主動脈內(nèi)球囊反搏

關于主動脈內(nèi)球囊反搏第一頁，共四十七頁，2022年，8月28日是什么作用原理適應征和禁忌征注意事項并發(fā)癥監(jiān)護與護理第二頁，共四十七頁，2022年，8月28日主動脈內(nèi)球囊反搏

IABP是一種重要的心室機械輔助裝置，通過反搏這一過程改善心肌氧供/氧耗之間的平衡。

IABP是機械性輔助循環(huán)方法之一，通過物理作用，提高主動脈內(nèi)舒張壓，增加冠狀動脈供血和改善心肌功能。第三頁，共四十七頁，2022年，8月28日動脈內(nèi)球囊反主搏理論基本原理：通過股動脈在左鎖骨下動脈開口以下1~2cm和腎動脈開口之間的降主動脈內(nèi)處放置一個體積約40ml的長球囊。其導管尖端位于第二-三肋間。主動脈瓣關閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導致主動脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。主動脈內(nèi)球囊反搏泵是歷史最久，已被廣泛接受的左心室輔助裝置。第四頁，共四十七頁，2022年，8月28日充氣充氣在舒張期的開始，也就是主動脈瓣關閉的瞬間。作用：升高舒張壓力，增加冠脈血流增加冠狀動脈側枝循環(huán)增加體循環(huán)灌注協(xié)助心臟做功維持血壓第五頁，共四十七頁，2022年，8月28日放氣放氣在舒張期的結束，等容收縮期。作用：減少后負荷縮短等容收縮期，增加每搏量增加前向血流減少左心室舒張末容積降低肺動脈和右房壓第六頁，共四十七頁，2022年，8月28日放氣充氣阻斷主動脈截面積：85%IABP導管阻塞面積第七頁，共四十七頁，2022年，8月28日IABP球囊的具體放置位置位置:氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm和腎動脈開口之間的降主動脈內(nèi).確定位置:可通過胸部X光片觀察導管尖端是否位于第2-3肋間.第八頁，共四十七頁，2022年，8月28日IABP導管放置的位置不合適:放置位置過高氣囊可能阻塞左鎖骨下動脈的開口左上肢灌注不足放置位置過低氣囊可能阻塞腎動脈的開口腎動脈灌注不足尿量減少第九頁，共四十七頁，2022年，8月28日適應癥各種原因引起的心泵衰竭：急性梗死并發(fā)心源性休克圍手術期發(fā)生的心肌梗死體外循環(huán)后低心排綜合征心臟挫傷病毒性心肌炎中毒性休克2急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥：室間隔穿孔二尖瓣返流乳頭肌斷裂大室壁瘤第十頁，共四十七頁，2022年，8月28日適應癥3內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定性心絞痛4缺血而致的室性心動過速5適應癥的擴展冠狀動脈左主干病變病人手術前高危病人或冠狀動脈造影及介入治療失敗嚴重主動脈瓣狹窄過度支持心臟移植前后的過度橋梁對右心的支持人工心臟的過度治療。第十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日禁忌癥主動脈瓣關閉不全主動脈夾層動脈瘤腦主動脈瓣返流出血或不可逆性的腦損害心臟病或其他疾病的終末期嚴重的凝血機制障礙絕對禁忌癥:第十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日禁忌癥相對禁忌癥：

終末期心臟病嚴重的主動脈硬化腹主動脈或胸降主動脈動脈瘤新近腹股溝部手術過度肥胖第十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日IABP應用指征?低心輸出量綜合征：－CI＜2L·min-1/m2－收縮壓＜90mmHg－平均動脈壓＜50mmHg－左房壓＞15mmHg－中心靜脈壓＞18cmH2O－尿量＜1ml/Kg/小時第十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日IABP應用指征聯(lián)合使用兩種以上的升壓藥后循環(huán)仍不穩(wěn)定或者血壓有下降趨勢多巴胺用量＞15μg嚴重的心律紊亂心臟植手術中不能脫離體外循環(huán)機或脫機后心肌收縮無力不穩(wěn)定心絞痛或術前發(fā)生心梗第十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日并發(fā)癥?動脈損傷、撕裂、穿孔?插管困難?動脈栓塞?球囊破裂置管不順利或置管中球囊壁被主動脈壁粥樣硬化斑塊刺破?感染、出血感染多為繼發(fā)感染，無菌操作不嚴格。出血多為抗凝不當所致切口處滲血?血小板減少

?肢體缺血導管植入阻塞動脈管腔影響下肢血供：病人抗凝不當或使用停搏IABP導管留置時間過長第十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日IABP導管柔韌性好氣囊中空的腔IABP反搏儀

監(jiān)測儀（ECG、BP）

觸發(fā)系統(tǒng)充\放氣控制裝置

IABP的報警裝置氣泵（氦氣、CO2）IABP系統(tǒng)的構成第十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日球囊充氣期帶來的益處 球囊放氣期帶來的益處增加冠狀動脈血流 減輕后負荷提高舒張壓 縮短等容收縮時相增加冠狀動脈側枝循環(huán) 增加心搏出量增加體循環(huán)的灌注 提高心輸出量

IABP的主要組成部分：主要由球囊導管及控制驅動和監(jiān)測警報系統(tǒng)組成。球囊導管：球囊的舒縮使AO內(nèi)的壓力與流經(jīng)AO的血流發(fā)生改變，且可測定AOP。球囊容量成人為20-50ml，小兒為4-15ml。應根據(jù)病人年齡、體重、身高來選擇球囊容量。根據(jù)身高的選擇方法為：身高<160cm160-180cm>180cm球囊選擇30ml40ml50ml 第十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日第十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日氦氣量第二十頁，共四十七頁，2022年，8月28日第二十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日ConnectEKGcablefromPatient第二十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日IABP對血流動力學影響

可變指標變化主動脈收縮壓降低主動脈舒張壓升高平均動脈壓升高左心室舒張末期壓力降低左心室后負荷降低射血分數(shù)增加心內(nèi)膜下心肌存活率增加體循環(huán)血管阻力下降第二十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日IABP的觸發(fā)心電圖觸發(fā)（ECG）壓力觸發(fā)（ArterialPressure）起搏器觸發(fā)心房起搏（APace）

心室起搏（VPace）固定頻率（Internal）第二十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日ECG觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式選擇一個R波高尖、T波低平的導聯(lián)HR>150/min,降低IABP的效能可用于房顫心律第二十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>20mmHg不建議用于不規(guī)則的心律第二十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率APaceVPace第二十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（自動狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓<50mmHg第二十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日AssistRatios1:12:14:1第二十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日監(jiān)護1護理操作及注意事項（1）連接一個“R”波向上的最佳ECG導聯(lián)，并貼牢電極避免脫落或接觸不良。（2）確保QRS波幅>0.5mv（若低于0.5mv不易觸發(fā)，應報請大夫改變觸發(fā)方式）。（3）監(jiān)測心率、律，及時發(fā)現(xiàn)并預防心動過速或心動過緩或嚴重心律紊亂以免影響球囊反搏效果甚至停搏。密切觀察動脈血氣、生化的變化，對泵入體內(nèi)的任何藥物都要注意是否有促進IABP效應的好作用，如發(fā)現(xiàn)異常，應及時報請大夫糾治。第三十頁，共四十七頁，2022年，8月28日監(jiān)護（4）掌握觸發(fā)方式：正常情況下以ECG觸發(fā)IABP；當病人為起搏心率時，可用起搏觸發(fā)；因各種引起ECG不能有效觸發(fā)時，可改用壓力觸發(fā)；當發(fā)生室顫時，可應用內(nèi)臟觸發(fā)。（5）仔細閱讀反搏機的使用說明書，熟悉預警系統(tǒng)：包括觸發(fā)、漏氣、導管位置、驅動裝置、低反搏壓、氣源（氦氣、二氧化碳氣）不足及系統(tǒng)報警等。第三十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日監(jiān)護（6）仔細觀察及發(fā)現(xiàn)反搏有效的征兆。循環(huán)改善：皮膚、面色見紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉暖；中心靜脈壓、肺動脈壓下降；尿量增多。心泵有力：舒張壓及收縮壓回升，前者高于后者。平均動脈壓回升；心排血量回升；正性肌力藥用量減少。（7）及早發(fā)現(xiàn)并掌握停反搏的指標。循環(huán)已改善，對藥物的依賴性極?。ǘ喟桶酚昧?lt;5μɡ/㎏/min），血壓穩(wěn)定（收縮壓>90㎜Hg），心臟指數(shù)>2.5L/min/㎡，排尿>1ml/㎏/hr.。第三十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日監(jiān)護并發(fā)癥的預防與護理（1）心肺功能不全的預防·觀察并保持穩(wěn)定的血壓；注意調(diào)整使用正性心力藥物并根據(jù)血壓回升逐漸地適時的減量，以至于停用藥物?！ゎA防及糾正心律失常，注意防止術后機體缺氧或缺血加重。保持好的血液容量平衡，呼吸道通暢以及糾正電解質(zhì)紊亂。第三十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日監(jiān)護（2）下肢動脈栓塞的預防·術后返回ICU后，及時檢查置管一側下肢的動脈搏動，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺等變化并與對側比較。·檢查CABG術后病人置管一側下肢彈力繃帶是否過緊。應在術后24小時拆除彈力繃帶?！⒅霉芤粋认轮珘|高，并每4小時行下肢功能鍛煉一次?！ABP病人的半坡臥體位應小于45度，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折?！ABP術后病人，需抗凝治療?？鼓委熐靶枳襻t(yī)囑監(jiān)測ACT，維持ACT150～200秒，肝素用量為0.5mg/公斤，4～6小時一次，以ACT為準，因為每人對肝素反應不同。抗凝治療后需觀察有無出凝血現(xiàn)象?！け苊馔２惶婊蛲２蛩兀河|發(fā)不良、循環(huán)波動引起的低反搏壓、1：3IABP大于8小時或停搏超過30分鐘而未及時拔管等等引發(fā)的停搏交替或停搏諸因素。第三十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日監(jiān)護（3）局部感染·球囊管置管處的局部觀察。每日更換敷料同時檢查穿刺局部有無滲血、紅腫、分泌物。如因抗凝及距會陰部較近，被血、尿污染時，應及時更換敷料?！び^察每日體溫、血象的動態(tài)變化?！び^察應用各類抗生素的效果，效果不佳的應及時報告醫(yī)生。第三十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日監(jiān)護（4）球囊破裂·觀察有無頑固性低反搏壓；置管外側管道內(nèi)有無血液流出。·發(fā)生上述兩種情況應及時報告醫(yī)生，應立即停止IABP，馬上行撤管處理，如有必要協(xié)助醫(yī)生更換新管再行置入。第三十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日監(jiān)護3強化基礎護理與營養(yǎng)支持第三十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日應用主動脈球囊反搏后臨床改善指標

心肌缺血癥狀減輕、冠脈血流↑、后負荷↓、心肌耗氧量和需氧量↓、CO↑0.5～1L/分、尿量↑、前負荷（PAP、CVP）↓、肺水腫減輕、神經(jīng)癥狀改善、心率↓、乳酸酸中毒減輕、脈壓↑。撤除主動脈氣囊反搏的指征

撤除方法：將輔助頻率從1：1逐次減至2：1、4：1、8：1，每種模式可維持1～4小時。撤除時間依血液動力學狀態(tài)而定。出現(xiàn)下例情況時可終止IABP：低灌注現(xiàn)象消失、尿量>30ml/h；小劑量正性肌力藥下心血管系統(tǒng)持續(xù)穩(wěn)定、HR<100次；室早<6/分，非成對或單一起源。未能達到上述標準表明不能耐受IABP撤除。應回到先前的撤除過程中。IABP延長使用者，緩慢、耐心的撤除仍可成功。拔管前病人的凝血指標及血小板計數(shù)應正常，必要時外源性補充血制品。第三十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日第三十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日Ⅰ、一般注意事項1、交流電源線（AC），必須一直插在電源插座上，永遠保持充電狀態(tài)。2、勿用尖硬物品，按壓操作面板按鍵。3、氦氣瓶，不用及換氣瓶時，一定要關閉（CLOSE）—順時方向旋緊。4、每次使用前，確定各項物品已備齊，且將集水瓶內(nèi)水倒掉。5、搬運時，請勿搬動屏幕把手，以免折斷。第四十頁，共四十七頁，2022年，8月