小兒液體療法課件

液體療法

1液體療法

1小兒液體療法

InfantileLiquidTherapy

目的要求Objective概述

Summary小兒體液平衡的特點(diǎn)

CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte,&Acid-basebalance液體療法時(shí)常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy2小兒液體療法

InfantileLiquidTher目的要求Objective了解小兒體液平衡的特點(diǎn)

Realized:CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance熟悉小兒水、電解質(zhì)和酸堿失衡的病理生理

Befamiliarwith:

PathophysiologyofInfantileFluid,Electrolyte&Acid-baseImbalance熟悉小兒電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)

Befamiliarwith

:

ClinicalmenifestationsofInfantileDisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance熟悉液體療法常用溶液的組成及臨床應(yīng)用

Befamiliarwith:CommonSolutionComponentofLiquidTherapy掌握小兒腹瀉的液體療法

Mastered:

LiquidTherapyofInfantileDiarrhea3目的要求Objective了解小兒體液平衡的特點(diǎn)3概述Summary

體液是人體的重要組成部分，保持其生理平衡是維持生命的重要條件。體液中水、電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓等的動(dòng)態(tài)平衡依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺，特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能，由于小兒的生理特點(diǎn)，這些系統(tǒng)的功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)，因此水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見(jiàn)。

Bodyfluidisimportantcomponentofhumanbodyandthephysiologicalequilibriumofbodyfluidisanimportantfactorforhumanliving.Thedynamicequilibriumoffluid,electrolyte,acid-base,osmoticpressuredependsonnormalregulatingfunctionofnerve,incretion,lungandkidney.Becauseoftheinfantilephysiologicpeculiarity,Thesesystematicfunctionsareeasilyaffectedbydiseasesand/orenvironmentandaremaladjusted.Therefore,thedisturbancesofwater,electrolyteandacid-basebalanceiscommoninpediatricclinic.4概述Summary 體液是人體的重要組成部分，保持其小兒體液平衡的特點(diǎn)一體液的總量和分布不同年齡的體液分布（占體重的％）

年齡

總量

細(xì)胞外液

細(xì)胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲70525402～14歲6652040成人55～66510～1540～455小兒體液平衡的特點(diǎn)一體液的總量和分布

年齡總量細(xì)胞外小兒體液平衡的特點(diǎn)Characteristic

of

Infantile

Body

Fluid

Balance二體液的電解質(zhì)組成Electrolytecompositionofbodyfluid

細(xì)胞外液ECF:

Na+、

Cl-，HCO3-

細(xì)胞內(nèi)液ICF:

K+

、Mg2+

、HPO42-、蛋白質(zhì)6小兒體液平衡的特點(diǎn)二體液的電解質(zhì)組成Elect三水代謝的特點(diǎn)Watermetabolism

1.水的需要量大，交換率快，不顯性失水多（為成人2倍）。嬰兒每日水交換量為細(xì)胞外液量的1/2，成人僅為1/7。

Largewaterrequirements,swiftwaterexchange,unobvious

waterloss(doubleadult’samount).Infant’swaterexchangeamountis1/2ofECF,theadult’sisjust1/7.體液調(diào)節(jié)功能不成熟，小兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟。

Immaturebodyliquidregulatingfunction,immatureconcentrationanddilutionfunctionofinfantile.小兒體液平衡的特點(diǎn)Characteristic

of

Infantile

Body

Fluid

Balance7三水代謝的特點(diǎn)Watermetabolism小兒體液水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂一脫水程度表現(xiàn)程度失水量神態(tài)眼眶、前囟皮膚彈性口唇粘膜眼淚尿量休克輕度脫水5％（50ml/kg）精神稍差，略有煩躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少無(wú)中度脫水5～10％（50～100ml/kg）精神萎靡，煩躁不安明顯凹陷差干燥少明顯減少無(wú)重度脫水>10％（100～120ml/kg）昏睡，昏迷深陷極差極干燥無(wú)極少或無(wú)有8水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂一脫水程度表現(xiàn)程度失水量神991010水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂二脫水性質(zhì)臨床表現(xiàn)脫水性質(zhì)病因血清納病理生理及臨床特點(diǎn)等滲脫水多見(jiàn)急性胃腸液丟失130～150mmol/L細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓相等脫水量與脫水體征平行低滲脫水多見(jiàn)慢性胃腸液丟失<130mmol/L細(xì)胞外液明顯減少，易發(fā)生休克，脫水征比其他兩種脫水嚴(yán)重高滲脫水高熱、感染多見(jiàn)>150mmol/L細(xì)胞內(nèi)液減少明顯，脫水征比其他兩種為輕11水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂二脫水性質(zhì)臨床表現(xiàn)病因血清納病理水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance三代謝性酸中毒Metabolicacidosis（一）發(fā)生原因1.體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過(guò)多（消化道、腎臟丟失）Theloseoflargeamountofbasicsubstances（gastrointestinaltract,kidneys）2.酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過(guò)多（饑餓、糖尿病、腎衰、缺氧）ToomuchAcidmetabolite（hungriness,diabetes,renalfailure,hypoxia）3.攝入酸性物質(zhì)過(guò)多（長(zhǎng)期服氯化鈣、氯化鎂、靜滴鹽酸精氨酸或鹽酸賴氨酸、復(fù)合氨基酸、水楊酸等）Toomuchacidsubstanceintake（longtimetotakecalciumchloride,ammoniumchloride,aminoacidetc.）12水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂三代謝性酸中毒Metabolic（二）分度Degree輕度Mild HCO3-

18~13mmol/

L中度ModerateHCO3-

13~9mmol/

L重度Severe HCO3-

<9mmol/

L

水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance13（二）分度Degree水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂13水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance四低鉀血癥Hypokalemia（血清K+<3.5mmol/L）

（一）病因1.攝入不足Lackofintake2.丟失過(guò)多（消化液丟失、利尿從腎臟丟失）

Lossofkaliumfromkidneysorgastrointestinaltract3.其他途徑（燒傷、透析治療不當(dāng)）Burn,dialysisetc.4.鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異常（堿中毒、胰島素治療、周期性麻痹）

Abnormalkaliumdistributioninsideoroutsidecells

（alkalosis,insulintherapy、periodicanesthesia）14水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂四低鉀血癥Hypokalem（二）臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation1.神經(jīng)——精神萎靡

Nervoussystem——depressed2.肌肉骨骼肌——四肢肌乏力，肌張力↓，嚴(yán)重遲緩性癱瘓，呼吸肌麻痹

Muscle——inertiaoflimbs，musculartensiondown，severelyretardantparalysis，respiratorymuscleparalysis水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance15（二）臨床表現(xiàn)Clinicalmanifest3.心臟心率↑，心律失常，阿－期綜合癥，房室傳導(dǎo)阻滯，

心肌纖維變性，局限性壞死，心肌收縮乏力，心音低鈍

心電圖，出現(xiàn)U波，T波增寬、低平、倒置

Heart——heartrateincreasing,arrhythmia,Adams－Stokessyndrome,heartratedecreasing，atrioventricularblock,heartsoundlowering,cardiogram:Uwaveappearing，flattenedTwave水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance163.心臟心率↑，心律失常，阿－期綜合癥，房室傳導(dǎo)阻4.腎臟腎小管上皮細(xì)胞空泡變性，對(duì)ADH的反應(yīng)低下，濃縮功能減低，尿量增多，腎小管泌H–

增加，回吸收HCO3-

增加，氯的回吸收減少，可發(fā)生低鉀、低氯堿中毒，伴反常性酸性尿。

Kidney——concentratingfunctionlowering,urinevolumeincreasing水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance174.腎臟腎小管上皮細(xì)胞空泡變性，對(duì)ADH的反應(yīng)低下，

補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀：補(bǔ)液—血液稀釋酸中毒被糾正--鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)隨尿量增加—鉀被排出體外輸入大量葡萄糖—合成糖原需鉀參與腹瀉—繼續(xù)丟失

脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀：脫水—血液濃縮酸中毒—鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外尿少—鉀排出相對(duì)少低鉀血癥18補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀：脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀：低鉀血癥18低鈣和低鎂血癥正常血清Ca2+2.2~2.7mmol/L(9~11mg/dl)

Mg2+0.8~1.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清Ca2+﹤1.75mmol/L(7mg/dl)

低鈣血癥

Mg2+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)

低鎂血癥原因：

進(jìn)食少，小腸吸收不良

腹瀉丟失較多

活動(dòng)型佝僂病伴長(zhǎng)期腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良患兒19低鈣和低鎂血癥正常血清Ca2+2.2~2.7mmol/L低鈣和低鎂血癥脫水酸中毒糾正后,易出現(xiàn)癥狀血液稀釋,

酸中毒糾正后，離子鈣減少脫水糾正前，可不出現(xiàn)癥狀血液濃縮,

酸中毒時(shí)離子鈣增多20低鈣和低鎂血癥脫水酸中毒糾正后,易出現(xiàn)癥狀脫水糾正前，可不出低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。若補(bǔ)鈣后抽搐仍不見(jiàn)緩解，注意低鎂。21低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。多在補(bǔ)液后出現(xiàn)成分(新)mOsm/L(舊)mOsm/L鈉7590氯化物6580無(wú)水葡萄糖75111鉀2020枸椽酸鹽1010總滲透壓245311ORS滲透壓27.920.5總重量2.92.9枸椽酸鈉1.51.5氯化鉀2013.5無(wú)水葡萄糖3.52.6氯化鈉（舊)g/L（新)g/L成分ORS組成加水1000ml口服補(bǔ)液鹽（oralrehydrationsalt，ORS）22成分(新)mOsm/L(舊)mOsm/L鈉7590氯化物口服補(bǔ)液療法（ORT)適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔吐不重，無(wú)腹脹方法：輕度:50~80ml/kg

中度:80~100ml/kg 8~12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足，少量多次；23口服補(bǔ)液療法（ORT)適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔吐不重，液體療法時(shí)常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy一非電解質(zhì)溶液Nonelectrolyte

solution

5％、10％

glucose二電解質(zhì)溶液Electrolytesolution

0.9％

NaCl；1.4％、5％

NaHCO3；10％、15%KCl三混合溶液Mixedsolutions

見(jiàn)下表refertothefollowingtable24液體療法時(shí)常用的溶液一非電解質(zhì)溶液Nonelect液體療法時(shí)常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy常用混合液Commonmixedsolution0.9%NaCl1.4%NaHCO35~10%G.S2:1(等張含鈉液)2份1份3:2:1(1/2張含鈉液)2份1份3份4:3:2(2/3張含鈉液)4份2份3份1/3張含鈉液2份1份6份25液體療法時(shí)常用的溶液常用混合液Commonmixedso靜脈補(bǔ)液適應(yīng)證：中或重度脫水；經(jīng)口服補(bǔ)液不見(jiàn)好轉(zhuǎn)；嘔吐、腹脹嚴(yán)重者；三定：

補(bǔ)液總量、補(bǔ)液種類、補(bǔ)液速度原則：先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣26靜脈補(bǔ)液適應(yīng)證：中或重度脫水；26第一天補(bǔ)液：定量

補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持量

累積量繼續(xù)損失量生理維持量總量（ml）輕度脫水5010～3060～8090～120中度脫水50～10010～3060～80120～150重度脫水100～12010～3060～80150～18027第一天補(bǔ)液：定量補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生二定性

Quality脫水種類Dehydrantcategory累積損失量Cumulatedlosingvolume維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）Keeptransfusingperiod（physiologicalneed,losingcontinuing）低滲性脫水Hypotonicdehydration2/3張含鈉液1/3～1/4張含鈉液Sodicsolution等滲性脫水Isosmoticdehydration1/2張含鈉液1/3～1/4張含鈉液Sodicsolution高滲性脫水HyperosmoticDehydration1/3張含鈉液Sodicsolution1/3～1/4張含鈉液Sodicsolution小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy28二定性Quality脫水種類累積損失量Cumula三定速Speed總量Totalvolume累積損失量Cumulatedlosingvolume維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）Keeptransfusingperiod（physiologicalneed,losingcontinuing）24h8～12h12～16h8～10ml/kg/h5ml/kg/h小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy29三定速Speed總量累積損失量Cumulate四休克擴(kuò)容Shockvolumeexpansion，定量、定性、定速擴(kuò)容量Volume溶液名稱Solution速度Speed20ml/kg2:1或1.4％NaHCO330～60min小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy注：總量不超過(guò)300mlTotalvolume

≤

300ml30四休克擴(kuò)容Shockvolumeexpansi代謝性酸中毒的治療Treatmentofmetabolicacidosis簡(jiǎn)易計(jì)算公式：5%SBml=|BE|

0.5BW(kg)*BW:體重先給半量之后，可根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)節(jié)；緊急情況下可以給5%SB5ml/kg或1.4%SB20ml/kg均可提高HCO3-5mmol/L。小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy31代謝性酸中毒的治療Treatmentofmetabol糾正低鉀：補(bǔ)鉀:補(bǔ)氯化鉀

輕度低鉀血癥：200~300mg/（kg·d）

2~3ml/（kg·d）10%KCl

嚴(yán)重低鉀血癥：300~450mg/（kg·d）

3~4.5ml/kg.d10%KCl輕癥患者可口服補(bǔ)鉀32糾正低鉀：補(bǔ)鉀:補(bǔ)氯化鉀

輕度低鉀血癥：200~3補(bǔ)鉀原則（注意事項(xiàng)）：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，或來(lái)診前6小時(shí)曾排過(guò)尿；補(bǔ)鉀濃度0.15~0.3%（<0.3%）；禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日補(bǔ)鉀總量：靜脈輸液時(shí)間不能少于6~8小時(shí)；靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間：4~6天（因鉀為細(xì)胞內(nèi)離子，為平衡細(xì)胞內(nèi)外液鉀補(bǔ)充）33補(bǔ)鉀原則（注意事項(xiàng)）：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，或來(lái)診前6小時(shí)曾排過(guò)尿；33鈣、鎂補(bǔ)充出現(xiàn)抽搐：

10%CalciumGluconate10ml+5%Glucose10mlIV抽搐無(wú)好轉(zhuǎn)：25%Mg.Sulfas0.2~0.4ml/kg深部IMQ6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！與洋地黃間隔使用！不能皮下或肌肉注射！34鈣、鎂補(bǔ)充出現(xiàn)抽搐：34第二天補(bǔ)液：主要補(bǔ)充生理維持液和繼續(xù)損失量生理維持量：60~80ml/kg1/5張繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)，1/2~1/3張液體12~24小時(shí)內(nèi)勻速滴入繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾酸35第二天補(bǔ)液：主要補(bǔ)充生理維持液和繼續(xù)損失量35還記得這個(gè)女孩嗎?36還記得這個(gè)女孩嗎?36開(kāi)始治療時(shí)提供醫(yī)療服務(wù)者“藥物”

補(bǔ)液37開(kāi)始治療時(shí)提供醫(yī)療服務(wù)者37治療兩小時(shí)后...38治療兩小時(shí)后...38治療六小時(shí)后...39治療六小時(shí)后...39次日!40次日!40液體療法

41液體療法

1小兒液體療法

InfantileLiquidTherapy

目的要求Objective概述

Summary小兒體液平衡的特點(diǎn)

CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte,&Acid-basebalance液體療法時(shí)常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy42小兒液體療法

InfantileLiquidTher目的要求Objective了解小兒體液平衡的特點(diǎn)

Realized:CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance熟悉小兒水、電解質(zhì)和酸堿失衡的病理生理

Befamiliarwith:

PathophysiologyofInfantileFluid,Electrolyte&Acid-baseImbalance熟悉小兒電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)

Befamiliarwith

:

ClinicalmenifestationsofInfantileDisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance熟悉液體療法常用溶液的組成及臨床應(yīng)用

Befamiliarwith:CommonSolutionComponentofLiquidTherapy掌握小兒腹瀉的液體療法

Mastered:

LiquidTherapyofInfantileDiarrhea43目的要求Objective了解小兒體液平衡的特點(diǎn)3概述Summary

體液是人體的重要組成部分，保持其生理平衡是維持生命的重要條件。體液中水、電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓等的動(dòng)態(tài)平衡依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺，特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能，由于小兒的生理特點(diǎn)，這些系統(tǒng)的功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)，因此水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見(jiàn)。

Bodyfluidisimportantcomponentofhumanbodyandthephysiologicalequilibriumofbodyfluidisanimportantfactorforhumanliving.Thedynamicequilibriumoffluid,electrolyte,acid-base,osmoticpressuredependsonnormalregulatingfunctionofnerve,incretion,lungandkidney.Becauseoftheinfantilephysiologicpeculiarity,Thesesystematicfunctionsareeasilyaffectedbydiseasesand/orenvironmentandaremaladjusted.Therefore,thedisturbancesofwater,electrolyteandacid-basebalanceiscommoninpediatricclinic.44概述Summary 體液是人體的重要組成部分，保持其小兒體液平衡的特點(diǎn)一體液的總量和分布不同年齡的體液分布（占體重的％）

年齡

總量

細(xì)胞外液

細(xì)胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲70525402～14歲6652040成人55～66510～1540～4545小兒體液平衡的特點(diǎn)一體液的總量和分布

年齡總量細(xì)胞外小兒體液平衡的特點(diǎn)Characteristic

of

Infantile

Body

Fluid

Balance二體液的電解質(zhì)組成Electrolytecompositionofbodyfluid

細(xì)胞外液ECF:

Na+、

Cl-，HCO3-

細(xì)胞內(nèi)液ICF:

K+

、Mg2+

、HPO42-、蛋白質(zhì)46小兒體液平衡的特點(diǎn)二體液的電解質(zhì)組成Elect三水代謝的特點(diǎn)Watermetabolism

1.水的需要量大，交換率快，不顯性失水多（為成人2倍）。嬰兒每日水交換量為細(xì)胞外液量的1/2，成人僅為1/7。

Largewaterrequirements,swiftwaterexchange,unobvious

waterloss(doubleadult’samount).Infant’swaterexchangeamountis1/2ofECF,theadult’sisjust1/7.體液調(diào)節(jié)功能不成熟，小兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟。

Immaturebodyliquidregulatingfunction,immatureconcentrationanddilutionfunctionofinfantile.小兒體液平衡的特點(diǎn)Characteristic

of

Infantile

Body

Fluid

Balance47三水代謝的特點(diǎn)Watermetabolism小兒體液水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂一脫水程度表現(xiàn)程度失水量神態(tài)眼眶、前囟皮膚彈性口唇粘膜眼淚尿量休克輕度脫水5％（50ml/kg）精神稍差，略有煩躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少無(wú)中度脫水5～10％（50～100ml/kg）精神萎靡，煩躁不安明顯凹陷差干燥少明顯減少無(wú)重度脫水>10％（100～120ml/kg）昏睡，昏迷深陷極差極干燥無(wú)極少或無(wú)有48水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂一脫水程度表現(xiàn)程度失水量神4995010水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂二脫水性質(zhì)臨床表現(xiàn)脫水性質(zhì)病因血清納病理生理及臨床特點(diǎn)等滲脫水多見(jiàn)急性胃腸液丟失130～150mmol/L細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓相等脫水量與脫水體征平行低滲脫水多見(jiàn)慢性胃腸液丟失<130mmol/L細(xì)胞外液明顯減少，易發(fā)生休克，脫水征比其他兩種脫水嚴(yán)重高滲脫水高熱、感染多見(jiàn)>150mmol/L細(xì)胞內(nèi)液減少明顯，脫水征比其他兩種為輕51水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂二脫水性質(zhì)臨床表現(xiàn)病因血清納病理水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance三代謝性酸中毒Metabolicacidosis（一）發(fā)生原因1.體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過(guò)多（消化道、腎臟丟失）Theloseoflargeamountofbasicsubstances（gastrointestinaltract,kidneys）2.酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過(guò)多（饑餓、糖尿病、腎衰、缺氧）ToomuchAcidmetabolite（hungriness,diabetes,renalfailure,hypoxia）3.攝入酸性物質(zhì)過(guò)多（長(zhǎng)期服氯化鈣、氯化鎂、靜滴鹽酸精氨酸或鹽酸賴氨酸、復(fù)合氨基酸、水楊酸等）Toomuchacidsubstanceintake（longtimetotakecalciumchloride,ammoniumchloride,aminoacidetc.）52水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂三代謝性酸中毒Metabolic（二）分度Degree輕度Mild HCO3-

18~13mmol/

L中度ModerateHCO3-

13~9mmol/

L重度Severe HCO3-

<9mmol/

L

水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance53（二）分度Degree水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂13水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance四低鉀血癥Hypokalemia（血清K+<3.5mmol/L）

（一）病因1.攝入不足Lackofintake2.丟失過(guò)多（消化液丟失、利尿從腎臟丟失）

Lossofkaliumfromkidneysorgastrointestinaltract3.其他途徑（燒傷、透析治療不當(dāng)）Burn,dialysisetc.4.鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異常（堿中毒、胰島素治療、周期性麻痹）

Abnormalkaliumdistributioninsideoroutsidecells

（alkalosis,insulintherapy、periodicanesthesia）54水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂四低鉀血癥Hypokalem（二）臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation1.神經(jīng)——精神萎靡

Nervoussystem——depressed2.肌肉骨骼肌——四肢肌乏力，肌張力↓，嚴(yán)重遲緩性癱瘓，呼吸肌麻痹

Muscle——inertiaoflimbs，musculartensiondown，severelyretardantparalysis，respiratorymuscleparalysis水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance55（二）臨床表現(xiàn)Clinicalmanifest3.心臟心率↑，心律失常，阿－期綜合癥，房室傳導(dǎo)阻滯，

心肌纖維變性，局限性壞死，心肌收縮乏力，心音低鈍

心電圖，出現(xiàn)U波，T波增寬、低平、倒置

Heart——heartrateincreasing,arrhythmia,Adams－Stokessyndrome,heartratedecreasing，atrioventricularblock,heartsoundlowering,cardiogram:Uwaveappearing，flattenedTwave水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance563.心臟心率↑，心律失常，阿－期綜合癥，房室傳導(dǎo)阻4.腎臟腎小管上皮細(xì)胞空泡變性，對(duì)ADH的反應(yīng)低下，濃縮功能減低，尿量增多，腎小管泌H–

增加，回吸收HCO3-

增加，氯的回吸收減少，可發(fā)生低鉀、低氯堿中毒，伴反常性酸性尿。

Kidney——concentratingfunctionlowering,urinevolumeincreasing水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance574.腎臟腎小管上皮細(xì)胞空泡變性，對(duì)ADH的反應(yīng)低下，

補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀：補(bǔ)液—血液稀釋酸中毒被糾正--鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)隨尿量增加—鉀被排出體外輸入大量葡萄糖—合成糖原需鉀參與腹瀉—繼續(xù)丟失

脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀：脫水—血液濃縮酸中毒—鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外尿少—鉀排出相對(duì)少低鉀血癥58補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀：脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀：低鉀血癥18低鈣和低鎂血癥正常血清Ca2+2.2~2.7mmol/L(9~11mg/dl)

Mg2+0.8~1.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清Ca2+﹤1.75mmol/L(7mg/dl)

低鈣血癥

Mg2+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)

低鎂血癥原因：

進(jìn)食少，小腸吸收不良

腹瀉丟失較多

活動(dòng)型佝僂病伴長(zhǎng)期腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良患兒59低鈣和低鎂血癥正常血清Ca2+2.2~2.7mmol/L低鈣和低鎂血癥脫水酸中毒糾正后,易出現(xiàn)癥狀血液稀釋,

酸中毒糾正后，離子鈣減少脫水糾正前，可不出現(xiàn)癥狀血液濃縮,

酸中毒時(shí)離子鈣增多60低鈣和低鎂血癥脫水酸中毒糾正后,易出現(xiàn)癥狀脫水糾正前，可不出低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。若補(bǔ)鈣后抽搐仍不見(jiàn)緩解，注意低鎂。61低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。多在補(bǔ)液后出現(xiàn)成分(新)mOsm/L(舊)mOsm/L鈉7590氯化物6580無(wú)水葡萄糖75111鉀2020枸椽酸鹽1010總滲透壓245311ORS滲透壓27.920.5總重量2.92.9枸椽酸鈉1.51.5氯化鉀2013.5無(wú)水葡萄糖3.52.6氯化鈉（舊)g/L（新)g/L成分ORS組成加水1000ml口服補(bǔ)液鹽（oralrehydrationsalt，ORS）62成分(新)mOsm/L(舊)mOsm/L鈉7590氯化物口服補(bǔ)液療法（ORT)適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔吐不重，無(wú)腹脹方法：輕度:50~80ml/kg

中度:80~100ml/kg 8~12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足，少量多次；63口服補(bǔ)液療法（ORT)適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔吐不重，液體療法時(shí)常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy一非電解質(zhì)溶液Nonelectrolyte

solution

5％、10％

glucose二電解質(zhì)溶液Electrolytesolution

0.9％

NaCl；1.4％、5％

NaHCO3；10％、15%KCl三混合溶液Mixedsolutions

見(jiàn)下表refertothefollowingtable64液體療法時(shí)常用的溶液一非電解質(zhì)溶液Nonelect液體療法時(shí)常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy常用混合液Commonmixedsolution0.9%NaCl1.4%NaHCO35~10%G.S2:1(等張含鈉液)2份1份3:2:1(1/2張含鈉液)2份1份3份4:3:2(2/3張含鈉液)4份2份3份1/3張含鈉液2份1份6份65液體療法時(shí)常用的溶液常用混合液Commonmixedso靜脈補(bǔ)液適應(yīng)證：中或重度脫水；經(jīng)口服補(bǔ)液不見(jiàn)好轉(zhuǎn)；嘔吐、腹脹嚴(yán)重者；三定：

補(bǔ)液總量、補(bǔ)液種類、補(bǔ)液速度原則：先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣66靜脈補(bǔ)液適應(yīng)證：中或重度脫水；26第一天補(bǔ)液：定量

補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持量

累積量繼續(xù)損失量生理維持量總量（ml）輕度脫水5010～3060～8090～120中度脫水50～10010～3060～80120～150重度脫水100～12010～3060～80150～18067第一天補(bǔ)液：定量補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生二定性

Quality脫水種類Dehydrantcategory累積損失量Cumulatedlosingvolume維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）Keeptransfusingperiod（physiologicalneed,losingcontinuing）低滲性脫水Hypotonicdehydration2/3