醫(yī)院廢物分類課件

醫(yī)院廢物分類吳安華中南大學(xué)湘雅醫(yī)院衛(wèi)生部全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地醫(yī)院廢物分類吳安華1醫(yī)療廢物管理條例全程安全管理1、防止疾病傳播2、保護環(huán)境3、保障人體健康推行醫(yī)療廢物集中無害化處置醫(yī)療廢物管理條例全程安全管理2基本概念醫(yī)院廢物醫(yī)療廢物感染性廢物

基本概念醫(yī)院廢物3定義醫(yī)院廢物醫(yī)院廢物產(chǎn)生者產(chǎn)生的所有廢物的總稱。75-90%為一般廢物（與家居廢物類似）10-25%為醫(yī)療廢物（感染性、毒性等）定義醫(yī)院廢物醫(yī)院廢物產(chǎn)生者產(chǎn)生的所有廢物的總稱。4醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中5醫(yī)療廢物感染性化學(xué)性病理性重金屬銳器壓力容器藥物性放射性遺傳毒性醫(yī)療廢物感染性化學(xué)性6危害性醫(yī)療廢物的特性1、含有傳染性病原體2、遺傳毒性3、含危害性化學(xué)性或藥物性廢物4、放射性5、含有銳器危害性醫(yī)療廢物的特性1、含有傳染性病原體7危害性化學(xué)性廢物的特性毒性腐蝕易燃反應(yīng)爆炸遺傳毒性SHOCKSENSITIVE危害性化學(xué)性廢物的特性毒性8醫(yī)療廢物管理存在的問題醫(yī)療廢物分類不明醫(yī)療廢物混入生活垃圾遺棄或買賣醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物處理不當醫(yī)療機構(gòu)焚燒醫(yī)療廢物污染環(huán)境各地發(fā)展不衡醫(yī)療廢物管理存在的問題醫(yī)療廢物分類不明9誰面臨危害？醫(yī)師與護士病人醫(yī)院后勤人員廢物收集與處置人員公眾誰面臨危害？醫(yī)師與護士10醫(yī)療廢物的公眾危害潛在性危害艾滋病?乙型肝炎與丙型肝炎胃腸道感染?呼吸道感染血流感染?皮膚感染放射性損害中毒醫(yī)療廢物的公眾危害潛在性危害11公眾的敏感性公眾的敏感性對于涉及醫(yī)療廢物的事故對于可見的危害公眾的敏感性公眾的敏感性12巴塞爾公約1989聯(lián)合國環(huán)境暑制定超過100個國家和地區(qū)契約控制危害性廢物的越境轉(zhuǎn)移巴塞爾公約1989聯(lián)合國環(huán)境暑制定13醫(yī)院廢物分類課件14醫(yī)療廢物分類的意義對不同危險性的醫(yī)院廢物進行分類，進行分類處理，重點保證感染性醫(yī)院廢物能得到及時有效的處理。醫(yī)院廢物分類能減少需重點處理的醫(yī)院廢物的量。醫(yī)療廢物分類的意義15廢物分類減少廢物量的關(guān)鍵有效廢物管理的關(guān)鍵改進公共健康防護根據(jù)具體的處理和處置需要進行由廢物生產(chǎn)者執(zhí)行保持全國一致廢物從生成到處置要保持同樣分離廢物分類減少廢物量的關(guān)鍵16醫(yī)院污物的分類收集醫(yī)院應(yīng)該建立嚴格的污物分類收集制度。在哪里分類？是否集中分類？由誰分類？怎樣分類？醫(yī)院污物的分類收集17醫(yī)療廢物分類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物其他醫(yī)療廢物分類18感染性廢棄物指可能含有病原體（細菌，病毒，寄生蟲，真菌）的廢棄物，其濃度和數(shù)量足以對人致病。感染性廢棄物19感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播的醫(yī)療廢物。感染性廢物201、被病人血液體液排泄物污染的物品如棉球、棉棒、引流條、紗布及其他敷料，一次性使用的醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械，廢棄的被服、病號服等。2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人與疑似傳染病病人產(chǎn)生的廢物和生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標本。污染的實驗室廢物等。5、廢棄的疫苗、血清、血液及血制品等。1、被病人血液體液排泄物污染的物品如棉球、棉棒、引流條、紗布21病理性廢物從人體切除的物質(zhì)和醫(yī)學(xué)實驗動物的器官、尸體等1、手術(shù)及其他診療過程中切除的人體組織、臟器、殘肢、胚胎。2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、臟器、尸體。3、病理室切片后剩余的人體組織、病理臘塊

病理性廢物22損傷性廢物能夠扎（刺）傷或者割傷人體的廢棄的銳利器物（所有銳器視為感染性）1、所有的針頭、縫合針、頭皮針、針灸針、一次性穿刺針等。2、各類刀、鋸如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、廢棄的載玻片、玻璃試管、玻璃安培、破碎體溫計的玻璃部分等。損傷性廢物23藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者污染的藥品。廢棄的一般藥品，如抗感染藥物、OTC類藥物等。廢棄的或剩余的細胞毒藥物和遺傳毒性藥物，如致癌性藥物（硫唑嘌呤、氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、司莫司汀、三苯氧氨、硫替哌等。可疑致癌藥物如順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等。免疫抑制劑。藥物性廢物24化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)藥品。醫(yī)學(xué)影像水、實驗室廢棄的試劑、膠片沖洗液等，廢棄的消毒劑如醛類（甲醛、戊二醛）消毒劑等化學(xué)性廢物25其他類具有社會危害性的其他廢棄物。使用后的一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生用品。壓力容器。其他類26放射性廢物含有放射性物質(zhì)污染的廢物如放射源、同位素檢測試劑及混合物等。放射性廢物27醫(yī)院污物的分類收集設(shè)置三種顏色的污物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾，紅色袋裝放射垃圾。要求垃圾袋堅韌耐用，不漏水；并建立嚴格的污物入袋制度。

醫(yī)院污物的分類收集28第十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照以下要求，及時分類收集醫(yī)療廢物：（一）根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)；（二）在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷；第十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照以下要求，及時分類收集醫(yī)療廢29（三）

感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當在標簽上注明；（四）廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標準執(zhí)行；（（五）化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當交由專門機構(gòu)處置；（三）

感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)30（六）批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)當交由專門機構(gòu)處置；（七）醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)當首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；（六）批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)當交由31（八）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后方可排入污水處理系統(tǒng)；（九）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當使用雙層包裝物，并及時密封；（十）放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。（八）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排32第十二條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點應(yīng)當有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明。第十三條盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。第十四條包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。第十二條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點應(yīng)當有醫(yī)療廢物分類33第十五條盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當有警示標識，在每個包裝物、容器上應(yīng)當系中文標簽，中文標簽的內(nèi)容應(yīng)當包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。第十六條運送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線運送至內(nèi)部指定的暫時貯存地點。第十五條盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當有警示標34第十七條運送人員在運送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運送至?xí)簳r貯存地點。第十八條運送人員在運送醫(yī)療廢物時，應(yīng)當防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。第十七條運送人員在運送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當檢查包裝物或者容器35醫(yī)院應(yīng)建立嚴格的污物分類收集制度，所有廢棄物都應(yīng)丟棄或放入標有相應(yīng)顏色的污物袋（桶）中，在裝滿3/4時有人負責(zé)封袋運送。

醫(yī)院應(yīng)建立嚴格的污物分類收集制度，所有廢棄物都應(yīng)丟棄或放入標36損傷性廢物不應(yīng)與其他廢棄物混放，用后必須穩(wěn)妥安全地置入損傷性廢物容器中。高危區(qū)的醫(yī)院污物建議使用雙層污物袋，并及時密封。放射性廢物應(yīng)存放在適當?shù)娜萜髦蟹乐箶U散。

損傷性廢物不應(yīng)與其他廢棄物混放，用后必須穩(wěn)妥安全地置入損傷性37分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應(yīng)每日運出病房或科室，也可根據(jù)需要決定搬運時間，并運往指定的收集地點。不能移動未標明廢棄物產(chǎn)生地及廢棄物種類的污物袋（箱），但應(yīng)立即補充上新的同類的污物袋（箱），以供使用。應(yīng)防止污物袋（箱）的泄漏。

分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應(yīng)每日運出病房或科室，也可38生活垃圾：剩余飯菜、果皮、果核、罐頭盒、飲料瓶、手紙、各種包裝紙、糞、尿等排泄物。醫(yī)院廢物分類課件39是否需要浸泡？浸泡前細菌污染情況？浸泡后細菌污染情況？出醫(yī)院前細菌污染情況？浸泡的實際情況？浸泡對環(huán)境的污染？浸泡對實際操作的影響？是否需要浸泡？浸泡前細菌污染情況？40是否需要浸泡？是否需要浸泡？41不同組別標本細菌檢測結(jié)果組別（標本數(shù)n）細菌學(xué)檢測結(jié)果可計數(shù)份數(shù)（%）中位數(shù)（CFU/件）算術(shù)平均數(shù)（CFU/件）不可計數(shù)份數(shù)（%）檢出細菌類別A浸泡前組(81)34（41.98）301447（8.64）主要為微球菌，次為枯草桿菌，可見霉菌，凝固酶陰性葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，不動桿菌,B浸泡中組(81)11（13.58）20113112（14.81）主要為微球菌，次為類白喉桿菌，可見枯草桿菌，霉菌，凝固酶陰性葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，不動桿菌,C毀形后組(40)24（60.00）301447（17.5）主要為枯草桿菌，可見肺炎克雷伯菌、微球菌、霉菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、不動桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌不同組別標本細菌檢測結(jié)果組別（標本數(shù)n）細菌42經(jīng)卡方檢驗，浸泡前組細菌陽性率高于浸泡組（χ2=8.37,p<0.01），低于毀形后組（χ2=8.03,p<0.01），毀形后組高于浸泡中組（χ2=26.13,p<0.01）。檢出細菌不可計數(shù)份數(shù)的比例由浸泡前組、浸泡中組、毀形后組逐漸增加（分別為8.64%,14.81%,17.50%）。檢出細菌類別差別不明顯，除金黃色葡萄球菌外，均為條件致病菌。

經(jīng)卡方檢驗，浸泡前組細菌陽性率高于浸泡組（χ2=8.37,p43醫(yī)療廢物種類容器標記及顏色容器種類和要求感染性廢物注明“感染性廢物”黃色防滲漏、可封閉的塑料袋或容器病理性廢物注明“病理性廢物”，黃色防滲漏、可封閉的塑料袋或容器損傷性廢物注明“損傷性廢物”，黃色不易刺破，防滲漏、可封閉的容器（銳器盒）藥物性廢物注明“藥物性廢物”，褐色塑料袋或容器化學(xué)性廢物注明“化學(xué)性廢物”，黃色容器醫(yī)療廢物種類容器標記及顏色容器種類和要求感染性廢物注明“感染44醫(yī)院廢物分類及處理方法廢物類型最佳方法其他選擇感染性廢物焚化滅菌后填埋損傷性廢物焚化滅菌后填埋藥物廢物細胞毒廢物化學(xué)廢物放射性廢物有壓容器一般廢物醫(yī)院廢物分類及處理方法廢物類型45簡易化學(xué)消毒處理有賴于常用的表面消毒產(chǎn)品需要切碎廢物可使強烈的化學(xué)成份進入環(huán)境效率依賴于操作條件僅為表面消毒人體組織通常不能消毒需要專門裝置以避免環(huán)境污染簡易化學(xué)消毒處理有賴于常用的表面消毒產(chǎn)品46損傷性廢物的處理損傷性廢物應(yīng)盡可量焚化，并且可以和其他感染性廢棄物一起焚化處理。在經(jīng)過焚化或其他消毒處理后，其殘渣可以在醫(yī)院內(nèi)安全填埋。

損傷性廢物的處理47

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防損傷性廢物穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應(yīng)當有明顯的警示標識和警示說明。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照48

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運送時間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運送至?xí)簳r貯存地點。運送工具使用后應(yīng)當在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)指定的地點及時消毒和清潔。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當使用防滲漏、防遺撒的專用運送49不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當符合下列基本要求：（一）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當消毒并作毀形處理；（二）能夠焚燒的，應(yīng)當及時焚燒；（三）不能焚燒的，消毒后集中填埋。不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照縣級人50廢物收集設(shè)立常規(guī)收集程序每日收集病房廢物廢物袋應(yīng)密封所有容器和袋子應(yīng)貼標簽盛滿的容器應(yīng)立即更換廢物收集設(shè)立常規(guī)收集程序51廢物貯存地及設(shè)備防滲漏、堅固排水裝置良好表面易于清潔給水便利易于工作人員接觸照明及通風(fēng)良好安全、可封閉防嚙齒動物、蟲及鳥類廢物貯存地及設(shè)備防滲漏、堅固52醫(yī)院中心廢物暫存地及要求醫(yī)院中心廢物暫存地及要求53廢物貯存時間最長貯存時間氣候溫和冬季為72小時夏季為48小時氣候暖和涼爽季節(jié)為48小時炎熱季節(jié)為24小時廢物貯存時間最長貯存時間54醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當對醫(yī)療廢物進行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當對醫(yī)療廢物進行登記，55國家推行醫(yī)療廢物集中無害化處置，鼓勵有關(guān)醫(yī)療廢物安全處置技術(shù)的研究與開發(fā)。

國家推行醫(yī)療廢物集中無害化處置，鼓勵有關(guān)醫(yī)療廢物安全處置技術(shù)56藥學(xué)廢物少量疏散在垃圾掩埋點封裝現(xiàn)場掩埋排入下水道燒棄大量以高溫?zé)龡壏庋b不推薦使用垃圾掩埋法藥學(xué)廢物少量57細胞毒性廢物絕不能掩埋或排入下水道處置選項返回供應(yīng)者高溫?zé)龡壔瘜W(xué)降解細胞毒性廢物絕不能掩埋或排入下水道58危害性化學(xué)性廢物的特性毒性腐蝕易燃反應(yīng)爆炸遺傳毒性危害性化學(xué)性廢物的特性毒性59化學(xué)廢物少量疏散在垃圾掩埋點封裝現(xiàn)場掩埋排入下水道燒棄化學(xué)廢物少量60化學(xué)廢物大量對某些易燃性廢物進行焚化返回最初的供應(yīng)者可運輸?shù)侥骋坏攸c進行適當處理不推薦垃圾掩埋法化學(xué)廢物大量61含較高的重金屬成份的廢物如含有汞，鎘等的廢物

（例如溫度計、電池等）不可燒棄或燃燒絕不可進入市政掩埋式垃圾處理場最佳解決方法：在特定工業(yè)場所進行還原運到有特殊設(shè)備的鄉(xiāng)村封裝含較高的重金屬成份的廢物如含有汞，鎘等的廢物62有壓氣體容器絕不能燒棄未損壞的氣缸和氣筒應(yīng)返回制造者進行再利用損壞的氣缸在完全排空后可壓碎并掩埋氣溶膠罐如未進行燒棄可和家居廢物一起收集有壓氣體容器絕不能燒棄63放射性廢物其管理和處置需要國家政策和基礎(chǔ)設(shè)施，包括適當?shù)牧⒎▌偃蔚闹贫ㄒ?guī)章的機構(gòu)放射物防護官員經(jīng)培訓(xùn)的人員安全的處理和處置放射性廢物需要嚴格的比較復(fù)雜的管理安排放射性廢物其管理和處置需要國家政策和基礎(chǔ)設(shè)施，包括64

醫(yī)院廢物處理水平及選擇通用指南水平處理方法1級（高級）所有醫(yī)院廢物在帶有煙氣清潔裝置的高溫焚燒爐中焚化2級（中級）非塑料性（或少量塑料性）的感染性廢物進行單焚燒有害化學(xué)、藥物、細胞毒廢物在安全地方填埋3級（低級）所有感染性廢物在消毒后填埋有害化學(xué)、藥物、細胞毒廢物在安全地方填埋4級（最低要求）所有感染性廢物通過簡單的單室焚化或有控制的露天焚燒有害化學(xué)、藥物、細胞毒廢物在安全地方填埋水平：健康和環(huán)境保護作用、費用、是否需熟練工人醫(yī)院廢物處理水平及選擇通用指南65焚化將有機和可燃廢物還原為無機和不可燃物顯著減少廢物的體積和重量殘余轉(zhuǎn)移到綜末處置地點處理效率依賴于焚化溫度和焚化爐的類型不是所有廢物均可焚化投資和操作費用因焚化爐而非常不同產(chǎn)生燃燒氣體焚化將有機和可燃廢物還原為無機和不可燃物66不可焚化的廢物有壓氣體容器大量可發(fā)生反應(yīng)的化學(xué)廢物放射性廢物銀鹽和放射照相的廢物鹵化塑料制品(如聚氯乙烯)汞或鎘盛重金屬的安瓿不可焚化的廢物有壓氣體容器67簡易野外焚化爐手工操作的單腔簡易爐；構(gòu)造可如下：鋼鐵鼓形圓桶金屬片粘土磚或混凝土僅用作最后的方法需要足夠的燃料和優(yōu)良的通風(fēng)條件簡易野外焚化爐手工操作的單腔簡易爐；構(gòu)造可如下：68緊急情況的反應(yīng)原則遵循廢物管理計劃清潔污染地區(qū)，如有必要應(yīng)進行消毒限制暴露者限制下列影響對病人對職員對環(huán)境緊急情況的反應(yīng)原則遵循廢物管理計劃69溢出物清潔程序疏散該地區(qū)?防護衣物凈化眼和皮膚?限制溢出物通知指定人員?收集溢出物確定溢出物性質(zhì)?凈化該地區(qū)提供最初的援助?漂洗該地區(qū)安全區(qū)?尋求必要醫(yī)護措施溢出物清潔程序疏散該地區(qū)?防護70突發(fā)事件的報告所有突發(fā)事件包括接近的泄漏必須通報如下：事故的描述發(fā)生的時間和地點涉及的人員其他的相關(guān)詳情應(yīng)進行報告并記錄在案突發(fā)事件的報告所有突發(fā)事件包括接近的泄漏必須通報如下：71防護衣物防護帽可呼吸的面罩防護眼鏡連衣褲工業(yè)圍裙護腿工業(yè)用靴用后可棄手套（醫(yī)務(wù)人員）或用于沉重的任務(wù)的手套（處理廢物的工人）防護衣物防護帽72對標準預(yù)防和普遍預(yù)防的知曉程度，熟悉或很熟悉的304人（49.4%），不很熟悉244人（39.7%），從未聽說的61人（9.9%），6人未回答（1.0%）。主要知曉時機為在衛(wèi)校學(xué)習(xí)時217人（35.3%）和醫(yī)院感染知識在職教育時202人（32.9%）。對標準預(yù)防和普遍預(yù)防的知曉程度，熟悉或很熟悉的304人（4973醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施，為從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，配備必要的防護用品，定期進行健康檢查；必要時，對有關(guān)人員進行免疫接種，防止其受到健康損害。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防74醫(yī)院廢物分類吳安華中南大學(xué)湘雅醫(yī)院衛(wèi)生部全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地醫(yī)院廢物分類吳安華75醫(yī)療廢物管理條例全程安全管理1、防止疾病傳播2、保護環(huán)境3、保障人體健康推行醫(yī)療廢物集中無害化處置醫(yī)療廢物管理條例全程安全管理76基本概念醫(yī)院廢物醫(yī)療廢物感染性廢物

基本概念醫(yī)院廢物77定義醫(yī)院廢物醫(yī)院廢物產(chǎn)生者產(chǎn)生的所有廢物的總稱。75-90%為一般廢物（與家居廢物類似）10-25%為醫(yī)療廢物（感染性、毒性等）定義醫(yī)院廢物醫(yī)院廢物產(chǎn)生者產(chǎn)生的所有廢物的總稱。78醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中79醫(yī)療廢物感染性化學(xué)性病理性重金屬銳器壓力容器藥物性放射性遺傳毒性醫(yī)療廢物感染性化學(xué)性80危害性醫(yī)療廢物的特性1、含有傳染性病原體2、遺傳毒性3、含危害性化學(xué)性或藥物性廢物4、放射性5、含有銳器危害性醫(yī)療廢物的特性1、含有傳染性病原體81危害性化學(xué)性廢物的特性毒性腐蝕易燃反應(yīng)爆炸遺傳毒性SHOCKSENSITIVE危害性化學(xué)性廢物的特性毒性82醫(yī)療廢物管理存在的問題醫(yī)療廢物分類不明醫(yī)療廢物混入生活垃圾遺棄或買賣醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物處理不當醫(yī)療機構(gòu)焚燒醫(yī)療廢物污染環(huán)境各地發(fā)展不衡醫(yī)療廢物管理存在的問題醫(yī)療廢物分類不明83誰面臨危害？醫(yī)師與護士病人醫(yī)院后勤人員廢物收集與處置人員公眾誰面臨危害？醫(yī)師與護士84醫(yī)療廢物的公眾危害潛在性危害艾滋病?乙型肝炎與丙型肝炎胃腸道感染?呼吸道感染血流感染?皮膚感染放射性損害中毒醫(yī)療廢物的公眾危害潛在性危害85公眾的敏感性公眾的敏感性對于涉及醫(yī)療廢物的事故對于可見的危害公眾的敏感性公眾的敏感性86巴塞爾公約1989聯(lián)合國環(huán)境暑制定超過100個國家和地區(qū)契約控制危害性廢物的越境轉(zhuǎn)移巴塞爾公約1989聯(lián)合國環(huán)境暑制定87醫(yī)院廢物分類課件88醫(yī)療廢物分類的意義對不同危險性的醫(yī)院廢物進行分類，進行分類處理，重點保證感染性醫(yī)院廢物能得到及時有效的處理。醫(yī)院廢物分類能減少需重點處理的醫(yī)院廢物的量。醫(yī)療廢物分類的意義89廢物分類減少廢物量的關(guān)鍵有效廢物管理的關(guān)鍵改進公共健康防護根據(jù)具體的處理和處置需要進行由廢物生產(chǎn)者執(zhí)行保持全國一致廢物從生成到處置要保持同樣分離廢物分類減少廢物量的關(guān)鍵90醫(yī)院污物的分類收集醫(yī)院應(yīng)該建立嚴格的污物分類收集制度。在哪里分類？是否集中分類？由誰分類？怎樣分類？醫(yī)院污物的分類收集91醫(yī)療廢物分類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物其他醫(yī)療廢物分類92感染性廢棄物指可能含有病原體（細菌，病毒，寄生蟲，真菌）的廢棄物，其濃度和數(shù)量足以對人致病。感染性廢棄物93感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播的醫(yī)療廢物。感染性廢物941、被病人血液體液排泄物污染的物品如棉球、棉棒、引流條、紗布及其他敷料，一次性使用的醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械，廢棄的被服、病號服等。2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人與疑似傳染病病人產(chǎn)生的廢物和生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標本。污染的實驗室廢物等。5、廢棄的疫苗、血清、血液及血制品等。1、被病人血液體液排泄物污染的物品如棉球、棉棒、引流條、紗布95病理性廢物從人體切除的物質(zhì)和醫(yī)學(xué)實驗動物的器官、尸體等1、手術(shù)及其他診療過程中切除的人體組織、臟器、殘肢、胚胎。2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、臟器、尸體。3、病理室切片后剩余的人體組織、病理臘塊

病理性廢物96損傷性廢物能夠扎（刺）傷或者割傷人體的廢棄的銳利器物（所有銳器視為感染性）1、所有的針頭、縫合針、頭皮針、針灸針、一次性穿刺針等。2、各類刀、鋸如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、廢棄的載玻片、玻璃試管、玻璃安培、破碎體溫計的玻璃部分等。損傷性廢物97藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者污染的藥品。廢棄的一般藥品，如抗感染藥物、OTC類藥物等。廢棄的或剩余的細胞毒藥物和遺傳毒性藥物，如致癌性藥物（硫唑嘌呤、氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、司莫司汀、三苯氧氨、硫替哌等?？梢芍掳┧幬锶珥樸K、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等。免疫抑制劑。藥物性廢物98化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)藥品。醫(yī)學(xué)影像水、實驗室廢棄的試劑、膠片沖洗液等，廢棄的消毒劑如醛類（甲醛、戊二醛）消毒劑等化學(xué)性廢物99其他類具有社會危害性的其他廢棄物。使用后的一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生用品。壓力容器。其他類100放射性廢物含有放射性物質(zhì)污染的廢物如放射源、同位素檢測試劑及混合物等。放射性廢物101醫(yī)院污物的分類收集設(shè)置三種顏色的污物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾，紅色袋裝放射垃圾。要求垃圾袋堅韌耐用，不漏水；并建立嚴格的污物入袋制度。

醫(yī)院污物的分類收集102第十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照以下要求，及時分類收集醫(yī)療廢物：（一）根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)；（二）在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷；第十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照以下要求，及時分類收集醫(yī)療廢103（三）

感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當在標簽上注明；（四）廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標準執(zhí)行；（（五）化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當交由專門機構(gòu)處置；（三）

感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)104（六）批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)當交由專門機構(gòu)處置；（七）醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)當首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；（六）批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)當交由105（八）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后方可排入污水處理系統(tǒng)；（九）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當使用雙層包裝物，并及時密封；（十）放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。（八）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排106第十二條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點應(yīng)當有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明。第十三條盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。第十四條包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。第十二條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點應(yīng)當有醫(yī)療廢物分類107第十五條盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當有警示標識，在每個包裝物、容器上應(yīng)當系中文標簽，中文標簽的內(nèi)容應(yīng)當包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。第十六條運送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線運送至內(nèi)部指定的暫時貯存地點。第十五條盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當有警示標108第十七條運送人員在運送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運送至?xí)簳r貯存地點。第十八條運送人員在運送醫(yī)療廢物時，應(yīng)當防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。第十七條運送人員在運送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當檢查包裝物或者容器109醫(yī)院應(yīng)建立嚴格的污物分類收集制度，所有廢棄物都應(yīng)丟棄或放入標有相應(yīng)顏色的污物袋（桶）中，在裝滿3/4時有人負責(zé)封袋運送。

醫(yī)院應(yīng)建立嚴格的污物分類收集制度，所有廢棄物都應(yīng)丟棄或放入標110損傷性廢物不應(yīng)與其他廢棄物混放，用后必須穩(wěn)妥安全地置入損傷性廢物容器中。高危區(qū)的醫(yī)院污物建議使用雙層污物袋，并及時密封。放射性廢物應(yīng)存放在適當?shù)娜萜髦蟹乐箶U散。

損傷性廢物不應(yīng)與其他廢棄物混放，用后必須穩(wěn)妥安全地置入損傷性111分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應(yīng)每日運出病房或科室，也可根據(jù)需要決定搬運時間，并運往指定的收集地點。不能移動未標明廢棄物產(chǎn)生地及廢棄物種類的污物袋（箱），但應(yīng)立即補充上新的同類的污物袋（箱），以供使用。應(yīng)防止污物袋（箱）的泄漏。

分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應(yīng)每日運出病房或科室，也可112生活垃圾：剩余飯菜、果皮、果核、罐頭盒、飲料瓶、手紙、各種包裝紙、糞、尿等排泄物。醫(yī)院廢物分類課件113是否需要浸泡？浸泡前細菌污染情況？浸泡后細菌污染情況？出醫(yī)院前細菌污染情況？浸泡的實際情況？浸泡對環(huán)境的污染？浸泡對實際操作的影響？是否需要浸泡？浸泡前細菌污染情況？114是否需要浸泡？是否需要浸泡？115不同組別標本細菌檢測結(jié)果組別（標本數(shù)n）細菌學(xué)檢測結(jié)果可計數(shù)份數(shù)（%）中位數(shù)（CFU/件）算術(shù)平均數(shù)（CFU/件）不可計數(shù)份數(shù)（%）檢出細菌類別A浸泡前組(81)34（41.98）301447（8.64）主要為微球菌，次為枯草桿菌，可見霉菌，凝固酶陰性葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，不動桿菌,B浸泡中組(81)11（13.58）20113112（14.81）主要為微球菌，次為類白喉桿菌，可見枯草桿菌，霉菌，凝固酶陰性葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，不動桿菌,C毀形后組(40)24（60.00）301447（17.5）主要為枯草桿菌，可見肺炎克雷伯菌、微球菌、霉菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、不動桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌不同組別標本細菌檢測結(jié)果組別（標本數(shù)n）細菌116經(jīng)卡方檢驗，浸泡前組細菌陽性率高于浸泡組（χ2=8.37,p<0.01），低于毀形后組（χ2=8.03,p<0.01），毀形后組高于浸泡中組（χ2=26.13,p<0.01）。檢出細菌不可計數(shù)份數(shù)的比例由浸泡前組、浸泡中組、毀形后組逐漸增加（分別為8.64%,14.81%,17.50%）。檢出細菌類別差別不明顯，除金黃色葡萄球菌外，均為條件致病菌。

經(jīng)卡方檢驗，浸泡前組細菌陽性率高于浸泡組（χ2=8.37,p117醫(yī)療廢物種類容器標記及顏色容器種類和要求感染性廢物注明“感染性廢物”黃色防滲漏、可封閉的塑料袋或容器病理性廢物注明“病理性廢物”，黃色防滲漏、可封閉的塑料袋或容器損傷性廢物注明“損傷性廢物”，黃色不易刺破，防滲漏、可封閉的容器（銳器盒）藥物性廢物注明“藥物性廢物”，褐色塑料袋或容器化學(xué)性廢物注明“化學(xué)性廢物”，黃色容器醫(yī)療廢物種類容器標記及顏色容器種類和要求感染性廢物注明“感染118醫(yī)院廢物分類及處理方法廢物類型最佳方法其他選擇感染性廢物焚化滅菌后填埋損傷性廢物焚化滅菌后填埋藥物廢物細胞毒廢物化學(xué)廢物放射性廢物有壓容器一般廢物醫(yī)院廢物分類及處理方法廢物類型119簡易化學(xué)消毒處理有賴于常用的表面消毒產(chǎn)品需要切碎廢物可使強烈的化學(xué)成份進入環(huán)境效率依賴于操作條件僅為表面消毒人體組織通常不能消毒需要專門裝置以避免環(huán)境污染簡易化學(xué)消毒處理有賴于常用的表面消毒產(chǎn)品120損傷性廢物的處理損傷性廢物應(yīng)盡可量焚化，并且可以和其他感染性廢棄物一起焚化處理。在經(jīng)過焚化或其他消毒處理后，其殘渣可以在醫(yī)院內(nèi)安全填埋。

損傷性廢物的處理121

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防損傷性廢物穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應(yīng)當有明顯的警示標識和警示說明。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照122

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運送時間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運送至?xí)簳r貯存地點。運送工具使用后應(yīng)當在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)指定的地點及時消毒和清潔。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當使用防滲漏、防遺撒的專用運送123不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當符合下列基本要求：（一）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當消毒并作毀形處理；（二）能夠焚燒的，應(yīng)當及時焚燒；（三）不能焚燒的，消毒后集中填埋。不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照縣級人124廢物收集設(shè)立常規(guī)收集程序每日收集病房廢物廢物袋應(yīng)密封所有容器和袋子應(yīng)貼標簽盛滿的容器應(yīng)立即更換廢物收集設(shè)立常規(guī)收集程序125廢物貯存地及設(shè)備防滲漏、堅固排水裝置良好表面易于清潔給水便利易于工作人員接觸照明及通風(fēng)良好安全、可封閉防嚙齒動物、蟲及鳥類廢物貯存地及設(shè)備防滲漏、堅固126醫(yī)院中心廢物暫存地及要求醫(yī)院中心廢物暫存地及要求127廢物貯存時間最長貯存時間氣候溫和冬季為72小時夏季為48小時氣候暖和涼爽季節(jié)為48小時炎熱季節(jié)為24小時廢物貯存時間最長貯存時間128醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當對醫(yī)療廢物進行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當對醫(yī)療廢物進行登記，129國家推行醫(yī)療廢物集中無害化處置，鼓勵有關(guān)醫(yī)療廢物安全處置技術(shù)的研究與開發(fā)。

國家推行醫(yī)療廢物集中無害化處置，鼓勵有關(guān)醫(yī)療廢物安全處置技術(shù)130藥學(xué)廢物少量疏散在垃圾掩埋點封裝現(xiàn)場掩埋排入下水道燒棄大量以高溫?zé)龡壏庋b不推薦使用垃圾掩埋法藥學(xué)廢物少量131細胞毒性廢物絕不能掩埋或排入下水道處置選項返回供應(yīng)者高溫?zé)龡壔瘜W(xué)降解細胞毒性廢物絕不能掩埋或排入下水道132危害性化學(xué)性廢物的特性毒性腐蝕易燃反應(yīng)爆炸遺傳毒性危害性化學(xué)性廢物的特性毒性133化學(xué)廢物少量疏散在垃圾掩埋點封裝現(xiàn)場掩埋排入下水道燒棄化學(xué)廢物少量134化學(xué)廢物大量對某些易燃性廢物進行焚化返回最初的供應(yīng)者可運輸?shù)侥骋坏攸c進行適當處理不推薦垃圾掩埋法化學(xué)廢物大量135含較高的重金屬成份的廢物如含有汞，鎘等的廢物

（例如溫度計、電池等）不可燒棄或燃燒絕不可進入市政掩埋式垃圾處理場最佳解決方法：在特定工業(yè)場所進行還原運到有特殊設(shè)備的鄉(xiāng)村封裝含較高的重金屬成份的廢物如含有汞，鎘等的廢物136有壓氣體容器絕不能燒棄未損壞的氣缸和氣筒應(yīng)返回制造者進行再利用損壞的氣缸在完全排空后