一天手術(shù)當(dāng)天

1.早上七點(diǎn)前做好個(gè)人衛(wèi)生。

2.禁穿戴自己的衣服、假牙、首飾等。

3囑病人帶齊已拍好的片子到手術(shù)室并囑醫(yī)生在手術(shù)部位畫好標(biāo)記。手術(shù)當(dāng)天術(shù)后健康教育術(shù)后取半坐臥位，手術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)主動(dòng)咳痰深呼吸練習(xí)，利于胸腔積液的引流。防止胃液返流引起返流性食管炎。術(shù)后健康教育術(shù)后早期飲食

盡量減少對(duì)食管的刺激，以高蛋白、高維生素、高熱量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為宜；溫?zé)徇m中，以37℃左右；禁食干、炸、辛辣飲食。

后期飲食指導(dǎo)進(jìn)餐不宜過(guò)飽，少吃豆制品類等產(chǎn)氣食物防止胃部脹氣。術(shù)后1個(gè)月患者進(jìn)食團(tuán)狀食物，以擴(kuò)張狹窄的食管，防止吻合口瘢痕生長(zhǎng)。術(shù)后早期飲食避免因長(zhǎng)期臥床及怕疼痛不敢動(dòng)而引起患側(cè)上肢的廢用性肌肉萎縮，應(yīng)進(jìn)行術(shù)側(cè)上肢體功能的鍛煉。告知患者出院后半年內(nèi)間中出現(xiàn)傷口疼痛屬正常現(xiàn)象，如果出現(xiàn)胸悶、胸痛、持續(xù)高熱及進(jìn)食時(shí)吞咽困難應(yīng)及時(shí)回院就診。避免因長(zhǎng)期臥床及怕疼痛不敢動(dòng)而引起患側(cè)上肢的廢用性肌肉萎縮告知術(shù)后不適：返流：食管賁門術(shù)后很常見的一種現(xiàn)象。

a、休息時(shí)不要平臥，胸部墊高，進(jìn)食后不要馬上躺下休息。睡眠時(shí)宜頭高足低位，避免向健側(cè)臥位以防返流。

b、藥物治療。進(jìn)食后胸悶，氣促多由進(jìn)食后胸胃擴(kuò)張所致?？蓽p少每次進(jìn)食量。吞咽困難a、消除恐懼心理。b、改善飲食性狀。c、口服3%鹽水。d、盡可能堅(jiān)持進(jìn)食，以食物擴(kuò)張食管。e、術(shù)后晚期出現(xiàn)吻合口狹窄可用擴(kuò)張術(shù)解決。

告知術(shù)后不適：請(qǐng)小妹同志把前面的大標(biāo)題總結(jié)后寫在第二章幻燈片上，還有健康教育里面的最后一張能刪則刪，再把胃十二指腸的護(hù)理措施添上，就添在健康教育上面吧。最后你再稍微改改吧，夢(mèng)潔請(qǐng)小妹同志把前面的大標(biāo)題總結(jié)后寫在第二章幻燈片上，謝謝！謝謝！護(hù)理查房護(hù)理查房病人介紹11床孔為余，男，60歲，患者因進(jìn)食梗阻一月于6.28收住我科。診斷為：下段食管癌。病人介紹11床孔為余，男，60歲，患者因進(jìn)食梗阻一月于6.病史介紹現(xiàn)病史：患者近一月余常無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)進(jìn)食梗阻感，以進(jìn)干硬食物為甚，開始未予注意，后癥狀一直未緩解，遂入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行相關(guān)檢查后，為求更好的診治，遂入我院就診，門診擬診“下段食管癌”。入院后檢查無(wú)明顯陽(yáng)性體征。病史介紹現(xiàn)病史：患者近一月余常無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)進(jìn)食梗阻感，以體格檢查術(shù)前查體

T36.5，P82次/分，R18次/分

BP156/70mmHg，中年男性，意識(shí)清楚，精神好，兩肺呼吸音低鈍，未聞及明顯干濕啰音，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟。體格檢查輔助檢查：5.29日食道造影表現(xiàn)鋇劑充盈缺損，粘膜中段破裂。7.1日胃鏡表現(xiàn)距門齒35cm處食道鱗狀細(xì)胞癌。輔助檢查：新建MicrosoftPowerPoint演示文稿課件3手術(shù)相關(guān)手術(shù)相關(guān)：患者于7.7日在氣管內(nèi)全麻下行“左進(jìn)胸下段食管癌根治術(shù)（食管胃主動(dòng)脈弓上吻合）”，術(shù)后14:00返回監(jiān)護(hù)室，全麻已醒，雙上肢肌力3級(jí)，立即予氧氣3-4升/分吸入，心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，律齊，抬高床頭30度，各引流管通暢，其中胃管置入40cm，鼻腸管置入68cm。手術(shù)相關(guān)手術(shù)相關(guān)：患者于7.7日在氣管內(nèi)全麻下行“左進(jìn)胸下段術(shù)后查體T：37.2℃，P108次/分，R72次/分，BP136/96mmHg

意識(shí)清楚，精神差，郵費(fèi)呼氣音粗，有少許痰鳴音，心電監(jiān)護(hù)竇性心律，節(jié)律齊，右肺部切口輔料清潔，無(wú)滲血，胸腔閉式引流通暢，引流少量血性液體，頸部有深靜脈置管術(shù)后查體食道食道（Esophagus），亦稱食管，上面連接咽，下面連通胃，緊貼脊柱的腹側(cè)，具有輸送食物的功能。食道上方有兩處生理括約肌，分別是上食道括約肌及下食道括約肌，下食道括約肌又稱為賁門括約肌，它可以防止食物經(jīng)由胃逆流回口腔。食道食道（Esophagus），亦稱食管，上面連接咽，下面連新建MicrosoftPowerPoint演示文稿課件3食道癌食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過(guò)上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，。我國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。食道癌食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病因（1）飲食因素：①亞硝胺②食用發(fā)霉變質(zhì)的食物。③暴飲暴食。④常食粗糙、堅(jiān)硬的食物，進(jìn)食過(guò)快⑤喜食太燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）煙、酒刺激（3）營(yíng)養(yǎng)素缺乏（4）遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。（5）發(fā)病性別因素、發(fā)病年齡病因（1）飲食因素：早期早期中晚期進(jìn)行性咽下困難：進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。食物反流：常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。其他癥狀：當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血。中晚期進(jìn)行性咽下困難：進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主食管癌檢查方法傳統(tǒng)檢查食管鋇餐造影（雙重對(duì)比造影）食管鏡檢查放射性核素檢查CT較新檢查內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡（內(nèi)鏡下進(jìn)行黏膜染色（甲苯胺藍(lán)、碘液）可提高癌的檢出率，確定癌灶定位和范圍及判斷是否為多點(diǎn)起源。）食管癌檢查方法傳統(tǒng)檢查較新檢查食管癌的分段美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）分段標(biāo)準(zhǔn)1.頸段食管：上接下咽，向下至胸骨切跡平面的胸廓入口，內(nèi)鏡檢查距門齒15-20cm2胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇靜脈弓下緣水平，內(nèi)鏡檢查距門齒20-25cm3胸中段食管：上自奇靜脈弓下緣，下至下肺靜脈水平，內(nèi)鏡檢查距門齒25-30cm4胸下端食管：上自下肺靜脈水平，向下終于胃，內(nèi)鏡檢查距門齒30-40cm5食管胃交界食管癌的分段美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）分段標(biāo)準(zhǔn)食管癌手術(shù)治療1913年世界第一例食管癌食管切除手術(shù)成功實(shí)施。我國(guó)第一例食管癌手術(shù)于1940年完成。手術(shù)治療可以分為開胸和非開胸食管癌切除術(shù)。食管癌切除后常用胃、結(jié)腸重建食管，以胃最為常見。食管癌手術(shù)治療1913年世界第一例食管癌食管切除手術(shù)成功實(shí)新建MicrosoftPowerPoint演示文稿課件3新建MicrosoftPowerPoint演示文稿課件3食管癌腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥腫瘤腫大者直徑<5.0cm，無(wú)明顯軟組織陰影以腔內(nèi)生長(zhǎng)，無(wú)明顯外侵無(wú)明顯淋巴結(jié)食管癌腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥腫瘤腫大者直徑<5.0cm，手術(shù)方式開胸左胸后外側(cè)切口（適用于中、下段食管癌）右胸前外側(cè)切口，適用于中、上段食管癌。若病變位置較高，可行頸部切口，為送至頸部與食管吻合，即右胸，上腹及頸切口，同時(shí)行淋巴結(jié)清掃。非開胸食管內(nèi)翻剝脫術(shù)經(jīng)裂孔食管癌切除術(shù)頸胸骨部分劈開切口電視胸腔鏡下或縱膈鏡下食管癌切除（微創(chuàng)）手術(shù)方式開胸非開胸護(hù)理計(jì)劃：術(shù)前護(hù)理診斷:1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與進(jìn)食量減少或不能進(jìn)食、消耗增加等有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善.護(hù)理措施：能進(jìn)食者，鼓勵(lì)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食；若病人進(jìn)食時(shí)感食管黏膜有刺痛，可給予清淡無(wú)刺激的食物；告知病人不可進(jìn)食較大、較硬的食物，宜進(jìn)半流質(zhì)或水分多的軟食護(hù)理評(píng)價(jià)：營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重增加護(hù)理計(jì)劃：術(shù)前護(hù)理診斷:1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與進(jìn)護(hù)理診斷：2體液不足與吞咽困難、水分?jǐn)z入不足有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人的水、電解質(zhì)維持平衡護(hù)理措施：若病人僅能進(jìn)食流質(zhì)而營(yíng)養(yǎng)狀況較差，可遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體、電解質(zhì)或提供腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：水、電解質(zhì)維持平衡，尿量正常，無(wú)脫水或電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)護(hù)理診斷：2體液不足與吞咽困難、水分?jǐn)z入不足有關(guān)。護(hù)理診斷:3焦慮與對(duì)癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人自述焦慮減輕，表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定。護(hù)理措施：加強(qiáng)與病人及家屬的溝通營(yíng)造安靜舒適的環(huán)境，以促進(jìn)睡眠爭(zhēng)取親屬在心理上、經(jīng)濟(jì)上的積極支持和配，解除病人的后顧之憂護(hù)理評(píng)價(jià)：焦慮減輕或緩解，睡眠充足，能配合治療和護(hù)理新建MicrosoftPowerPoint演示文稿課件3

護(hù)理計(jì)劃：術(shù)后護(hù)理診斷：1清理呼吸道低效與患者痰液粘稠無(wú)力咳嗽有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能有效咳痰、咳痰護(hù)理措施:術(shù)后第一日每1~2小時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸、吹氣球、咳嗽，促進(jìn)肺膨脹，痰多、咳痰無(wú)力的病人若出現(xiàn)呼吸淺快、發(fā)紺、呼吸音減弱等痰堵塞現(xiàn)象時(shí)，立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰。護(hù)理評(píng)價(jià)：清理呼吸道有效，無(wú)痰液積留護(hù)理計(jì)護(hù)理診斷：2有非計(jì)劃拔管的危險(xiǎn)與病人躁動(dòng)、管道多有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：帶管期間無(wú)管道滑脫護(hù)理措施:妥善固定病人躁動(dòng)時(shí)或睡覺時(shí)應(yīng)用約束帶約束病人。護(hù)理評(píng)價(jià)：管道護(hù)理安全護(hù)理診斷：2有非計(jì)劃拔管的危險(xiǎn)與病人躁動(dòng)、管道多有關(guān)護(hù)理診斷：3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)：病人營(yíng)養(yǎng)改善護(hù)理措施:術(shù)后早期吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食3~4日，禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無(wú)呼吸困難，胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱等吻合口瘺的癥狀，可開始進(jìn)食。先試飲少量水，注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食不易過(guò)多過(guò)快，避免進(jìn)食生、冷、硬食物。囑病人進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)將床頭抬高。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人營(yíng)養(yǎng)良好，體重增加護(hù)理診斷：3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理診斷：4皮膚破損的危險(xiǎn)與病人長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：住院期間保護(hù)皮膚完整性護(hù)理措施:保持病人皮膚清潔干燥床單位整齊囑病人經(jīng)常更換體位，必要時(shí)使用泡沫貼或使用氣墊床護(hù)理評(píng)價(jià)：患者皮膚完好護(hù)理診斷：4皮膚破損的危險(xiǎn)與病人長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理診斷：5自理能力下降護(hù)理目標(biāo)：病人的日常生活需求得到滿足護(hù)理措施:協(xié)助病人完成基本日常活動(dòng)，如：刷牙，洗臉等。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人日常生活正常進(jìn)行。護(hù)理診斷：5自理能力下降護(hù)理診斷：6舒適的改變與手術(shù)后插管臥床等有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人無(wú)不適主訴護(hù)理措施：保持病房清潔和安靜，床單位整潔干燥護(hù)理評(píng)價(jià)：病人主訴舒適度得到改善。護(hù)理診斷：6舒適的改變與手術(shù)后插管臥床等有關(guān)護(hù)理診斷：7焦慮與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

8潛在并發(fā)癥：肺不張、肺炎、出血、吻合口瘺、乳糜胸等新建MicrosoftPowerPoint演示文稿課件3

健康教育一、術(shù)前健康教育加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，囑患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食戒煙戒酒呼吸功能鍛煉，預(yù)防肺不張、肺部感染。安撫患者，避免緊張情緒。