呼吸系統(tǒng)常見疾病的藥物治療

第十章呼吸系統(tǒng)常見疾病的藥物治療

重點、難點輔導

主要學習五個內(nèi)容：一、急性上呼吸道感染的藥物治療二、肺炎的藥物治療三、支氣管哮喘的藥物治療四、慢性阻塞性肺部疾病的藥物治療五、肺結核的藥物治療這一章的學習目標一、掌握：上呼吸道感染的治療原則；支氣管哮喘的治療目標和常用藥物的分類二、熟悉：社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗治療和病原治療；COPD的分級治療方案三、了解急性上呼吸道感染的對癥治療、肺結核的治療原則呼吸系統(tǒng)肺外呼吸道肺氣管、主支氣管組成肺內(nèi)各級支氣管肺泡上呼吸道下呼吸道

功能與外界進行氣體交換，即吸入氧氣，呼出二氧化碳..\..\醫(yī)學動畫\人的呼吸系統(tǒng)\respiratory.swf鼻、咽、喉本章應掌握的基本概念：1．社區(qū)獲得性肺炎CAP：是指在社會環(huán)境中所患的感染性肺實質(zhì)炎癥。肺炎鏈球菌感染占40％～70％，其次為金黃色葡萄球菌等。2．醫(yī)院獲得性肺炎HAP：是指患者入院時不存在感染、也不處于感染潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。我國HAP發(fā)病率1.3％～3.4％，在醫(yī)院內(nèi)感染中占首位。在HAP中，需氧革蘭陰性桿菌感染占70％，其次為金黃色葡萄球菌等。3．哮喘持續(xù)狀態(tài)：嚴重哮喘發(fā)作，經(jīng)支氣管擴張劑治療無效，持續(xù)24小時以上者。4．慢性阻塞性肺部疾病COPD：是一種慢性病，以不完全可逆的氣流受限為特征。第一節(jié)急性上呼吸道感染的藥物治療一、病因與發(fā)病機制1、定義：急性上呼吸道感染是指病毒或細菌引起的鼻腔、咽或喉部急性炎癥的統(tǒng)稱。..\..\醫(yī)學動畫\人的呼吸系統(tǒng)\respiratory.swf特點：

A具有很強的傳染性，可通過含有病毒的飛沫或被污染的用具傳播。

B可引起嚴重并發(fā)癥

2、發(fā)病機制急性上呼吸道感染約有70％－80％由病毒引起。細菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生。二、臨床表現(xiàn)主要有3種形式：

1．普通感冒：以鼻咽部癥狀為主要表現(xiàn)?？捎袊娞?、鼻塞、流清鼻涕，一般無發(fā)熱及全身癥狀，如無并發(fā)癥，一般經(jīng)5－7天痊愈。

2．病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎：根據(jù)病毒對上、下呼吸道感染的解剖部位不同，臨床上可將其引起的炎癥反應分為咽炎、喉炎和支氣管炎。

3．化膿性扁桃腺炎：多由溶血性鏈球菌引,起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃以上。三、治療原則

1．癥狀輕，無并發(fā)癥者，無需進行特殊治療，應注意休息，多飲水，避免受涼和勞累。

2．病情重或伴有發(fā)熱、頭痛、流鼻涕者，可用解熱鎮(zhèn)痛藥或抗組胺藥緩解癥狀。抗病毒藥物療效不肯定，一般不主張使用。

3．癥狀重，發(fā)熱不退或達39oC以上，有濃痰、扁桃體腫大，血白細胞升高，應及時應用抗菌藥物。急性上呼吸道感染的藥物治療見教材167頁表10－1－1第二節(jié)肺炎的藥物治療一、病因與發(fā)病機制肺炎是由病原微生物或其他因素引起的肺實質(zhì)炎癥，目前仍是一種常見病、多發(fā)病。..\..\醫(yī)學動畫\肺\肺.swf肺炎的發(fā)病與否取決于宿主和病原體兩方面的因素。二、分類和臨床表現(xiàn)（一）分類：可按解剖部位分類、按病因、按獲病方式分類。1.A.大葉性肺炎B.小葉性肺炎

C.間質(zhì)性肺炎2.A.細菌性肺炎B.真菌性肺炎C.病毒性肺炎等3.A.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：是指在社會環(huán)境中所患的感染性肺實質(zhì)炎癥。肺炎鏈球菌感染占40％～70％，其次為金黃色葡萄球菌等。

B．醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：是指患者入院時不存在感染、也不處于感染潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。我國HAP發(fā)病率1.3％～3.4％，在醫(yī)院內(nèi)感染中占首位。在HAP中，需氧革蘭陰性桿菌感染占70％，其次為金黃色葡萄球菌等。（二）臨床表表現(xiàn)1.新近出現(xiàn)的咳咳嗽、咳痰或原有有呼吸道疾病病癥狀加重，，并出現(xiàn)膿性性痰；伴有或或不伴有胸痛痛。2.發(fā)熱。3.肺實變變體征征和濕濕性啰啰音。。4.胸部X線檢查查顯示示片狀狀、斑斑片狀狀浸潤潤性陰陰影或或間質(zhì)質(zhì)性改改變。。三、肺肺炎的的治療療原則則：①應應選用用能覆覆蓋肺肺炎鏈鏈球菌菌、流流感嗜嗜血桿桿菌的的藥物物；②需需要時時加用用對肺肺炎支支原體體、肺肺炎衣衣原體體、軍軍團菌菌屬等等細胞胞內(nèi)病病原體體有效效的藥藥物；；③抗抗感染染治療療2-3天后，，若臨臨床表表現(xiàn)無無改善善甚至至惡化化，應應調(diào)換換抗感感染藥藥物，，若已已有病病原學學檢查查結果果，則則根據(jù)據(jù)病原原菌體體外藥藥敏試試驗選選用敏敏感的的抗菌菌藥物物。四、藥藥物治治療1、社區(qū)區(qū)獲得得性肺肺炎藥藥物：：見教教材170頁10－2－2表。2、醫(yī)院院獲得得性肺肺炎藥藥物：：見教教材171頁10－2－3表第三節(jié)節(jié)支支氣氣管哮哮喘的的藥物物治療療支氣管管哮喘喘(以下簡簡稱哮哮喘)是由多多種細細胞和和細胞胞成份份參與與的氣氣道慢慢性炎炎癥性性疾患患。這這種慢慢性炎炎癥導導致氣氣道高高反應應性的的增加加,通常出出現(xiàn)廣廣泛多多變的的可逆逆性氣氣流受受限,并引起起反復復發(fā)作作性的的喘息息、氣氣急、、胸悶悶或咳咳嗽等等癥狀狀,常在夜夜間和和(或)清晨發(fā)發(fā)作、、加劇劇,多數(shù)患患者可可自行行緩解解或經(jīng)經(jīng)治療療緩解解。一、病病因與與發(fā)病病機制制支氣管管哮喘喘的病病因較較為復復雜，，受遺遺傳和和環(huán)境境因素素的雙雙重影影響。。多種種因素素參與與哮喘喘的發(fā)發(fā)生，，包括括：變變態(tài)反反應、、神經(jīng)經(jīng)因素素、炎炎性反反應、、呼吸吸道高高反應應性。。二、、臨臨床床上上表表現(xiàn)現(xiàn)（一一））癥癥狀狀和和體體征征：：見見書書上上P173。（二二））哮哮喘喘發(fā)發(fā)作作期期急性性發(fā)發(fā)作作期期：：指指喘喘息息、、氣氣息息、、咳咳嗽嗽、、胸胸悶悶等等癥癥狀狀突突然然發(fā)發(fā)生生，，或或原原有有癥癥狀狀急急劇劇加加重重，，常常有有呼呼吸吸困困難難，，以以呼呼氣氣流流量量降降低低為為其其特特征征。。其其程程度度輕輕重重不不一一，，發(fā)發(fā)作作持持續(xù)續(xù)時時間間短短者者幾幾十十分分鐘鐘，，長長者者可可達達數(shù)數(shù)月月。。慢性性持持續(xù)續(xù)期期：：可可分分為為輕輕度度持持續(xù)續(xù)、、中中度度持持續(xù)續(xù)、、重重度度持持續(xù)續(xù)。。緩解解期期：：經(jīng)經(jīng)過過治治療療或或末末經(jīng)經(jīng)治治療療癥癥狀狀、、體體征征消消失失，，肺肺功功能能恢恢復復到到急急性性發(fā)發(fā)作作前前水水平平，，交交維維持持4周以以上上。。三、、治治療療原原則則哮喘喘的的治治療療目目標標和和原原則則:呼吸吸道道炎炎癥癥是是所所有有類類型型哮哮喘喘的的共共同同病病理理特特征征,是臨臨床床癥癥狀狀和和氣氣道道高高反反應應性性的的基基礎礎,以抑抑制制氣氣道道炎炎癥癥為為主主的的適適當當治治療療,通常?？煽梢砸允故共〔∏榍榈玫玫降娇乜刂浦?。。(1)有效效控控制制急急性性發(fā)發(fā)作作癥癥狀狀并并維維持持最最輕輕的的癥癥狀狀,甚至至無無任任何何癥癥狀狀。。(2)防止止哮哮喘喘的的加加重重。。(3)盡可可能能使使肺肺功功能能維維持持在在接接近近正正常常水水平平。。(4)保持持正正常?；罨顒觿?包括括運運動動)的能能力力。。(5)避免免哮哮喘喘藥藥物物的的不不良良反反應應。。(6)防止止發(fā)發(fā)生生不不可可逆逆的的氣氣流流受受限限。。(7)防止止死死亡亡,降低低病病死死率率。。哮喘喘的的藥藥物物治治療療應應堅堅持持對對因因治治療療、、對對癥癥治治療療以以及及預預防防復復發(fā)發(fā)相相結結合合，，最最終終達達到到癥癥狀狀消消失失或或減減輕輕、、發(fā)發(fā)作作次次數(shù)數(shù)明明顯顯減減少少，，最最大大呼呼氣氣流流速速峰峰值值接接近近正正常常的的目目標標。。在在給給藥藥途途徑徑方方面面以以吸吸入入療療法法優(yōu)優(yōu)于于全全身身注注射射或或口口服服治治療療，，前前者者的的優(yōu)優(yōu)點點是是氣氣道道內(nèi)內(nèi)局局部部藥藥物物濃濃度度高高，，用用藥藥量量少少，，無無或或極極少少有有全全身身不不良良反反應應。。四、藥物治治療根據(jù)病因與與發(fā)病機制制，哮喘的的藥物治療療分為具有有抗炎作用用和支氣管管擴張作用用兩大類，，某些藥物物兼有以上上兩種作用用。抗炎藥物包包括糖皮質(zhì)質(zhì)激素、色色甘酸鈉、、酮替酚以以及某些炎炎性介質(zhì)的的拮抗劑；；支氣管擴擴張劑，包包括β2受體激動劑劑、茶堿類類藥物和抗抗膽堿能類類藥物。1．糖皮質(zhì)激激素(以下簡稱激激素)激素是最有有效的抗變變態(tài)反應炎炎癥的藥物物。激素給給藥途徑包包括吸入、、口服及靜靜脈應用等等。①吸入給藥藥:藥物直接作作用于呼吸吸道，所需需劑量較小小，全身性性不良反應應較少。吸吸入給藥的的口咽部局局部的不良良反應包括括：聲音嘶嘶啞、咽部部不適和念念珠菌感染染等。吸藥藥后及時用用清水含漱漱口咽部、、及選用干干粉吸入劑劑或加用儲儲霧罐等都都可減少上上述不良反反應。吸入型激素素是長期治治療持續(xù)性性哮喘的首首選藥物。。有氣霧劑劑、干粉吸吸入劑和溶溶液3種類型，一一般而言,使用干粉吸吸入裝置比比普通定量量氣霧劑方方便,吸入下呼吸吸道的藥物物量較多。。干粉吸入劑劑包括：二二丙酸倍氯氯米松碟劑劑、布地奈奈德都保、、丙酸氟替替卡松碟劑劑等。溶液吸入劑劑：布地奈奈德溶液，，適用于哮哮喘急性發(fā)發(fā)作時的治治療。②口服給藥藥：急性發(fā)發(fā)作病情較較重的哮喘喘或重度持持續(xù)哮喘，，吸入大劑劑量激素治治療無效的的患者應早早期口服激激素,以防止病情情惡化。一一般使用半半衰期較短短的激素，，如潑尼松松、潑尼松松龍或甲基基潑尼松龍龍等。對于伴有結結核病、寄寄生蟲感染染、骨質(zhì)疏疏松、青光光眼、糖尿尿病、嚴重重憂郁或消消化性潰瘍瘍的哮喘患患者，全身身給予激素素治療時應應慎重，并并應密切隨隨訪。③靜脈用藥藥：嚴重急急性哮喘發(fā)發(fā)作時，應應經(jīng)靜脈及及時給予大大劑量琥珀珀酸氫化可可的松或甲甲基潑尼松松龍?？刂浦葡Y狀狀后改為口口服給藥，，并逐步減減少激素用用量。地塞塞米松抗炎炎作用較強強,但由于其在在血漿和組組織中半衰衰期長，對對下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸的抑制制時間長，，故應盡量量避免使用用或短時間間使用。2．β2受體激動劑劑β2受體激動劑劑通常按作作用維持時時間可分為為短效(維持4～6ｈ)和長效(維持12h)兩類。（1）短效β2受體激動劑劑：常用的的藥物如沙沙丁胺醇和和特布他林林等。是緩緩解輕～中中度急性哮哮喘癥狀的的首選藥物物,也可用于運運動性哮喘喘的預防。。這類藥物應應按需間歇歇使用,不宜長期、、單一使用用,也不宜過量量應用,否則可引起起骨骼肌震震顫、低血血鉀、心律律紊亂等不不良反應。。（2）長效β2受體激動劑劑：沙美特特羅、福莫莫特羅。適適用于哮喘喘(尤其是夜間間哮喘和運運動誘發(fā)哮哮喘)的預防和持持續(xù)期的治治療。福莫莫特羅因起起效迅速,可按需用于于哮喘急性性發(fā)作時的的治療。常常用β2受體激動劑劑的作用特特點和適應應證見表11-9。近年來推薦薦吸入激素素和長效β2受體激動劑劑聯(lián)用治療療哮喘。兩兩者具有協(xié)協(xié)同抗炎和和平喘作用用，可獲得得相當于(或優(yōu)于)應用加倍劑劑量吸入型型激素時的的療效,并可增加患患者的依從從性,減少較大劑劑量激素引引起的不良良反應,尤其適合于于中～重度度持續(xù)哮喘喘患者的長長期治療。。3．茶堿（1）口服給藥藥:包括氨茶堿堿和控(緩)釋型茶堿。。用于輕～～中度哮喘喘發(fā)作和維維持治療。。本品與β2受體激動劑劑聯(lián)合應用用時,易出現(xiàn)心率率增快和心心律失常,應慎用并適適當減少劑劑量。（2）靜脈給藥藥：適用于于哮喘急性性發(fā)作且近近24小時內(nèi)未用用過茶堿類類藥物的患患者。由于于茶堿的““治療窗””窄,在有條件的的情況下應應監(jiān)測其血血藥濃度，，及時調(diào)整整濃度和滴滴速。4．抗膽堿能能藥物吸入抗膽堿堿能藥物如如溴化異丙丙托品、溴溴化氧托品品和溴化泰泰烏托品等等,對有吸煙史史的老年哮哮喘患者較較為適宜，，但對妊娠娠早期婦女女和患有青青光眼或前前列腺肥大大患者應慎慎用。本品品與β2受體激動劑劑聯(lián)合應用用具有協(xié)同同、互補作作用。5．白三烯調(diào)調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)節(jié)劑包括半半胱氨酰白白三烯受體體拮抗劑和和5-脂氧化酶抑抑制劑，是是一類新的的治療哮喘喘的藥物。。本品可減減輕哮喘癥癥狀，改善善肺功能，，減少哮喘喘的惡化。。但其作用用不如吸入入型激素，，也不能取取代激素。。本品服用用方便，尤尤適用于阿阿司匹林過過敏性哮喘喘和運動性性哮喘患者者的治療。。6.其他治療哮哮喘藥物色甘酸鈉和和奈多羅米米鈉是一種種非皮質(zhì)激激素類抗炎炎藥，適用用于輕度持持續(xù)哮喘的的長期治療療，可預防防由變應原原、運動、、干冷空氣氣和SO2等誘發(fā)的呼呼吸道阻塞塞，可減輕輕哮喘癥狀狀和病情加加重而且吸吸入后不良良反應很少少。7.抗組胺藥物物口服第二代代抗組胺藥藥物如氯雷雷他定、阿阿司咪唑等等具有抗變變態(tài)反應作作用，可用用于伴有變變應性鼻炎炎哮喘患者者的治療，，不良反應應主要是嗜嗜睡。另外，其他他抗變態(tài)反反應藥物：：曲尼司特特、瑞吡司司特等可應應用于輕至至中度哮喘喘的治療，，不良反應應主要是嗜嗜睡。8.變應原特異異性免疫療療法(STT)該療法通過過皮下給予予常見吸入入變應原提提取液，可可減輕哮喘喘癥狀和降降低呼吸道道高反應性性。9.中藥五、藥物治治療方案的的選擇1、長期治療療方案的確確定見見表10-3-62、急性發(fā)作作期的治療療方案見見表10-3-73、特殊患者者的用藥注注意事項（1）懷孕期哮哮喘患者用用藥輕度發(fā)作者者可吸入2受體激動劑劑沙丁胺醇醇或特布他他林；但2受體激動劑劑可抑制子子宮收縮，，故在分娩娩前應停用用為好。中度發(fā)作者者需加用吸吸入糖皮質(zhì)質(zhì)激素；重重度發(fā)作者者，在保護護好胎兒前前提下，應應使用氨茶茶堿及糖皮皮質(zhì)激素，，以控制哮哮喘發(fā)作。。（2）兒童哮喘喘用藥早期應使用用2受體激動劑劑及糖皮質(zhì)質(zhì)激素吸入入制劑；色色甘酸鈉吸吸入粉劑和和酮替酚常常用于預防防哮喘。（3）老年哮喘喘用藥老年患者如如并發(fā)有冠冠心病、高高血壓、心心功能不全全及心律失失常時應慎慎用茶堿類類藥物，2受體激動劑劑亦應減慢慢，并加強強臨床觀察察。第四節(jié)慢慢性阻阻塞性肺部部疾病的藥藥物治療慢性阻塞性性肺部疾病病(COPD)是一種慢性性病，以不不完全可逆逆的氣流受受限為特征征。一、病因COPD病因尚未完完全弄清，，一般認為為與長期反反復理化刺刺激或感染染有關，少少數(shù)與過敏敏及遺傳因因素有關。。呼吸道防御御功能下降降及免疫功功能降低，，呼吸道易易感性增高高，是發(fā)病病的內(nèi)在因因素。二、臨床表表現(xiàn)主要的臨床床表現(xiàn)有慢慢性咳嗽，，通常為首首發(fā)癥狀；；咳痰，合合并感染時時痰量增多多，常有膿膿性痰；氣氣短或呼吸吸困難，這這是COPD的標志性癥癥狀；喘息息和胸悶。。三、COPD穩(wěn)定期治療療（一）治療療目的減輕癥狀，，阻止病情情發(fā)展。緩緩解或阻止止肺功能下下降。改善善活動能力力，提高生生活質(zhì)量。。降低病死死率。（二）COPD穩(wěn)定期治療療藥物選用用方案COPD穩(wěn)定期的處處理原則根根據(jù)病情的的嚴重程度度不同,選擇的治療療方法也有有所不同,分級治療方方案參見表表10-4-1。1．支氣管舒舒張劑支氣管舒張張劑可松弛弛支氣管平平滑肌、擴擴張支氣管管、緩解氣氣流受限，，是控制COPD癥狀的主要要治療措施施。短期按按需應用可可緩解癥狀狀，長期規(guī)規(guī)則應用可可預防和減減輕癥狀，，增加運動動耐力。主主要的支氣氣管舒張劑劑有β2受體激動劑劑、抗膽堿堿藥及甲基基黃嘌呤類類，根據(jù)藥藥物的作用用及患者的的治療反應應選用。2．糖皮質(zhì)激激素COPD穩(wěn)定期應用用糖皮質(zhì)激激素吸入治治療并不能能阻止其FEV1的降低。吸吸入激素的的長期規(guī)律律治療只適適用于具有有癥狀且治治療后肺功功能有改善善者。有關關長期吸入入激素治療療COPD的效果和安安全性目前前尚無結論論。對COPD患者，不推推薦長期口口服糖皮質(zhì)質(zhì)激素治療療。四、COPD加重期的藥物物治療引起COPD加重的最常見見原因是氣管管-支氣管感染，，主要是病毒毒、細菌感染染。部分病例例加重的原因因尚難以確定定。COPD加重的主要癥癥狀是氣促加加重，常伴有有喘息、胸悶悶、咳嗽加劇劇、痰量增加加、痰液顏色色和(或)粘度改變以及及發(fā)熱等,此外也出現(xiàn)全全身不適、失失眠、嗜睡、、疲乏、抑郁郁和精神紊亂亂等癥狀。1．抗菌藥物當患者呼吸困困難加重，咳咳嗽伴有痰量量增加及膿性性痰時，應根根據(jù)患者所在在地常見病原原菌類型及藥藥物敏感情況況積極選用抗抗生素。長期期應用廣譜抗抗菌藥物和激激素者易繼發(fā)發(fā)真菌感染,宜采取預防和和抗真菌措施施。2．支氣管舒張張劑短效β2受體激動劑較較適用于COPD的加重期治療療。若療效不不顯著，建議議加用抗膽堿堿藥物。對于于較為嚴重的的COPD加重者，可考考慮靜脈滴注注茶堿類藥物物；監(jiān)測茶堿堿血藥濃度對對估計療效和和不良反應有有一定意義。。3．糖皮質(zhì)激素素COPD加重期患者宜宜在應用支氣氣管舒張劑基基礎上口服或或靜脈使用糖糖皮質(zhì)激素。。激素的劑量量要權衡療效效及安全性,建議口服潑尼尼松龍30～40mg/日,連續(xù)10～14天。也可靜脈脈給予甲潑尼尼龍。延長給給藥時間不能能增加療效，，相反使不良良反應增加。。第五節(jié)肺肺結核病的的藥物治療肺結核是由結結核桿菌引起起的慢性呼吸吸道傳染病，，其他臟器的的結核菌感染染均稱肺外結結核。結核病病嚴重影響人人民健康，是是我國重點防防治疾病之一一。（一）病因★病原菌：結核桿菌是引引起肺結核的的病原菌?？顾幮蕴貏e是是抗多藥結核核桿菌（MDR-Tb）感染已成為為結核疫情回回升的主要原原因。聯(lián)合用用藥可最大限限度地減少抗抗藥菌優(yōu)勢生生長的機會和和抗藥性的產(chǎn)產(chǎn)生。★感染途徑：呼吸道傳播最最為常見，占占90%～95%，其次是消化化道，泌尿生生殖道和皮膚膚黏膜感染較較少。排菌患患者咳嗽、打打噴嚏、大聲聲說話時能把把帶菌飛沫播播于空氣中，，并能漂浮相相當長的時間間，健康人將將其吸入引起起感染?；颊哒邔Ь狄阂和略诘厣?，，干燥后隨塵塵土被人們吸吸入亦可致病病?！镆赘腥巳海鹤匀坏挚沽到档褪墙Y核病病易感的重要要因素（二）臨床表表現(xiàn)肺結核臨床多多表現(xiàn)為慢性性過程，呈多多樣性，如病病變輕，病灶灶局限或呈纖纖維增生型，，可無任何癥癥狀。待各種種臨床表現(xiàn)出出現(xiàn)，病變已已達較重程度度。但應注意意約有20%活動肺結核患患者也可以無無癥狀或僅有有輕微癥狀。。（三）治療原原則肺結核的治療療原則是早期期、聯(lián)用、適適量、規(guī)律、、全程。①早期：病灶灶中結核菌以以A群菌為主，生生長旺盛、對對藥物敏感，，加之病灶新新鮮，血循環(huán)環(huán)豐富，局部部藥物濃度高高，可以發(fā)揮揮最大的殺菌菌或抑菌作用用。對新發(fā)病病例和復治排排菌者，都必必須及早抓緊緊治療。②聯(lián)用：是選選擇二種或二二種以上不同同作用機制的的抗結核藥聯(lián)聯(lián)合使用，可可起協(xié)同增效效和對耐藥菌菌起交叉滅菌菌作用，防止止或延緩耐藥藥性。③適量：是指指能發(fā)揮最大大療效而不良良反應最小的的治療劑量，，要避免因劑劑量過大或不不足，產(chǎn)生不不良反應和耐耐藥性的弊端端，保證療效效。④規(guī)律：即嚴嚴格按照化療療方案，有計計劃、不間斷斷定期用藥。。隨意中斷或或更換藥物，，或不按規(guī)定定的療程用藥藥，常導致耐耐藥和化療失失敗。⑤全程：即按按規(guī)定完成療療程，避免過過早停藥造成成治療失敗或或復發(fā)。整個治療方案案分為強化和和鞏固兩個階階段。多數(shù)肺肺結核患者要要取得化學療療法的成功，，關鍵在于對對肺結核患者者實施有效治治療管理，即即目前推行的的在醫(yī)務人員員直接面視下下督導化療，，以確保肺結結核患者在全全療程中規(guī)律律、聯(lián)合、足足量和不間斷斷地實施規(guī)范范化療，減少少耐藥性的產(chǎn)產(chǎn)生，最終獲獲得治愈。由于臨床上患患者對抗結核核藥物耐受性性不一樣，肝肝腎功能情況況不同(尤其是老年患患者)和存在耐多藥藥結核(MDR-TB)患者，治療時時必須注意化化療方案制定定的個體化，，以確?；煰燀樌瓿杉凹疤岣吣退幗Y結核痰菌陰轉轉率。常用抗抗結核藥物：：見表10-5-1。（四四））結結核核藥藥物物的的主主要要不不良良反反應應和和預預防防措措施施抗結結核核藥藥物物的的不不良良反反應應常常造造成成治治療療中中斷斷或或不不規(guī)規(guī)則則用用藥藥，，甚甚至至危危及及生生命命。。應應在在整整個個治治療療過過程程中中予予以以重重視視，，密密切切觀觀察察，，采采取取相相應應預預防防措措施施。。具具體體表表現(xiàn)現(xiàn)在在：：1、肝功能能損害主要表現(xiàn)現(xiàn)為血轉轉氨酶升升高,利福平(RFP)可引起膽膽汁潴留留出現(xiàn)黃黃疸，并并引起嚴嚴重肝損損害。2、神經(jīng)系系統(tǒng)不良良反應異煙肼(INH)可與體內(nèi)內(nèi)吡哆醛醛結合而而使之缺缺乏，用用量過大大可引起起周圍神神經(jīng)炎，，可加用用維生素素B6預防。乙