40例老年糖尿病合并感染的臨床特征分析

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【摘要】目的加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病合并感染的分析診斷與治療。方法收集近兩年來收治的老年糖尿病合并感染的患者舉行總結(jié)。結(jié)果老年糖尿患者對(duì)血糖操縱不夢(mèng)想,易造成多臟器損害。感染以革蘭陰性桿菌為主,抗感染要采用降解梯治療。結(jié)論老年糖尿患者抗?fàn)幜Σ顦O易造成感染,引發(fā)多臟器衰竭。盡早預(yù)料受損因素,合理使用抗生素能延長(zhǎng)老年糖尿患者的健康水平。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿病;感染;多臟器衰竭

糖尿病是累及全身多器官和多系統(tǒng)最常見的慢性病之一,全世界有1.5億多糖尿病患者,中國(guó)約有三千萬糖尿患者,而其中有90%為中老年人。隨著平均人口壽命的延長(zhǎng),老年糖尿病的患者越來越多,而在老年糖尿病患者中感染是老年糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,是糖尿病患者死亡率上升的理由。近年來糖尿病合并感染發(fā)生率有所上升,其中以呼吸道感染最為多見,其次為尿路、膽道、皮膚感染以及結(jié)核病。因此加強(qiáng)對(duì)老年糖尿患者合并感染的治療預(yù)防多臟器衰竭,可延長(zhǎng)老年糖尿患者的壽命,提高健康水平。

1臨床資料

1.1一般資料患者來源于本院2022年到2022年收治的老年糖尿病合并感染的住院患者共40例,其中男25例,女15例,年齡55~85歲,糖尿病病史3~25年,均符合1999年我國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)合并感染的老年患者。

1.2臨床表現(xiàn)來院前86%血糖操縱不夢(mèng)想,主要感染部位為下呼吸道感染26例,泌尿系統(tǒng)感染為12例,皮膚感染7例,胃腸道感染3例。共舉行細(xì)菌培養(yǎng)30次。培養(yǎng)出大腸埃希菌5例,克雷伯桿菌4例,陰溝桿菌2例,銅綠假單胞菌2例,肺炎鏈球菌2例,白色念珠菌5例。其中3個(gè)器官以上受累者11例。

1.3治療經(jīng)過本組病例均首先采用操縱血糖為主,賦予應(yīng)用短效胰島素治療,盡快使空腹血糖操縱在≤7.0mmol/L。餐后2h血糖≤11.1mmol/L。同時(shí)針對(duì)致病菌賦予大劑量有效的抗生素,采用降解梯治療,在留取標(biāo)本舉行細(xì)菌培養(yǎng)后,根據(jù)臨床反映和細(xì)菌培養(yǎng)藥敏舉行評(píng)估,抉擇是否可以采用窄譜抗生素以阻攔耐藥性產(chǎn)生,降低毒性,裁減花費(fèi)。在抗感染的治療同時(shí)針對(duì)病情賦予相應(yīng)的解痙,祛痰,擴(kuò)冠,改善循環(huán),養(yǎng)護(hù)心腎功能等治療。對(duì)養(yǎng)分不良的患者,要賦予氨基酸、脂肪乳、白蛋白等養(yǎng)分支持療法。

1.4療效判斷治愈:主要病癥及體征明顯變更。好轉(zhuǎn):主要病癥及體征有所減輕。無效:主要病癥及體征沒有變更。

1.5結(jié)果治愈27例,好轉(zhuǎn)5例,無效7例,死亡6例。死亡者全部為3個(gè)以上器官衰竭,占多臟器衰竭的75%。

2議論

糖尿病是一種累計(jì)全身多器官和多系統(tǒng)的常見慢性病,感染也是老年糖尿患者主要死亡理由之一。由于糖尿病患者免疫力低下易發(fā)生感染,而感染又加重了糖尿病病情,老年人各個(gè)臟器功能本身存在著生理性退行性變更,一旦發(fā)生感染尤其是嚴(yán)重的感染就極易發(fā)生各臟器功能的衰竭,而肺部感染占感染的首位。老年糖尿病具有發(fā)病率高、病情隱匿、常不能供給切實(shí)的病史、患病后就診不實(shí)時(shí)等特點(diǎn),易漏診,使得多數(shù)老年糖尿病患者血糖操縱不穩(wěn)定。另外,老年人因胸腺萎縮,導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下,更加在高血糖的處境下,有利于致病菌的繁殖,老年糖尿病病程較長(zhǎng),各組織器官功能有不同程度的損傷,加之老年人消化吸收才能下降,同時(shí)糖尿病患者對(duì)養(yǎng)分學(xué)識(shí)的缺乏和缺少個(gè)體化的飲食指導(dǎo),膳食布局都有不同程度的養(yǎng)分不良和不平衡[5],進(jìn)一步消弱了機(jī)體的免疫力。所以老年人糖尿病具有同時(shí)多部位或同一部位反復(fù)感染的特點(diǎn)。

老年糖尿病合并感染最常見的部位為下呼吸道,泌尿道。病原菌多為革蘭陰性桿菌。因此,治療首先針對(duì)革蘭陰性桿菌,采用大劑量有效抗生素,經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏再次評(píng)估抉擇能否改用窄普抗生素,以防止耐藥菌產(chǎn)生及二重感染。本文6例均死于多臟器衰竭,因此,加強(qiáng)對(duì)多臟器衰竭的監(jiān)測(cè)于預(yù)防,是告成搶救老年糖尿病合并感染的關(guān)鍵因素。同時(shí)積極養(yǎng)護(hù)其他尚未發(fā)生衰竭的各系統(tǒng)的器官功能,阻斷單個(gè)器官衰竭向多個(gè)器官衰竭的進(jìn)展,提高搶救告成率。

總之,老年糖尿病合并感染的診治關(guān)鍵是早察覺,早