中醫(yī)兒科學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)

中醫(yī)兒科總論起源：春秋戰(zhàn)國至兩漢時(shí)期已有小兒醫(yī).第一部兒科著作：唐代《顱囟經(jīng)》。提出“純陽”理論.純陽：指小兒在生長的過程中，表現(xiàn)為生機(jī)旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日之初升，草木之方萌,蒸蒸日上，欣欣向榮，并非說小兒有陽無陰或陽亢陰虧之體。專科：宋代。錢乙“兒科之圣”《小兒藥證直訣》。兒科四大證：痧、痘、驚、疳。論述小麻、痘、斑、疹的第一部專——北宋董汲《小兒斑疹備急方論》。年齡分期（1）胎兒期一受孕~分娩，共40周；（胎齡滿28周到出生后7足天，定為圍產(chǎn)期.）（2）新生兒期——出生?28天；（3）嬰兒期——出生后28天~滿1周歲；（4）幼兒期-—1~3周歲；（5）幼童期——3~7周歲，即學(xué)齡前期；（6）兒童期一一7~12周歲，即學(xué)齡期。（7）青春期體重：清晨空腹排尿后初生：3公斤1?6個(gè)月：體重=3+0.6大月齡7?12個(gè)月：體重=6。6+0.5*（月齡-6）=3。6+0。5大月齡2~12歲：體重=（年齡一2）*2+12=8+2*年齡身長:初生：50厘米，第一年增長25厘米。2歲后：75+5*年齡頭圍：初生：33—34厘米.胸圍：初生32厘米。1歲時(shí),胸圍接近頭圍，約44厘米；2歲以后，胸圍超過頭圍.佝僂病及營養(yǎng)不良者胸圍較小。囟門：后囟關(guān)閉:出生后2?4個(gè)月內(nèi)（部分出生時(shí)）；前囟關(guān)閉：出生后12?18個(gè)月。后囟關(guān)閉比前囟關(guān)閉早。牙齒：出生后4~10個(gè)月開始出牙.2~2.5歲出齊。2歲以內(nèi)：牙齒數(shù)=月齡-4（或6）。呼吸：年齡愈小，呼吸愈快.脈搏：年齡愈小，脈搏越快。血壓:年齡愈小，血壓愈低。收縮壓=10。7+0.27大年齡；舒張壓=收縮壓大（1/2~2/3）.動作發(fā)育：由上而下，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由粗到細(xì).1歲時(shí)能獨(dú)立站立，扶1只手可行走；1歲半左右會走路。語言發(fā)育：單語單句階段：1歲以后。小兒生理特點(diǎn)：（1）生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速一“純陽"學(xué)說；（2）臟腑嬌嫩，形氣未充一-稚陰稚陽學(xué)說。陰：物質(zhì)基礎(chǔ)，即精、血、津液等物質(zhì)；陽：臟腑的生理功能。稚陰稚陽：小兒的物質(zhì)基礎(chǔ)和生理功能都是幼稚和不完善的。肺、脾、腎三臟較為突出：肺常不足、脾常不足、腎常虛。此外，肝常有余、心常有余。肝常有余:不是指小兒“肝陽亢盛”，是指小兒時(shí)期肝主疏泄，具有升發(fā)疏泄全身氣機(jī)的功能.心常有余：不是指小兒“心火亢盛”，是指小兒發(fā)育迅速，心氣旺盛有余，呈生氣蓬勃之象。小兒時(shí)期的病理特點(diǎn)：（1）發(fā)病容易，迅速傳變;迅速傳變：“易虛易實(shí)”、“易寒易熱”。（2）臟氣清靈，易趨恢復(fù)。嬰兒喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng).添加輔食的原則：由一種到多種，由少量到多量，由稀到稠，由淡到濃。望診:總體望診包括望神色、望形態(tài)；分部望診包括審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋。望神色指望精神狀態(tài)和面部氣色。重舌舍脈辨斑疹：大小不一，不高出皮面，壓之不褪色，為斑；形小如粟米，高出皮面，壓之褪色者，為疹?？粗讣y：適用于3歲以內(nèi)兒童?；⒖诘绞持竷?nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈，第一節(jié)為風(fēng)關(guān)，第二節(jié)為氣關(guān)，第三節(jié)為命關(guān)。六種基本病理脈象:浮、沉、遲、數(shù)，有力、無力。按診：“囟陷"：囟門凹陷，見于瀉甚失水.“囟填"：囟門高凸，見于嘔吐壯熱，為肝風(fēng)內(nèi)動?！敖怙B”：囟門不能應(yīng)期閉合，囟門寬大頭縫開解.“雞胸”：胸骨高突。“龜背”：脊柱高突，按之不痛?！疤摾铩保盒募獠珓犹?。各論新生兒病第三節(jié)胎黃定義:以嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征的病證病位:肝膽脾胃治療原則:利濕退黃分證論治：常證1）濕熱郁蒸：清熱利濕一茵陳蒿湯加味2）寒濕阻滯：溫中化濕一茵陳理中湯加減3）氣滯血瘀：化瘀消積一血府逐瘀湯加減變證1）胎黃動風(fēng)：平肝熄風(fēng)，利濕退黃-羚角鉤藤湯加減2）胎黃虛脫一大補(bǔ)元?dú)?，溫陽固脫一參附湯合生脈散加減肺系病證第一節(jié)感冒定義：感受外邪引起的肺系疾病，以發(fā)熱，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽為特征。四季皆有，冬春兩季為多；發(fā)病年齡以嬰幼兒最高；病因病機(jī)：病因：感受外邪，侵襲于肌表。病位：肺。治療原則：疏風(fēng)解表。分證論治：（1）主證1）風(fēng)寒感冒:辛溫解表一荊防敗毒散加減2）風(fēng)熱感冒：辛涼解表一銀翹散加減3）暑邪感冒：清暑解表一新加香薷飲加減4）時(shí)邪感冒:清熱解毒一銀翹散合普濟(jì)消毒飲加減（2）兼證1）夾痰一辛溫解表，宣肺化痰-疏風(fēng)解表上加三拗湯，二陳湯；辛涼解表,清肺化痰一桑菊飲加減。2）夾滯一解表兼以消食導(dǎo)滯一疏風(fēng)解表上加保和丸3）夾驚-解表兼以清熱鎮(zhèn)驚一疏風(fēng)解表上鎮(zhèn)驚丸加減第三節(jié)肺炎喘嗽定義：常見肺系疾病，為感受外邪，郁閉肺絡(luò)所致。以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀。發(fā)病季節(jié):全年皆有，冬春季多見。發(fā)病年齡：嬰幼兒多見.病因病機(jī)：病因:感受外邪，郁閉肺絡(luò)。病位:肺經(jīng)。診斷：熱，咳，痰，喘，煽為典型癥狀。。分證論治：常證1）風(fēng)熱閉肺：辛涼宣肺，清熱化痰一銀翹散合麻杏甘湯加減2）風(fēng)寒閉肺:辛溫宣肺，化痰止咳一華蓋散加減3）痰熱閉肺:清熱滌痰，開肺定喘一五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減4）毒熱閉肺：清熱解毒，瀉肺開閉一黃連解毒湯合三拗湯加減4）陰虛肺熱:養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳一沙參麥冬湯5）肺脾氣虛：補(bǔ)肺健脾，益氣化痰一人參五味子湯加減變證心陽虛衰：溫補(bǔ)心陽、救逆固脫一參附龍牡救逆湯加減邪陷厥陰：平肝熄風(fēng)，清心開竅一羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減第四節(jié)哮喘定義：發(fā)作性喉間哮鳴氣促，呼氣延長為特征，嚴(yán)重者不能平臥。首先命名：《丹溪心法》提出“哮喘專主于痰"。發(fā)病季節(jié)：四季皆有，春秋兩季多見。發(fā)病年齡：嬰幼兒及學(xué)齡前期。病因病機(jī):內(nèi)因：伏痰；脾、肺、腎三臟功能失調(diào).外因：感受外邪；接觸異氣；嗜食酸、甜、辛、辣。診斷：先兆癥狀：咳嗽、鼻癢、噴嚏等.發(fā)作時(shí):發(fā)作性喉間哮鳴氣促，呼吸延長，嚴(yán)重者不能平臥。誘發(fā)因素：氣候突變，接觸過敏源。聽診：兩肺哮鳴音，干、濕羅音。治療原則：發(fā)作期：邪實(shí)為主，攻邪以治其標(biāo)，并分辨寒熱，隨證論治。緩解期：正虛為主，扶正以治其本，調(diào)其臟腑功能。分證論治：發(fā)作期1）熱性哮喘：清肺滌痰，止咳平喘一麻杏石甘湯、蘇葶丸2）寒性哮喘:溫肺散寒，化痰定喘一小青龍湯合三子養(yǎng)親湯3）外寒內(nèi)熱：解表清里，定喘止咳-大青龍湯加減4）肺實(shí)腎虛：瀉肺補(bǔ)腎，標(biāo)本兼顧-上用蘇子降氣湯，下用都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯緩解期1）肺脾氣虛一健脾益氣，補(bǔ)肺固表一人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減2）脾腎陽虛一健脾溫腎，固攝納氣-金匱腎氣丸加減3）肺腎陰虛一養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)益肺腎一麥味地黃丸脾系病證第一節(jié)鵝口瘡定義：口腔、舌上滿布白屑，狀如鵝口為特征，因其色白如雪片，又名“雪口”.發(fā)病年齡：初生兒、早產(chǎn)兒、久病體虛的嬰幼兒。病因：心脾積熱、虛火上炎。治療原則:清火分證論治：1）心脾積熱:清瀉心脾一清熱瀉脾散加減2）虛火上?。鹤剃幗祷鹨恢氐攸S湯加減第二節(jié)口瘡定義：齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現(xiàn)黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱為特征潰瘍面積較大，上復(fù)糜腐，稱為“口糜”.潰瘍只發(fā)生在口唇兩側(cè)，稱為“燕口瘡”.好發(fā)年齡：嬰幼兒?？诏徶钤缫娪凇秲?nèi)經(jīng)》。病因病機(jī)：風(fēng)熱乘脾、心脾積熱、虛火上炎。分證論治：1）風(fēng)熱乘脾:疏風(fēng)散火，清熱解毒一銀翹散加減2）心火上炎:清心涼血，瀉火解毒一瀉心導(dǎo)赤湯3）虛火上浮:滋陰降火，引火歸原一六味地黃湯加肉桂第五節(jié)泄瀉定義：以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的小兒常見病治療原則:運(yùn)脾化濕分證論治：常證1）傷食瀉：運(yùn)脾和胃，消食化積一保和丸加減2）風(fēng)寒瀉：疏風(fēng)散寒，化濕和中一藿香正氣散加減3）濕熱瀉：清熱解熱，化濕止瀉一葛根黃苓黃連湯加減4）脾虛瀉：健脾益氣，助運(yùn)止瀉一參苓白術(shù)散加減5）脾腎陽虛瀉:補(bǔ)脾溫腎，固澀止瀉一附子理中湯合四神丸加減變證1）傷陰兩傷：酸甘斂陰一人參烏梅湯加減2）陰竭陽脫：挽陰回陽，救逆固脫一生脈散合參附龍牡救逆湯加減第六節(jié)厭食定義:臨床以較長時(shí)期厭惡進(jìn)食，食量減少為特征的小兒常見病鑒別診斷：厭食與疳證相同：小兒常見脾胃病.病因：喂養(yǎng)不當(dāng)，疾病影響，先天不足。癥狀：長期食欲不振。面色少華，形體消瘦.不同：疳證：病變在脾胃，常涉及他臟。兼有精神不振或煩躁易怒。厭食:病變在脾胃，不涉及他臟，預(yù)后良好。無明顯消瘦，精神狀態(tài)尚好。聯(lián)系：厭食久病成疳。治療原則：運(yùn)脾開胃分證論治：1）脾失健運(yùn)：調(diào)和脾胃，運(yùn)脾開胃一表換金正氣散加減2）脾胃陰虛：滋脾養(yǎng)胃，佐以助運(yùn)一養(yǎng)胃增液湯加減3）脾胃氣虛：健脾益氣，佐以助運(yùn)一異功散加減第七節(jié)積滯定義：指小兒內(nèi)傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患食積與疳證的病機(jī)：“積為疳之母，無積不成疳”.治療原則：消食化積，理氣行滯分證論治:1）乳食內(nèi)積：消乳消食、導(dǎo)滯和中一消乳丸、保和丸加減2）脾虛夾積：健脾助運(yùn)、消食化滯一健脾丸加減第八節(jié)疳證定義:由喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種慢性疾病疳的含義：（1）病機(jī)：“疳者甘也”-—小兒恣食肥甘厚味，損傷脾胃，成疳。（2）癥狀:“疳者干也"--氣液干涸，形體消瘦，面黃發(fā)枯.辨證要點(diǎn)：辨病因、辨輕重、辨兼證。病因：喂養(yǎng)不當(dāng)、疾病影響、先天不足。輕重：疳氣：疳證之初期，癥狀較輕。病機(jī):脾胃運(yùn)化不健。癥見形體消瘦、面黃發(fā)枯；食欲不振或能食善饑;精神欠佳，多發(fā)脾氣.治療：以和為主。疳積：本虛標(biāo)實(shí)，癥狀較重.病機(jī)：脾胃虛弱（虛），夾有食滯或蟲積（實(shí)），屬于虛實(shí)夾雜癥候。癥見形體明顯消瘦，肚腹膨脹，甚則青筋暴露；面色萎黃無華，毛發(fā)稀疏如穗；食欲不振或嗜食異物，煩躁激動。治療：以消為主.干疳：疳證后期，癥狀較重。病機(jī):脾胃氣陰俱傷，元?dú)馑ソ?。疳證的兼證多發(fā)于干疳階段。癥見極度消瘦，皮膚干癟，大肉已脫，腹凹如舟，甚則突然虛脫。治療：以補(bǔ)為要。兼證:“有積不治，傳之余臟”眼疳口疳肺疳骨疳疳腫脹分證論治：主證1）疳氣證:調(diào)脾健運(yùn)一資生健脾丸加減2）疳積證：消積理脾一肥兒丸加減3）干疳證：補(bǔ)益氣血一八珍湯加減兼證疳腫脹：健脾溫陽利水一真武湯眼疳：養(yǎng)血柔肝，滋陰明目-石斛夜光丸加減口疳：清心瀉火，滋陰生津-瀉心導(dǎo)赤散加減心肝病證第四節(jié)注意力缺陷多動癥定義:“輕微腦功能障礙綜合征”難以控制的動作過多,注意力不集中，情緒、行為異常，以致造成學(xué)習(xí)困難為特征。好發(fā)年齡：學(xué)齡期兒童。病機(jī)：陰陽失調(diào)，心肝脾腎功能不足.病性:以虛為主。治療原則：調(diào)和陰陽分證論治：1）肝腎陰虛：滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽一杞菊地黃丸加減2）心脾兩虛:養(yǎng)心安神，健脾益氣-歸脾湯合甘麥大棗湯加減3）痰火內(nèi)擾：清新瀉火，化痰寧心-黃連溫膽湯加減第七節(jié)驚風(fēng)臨床特征:抽搐、昏迷.好發(fā)年齡：1~5歲。分類：急驚風(fēng)、慢驚風(fēng)。病位：急驚風(fēng)：心肝；慢驚風(fēng)：肝脾腎。八候：抽、、顫、掣、反、弓I、竄、視.急驚風(fēng)定義：痰，熱，驚，風(fēng)四證俱備，臨床以以高熱伴抽風(fēng)、昏迷為主。多由外感時(shí)邪疫毒，內(nèi)蘊(yùn)痰熱食積，以及暴受驚恐引起。四證:熱、痰、風(fēng)、驚.治療原則:清熱、豁痰、熄風(fēng)、鎮(zhèn)驚。分證論治:1）風(fēng)熱動風(fēng)：疏風(fēng)清熱、熄風(fēng)鎮(zhèn)驚一銀翹散加減2）氣營兩燔:清氣涼營，熄風(fēng)開竅一清瘟敗毒加減3）邪陷心肝：清心開竅，平肝熄風(fēng)一羚角鉤藤湯加減4）濕熱疫毒：清熱化濕，解毒熄風(fēng)一黃連解毒湯合白頭翁湯加減5）驚恐驚風(fēng):鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風(fēng)一琥珀抱龍丸加減慢驚風(fēng)定義：來勢緩慢，抽痙無力、時(shí)作時(shí)止，反復(fù)難愈，常伴昏迷,癱瘓。病因病機(jī)：（1）脾胃虛弱（2）脾腎陽衰（3）陰風(fēng)內(nèi)動病位:肝脾腎。治療原則：補(bǔ)虛治本。分證論治:1）土虛木亢：溫中健脾，緩肝理脾一緩肝理脾湯2）陰虛風(fēng)動：育陰潛陽、滋水涵木一大定風(fēng)珠加減3）脾腎陽虛：溫補(bǔ)脾腎，回陽救逆一固真湯合逐寒蕩驚湯加減腎系病證第一節(jié)急性腎小球腎炎定義：臨床以急性起病，浮腫，少尿，血尿，蛋白尿及高血壓為主要特征病位:肺脾腎，以肺脾為主治療原則：急性期驅(qū)邪，恢復(fù)期扶正分證論治：1急性期1）風(fēng)水相搏-—疏風(fēng)宣肺，利水消腫--麻黃連翹赤小豆合五苓散加減2）濕熱內(nèi)侵一-清熱利濕，涼血止血--五味消毒飲合小薊飲子加減3）邪陷心肝一-平肝瀉火，清心利水--龍膽瀉肝湯合羚角藤湯加減4）水凌心肺-—瀉肺逐水，溫陽扶正一-己椒藶黃丸合參附湯加減5）水毒內(nèi)閉一-通腑降濁，解毒利尿一-溫膽湯合附子瀉心湯加減2恢復(fù)期1）陰虛邪戀--滋陰補(bǔ)腎，兼清余熱一知柏地黃丸合二至丸加減2）氣虛邪戀一-健脾化濕——參苓白術(shù)散加減第二節(jié)腎病綜合征定義：是一組由多種病因引起，以大量蛋白尿，低蛋白血癥，高血脂癥及不同程度的水腫為主要特征病位:肺脾腎治療原則：扶正培本分證論治：1本證1）肺脾氣虛--益氣健脾，宣肺利水--防己黃芪湯合五苓散加減2）脾腎陽虛一溫腎健脾，化氣行水--腎陽虛一-真武湯合黃芪桂枝五物湯加減脾陽虛-—實(shí)脾飲加減3）肝腎陰虛一滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽一知柏地黃丸加減4）氣陰兩虛益氣養(yǎng)陰，化濕清熱--六味地黃丸加黃芪2標(biāo)證1）外感風(fēng)邪--外感風(fēng)寒，辛溫宣肺祛風(fēng)一麻黃湯加減外感風(fēng)熱,辛涼宣肺祛風(fēng)一銀翹散加減2）水濕一-防己黃芪湯合己椒藶黃丸加減3）濕熱-一上焦?jié)駸?，清熱解毒一五味消毒飲加減中焦?jié)駸?，清熱解毒，化濁利?一甘露消毒丹加減下焦?jié)駸幔鍩崂麧?-八正散加減4）血瘀--活血化瘀--桃紅四物湯加減5）濕濁一利濕降濁-一溫膽湯加減第五節(jié)五遲五軟定義：是小兒生長發(fā)育障礙的病癥。五遲指立遲，行遲，齒遲，發(fā)遲，語遲;五軟指頭項(xiàng)軟，口軟，手軟，足軟，肌肉軟病位：肝脾腎治療原則:補(bǔ)分證論治：1）肝腎虧損一-補(bǔ)腎填髓養(yǎng)肝強(qiáng)筋--加味六味地黃丸加減。2）心脾兩虛-一健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血一-調(diào)元散加減3）痰瘀阻滯-一滌痰開竅，活血通絡(luò)一-通竅活血湯合二陳湯加減傳染病第一節(jié)麻疹定義：是感受麻疹時(shí)邪（麻疹病毒）引起的一種急性出疹性傳染病，以發(fā)熱惡寒，咳嗽咽痛,鼻塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明,口腔兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑，周身皮膚按序布發(fā)麻粒樣大小的紅色斑丘疹，皮疹消退時(shí)皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑等為特征。治療原則：麻而不透，麻喜清涼分證論治1順證1）邪犯肺衛(wèi)（初熱期）--辛涼透表，清宣肺衛(wèi)-—宣毒發(fā)表湯加減2）邪入肺胃（出疹期）-—清涼解毒，透疹達(dá)邪一-清解透表湯加減3）陰津耗傷（收沒期）-—養(yǎng)陰益氣，清解余邪-—沙參麥冬湯加減2逆證1）邪毒閉肺一-宣肺開閉，清熱解毒麻杏石湯加減2）邪毒攻喉-—清熱解毒，利咽消腫--清咽下痰湯加減3）邪陷心肝一-平肝熄風(fēng)，清心開竅一羚角鉤藤湯加減第二節(jié)幼兒急疹定義：是因感受幼兒急疹時(shí)邪（人皰疹病毒6型），急起發(fā)熱,3?4天后體溫驟降，同時(shí)全身出現(xiàn)玫瑰紅色小丘疹為特征的一種急性出疹性傳染病.治療原則：解表清熱分證論治1）邪郁肌表-—解表清熱--銀翹散加減2）毒透肌膚-—清熱生津一一銀翹散去豆豉加細(xì)生地丹皮大青葉倍玄參方加減第三節(jié)風(fēng)疹定義：是感受風(fēng)疹時(shí)邪（風(fēng)疹病毒），以輕度發(fā)熱，咳嗽，全身皮膚出現(xiàn)細(xì)沙樣玫瑰色斑丘疹耳后及枕部淋巴結(jié)腫大為特征的一種急性出疹性傳染病。治療原則：疏風(fēng)清熱分證論治1）邪犯肺衛(wèi)-—疏風(fēng)解表清熱—-銀翹散加減2）邪入氣營一-清氣涼營解毒一-透疹涼解湯加減第四節(jié)猩紅熱定義：是感受猩紅熱時(shí)邪（A族乙型溶血性鏈球菌）引起的急性傳染病，臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為特征.治療原則：清熱解毒，清利咽喉分證論治1）邪侵肺衛(wèi)一辛涼宣透，清熱利咽--解肌透痧湯加減2）毒熾氣營--清氣涼營，瀉火解毒一-涼營清氣湯加減3）疹后陰傷一養(yǎng)陰生津，清熱潤喉一-沙參麥冬湯加減第五節(jié)水痘定義：是由水痘時(shí)邪（水痘一帶狀皰疹病毒）引起的一種傳染性強(qiáng)的出疹性疾病，以發(fā)熱皮膚黏膜分批出現(xiàn)瘙癢性皮疹，丘疹，皰疹，結(jié)痂同時(shí)存在為主要特征.治療原則：清熱解毒利濕分證論治1）邪作肺衛(wèi)--疏風(fēng)清熱，利濕解毒一-銀翹散加減2）邪熾氣營一-清氣涼營，解毒化濕一清胃解毒湯加減第七節(jié)流行性腮腺炎定義：是由