基本藥物指南處方集解讀XXXX

《國家基本藥物處方集》

與國家基本藥物合理應用2022/12/131第一部分2022/12/132

《國家基本藥物臨床應用指南》

《國家基本藥物處方集》

解讀2022/12/1332012版國家基本藥物《臨床應用指南》、《處方集》性質(zhì)和特點《指南》和《處方集》使用說明《指南》和《處方集》與合理用藥《指南》和《處方集》使用舉例目的：遵循《指南》和《處方集》，規(guī)范科學診療、合理使用國家基本藥物。2022/12/134《指南》和《處方集》的性質(zhì)為規(guī)范基本藥物使用，制定國家基本藥物《臨床應用指南》和《處方集》。遵循科學、嚴謹、簡明、實用的原則。指南、處方集是確?；舅幬锕娇杉啊踩行?、合理使用所必需的基礎性技術(shù)文件，是實施基本藥物制度的重要載體。2022/12/135《指南》和《處方集》的特點權(quán)威性：政府主導：衛(wèi)計委主要領導掛帥，藥政司負責；官方發(fā)布專家團隊：全國三級醫(yī)院一流專家；包括院士、藥典委員會委員、臨床一線醫(yī)學、藥學、藥理毒理專家高質(zhì)量：統(tǒng)一的編寫過程與要求，專家團隊組成規(guī)范性：內(nèi)容與現(xiàn)有各學科診療指南、臨床路徑、重大公共衛(wèi)生疾病治療方案、藥品標準和說明書保持一致。2022/12/136《指南》和《處方集》的特點2012版基藥目錄增加了品種數(shù)量：520vs307，抗腫瘤藥、抗微生物藥、消化系統(tǒng)藥、激素和內(nèi)分泌用藥增補較大結(jié)構(gòu)調(diào)整：補充抗腫瘤、血液病和兒童用藥

規(guī)范了劑型、規(guī)格《指南》

化學藥品和生物制品部分覆蓋了19大類疾病254個病種，并有針對性地增加了適用于老年、婦女、兒童臨床診療、合理用藥的專項內(nèi)容；《指南》

中成藥部分覆蓋了173個中醫(yī)?。ㄗC），對應西醫(yī)疾病177個，特別細化了兒童藥品適宜劑型、規(guī)格的使用，中藥注射劑以及聯(lián)合用藥等注意事項。2022/12/137小結(jié)《指南》《處方集》將常見病的診斷、治療、處理、用藥等標準化、規(guī)范化，使醫(yī)療機構(gòu)特別是基層更準確、合理地對常見病進行診斷、治療、合理選擇使用基本藥物，減少藥源性疾病發(fā)生，保證用藥有效性、安全性和經(jīng)濟性。2022/12/138在藥物使用方法中，《指南》盡量做到簡明扼要，藥物使用方法盡量統(tǒng)一，若需了解更加詳細的藥物信息可參考《處方集》。臨床醫(yī)師可以根據(jù)《指南》《處方集》使用基本藥物進行治療用藥，建議通讀《指南》。2022/12/139《國家基本藥物臨床應用指南》使用說明2022/12/1310《指南南》的的特點點全面&簡略略：疾病覆覆蓋廣廣泛：：新版版《指指南》》仍以以基層層常見見病、、多發(fā)發(fā)病為為切入入點，，主要用用于指指導基基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機機構(gòu)醫(yī)醫(yī)務人人員臨臨床規(guī)規(guī)范合合理使使用國國家基基本藥藥物，，同時，也指導導其他醫(yī)療機機構(gòu)合理使用用基本藥物。。藥物治療為主主：集中關(guān)注注基本藥物選擇、給藥途徑、劑劑量。相關(guān)內(nèi)容比重重少：概況、、診斷、注意意事項占<50%。所列2012版基本藥物物都有使用。。2022/12/811《指南》的特特點實用性：藥物使用方法法具體：直接介紹用法法用量。理論闡述少：：基本沒有發(fā)病病機制、病理理等內(nèi)容。在部分藥品的的使用注意事項中，還對藥物物與藥物、藥藥物與食物的的相互作用進進行了補充說說明，以使治治療方案進一一步細化、明明確。非基本本藥物寫在““注意事項””。2022/12/812使用說明與《指南》2009版比比較增加：腫瘤：新章節(jié)血液?。貉合到y(tǒng)疾疾?。ǐ@得性性再生障礙性性貧血、血友友病、急性白白血病、模型型粒細胞白血血病、兒童白白血病，等7個）其他：終末期期腎臟病，尿尿崩癥、布魯魯菌病，接觸觸性口炎等少少量疾病。2022/12/813使用說明附錄收錄重大大傳染性疾病病的國家標準準治療指南肺結(jié)核的化療療方案《耐多藥結(jié)核核防治管理工工作方案》摘摘要國家免費提供供的抗病毒藥藥物及一線治治療方案抗瘧藥使用原原則和用藥方方案麻風病的聯(lián)合合化療慢性乙型肝炎炎抗病毒治療療兒童感染性疾疾病的預防和和治療（《國家抗微微生物指南》》）中國免疫規(guī)劃劃接種表體表面積表DuBois2022/12/814《指南南》內(nèi)內(nèi)容簡簡介主要內(nèi)內(nèi)容四四個部部分：：【概述】【診斷要要點】【藥物治治療】【注意事事項】主要對對疾病病流行行病學學、病病因、、重要要發(fā)病病機制制等進進行簡簡單介介紹，，使基基層醫(yī)醫(yī)生能能對疾疾病整整體情情況有有所認認識。。2022/12/815《指南南》內(nèi)內(nèi)容簡簡介主要內(nèi)內(nèi)容四四個部部分：：【概述】【診斷要要點】【藥物治治療】【注意事事項】主要基基于臨臨床表表現(xiàn)、實驗室室檢查查以及及常用的的的輔助助檢查查；特殊殊輔助檢檢查的應用用可參參考相相關(guān)專專著。2022/12/816《指南南》內(nèi)內(nèi)容簡簡介主要內(nèi)內(nèi)容四四個部部分：：【概述】【診斷要要點】【藥物治治療】【注意事事項】《指南南》的的主要要部分分，對對基本本藥物物的使使用方方法、、療程程等作作了詳詳細介介紹，，針對部部分兒兒童常常見疾疾病增增加了了兒童童用藥藥的用用法用用量。。這使基層層醫(yī)生生能夠夠直接接根據(jù)據(jù)《指指南》》用藥藥。如需需詳細細的藥藥物信信息可可參考考《處處方集集》。。2022/12/817《指南南》內(nèi)內(nèi)容簡簡介主要內(nèi)內(nèi)容四四個部部分：：【概述】【診斷要要點】【藥物治治療】【注意事事項】對一些些重要要的實實驗室室檢查查、非藥物物治療療手段段、藥藥物不不良反反應、、患者者轉(zhuǎn)上上級醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)指指征作作了介介紹；由于某某些疾疾病的的治療療還須使用非非基本本藥物物，《《指南南》也也介紹紹了這這些非非基本本藥物物的使使用方方法，，供基層醫(yī)醫(yī)生參參考，以指導導基層層醫(yī)生生全面面了解解疾病病治療整體情情況。。例，肺肺膿腫腫青霉霉素過過敏者者，血血流感感染可可選用用萬古古霉素素。嚴嚴重新新型隱隱球菌菌腦膜膜炎也也可可兩性性霉素素B。。2022/12/818《國家基本本藥物處方方集》使用說明2022/12/819《處方集》》的特點編寫參照了了《中國藥藥典》（2010版版）及增補補版、衛(wèi)生生部部頒標標準、SFDA局頒頒標準及中中國藥典《《臨床用藥藥須知》。。也參考了了國內(nèi)外臨臨床指南和和診療規(guī)范范。所涉及適應應癥和用法法、用量嚴格按照國國家批準的的較規(guī)范的的說明書劑型嚴格控控制在國家家基本藥物物目錄規(guī)定定的劑型范范圍內(nèi)。2022/12/820《處方集》》的特點增加了兒童童常見疾病病臨床安全全合理用藥藥的內(nèi)容總論中強調(diào)兒童童藥代動力力學特點、、用藥劑量量計算和用用藥的注意意事項；適用于兒童童的藥物專專門列出用法用量；附錄增加“肝腎腎功能受損損兒童用藥藥”和“兒兒科臨床常常用藥物監(jiān)監(jiān)測的藥動動學參數(shù)””內(nèi)容2022/12/821安全用藥藥和不良良反應也也是被強強調(diào)的重重點。主要依據(jù)據(jù)藥品說明明書，并根據(jù)CFDA藥藥品不良良反應監(jiān)監(jiān)測中心心所頒布布的藥品品不良反反應報告告，及參照核心心期刊報報道的臨臨床應用用過程中中出現(xiàn)的的不良反反應，進行綜合合歸納，，力求客客觀準確確地反映映藥物不不良反應應的情況況以指導導臨床安安全用藥藥?！短幏郊返奶靥攸c2022/12/822《國家基基本藥物物處方集集》使用用說明《處方集集》由六六部分組組成。前言說明總論各論附錄索引1.合理使用用藥物的的概述2.藥品不良良反應和和藥品不不良反應應監(jiān)測3.藥物的體體內(nèi)過程程4.影響藥物物的作用用因素5.特殊人群群的用藥藥6.肝腎功能能不全的的患者用用藥2022/12/823《國家基基本藥物物處方集集》使用用說明《處方集集》由六六部分組組成。前言使用說明明總論各論附錄索引針對該類類藥物或或個別藥藥品在作作用或應應用方面面的個性性和共性性，并結(jié)結(jié)合與該該類藥有有關(guān)疾病病關(guān)系密密切的選選藥、用用藥、不不良反應應等問題題進行敘敘述。每每個品種種按【藥理作用用】【藥代動力力學】【適應證】【禁忌證】【不良反應應】【注意事項項】【藥物相互互作用】【用法和用用量】【劑型和規(guī)規(guī)格】等9項編寫。。涉及兒兒童劑型型在【用法用量量】列出。2022/12/824《國家基本藥藥物處方集》》使用說明《處方集》由由六部分組成成。前言使用說明總論各論附錄索引1.處方管理辦法法2.處方常用拉丁丁文縮寫3.藥物的妊娠安安全性分類表表4.肝腎功能受損損兒童用藥（（藥物選擇、、劑量調(diào)整））5.兒科臨床常用用藥物監(jiān)測的的藥動學參數(shù)數(shù)6.抗菌藥物在特特殊人群中的的應用7.藥代動力學符符號注釋8.部分醫(yī)學、分分子生物學及及相關(guān)名詞英英文縮寫2022/12/825《國家基本藥藥物處方集》》使用說明《處方集》由由六部分組成成。前言使用說明總論各論附錄索引藥品中、英文文通用名稱索索2022/12/826《處方集》使使用說明“各論”9項主要內(nèi)內(nèi)容【藥理作用】】【藥代動力學學】【適應證】【禁忌證】【不良反應】】【注意事項】】【藥物相互作作用】【用法和用量量】結(jié)合說明書，對于缺少的如小兒（新生兒）或特殊疾病的用法等內(nèi)容進行補充，對于肝腎功能不全患者等特殊情況添減劑量調(diào)整方案。進行添加修訂，補充部分藥物的作用機制或其他不完整內(nèi)容新增2022/12/827《指南》《處處方集》與與合理用藥一、合理用藥藥的基本原則1、正確的疾病診診斷和正確的的藥物選用，做到有的放放矢，防止誤誤診誤治。2、注意病史史和用藥史，，明確用藥指指征，防止藥源性疾疾病。3、用藥個體化，由于個體差差異導致藥物物劑量等值而而作用不等效效，有些必須須監(jiān)測患者的的血藥濃度變變化及藥物反反應，甚至根根據(jù)藥物基因因組學調(diào)整給給藥方案，達達到用藥個體體化。2022/12/8284、嚴格掌握適應應證，防止藥物濫濫用而造成的的不良后果。。5、注意藥物相互互作用（包括體內(nèi)體體外）。6、注意藥物的不不良反應。7、根據(jù)藥物物及其制劑的的藥動學和藥藥效學特點，，合理選擇和應應用。包括合理地地給藥途徑、、恰當?shù)膭┝苛?、準確的給給藥時間和間間隔、適宜的的療程等。2022/12/829《指指南南》》、、《《處處方方集集》》與與合合理理用用藥藥二、、常見見臨床床用用藥藥不不合合理理的的現(xiàn)現(xiàn)象象1、、未未強強調(diào)調(diào)給給藥藥方方案案的的科科學學合合理理劑量量途徑徑次數(shù)數(shù)療程程2022/12/830《指指南南》》、、《《處處方方集集》》與與合合理理用用藥藥2、對對病病人人基基本本情情況況了了解解不不夠夠，，未未強強調(diào)調(diào)個個體體化化給給藥藥特殊殊生生理理狀狀態(tài)態(tài)老年年人人、、新新生生兒兒、、兒兒童童、、孕孕婦婦、、哺哺乳乳期期特殊殊病病理理狀狀態(tài)態(tài)肝功功能能不不全全、、腎腎功功能能不不全全、、免免疫疫功功能能缺缺陷陷2022/12/831《指指南南》》、、《《處處方方集集》》與與合合理理用用藥藥老年年人人用用藥藥的的特特點點疾病病的的復復雜雜性性、、合合用用的的品品種種多多、、不不良良反反應應較較多多、、病病情情的的變變化化快快小兒兒藥藥動動學學特特點點藥物物酶酶系系不不成成熟熟、、腎腎發(fā)發(fā)育育不不全全，，藥藥物物排排泄泄減減少少；；胞胞外外溶溶液液量量大大，，藥藥物物消消除除慢慢；；藥藥物物與與血血漿漿蛋蛋白白的的結(jié)結(jié)合合松松，，游游離離藥藥物物多多2022/12/832《指南》》、《處處方集與與合理用用藥3、藥物不合合理的相互作用用：如理化配配伍禁忌忌的藥物物合用。藥理作用用機制相相同的藥藥物配伍伍。如，不不同種類類的藥物物具有相相同的毒毒副作用用，聯(lián)合合用藥時時，會令令毒副作作用相加加，毒性性增強。。頭孢拉拉定與腎腎毒性藥藥物（氨氨基糖苷苷類、強強利尿藥藥）合用用，增加加腎毒性性。藥物代謝謝相互影影響的藥藥物的配配伍等。。如，華法法林是細細胞色素素P4501A2、、2C9、2C19、、3A4的底物物，阿司司匹林、、紅霉素素等增加加抗凝作作用，苯苯巴比妥妥、利福福平、皮皮質(zhì)激素素等降低低抗凝作作用。2022/12/833遵循《指指南》規(guī)規(guī)范用藥藥明確診斷斷，制定恰當當?shù)闹委煰煼桨负侠磉x擇擇藥物注意特殊殊人群的的藥物使使用注意藥物物安全性性正確的方方法使用用藥物做好患者者用藥指指導2022/12/834例1：支氣管管哮喘【藥物治療療】在哮喘嚴嚴重程度度不通分分級下制定方案案，明確確β2受體激動動劑吸入入劑、糖皮質(zhì)激激素、茶茶堿等藥物選擇擇、單次次劑量、、用藥頻頻次，以以及糖皮皮質(zhì)激素素靜脈、、口服用用藥的時時機，用用法用量量。間歇持續(xù)續(xù)發(fā)作:β2受體激動動劑吸入入劑輕度持續(xù)續(xù)：糖皮皮質(zhì)激素素吸入劑劑+β2受體激動動劑吸入入劑中度持續(xù)續(xù)：糖皮皮質(zhì)激素素吸入劑劑↑+ββ2受體激動動劑吸入入劑±±茶堿類類口服重度持續(xù)續(xù)：糖皮皮質(zhì)激素素吸入劑劑↑+ββ2受體激動動劑吸入入劑+激激素+茶茶堿類靜靜滴遵循《指指南》制制定治療療方案2022/12/835遵循《指南》注意藥物安安全性糖皮質(zhì)激素素不同用藥藥途徑時的的安全性問問題，如何何預防。吸吸入后清水水含漱口咽咽部。不同半衰期期糖皮質(zhì)激激素的選擇擇。地塞米米松半衰期期長，避免免使用或短短時使用。。大劑量、長長期使用激激素可能引引起的藥源源性疾病，，消化性潰潰瘍、骨質(zhì)質(zhì)疏松、糖糖尿病等茶堿胃腸刺刺激、中樞樞興奮等ADR；與紅霉素素、普萘洛洛爾、喹諾諾酮類合用用延長茶堿堿半衰期易易致中毒，，須調(diào)整劑劑量。沙丁胺醇骨骨骼肌震顫顫、心悸等等ADR，甲亢、高高血壓、冠冠心病慎用用。例1：支氣管哮哮喘【注意意事項】2022/12/836例2：社區(qū)區(qū)獲得性肺肺炎【藥物物治療】抗菌藥物的的使用：確確認感染部部位→分析析致病菌／／送檢→抗抗菌藥物選選擇（品種種、給藥途途徑）→療療程根據(jù)感染部部位時間長長短、患者者年齡、有有無基礎疾疾病、病情情嚴重程度度等分析可可能的致病病菌，選擇擇抗菌藥物物《基藥目錄錄》32種種，不含抗抗結(jié)核藥、、抗病毒藥藥。遵循《指南南》合理選選擇藥物2022/12/837(1)青壯壯年、無基基礎疾病患患者：最常常見病原茵茵是肺炎鏈鏈球→阿莫莫西林／克克拉維酸（（或阿莫西西林）±紅紅霉素（阿阿奇霉素））口服治療療，也可用用大劑量青青霉素G，，或頭孢唑唑林，靜脈脈滴注±紅紅霉素（阿阿奇霉素））口服治療療；療程1～2周；；（2）老年年、有基礎礎疾病、病病情穩(wěn)定者者;革蘭陰陰性菌明顯顯增加→可可選用頭孢孢呋辛靜脈脈滴注±紅紅霉素（阿奇霉素素、克拉霉霉素）、左左氧氟沙星星口服治療療；療程1～2周；；例2：社區(qū)區(qū)獲得性肺肺炎【藥物物治療】2022/12/838（3）慢性肺損傷傷患者，銅銅綠假單胞胞菌感染也不少見見→頭孢他啶或或哌拉西林林+阿米卡卡星（4）吞咽咽困難或神神志不清，，有呼吸道道吸入?yún)捬跹蹙腥究煽赡苷?可加用克林林霉素；（5）重癥癥肺炎患者者:頭孢曲松或或頭孢他啶啶十阿奇霉霉素靜脈滴滴注治療例2：社區(qū)區(qū)獲得性肺肺炎【藥物物治療】2022/12/839兒童、青少年年多見【藥物治療】】提示18歲歲以下未成年年人忌用氟喹喹諾酮類藥物物。遵循《指南》》注意特殊人人群的藥物使使用例3.急性化化膿性扁桃體體炎2022/12/840遵循《指南》》正確使用藥藥物詳細介紹過敏敏試驗（抗毒毒素的稀釋方方法、注射量量、觀察方法法），常規(guī)方方法（注射部部位、兒童/成人注射速度度、注射前準準備），脫敏敏注射法。過敏試驗：用用氯化鈉注射射液將抗毒素素稀釋10倍倍（0.1ml抗毒素加加0.9ml氯化鈉注射射液），在前前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)內(nèi)注射0.05ml，觀觀察30分鐘鐘。注射部位位陰性，可在在嚴密觀察下下直接注射抗抗毒素。陽性性反應，必須須用脫敏法進進行注射。如如注射局部反反應特別嚴重重或伴有全身身癥狀，為強強陽性反應，，應避免使用用抗毒素。如如必須使用時時，則應采用用脫敏注射，，并做好搶救救準備。無過過敏史者或過過敏反應陰性性者，為慎重重起見，可先先注射小量于于皮下進行試試驗，觀察30分鐘，無無異常反應，，再將全量注注射于皮下或或肌內(nèi)。例4：破傷風抗毒毒素的使用方方法2022/12/841兒童/成人預防用量量、治療用量量和使用方法法不良反應處理理預防用量:1次皮下或肌肌內(nèi)注射1500～3000IU，，兒童與成人人用量相同；；傷勢嚴重者者可增加用量量1～2倍。。經(jīng)5～6日日，如破傷風風感染危險未未消除，應重重復注射。治療用量:第第1次肌內(nèi)或或靜脈注射50000～～200000IU，兒兒童與成人用用量相同；以以后視病情決決定注射劑量量與間隔時間間，同時還可可以將適量的的抗毒素注射射于傷口周圍圍的組織中。。初生兒破傷傷風，24小小時內(nèi)分次肌肌內(nèi)或靜脈注注射20000～100000IU。例4：破傷風抗毒毒素的使用方方法2022/12/842遵循《指南》》做好患者用用藥指導示例：奧沙利鉑—神經(jīng)毒性性反應，遇冷冷易誘發(fā)。告告知患者用藥藥期間禁用冷冷水及禁食涼涼冷食物。吸入激素—清清水含漱咽部部。多潘立酮—飯飯前15-30min服服用?？诜F劑—忌忌與茶、鈣鹽鹽、鎂鹽同時時服用。......2022/12/843《處方集》提提供藥物藥動動學信息舉例1——頭頭孢曲松【藥代動力學學】口服不吸收，靜脈滴注或或肌肉注射可可被充分吸收收。體內(nèi)分布布廣，可透過過血腦屏障，并可進入羊羊水和骨組織織。體內(nèi)不經(jīng)經(jīng)生物轉(zhuǎn)化，，以原形排出出體外，約2／3量通過過腎臟，1／3通過膽膽道排泄，因此在尿液液和膽汁中濃濃度很高，消除半衰期6～8小時。2022/12/844頭孢曲松藥動動學特點決定定用藥1、用于腦膜膜炎2、雙通道排排泄，輕度肝肝腎功能不全全都可使用3、半衰期長長，每天1次次給藥。2022/12/845《處方集》》提供藥物物相互作用用信息舉例2———辛伐他汀【藥物相互互作用】1.與其它它在治療劑量下下對細胞色色素P4503A4有明顯顯抑制作用用的藥物(如：環(huán)孢孢霉素、米米貝地爾、、伊曲康唑唑、酮康唑唑、紅霉素素、克拉霉霉素和奈法法唑酮)或或貝特類調(diào)調(diào)脂藥或煙煙酸合用時時，導致橫紋肌肌溶解的危危險性增高高。2.中度提高香香豆類抗凝凝劑的抗凝凝效果。早期應用用抗凝血治治療及并用用辛伐他汀汀時應多次檢查凝凝血酶原時時間。當服用香香豆類衍生生物的患者者，雖已有有穩(wěn)定的凝凝血酶原時時間后，仍仍推薦在固固定的期間間內(nèi)繼續(xù)作作凝血酶原原時間的監(jiān)監(jiān)察。2022/12/846體外藥物相互作用—配伍藥動學藥物相互作用—吸收、分布、

代謝、排泄藥效學藥物相互作用—受體、遞質(zhì)協(xié)同、拮抗藥物相互作用2022/12/847《處方集集》提供供藥物不不良反應應信息舉例3———順鉑【不良反反應】1、腎毒毒性：主主要損害害腎近曲曲小管，，劑量限限制毒性性。2、骨髓髓抑制：：白細胞胞和（或或）血小小板減少少，劑量量相關(guān)3、耳毒毒性：耳耳鳴和高高頻聽力力減弱，，多可逆逆。4、神經(jīng)經(jīng)毒性：：周圍神神經(jīng)損傷傷，運動動失調(diào)、、肌痛2022/12/848【注意事事項】1、化療前充充分飲水水，保持持尿量2000～3000ml。注注意血鉀鉀、血鎂鎂。2、避免免腎毒性性耳毒性性藥物，，氨基糖糖苷類、、兩性霉霉素B。。3、治療療前后及及過程，，監(jiān)測全全血計數(shù)數(shù)、肝腎腎功能、、聽神經(jīng)經(jīng)功能。。2022/12/849《處方集集》提供供特殊人人群的用用藥信息息兒童用藥藥劑量計計算(總論)1、按體體重計算算：每次次劑量=兒童體體重x每每次劑量量／Kg如不能稱稱重，根根據(jù)年齡齡估算。。2、按體體表面積積計算：：用于安安全范圍圍窄，毒毒性較大大的藥物物，如抗抗腫瘤藥藥、激素素。兒童體表表面積=0.035(m2/kg)x體重重+0.1（m2）劑量=兒兒童體表表面積（（m2）x每次次劑量／／m2或劑量=成人劑劑量x兒兒童體表表面積（（m2）/1.73m22022/12/850《處方集集》提供供藥物禁禁忌證信信息舉例4———克克拉霉素素【禁忌證證】心臟病患患者（包包括心律律失常，，心動過過緩,Q-T間間期延長長,缺血血性心臟臟病，充充血性心心力衰竭竭）；電解質(zhì)紊紊亂者禁禁用；孕婦禁用用。2022/12/851可致Q-T延長長藥物左氧氟沙沙星、莫西沙沙星、紅紅霉素（（靜滴））、胺碘酮避免快速速靜滴給給藥2022/12/852第二部分分國家基本本藥物的的合理使使用2022/12/8531合理用藥藥概述2022/12/854藥品對人類而而言是一把雙雙刃劍，可以以防治疾病，，同時也可因因為不良反應應危害人類。。2022/12/855各國住院病人人藥物不良反應發(fā)生率為10~20%，5%因用藥不當死死亡。在美國，因因用藥不當死死亡人數(shù)居心心臟病、癌癥癥、中風之后后，排名第四！在我國不合理理用藥占用藥藥總數(shù)的11~26%。我國每年有有5000多萬人次住院院，其中因藥藥物不良反應應住院的有250多萬，因此死死亡者近20萬！2022/12/856近年來,隨著人們自我我保健意識的的增強和藥物物品種的迅猛猛增加,濫用藥物造成成的嚴重損害害屢有報道。。2022/12/857“三素一湯”：抗生素激素維生素輸液不合理用藥現(xiàn)現(xiàn)象嚴重！2022/12/858WHO對合理用藥的的定義：患者能得到適適合于他們的的臨床需要和符合他們個體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑劑量、給藥間間隔時間和療療程）；這些藥物物必須質(zhì)量可靠、可可獲得，而且且可負擔得起起（對患者和社社會的費用最最低）。2022/12/859合理用藥是藥藥物治療中的的重要問題合理用藥是以以當代的、系系統(tǒng)的、綜合合的醫(yī)藥學和和管理學等知知識來指導用用藥，使藥物物治療達到安全、有效、、經(jīng)濟的基本要求基本要素2022/12/860合理用藥既是是一種行業(yè)規(guī)規(guī)范，也是一一個醫(yī)療行為為準則。WHO提出合理用藥的標標準是：①處方的藥應應為適宜的藥藥物。②在適宜的時時間，以公眾眾能支付的價價格保證藥物物供應。③正確地調(diào)劑劑處方。④以準確的劑劑量，正確的的用法和療程程服用藥物。。⑤確保藥物質(zhì)質(zhì)量安全有效效。2022/12/861合理用藥的基基本原則：正確的疾病診診斷和正確的的藥物選用，，做到有的放放矢，防止誤誤診誤治注意病史和用用藥史，明確確用藥指征，，防止由于病病史和用藥史史不明而導致致藥源性疾病病發(fā)生用藥個體化。。由于個體差差異而導致藥藥物劑量等值值而作用不等等效，有些必必須根據(jù)監(jiān)測測患者的血藥藥濃度變化、、藥物基因組組學及藥物反反應來不斷調(diào)調(diào)整給藥方案案，達到用藥藥個體化2022/12/862合理用藥藥的基本本原則：：嚴格掌握握適應證證，防止止藥物濫濫用而造造成不良良后果注意藥物物相互作作用（包包括體內(nèi)內(nèi)及體外外）注意藥物物不良反反應根據(jù)藥物物和其制制劑的藥藥動學及及藥效學學特點，，合理選選擇（高高效、低低毒）和和應用。。包括合合理的給給藥途徑徑、恰當當?shù)膭┝苛?、準確確的給藥藥時間和和間隔、、適宜的的療程等等2022/12/863合理用藥藥的內(nèi)涵涵：正確的藥藥物恰當?shù)倪m適應證恰當?shù)乃幩幤罚ㄐЯ?、安安全、費費用、適適合）恰當?shù)膭﹦┝俊⒔o給藥途徑徑和療程程無禁忌癥癥正確配藥藥，包括括恰當?shù)牡幕颊咝判畔⒒颊邔χ沃委煹囊酪缽男?022/12/864合理用藥藥的相關(guān)關(guān)政策：：醫(yī)改相關(guān)關(guān)政策《抗菌藥物物臨床應應用指導導原則》2004年《處方管理理辦法》2007年《醫(yī)院處方方點評管管理規(guī)范范（試行行）》2010年《醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)藥事管管理規(guī)定定》2011年《抗菌藥物物臨床應應用管理理辦法》2012年《國家基本本藥物臨臨床應用用指南》和《處方集》2013年2022/12/86510大促進進合理理用藥藥的國國家措措施：：循證標標準治治療指指南基于治治療需需求的的基本本藥物物目錄錄醫(yī)院藥藥物與與治療療學委委員會會基于問問題的的藥物物治療療培訓訓把醫(yī)學學繼續(xù)續(xù)教育育作為為獲得得行醫(yī)醫(yī)執(zhí)照照的基基本要要求獨立的的藥物物信息息，如如公告告和處處方集集監(jiān)督、、監(jiān)測測和反反饋藥品的的公共共教育育避免錯錯誤的的經(jīng)濟濟激勵勵恰當而而有力力的藥藥品法法規(guī)2022/12/866合理用藥的的主要內(nèi)容容：1.根據(jù)藥效學知識選藥2.根據(jù)藥動學個體化給藥藥3.藥物治療的的依從性4.特殊人群的用藥(老年、兒童童、婦女、、肝腎功能能不全）2022/12/867合理用藥并并不能保證證用藥絕對對無風險，，但要盡可可能取得最最好的治療療效果，承承擔最小的的治療風險險，支付合合理的費用用，保證患患者的用藥藥安全。2022/12/868合理用藥水平平與國家基本本藥物政策之之間存在緊密密聯(lián)系：一方面，基本本藥物政策的的推行實施，，對臨床合理理用藥具有極極大的指導意意義另一方面，合合理用藥的廣廣泛開展又能能促進基本藥藥物政策的進進一步推廣實實施國外實踐也證證明：基本藥藥物政策的正正確實施是促促進合理用藥藥水平提高和和控制藥費增增長的有力手手段2022/12/869合理用藥與國國家基本藥物物政策的關(guān)系系2022/12/8702國家基本藥物物概述2022/12/871基本本藥藥物物概概念念及及其其內(nèi)內(nèi)涵涵是是什什么么?1975年WHO提出出基基本本藥藥物物的的概概念念1977年定定義義為為公眾眾醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生需要要的的最最重重要要的的、、基基本本的的和和不不可可缺缺少少的的藥藥物物2002年WHO修改改后后的的基基本本藥藥物物概概念念包包含含定定義義,遴選選標標準準及及目目的的2022/12/8721985年，，WHO在劃劃時時代代的的內(nèi)內(nèi)羅羅畢畢會會議議上上擴擴展展了了基基本本藥藥物物的的概概念念，，宣宣告告基本本藥藥物物與與合合理理用用藥藥相相結(jié)結(jié)合合的新新時時代代的的到到來來，，以以求求兩兩者者都都獲獲得得更更強強的的生生命命力力2022/12/873《國家家基基本本藥藥物物目目錄錄管管理理辦辦法法（（暫暫行行））》規(guī)定定：基本本藥藥物物是適應基基本醫(yī)療療衛(wèi)生需需求，劑劑型適宜宜，價格格合理，，能夠保保障供應應，公眾眾可公平平獲得的的藥品。。---------2009年8月18日施行2022/12/874遴選原則則:遴選原則

防治必需、安全有效價格合理、使用方便中西藥并重、基本保障臨床首選、基層能夠配備合理確定品種（劑型）和數(shù)量2022/12/875基本藥物物概念如如今已發(fā)發(fā)展成一一個全球球性的概概念。。WHO反復強調(diào)調(diào)：基本本藥物是是能夠承承擔得起起的最好好藥物基本藥物物不是二二等藥，，而是最適用的藥物基本藥物物不僅適適用于農(nóng)農(nóng)村，也也同樣適適用于城城市，適適用于于科研、、教學領領域基本藥物物不僅適適用于貧貧窮國家家，也同同樣適用用于發(fā)達達國家家2022/12/876衛(wèi)生部、、國家發(fā)發(fā)改委等等九部委委于2009年8月18日聯(lián)合發(fā)發(fā)布了《關(guān)于建立立國家基基本藥物物制度的的實施意意見》，并配套套下發(fā)了了《國家基本本藥物目目錄管理理辦法(暫行)》，同日衛(wèi)衛(wèi)生部頒頒發(fā)了《國家基本本藥物目目錄(基層醫(yī)療療衛(wèi)生機機構(gòu)配備備使用部部分)》標志著我我國建立立國家基本本藥物制制度工作正式式實施2022/12/877《國家基本本藥物目目錄》、《臨床應用用指南》和《處方集》是WHO推行基本本藥物理理念，確確保基本本藥物公公平可及及、安全全有效、、合理使使用所必必需的基基礎性技技術(shù)文件件，是實實施基本本藥物制制度的重重要載體體2022/12/878《國家基基本藥藥物目目錄》（2012版)：520種第一部分

化學藥品和生物制品第二部分

中成藥第三部分中藥飲片

317203---2013年3月發(fā)布布，5月1日起施施行2022/12/879國家基本藥物目錄由國家基本藥物工作委員會負責制定基本藥物目錄增補目錄由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門會同相關(guān)部門制定，并報國家基本藥物工作委員會備案2022/12/880意義:a有效降低醫(yī)療費用，使國家大部分人口得到基本藥物供應bc減輕醫(yī)藥費費用負擔促進臨床合理用藥2022/12/8813國家基本本藥物的的合理使使用2022/12/8823.1中成藥部部分2022/12/8832012年版《基藥指南南》（中成藥藥部分））在編寫寫中注重重與臨床常見見病、多發(fā)病、慢性病防治的銜銜接，203個品種覆覆蓋了173個中醫(yī)病（（證），，對應西西醫(yī)疾病病177個。涉及到到內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉喉科、骨傷科科等臨床床各科科常用用藥，，覆蓋蓋面較較廣，，代表表性較較強，，基本本上滿滿足了了臨床床用藥藥的需需求。。2022/12/884

國家基本藥物中成藥的合理使用配伍合理用藥辨證合理用藥安全合理用藥2022/12/8853.1.1如何辨辨證合合理使使用中中成藥藥辨證論論治是中醫(yī)醫(yī)診斷斷和治治療疾疾病的的基本本原則則，是是中醫(yī)醫(yī)學的的精髓髓。中中成藥藥是治治療疾疾病的的重要要武器器之一一，它它必須須在辨辨證論論治思思想的的指導導下才才能有有的放放矢，，正確確使用用。中醫(yī)認認為疾疾病的的產(chǎn)生生是由由于邪邪正相相爭造造成人人體臟臟腑、、氣血血、陰陰陽失失去平平衡的的結(jié)果果，疾疾病的的本質(zhì)質(zhì)和屬屬性，，往往往通過過“證證”的的形式式表現(xiàn)現(xiàn)，通通過““辨證證”去去認識識疾病病的本本質(zhì)。。2022/12/886中醫(yī)認認為““病””是代代表具具體疾疾病全全過程程的特特點和和規(guī)律律，是是疾病病的根根本性性矛盾盾；““癥””是病病人主主觀感感覺到到的單單個癥癥狀；；“證證”是是對疾疾病所所處一一定階階段的的病因因、病病性、、病位位等的的概括括，是是由若若干癥癥狀組組成的的證候候群。。所謂辨證，就是是將望望、聞聞、問問、切切四診診所收收集的的資料料、癥癥狀和和體征征，通通過分分析、、綜合合，辨辨清疾疾病的的病因因、性性質(zhì)、、部位位以及及邪正正之間間的關(guān)關(guān)系，，概括括、判判斷為為某種種性質(zhì)質(zhì)的證證,也叫證證候。。中醫(yī)的的辯證證方法法主要要有八綱辨辨證、、臟腑腑辨證證、經(jīng)經(jīng)絡辨辨證、、六經(jīng)經(jīng)辨證證、三三焦辨辨證、、氣血血津液液辨證證、衛(wèi)衛(wèi)氣營營血辨辨證等，可可用于于不同同性質(zhì)質(zhì)疾病病的辨辨證診診斷。。2022/12/887辨證證使使用用中中成成藥藥就就是是根根據(jù)據(jù)病病人人的的臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)，，應應用用各各種種辨辨證證方方法法，，從從多多種種癥癥狀狀的的綜綜合合分分析析中中確確立立疾疾病病的的證證候候?qū)賹傩孕裕?，進進而而確確立立治治法法、、處處方方用用藥藥，，即即辨辨證證求求因因，，審審因因論論治治，，法法隨隨證證立立，，方方從從法法出出的的辨辨證證用用藥藥的的完完整整過過程程。。辨證證論論治治作作為為指指導導臨臨床床診診治治疾疾病病的的基基本本法法則則，，既既要要看看到到同同一一種種疾疾病病由由于于發(fā)發(fā)病病的的時時間間、、地地區(qū)區(qū)以以及及患患者者體體質(zhì)質(zhì)不不同同，，或或者者是是處處于于不不同同的的發(fā)發(fā)展展階階段段，，可可以以見見到到幾幾種種不不同同的的證證；；又又要要看看到到不不同同的的疾疾病病在在發(fā)發(fā)展展過過程程中中，，可可以以出出現(xiàn)現(xiàn)相相同同的的證證候候。。因而而在在臨臨床床治治療療時時，，在在辨辨證證論論治治的的原原則則指指導導下下，，可可以以采采用用““同同病病異異治治””或或““異異病病同同治治””的的方方法法辨辨證證使使用用中中成成藥藥。。2022/12/888舉例例說說明明什什么么是是同同病病異異治治--感冒冒感冒冒是是感感受受風風邪邪導導致致邪邪犯犯肺肺衛(wèi)衛(wèi)，，衛(wèi)衛(wèi)表表不不和和的的常常見見外外感感疾疾病病，，臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)以以鼻鼻塞塞、、流流涕涕、、噴噴嚏嚏、、咳咳嗽嗽、、頭頭痛痛、、惡惡寒寒、、發(fā)發(fā)熱熱、、全全身身不不適適、、脈脈浮浮為為特特征征。。相相當當于于西西醫(yī)醫(yī)““普普通通感感冒冒””、、““流流行行性性感感冒冒””及及““上上呼呼吸吸道道感感染染””疾疾病病的的范范疇疇。。感冒四季季均可發(fā)發(fā)生，由由于四時時受邪不不同，冬冬季多感感風寒，，春夏多多感風熱熱，夏秋秋多感暑暑濕，一一般外感感風寒、、風熱較較為多見見。虛人體質(zhì)質(zhì)不同，，又有氣氣虛、血血虛、陰陰虛、陽陽虛外感感的不同同。時行疫毒毒傷人，，則病情情重而多多變，往往往相互互傳染，，廣泛流流行，不不受季節(jié)節(jié)限制。。因此在選選用中成成藥時必必須辨證證選藥，，才能取取得良好好的治療療效果。。2022/12/889風寒感冒冒：治宜發(fā)汗汗解表、、疏散風風寒，可可選用正正柴胡飲飲顆粒、、九味羌羌活丸（（顆粒））、感冒冒清熱顆顆粒(膠囊）、、防風通通圣丸（（顆粒））等。風熱感冒冒：治宜疏散散風熱、、清熱解解毒，可可選用銀銀翹解毒毒丸（顆顆粒、膠膠囊、軟軟膠囊、、片）、、牛黃清清感膠囊囊、芎菊菊上清丸丸（顆粒粒、片））、祖卡卡木顆粒粒及柴胡胡注射液液等。暑濕感冒冒：解表化濕濕祛暑，，可選用用保濟丸丸（口服服液）、、藿香正正氣水（（口服液液、軟膠膠囊）等等。氣虛感冒冒：治宜益氣氣解表，，可選用用玉屏風風顆粒等等。時行感冒冒：治宜清瘟瘟解毒，，宣肺泄泄熱，可可選用連連花清瘟瘟膠囊（（顆粒））、清熱熱解毒顆顆粒等。。2022/12/890舉例說明明什么是是異病同同治---六味地黃黃丸（顆粒、、膠囊））現(xiàn)代臨床床六味地黃黃丸出自自宋代錢錢乙所著著的《小兒藥證證直訣》，是滋補補腎陰，，治療腎腎陰虛證證的代表表方劑。。其功能能主治是是滋陰補補腎。用用于腎陰陰虧損，，頭暈耳耳鳴，腰腰膝酸軟軟，骨蒸蒸潮熱，，盜汗遺遺精，消消渴?，F(xiàn)代臨床床六味地黃黃丸應用用十分廣廣泛，現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學學診斷為為高血壓壓、糖尿尿病、更更年期綜綜合征、、支氣管管哮喘、、復發(fā)性性口瘡等等屬于中中醫(yī)肝腎腎陰虛證證時，則則均可選選用本品品治療。。藥理研究究六味地黃黃丸具有有降血糖糖、調(diào)節(jié)節(jié)血脂、、降血壓壓、保腎腎、保肝肝、增強強免疫功功能等作作用，為為六味地地黃丸的的“異病病同治””提供了了科學的的支撐。。2022/12/891簡而言之之，同病異治治即指同為為一種疾疾病，由由于病因因病機、、證候?qū)賹傩圆煌瑒t治治療方法法不同；；異病同治治系指雖為為不同的的疾病，，卻有相相同的病病因病機機、證候候?qū)傩?，，因此治治療方法法相同。。歸根結(jié)底底，所謂謂同病異異治，異異病同治治就是同證同治治。2022/12/8923.1.2如何配伍伍合理使使用中成成藥由于疾病病可以表表現(xiàn)為數(shù)數(shù)病相兼兼，或表表里同病病、或虛虛實互見見、或寒寒熱錯雜雜的復雜雜病情，，因此中中成藥在在臨床具具體應用用中，常常與其他他藥物聯(lián)聯(lián)合使用用。常用的配配伍形式式有：中成藥之之間的配配伍、中中成藥與與湯藥的的配伍、、中成藥藥與藥引引子的配配伍及中中成藥與與西藥的的配伍。配伍的的目的是是為了適適應復雜雜病情，，提高療療效，降降低毒副副作用。。如中氣下下陷，久久瀉脫肛肛，又兼兼見腎陽陽不足，，腰膝冷冷痛者，，可用補補中益氣氣丸配合合金匱腎腎氣丸；；氣血不不足、內(nèi)內(nèi)有熱毒毒的痛經(jīng)經(jīng)，月經(jīng)經(jīng)不調(diào)者者，可用用八珍湯湯配伍金金剛藤糖糖漿。2022/12/893舉例說明如何何“合理配伍伍用藥”？對于復雜疾病病應綜合考慮慮，全面兼顧顧，合理選擇擇中成藥配伍伍使用。在治治療糖尿病的過程中，可可選擇治療糖糖尿病的消渴渴丸、參芪降降糖顆粒（膠膠囊、片）等等與治療高脂脂血癥的血脂脂康膠囊等配配伍，糖脂雙雙調(diào)可以減少少糖尿病并發(fā)發(fā)癥的產(chǎn)生。。同時也可以選選擇治療糖尿尿病的消渴丸丸、參芪降糖糖顆粒（膠囊囊、片）等與與治療冠心病病的心可舒膠膠囊（片）、、速效救心丸丸等配伍來治治療糖尿病性性心病、與治治療腎病的腎腎炎康復片、、尿毒清顆粒粒等配伍來治治療糖尿病性性腎病，與治治療脈管炎的的脈管復康片片（膠囊）等等配伍來治療療糖尿病足。。通過配伍聯(lián)聯(lián)合用藥，達達到適應復雜雜病情的目的的。2022/12/8943.如何何安安全全合合理理使使用用中中成成藥藥安全全使使用中中藥藥注射射劑劑123正確使用藥品說明書恰當選用含毒性藥材中成藥2022/12/8953.2化學學藥藥品品和和生生物物制制品品部部分分2022/12/8962012年版版《基藥藥指指南南》（化化學學藥藥品品和和生生物物制制品品部部分分））在在編編寫寫中中突突出出保?；颈?、、強強基基層層的的理理念念，，注注重重與與臨臨床床常常見見病病、、多多發(fā)發(fā)病病、、慢慢性性病病特特別別是是重重大大疾疾病病防防治治的的銜銜接接，，覆覆蓋蓋19大類類疾疾病病，，254個病病種種。。有有針針對對性性地地增增加加了了老年年、、婦婦女女、、兒兒童童科學學診診療療、、合合理理用用藥藥的的專專項項內(nèi)內(nèi)容容，，補補充充了了抗腫腫瘤瘤和血液液病病用藥藥。。2022/12/897處方方點點評評的的目的的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存存在在或或潛潛在在的的問問題題制定定并并實實施施干干預預和和改改進進措措施施促進進臨臨床床藥藥物物合合理理應應用用《醫(yī)院院處處方方點點評評管管理理規(guī)規(guī)范范(試行行)》》--2010年2月無正正當當理理由由不不首首選選國國家家基基本本藥藥物物的的判判定定為為用用藥藥不不適適宜宜處處方方。。（（《醫(yī)院院處處方方點點評評管管理理規(guī)規(guī)范范》第18條））2022/12/898處方點點評的的內(nèi)容容處方書書寫的的規(guī)范范性藥物臨臨床使使用的的適宜宜性（（用藥藥適應應證、、藥物物選擇擇、給給藥途途徑、、用法法用量量、藥藥物相相互作作用、、配伍伍禁忌忌等））2022/12/899用藥不不適宜宜處方方（一一）《醫(yī)院處處方點點評管管理規(guī)規(guī)范(試行)》1.適應證證不適適宜。。2.遴選的的藥品品不適適宜。。3.藥品劑劑型或或給藥藥途徑徑不適適宜。。4.無正當當理由由不首首選國國家基基本藥藥物。。2022/12/8100用藥不不適宜宜處方方（二二）5.用法、、用量量不適適宜。。6.聯(lián)合用用藥不不適宜宜的。。7.重復給給藥。。8.有配伍伍禁忌忌或者者不良良相互互作用用。9.其它用用藥不不適宜宜情況況?！夺t(yī)院處處方點點評管管理規(guī)規(guī)范(試行)》2022/12/8101超常處處方1.無適應應證用用藥。。2.無正當當理由由開具具高價價藥。。3.無正當當理由由超說說明書書用藥藥。4.無正當當理由由為同同一患患者同同時開開具2種以上上藥理理作用用相同同藥物物?！夺t(yī)院處處方點點評管管理規(guī)規(guī)范(試行)》2022/12/8102案例解析（（1）診斷：急性咽炎上呼吸道感感染急性化膿性性扁桃體處方用藥：：氨曲南解析：氨曲南對大大多數(shù)需氧氧革蘭氏陰陰性菌有高高度抗菌活活性，對葡葡萄球菌屬屬、鏈球菌菌屬等革蘭蘭氏陽性菌菌及厭氧菌菌無效。適應癥不適適宜2022/12/8103案例解析（（2）診斷：內(nèi)開放性顱顱腦損傷、、顱骨骨折折頭皮血腫、