內(nèi)科晉升副主任醫(yī)師專(zhuān)題報(bào)告(特發(fā)性血小板減少性紫癜缺鐵性貧血)

PAGEPAGE5內(nèi)科晉升副主任醫(yī)師專(zhuān)題報(bào)告單 位：姓 名：現(xiàn)任專(zhuān)業(yè)申報(bào)專(zhuān)業(yè)年月日特發(fā)性血小板減少性紫癜缺鐵性貧血病史病史摘要：王×，女，42歲。主訴：牙齦出血，四肢紫斑3月余。3血尿、黑便、大便帶血等。既往體健，無(wú)肝炎、關(guān)節(jié)炎等病史。病史分析：出血的病史采集要著重強(qiáng)調(diào)出血的誘因、部位、出血量、及顱內(nèi)出血的表現(xiàn)。病史特點(diǎn)：①中年女性，既往體健，無(wú)特殊病史。②無(wú)明顯等貧血表現(xiàn)。⑥曾用激素等藥物治療，效果不理想。體格檢查1．結(jié)果：T37.0℃，P90次／分，R18次／分，Bp100／65mmHg。發(fā)育正常，自主體位，精神萎靡，神志清楚、查體合作；頸前皮膚有散在淤點(diǎn)，雙下肢有散在陳舊性淤點(diǎn)、淤斑；全身皮膚無(wú)黃染及皮疹；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；左球結(jié)膜下陳舊性出血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，唇色淡紅，牙齦滲血，頰黏膜見(jiàn)陳舊血皰；胸骨無(wú)壓痛，雙肺叩診清音，呼吸音清晰、未聞干濕啰音；心界無(wú)擴(kuò)大，心率90次／分，律齊，未聞雜音；腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及；雙下肢無(wú)浮腫，關(guān)節(jié)無(wú)畸形。眼底檢查未見(jiàn)出血。體檢分析：體檢特點(diǎn)：①出血表現(xiàn)：頸前皮膚散在淤點(diǎn)，雙下肢散在陳舊淤點(diǎn)、淤斑；左球結(jié)膜下陳舊性出血；牙齦滲血，頰黏膜見(jiàn)陳舊血皰。②唇色淡紅，提示貧血可能。③無(wú)黃疸、皮疹、淺表淋巴結(jié)未觸及腫大、胸骨無(wú)壓痛、肝脾肋下未及、關(guān)節(jié)無(wú)畸形，不支持肝臟病變、造血系統(tǒng)腫瘤、結(jié)締組織疾病。輔助檢查1．結(jié)果：×109／LRet0.012；尿常規(guī)：深黃清，Hb(-)，BIL(-)，URO(-)，PRO(-)；大抗ds-DNAENAENA多肽7／L，鐵蛋白10ug／L，總鐵結(jié)合率80mmol／L。骨髓檢查：骨髓有核細(xì)胞增生明顯活躍，紅系、粒系增生活7％，均為I腹部B2．輔助檢查分析：血小板罕見(jiàn)，提示免疫性血小板減少性紫癜。PAIgGds-DNA抗ENAENA7血常規(guī)提示小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常，骨髓鐵染色胞外鐵(-)，胞內(nèi)鐵陽(yáng)性率7合率增高，提示缺鐵性貧血。)血常規(guī)WBCl2.5×109／L為糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)，ESR30mm／h貧血可以解釋。診斷與鑒別診斷1．診斷：(1(2(IDA)2．診斷依據(jù)：病史體檢提示皮膚、黏膜出血，脾臟不大；實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)PAIgGRF(-)、ASO(-ds-DNA抗體、抗ENAENA7紫癜。病史提供患者有頭昏、乏力，體檢有唇色淡紅，實(shí)驗(yàn)室檢查Hb89g／L，可以診斷貧血、程度為中度(<90g／L)；MCH、MCHC、MCV(-)，胞內(nèi)鐵陽(yáng)性率7％，血清鐵、鐵蛋白減少，總鐵結(jié)合率增高，提示缺鐵性貧血。鑒別診斷：（SLITP屬于自身免疫性疾病，大約有l(wèi)／3SLEITP，故對(duì)年輕女性ITP發(fā)生。DICDIGITP是最重要的鑒別點(diǎn)。自身免疫性溶血性貧血合并特發(fā)性血小板減少性紫癲(Evans試驗(yàn)。血、發(fā)熱、腎功能異常及神經(jīng)系統(tǒng)障礙。再生障礙性貧血：ITP患者明顯失血時(shí)可導(dǎo)致貧血；需與不鐵染色陽(yáng)性率增高。治療治療方法：防止外傷，避免用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物；緊急治療：輸注血小板；靜脈輸注丙種球蛋白：血漿置換：3-6者或?qū)に赜幸蕾?lài)者可選脾切