國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展課件講義

國(guó)內(nèi)外專科護(hù)士培養(yǎng)及研究進(jìn)展重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部趙慶華2012-4-16國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)及研究進(jìn)展重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部1

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)的分科越來(lái)越細(xì)化，研究越來(lái)越深入，為此，護(hù)理的專科化已成為許多國(guó)家臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向。?？谱o(hù)士已經(jīng)在適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展、滿足人們對(duì)健康的需求及提高專科專病護(hù)理質(zhì)量等方面起著越來(lái)越重要的作用。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)的分科越來(lái)越細(xì)化，研究越2

在完善醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置的基礎(chǔ)上，確定臨床專科護(hù)理崗位，堅(jiān)持“以用為本”，以崗位需求為導(dǎo)向，建立和完善?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度。爭(zhēng)取到2015年，在全國(guó)建立10個(gè)國(guó)家級(jí)重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)基地，10個(gè)國(guó)家級(jí)急診急救護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)基地，5個(gè)國(guó)家級(jí)血液凈化護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)基地，5個(gè)國(guó)家級(jí)腫瘤護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地，5個(gè)國(guó)家級(jí)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地，5個(gè)國(guó)家級(jí)精神護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地?！笆濉逼陂g為全國(guó)培養(yǎng)2.5萬(wàn)名臨床?？谱o(hù)士。——中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)在完善醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置的基礎(chǔ)上，確定臨床專科護(hù)理崗3主要內(nèi)容一、?？谱o(hù)士的概念二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀三、國(guó)外SN和CNS的使用及管理四、國(guó)內(nèi)SN和CNS培養(yǎng)及管理存在的問(wèn)題五、國(guó)內(nèi)外糖尿病?？谱o(hù)士的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀六、糖尿病?？谱o(hù)士的角色和作用七、糖尿病?？谱o(hù)士的培養(yǎng)主要內(nèi)容一、?？谱o(hù)士的概念4一、?？谱o(hù)士的概念

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)臨床?？谱o(hù)理人才的認(rèn)識(shí)分為兩個(gè)層次，即?？谱o(hù)士和臨床護(hù)理專家。一、?？谱o(hù)士的概念目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)臨床?？谱o(hù)理人5（一）國(guó)外專科護(hù)士(SpecialtyNurse，SN)

在美英及加拿大等歐美國(guó)家，SN是指具備一定條件的護(hù)士在某一特定領(lǐng)域進(jìn)行為期數(shù)月的培訓(xùn)，具備相應(yīng)?？谱o(hù)理能力并經(jīng)考核合格獲得?？瀑Y格證書(shū)的注冊(cè)護(hù)士。臨床護(hù)理專家(ClinicalNurseSpecialist，CNS)

美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)(ANA)的定義：CNS是具有碩士或博士學(xué)位的注冊(cè)護(hù)士，有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)且精通某臨床?？铺厥忸I(lǐng)域的知識(shí)和技能并有較高護(hù)理水平者。（一）國(guó)外專科護(hù)士(SpecialtyNurse，SN)6（二）我國(guó)對(duì)SN和CNS的認(rèn)識(shí)

國(guó)內(nèi)目前關(guān)于兩個(gè)名稱的概念還較為模糊，如2005-2010年的護(hù)理發(fā)展規(guī)劃綱要所提的“專業(yè)護(hù)士”并未具體闡述其內(nèi)涵。不同專家學(xué)者的對(duì)其稱謂尚未統(tǒng)一，對(duì)CNS的翻譯有“?？谱o(hù)士”和“臨床護(hù)理專家”兩種。但在角色要求上還是分兩個(gè)層次：專科護(hù)士（SN）：指的應(yīng)該是經(jīng)過(guò)某?？葡到y(tǒng)培訓(xùn)后獲得某?？瀑Y格證書(shū)的注冊(cè)護(hù)士。臨床護(hù)理專家（CNS）：是經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的理論和實(shí)踐培養(yǎng)的護(hù)士，有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，同時(shí)應(yīng)具有碩士及以上學(xué)位，并指出CNS同樣要經(jīng)過(guò)統(tǒng)一資格認(rèn)證。（二）我國(guó)對(duì)SN和CNS的認(rèn)識(shí)國(guó)內(nèi)目前關(guān)于兩個(gè)名7（三）護(hù)士執(zhí)照與SN、CNS資格證書(shū)的職能區(qū)別護(hù)士執(zhí)照：是護(hù)士執(zhí)業(yè)所必需的、基本的資質(zhì)要求，著重于對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理能力的考核。SN和CNS資格證書(shū)：確認(rèn)在普通注冊(cè)護(hù)士基礎(chǔ)上、在特定的專業(yè)領(lǐng)域方面有較高或精湛的專業(yè)技能。增強(qiáng)護(hù)理責(zé)任透明度，有助于護(hù)理質(zhì)量提高。同時(shí)，可增加護(hù)士職業(yè)滿意度、增強(qiáng)自信心、受到認(rèn)可和尊重，有助于和醫(yī)生的合作。（三）護(hù)士執(zhí)照與SN、CNS資格證書(shū)的職能區(qū)別護(hù)士執(zhí)照：是護(hù)8二、國(guó)內(nèi)外專科護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）?？谱o(hù)士（SN）培養(yǎng)1.培訓(xùn)認(rèn)證機(jī)構(gòu)國(guó)外：由各專業(yè)護(hù)理協(xié)會(huì)進(jìn)行培訓(xùn)認(rèn)證。如美國(guó)由各州護(hù)理協(xié)會(huì)及其下屬?？瀑Y格認(rèn)證機(jī)構(gòu)進(jìn)行SN的培訓(xùn)、考前輔導(dǎo)、考核、證書(shū)頒發(fā)以及再認(rèn)證。國(guó)內(nèi)：一般由各省、地區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)組織培訓(xùn)認(rèn)證，少數(shù)由市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)可；以“培訓(xùn)基地”形式進(jìn)行為期2~3個(gè)月的培訓(xùn)。二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）?？谱o(hù)士（SN）培養(yǎng)9二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）?？谱o(hù)士培養(yǎng)2.培訓(xùn)內(nèi)容及要求國(guó)外：經(jīng)?？评碚?臨床實(shí)踐+?？谱o(hù)理研究學(xué)習(xí)（一般為數(shù)月），考核合格后頒發(fā)資格證書(shū)并注冊(cè)。注冊(cè)年限及條件各國(guó)或各?？朴兴顒e。國(guó)內(nèi)：2007年衛(wèi)生部組織專家針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、急診、器官移植、腫瘤等5個(gè)專科護(hù)理領(lǐng)域,研究制定了《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》,就培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容、考核要點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范。?？评碚?臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，考核合格頒發(fā)證書(shū)。暫無(wú)注冊(cè)及資質(zhì)復(fù)審要求。二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）?？谱o(hù)士培養(yǎng)10二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）?？谱o(hù)士培養(yǎng)3.涉及專業(yè)及規(guī)模國(guó)外：自1945年第一個(gè)麻醉?？谱o(hù)理認(rèn)證項(xiàng)目建立，至2000年，美國(guó)和加拿大已有41萬(wàn)名護(hù)士取得SN資格證書(shū)。美國(guó)和加拿大（北美地區(qū)），在2000年已有67家SN認(rèn)證機(jī)構(gòu)，涉及95種項(xiàng)目，涵蓋134個(gè)?？谱o(hù)理領(lǐng)域，某些?？祁I(lǐng)域細(xì)化到新生兒、兒童和成人?！绹?guó)，截止到2003年8月1日，有19596名腫瘤專科護(hù)士；2006年4月，有39091急癥?？谱o(hù)士注冊(cè)?！毡荆?995年開(kāi)始實(shí)施SN制度，到2005年已有14個(gè)專業(yè)共1200余名護(hù)士獲資格認(rèn)證。二、國(guó)內(nèi)外專科護(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）?？谱o(hù)士培養(yǎng)11二、國(guó)內(nèi)外專科護(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）?？谱o(hù)士培養(yǎng)3.涉及專業(yè)及規(guī)模臺(tái)灣和香港地區(qū)——臺(tái)灣，2001開(kāi)始SN認(rèn)證制度；——香港，1992年起步，迄今已有21個(gè)SN認(rèn)證領(lǐng)域。二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）?？谱o(hù)士培養(yǎng)12二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）?？谱o(hù)士培養(yǎng)3.涉及專業(yè)及規(guī)模我國(guó)大陸2001年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)、中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院、香港大學(xué)專業(yè)進(jìn)修學(xué)院和香港造瘺治療師學(xué)會(huì)聯(lián)合開(kāi)辦了中國(guó)內(nèi)地第一所造口治療師學(xué)校,招收具有注冊(cè)護(hù)士資格的、有相關(guān)?？茖?shí)踐經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士,結(jié)業(yè)時(shí)可獲得世界造口治療師協(xié)會(huì)認(rèn)可的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。由此開(kāi)始SN的起步培訓(xùn)。迄今全國(guó)各地已有造口、急診急救、ICU、手術(shù)室、產(chǎn)科、糖尿病、腫瘤、器官移植、透析、老年、兒科等10余個(gè)SN領(lǐng)域。二、國(guó)內(nèi)外專科護(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）專科護(hù)士培養(yǎng)13二、國(guó)內(nèi)外專科護(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）?？谱o(hù)士培養(yǎng)4.對(duì)SN的角色要求國(guó)外——美國(guó)：要求SN需具備判斷和推理能力、評(píng)判性思維、護(hù)理實(shí)踐、協(xié)作、整體思想、變通能力和終身學(xué)習(xí)能力?！毡荆簩?shí)踐、指導(dǎo)、商談能力。二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）?？谱o(hù)士培養(yǎng)14二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）?？谱o(hù)士培養(yǎng)4.對(duì)SN的角色要求國(guó)內(nèi)①臨床實(shí)踐能力:包括專科知識(shí)應(yīng)用、提供護(hù)理服務(wù)、發(fā)現(xiàn)解決護(hù)理問(wèn)題、應(yīng)用護(hù)理程序和基本技術(shù)操作能力等。②教學(xué)、指導(dǎo)能力:包括指導(dǎo)護(hù)士解決疑難問(wèn)題、指導(dǎo)護(hù)士制定護(hù)理計(jì)劃、指導(dǎo)專科操作、組織教學(xué)查房能力等。③咨詢能力:包括為護(hù)士提供相關(guān)?？浦R(shí)、為病人提供相關(guān)專科知識(shí)、為家屬提供相關(guān)專科知識(shí)等。④科研能力:包括獲取信息、進(jìn)行科研、論文撰寫(xiě)能力等。二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）專科護(hù)士培養(yǎng)15二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（二）臨床護(hù)理專家（CNS）培養(yǎng)

國(guó)際護(hù)士理事會(huì)（InternationalCouncilofNurses,ICN）于2001年界定CNS的能力是指：“為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的特別知識(shí)、技巧、判斷力和個(gè)人特質(zhì)”。這里的“個(gè)人特質(zhì)”（PersonalAttributes）隱含了多個(gè)方面的意義，即個(gè)性特征、人格發(fā)展、身體素質(zhì)及專業(yè)態(tài)度。二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（二）臨床護(hù)理專家（CNS）培養(yǎng)16二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（二）臨床護(hù)理專家（CNS）培養(yǎng)1.國(guó)外美國(guó)CNS培養(yǎng)（加拿大和英國(guó)參照美國(guó)模式）——培養(yǎng)對(duì)象：2003年美國(guó)CNS協(xié)會(huì)出臺(tái)了“CNS培訓(xùn)項(xiàng)目指南”，要求獲得研究生學(xué)位并有一定?？谱o(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士。——對(duì)CNS的角色定位：臨床實(shí)踐專家、教育者、咨詢者、研究者、管理者、改革者。培訓(xùn)時(shí)間一般為2年的課程?！?guī)模及注冊(cè)要求：到2003年全美已有6萬(wàn)余名CNS認(rèn)證的護(hù)士，認(rèn)證領(lǐng)域達(dá)40多個(gè)；CNS有效期為5年，期間要到達(dá)規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分來(lái)維持其有效性。二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（二）臨床護(hù)理專家（CNS）培養(yǎng)17二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（二）臨床護(hù)理專家（CNS）培養(yǎng)1.國(guó)外日本CNS培養(yǎng)——培養(yǎng)對(duì)象：要求有護(hù)理碩士學(xué)位；——角色定位：實(shí)踐、教育、商談、協(xié)調(diào)（可理解為管理能力）、研究；與SN的角色相比，多了教育和研究2項(xiàng)職能要求。——資格審查：每5年一次，考核在以上五個(gè)方面所做的業(yè)績(jī)。到2004年，僅40名護(hù)士獲CNS認(rèn)證。二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（二）臨床護(hù)理專家（CNS）培養(yǎng)18二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（二）臨床護(hù)理專家（CNS）培養(yǎng)2.國(guó)內(nèi)香港：要求培養(yǎng)對(duì)象至少是學(xué)士學(xué)位、有5年專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并取得SN證書(shū)。內(nèi)地：目前尚處于萌芽探索階段，還沒(méi)有明確命名的CNS培養(yǎng)領(lǐng)域，但有相當(dāng)于國(guó)外CNS的培訓(xùn)項(xiàng)目，如2006年6月，由江蘇省糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地與香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院糖尿病中心合作舉辦的糖尿病專科護(hù)士高級(jí)課程班項(xiàng)目正式啟動(dòng)。二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（二）臨床護(hù)理專家（CNS）培養(yǎng)19二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（二）臨床護(hù)理專家（CNS）培養(yǎng)2.國(guó)內(nèi)培養(yǎng)對(duì)象：目前類似CNS項(xiàng)目的培訓(xùn)要求至少是大專以上學(xué)歷，有5年以上專科經(jīng)驗(yàn)，部分有英語(yǔ)4級(jí)的要求等。角色定位：臨床實(shí)踐、護(hù)理研究、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理管理及變革。其教育特點(diǎn)是注重培養(yǎng)學(xué)生解決?？埔呻y問(wèn)題能力、科研能力、護(hù)理結(jié)果評(píng)價(jià)能力以及臨床教學(xué)能力,以便發(fā)揮?？谱o(hù)士的多種職能。培訓(xùn)內(nèi)容：在SN培訓(xùn)內(nèi)容上加上護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)以及護(hù)理科研方面的知識(shí)。二、國(guó)內(nèi)外專科護(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（二）臨床護(hù)理專家（CNS）培養(yǎng)20SN的使用及管理1.各國(guó)有不同的使用及管理標(biāo)準(zhǔn)，歸納起來(lái)包含以下幾方面：——資格準(zhǔn)入：很多?？埔蠸N注冊(cè)準(zhǔn)入資格證，如ICU、急診?！獔?zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及待遇：SN執(zhí)業(yè)要求標(biāo)準(zhǔn)高于普通注冊(cè)護(hù)士（RN），同時(shí)收入也更高?！Y格審查：根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)，一般要求每3~5年進(jìn)行一次資格審查，如學(xué)分制度要求。2.專科護(hù)士證書(shū)對(duì)醫(yī)院的價(jià)值美國(guó)護(hù)士認(rèn)證中心（theAmericanNursesCredentialingCenter,ANCC）認(rèn)證的磁性醫(yī)院項(xiàng)目中，醫(yī)院RN取得的?？瀑Y格證書(shū)就是一項(xiàng)重要指標(biāo)。

三、國(guó)外SN和CNS的使用及管理SN的使用及管理三、國(guó)外SN和CNS的使用及管理21CNS的使用及管理——執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及待遇：CNS主要負(fù)責(zé)解決臨床疑難問(wèn)題、護(hù)理會(huì)診、教學(xué)、科研，各項(xiàng)的時(shí)間分配在不同的地區(qū)差異較大；可以做開(kāi)業(yè)護(hù)士士（NursePractitioner,NP）；收入高于SN?！Y格審查：根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)，一般要求每3~5年進(jìn)行一次資格審查，如學(xué)分要求、科研業(yè)績(jī)、出版著作等。

三、國(guó)外SN和CNS的使用及管理CNS的使用及管理三、國(guó)外SN和CNS的使用及管理22二者的概念區(qū)分尚未統(tǒng)一、明確培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一：如對(duì)同一種專科護(hù)士的培養(yǎng)對(duì)象、課程設(shè)置、師資要求、授課時(shí)限等，各地存在差異。缺乏注冊(cè)及資質(zhì)審查制度用人單位在使用、管理上尚不明確：如職責(zé)、待遇方面。涉及的專業(yè)還存在局限性四、國(guó)內(nèi)SN和CNS培養(yǎng)及管理存在的問(wèn)題二者的概念區(qū)分尚未統(tǒng)一、明確四、國(guó)內(nèi)SN和CNS培養(yǎng)及管理23五、國(guó)內(nèi)外糖尿病?？谱o(hù)士的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀（一）國(guó)外現(xiàn)狀：美國(guó)、澳大利亞等：以認(rèn)證的糖尿病護(hù)士教育者(CertifiedDiabetesNurseEducator)、糖尿病護(hù)理專家(diabetesnursespecialist，DNS)或開(kāi)業(yè)護(hù)士的身份進(jìn)行專職的糖尿病管理工作。工作模式：美國(guó)DNS以社區(qū)糖尿病中心為主要工作場(chǎng)所，負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)的糖尿病教育、個(gè)案管理、家庭護(hù)理、護(hù)理評(píng)估與會(huì)診、設(shè)計(jì)個(gè)體化隨訪計(jì)劃等。澳大利亞的DNS可以開(kāi)設(shè)特殊門(mén)診，如每周一個(gè)上午，?？慈焉锾悄虿?；還參加外科手術(shù)病人的會(huì)診，指導(dǎo)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的血糖監(jiān)測(cè)及調(diào)節(jié)胰島素劑量。五、國(guó)內(nèi)外糖尿病?？谱o(hù)士的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀（一）國(guó)外現(xiàn)狀：24五、糖尿病?？谱o(hù)士國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀（二）國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀：香港：設(shè)立全職的糖尿病?？谱o(hù)士(diabetesspecialistnurse，DSN)，如那打素醫(yī)院。工作模式：門(mén)診預(yù)約病人，具有藥物處方權(quán)；設(shè)立并發(fā)癥檢查套餐（如視力及眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)、周圍血管系統(tǒng)以及足部檢查等)；接受不同途徑轉(zhuǎn)診來(lái)的患者；也兼顧家居護(hù)理。五、糖尿病?？谱o(hù)士國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀（二）國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀：25（二）國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀（內(nèi)地）2003年，首個(gè)糖尿病專業(yè)(科)護(hù)士培訓(xùn)基地在江蘇省成立。截止2006年底，已培養(yǎng)500余名普及型糖尿病護(hù)士，覆蓋全省160家醫(yī)院，其中有24位骨干接受了臨床專家型糖尿病護(hù)士培訓(xùn)。2005年，廣東首次開(kāi)辦了碩士課程的糖尿病?？谱o(hù)士研究生班，從全省5家三甲醫(yī)院選出9名護(hù)士進(jìn)入培訓(xùn)課程。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前已有北京、浙江、江蘇、廣東、上海、重慶等地設(shè)立了專職的糖尿病教育護(hù)士崗位，主要從事糖尿病教育及隨訪、檔案管理、并發(fā)癥篩查等工作。（二）國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀（內(nèi)地）26但是，當(dāng)前我國(guó)糖尿病護(hù)理現(xiàn)狀不容樂(lè)觀：首先，護(hù)士對(duì)糖尿病專業(yè)知識(shí)掌握程度不夠。

采用世界健康基金會(huì)“糖尿病知識(shí)問(wèn)卷四”對(duì)200名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容涉及糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療以及糖尿病急慢性并發(fā)癥6個(gè)方面?；厥沼行Ь?94份中，良好36份，占18．56％；一般為130份，占67．01％；差為28份，占14．4％）。其次，對(duì)護(hù)理在防治工作中所起的作用、對(duì)專業(yè)角色定位缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。但是，當(dāng)前我國(guó)糖尿病護(hù)理現(xiàn)狀不容樂(lè)觀：27

因此，迫切需要進(jìn)行規(guī)范化糖尿病?？谱o(hù)士培養(yǎng)，普及糖尿病知識(shí)和技能，規(guī)范?？乒ぷ髁鞒?，建立統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。因此，迫切需要進(jìn)行規(guī)范化糖尿病?？谱o(hù)士培養(yǎng)，普及28預(yù)防教育咨詢研究治療六、糖尿病?？谱o(hù)士的角色和作用

管理醫(yī)護(hù)合作共同參與（一）工作職責(zé)1.按職能分預(yù)防教育咨詢研究治療六、糖尿病?？谱o(hù)士的角色和29

六、糖尿病?？谱o(hù)士的角色和作用

2.按階段分:住院教育門(mén)診教育終身教育

六、糖尿病?？谱o(hù)士的角色和作用

2.按階段分:30六、糖尿病專科護(hù)士的角色和作用

核心：患者行為改變手段：健康教育

階梯：增強(qiáng)患者自我管理能力目標(biāo)：改善患者生存質(zhì)量著眼點(diǎn)：人文關(guān)懷（二）

工作思路六、糖尿病?？谱o(hù)士的角色和作用

核心：患者行為改變手31（一）人員選拔參照衛(wèi)生部已頒發(fā)的其他?？谱o(hù)士培訓(xùn)要求，即對(duì)于糖尿病?？谱o(hù)士的培養(yǎng)對(duì)象要求是：具有2年以上臨床專科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士。（二）培訓(xùn)時(shí)限

1.常規(guī)SN培養(yǎng)：一般全脫產(chǎn)2~3個(gè)月，其中理論課程約160學(xué)時(shí)，臨床實(shí)踐不少于160學(xué)時(shí)。2.專家型培養(yǎng)：理論學(xué)習(xí)1個(gè)月，實(shí)踐培訓(xùn)3個(gè)月（江蘇）；理論課脫產(chǎn)學(xué)習(xí)1個(gè)月，實(shí)踐課利用雙休日進(jìn)行，共計(jì)791學(xué)時(shí)（廣東）。一般要求是大專學(xué)歷以上，臨床工作5年以上且有2年以上專科經(jīng)歷。七、糖尿病?？谱o(hù)士的培養(yǎng)（一）人員選拔七、糖尿病?？谱o(hù)士的培養(yǎng)32七、糖尿病專科護(hù)士的培養(yǎng)（三）培訓(xùn)內(nèi)容

由于糖尿病的發(fā)生率日益增加，病人涉及到多學(xué)科，根據(jù)臨床護(hù)理工作的實(shí)際需求，培訓(xùn)基地將培訓(xùn)工作分為兩個(gè)層面：

普及型的繼續(xù)教育培養(yǎng)臨床專家型的?？谱o(hù)士：即全院共享型人才。部分課程可與糖尿病住院醫(yī)生的培訓(xùn)、CCU專科護(hù)士培訓(xùn)體系共享具體課程設(shè)置見(jiàn)表1。七、糖尿病?？谱o(hù)士的培養(yǎng)（三）培訓(xùn)內(nèi)容33表1分層次培訓(xùn)具體實(shí)施的方案表1分層次培訓(xùn)具體實(shí)施的方案34（四）培訓(xùn)方式

外出參觀院內(nèi)科內(nèi)講座學(xué)術(shù)會(huì)議繼續(xù)教育課程班脫產(chǎn)中長(zhǎng)期教育自學(xué)等七、糖尿病?？谱o(hù)士的培養(yǎng)（四）培訓(xùn)方式七、糖尿病專科護(hù)士的培養(yǎng)35表2培訓(xùn)過(guò)程的宏觀模式

培訓(xùn)者及學(xué)員+教學(xué)內(nèi)容/方法+教學(xué)環(huán)境學(xué)習(xí)過(guò)程教學(xué)過(guò)程評(píng)價(jià)/反思過(guò)程表2培訓(xùn)過(guò)程的宏觀模式

培訓(xùn)者及學(xué)36（五）培訓(xùn)基地

?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地是在職注冊(cè)護(hù)士接受以提高護(hù)理專業(yè)能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范培訓(xùn)的場(chǎng)所。為保證教學(xué)質(zhì)量和效果，我們對(duì)培訓(xùn)基地自身?xiàng)l件設(shè)定了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。七、糖尿病專科護(hù)士的培養(yǎng)（五）培訓(xùn)基地七、糖尿病?？谱o(hù)士的培養(yǎng)37基本條件

三甲綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院.組織管理

必須建立專門(mén)的組織管理機(jī)構(gòu)，包括：領(lǐng)導(dǎo)小組(主任)、專家顧問(wèn)組、教員與秘書(shū)。護(hù)理教學(xué)條件

所在科室以往有舉辦專業(yè)護(hù)理繼續(xù)教育或項(xiàng)目培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)。師資條件

有能夠滿足培訓(xùn)要求的高水平師資隊(duì)伍，師資人員力量組成比例合理?；緱l件三甲綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院.38科主任護(hù)士長(zhǎng)糖尿病?？谱o(hù)士糖尿病小組內(nèi)分泌科醫(yī)生心血管科醫(yī)生血管外科醫(yī)生理療師、營(yíng)養(yǎng)師內(nèi)分泌科住院社區(qū)門(mén)診院內(nèi)會(huì)診妊娠圍手術(shù)期護(hù)理查房個(gè)別指導(dǎo)小組教育集體授課宣教手冊(cè)（六）糖尿病專科護(hù)士的工作模式科主任護(hù)士長(zhǎng)糖尿病?？谱o(hù)士糖尿病小組內(nèi)分泌科醫(yī)生心39結(jié)語(yǔ)

根據(jù)國(guó)際普遍認(rèn)可的臨床護(hù)理專家概念、角色職能及我國(guó)實(shí)際情況，我國(guó)目前大量需要的是?？谱o(hù)士。應(yīng)大力培養(yǎng)?？谱o(hù)士以應(yīng)對(duì)我國(guó)護(hù)理?？苹l(fā)展的要求。形成良好的氛圍，使普通注冊(cè)護(hù)士想成為?？谱o(hù)士，?？谱o(hù)士想成為臨床護(hù)理專家，讓護(hù)士有一個(gè)良好的職業(yè)發(fā)展前途，使我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展進(jìn)入良性循環(huán)，護(hù)士素質(zhì)不斷提高。結(jié)語(yǔ)40

精誠(chéng)護(hù)理惠澤全人精誠(chéng)護(hù)理41重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院ThankYou!重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院ThankYou!42國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)及研究進(jìn)展重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部趙慶華2012-4-16國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)及研究進(jìn)展重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部43

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)的分科越來(lái)越細(xì)化，研究越來(lái)越深入，為此，護(hù)理的?？苹殉蔀樵S多國(guó)家臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向。?？谱o(hù)士已經(jīng)在適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展、滿足人們對(duì)健康的需求及提高?？茖２∽o(hù)理質(zhì)量等方面起著越來(lái)越重要的作用。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)的分科越來(lái)越細(xì)化，研究越44

在完善醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置的基礎(chǔ)上，確定臨床?？谱o(hù)理崗位，堅(jiān)持“以用為本”，以崗位需求為導(dǎo)向，建立和完善?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度。爭(zhēng)取到2015年，在全國(guó)建立10個(gè)國(guó)家級(jí)重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)基地，10個(gè)國(guó)家級(jí)急診急救護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)基地，5個(gè)國(guó)家級(jí)血液凈化護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)基地，5個(gè)國(guó)家級(jí)腫瘤護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地，5個(gè)國(guó)家級(jí)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地，5個(gè)國(guó)家級(jí)精神護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地。“十二五”期間為全國(guó)培養(yǎng)2.5萬(wàn)名臨床?？谱o(hù)士?！袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)在完善醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置的基礎(chǔ)上，確定臨床?？谱o(hù)理崗45主要內(nèi)容一、?？谱o(hù)士的概念二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀三、國(guó)外SN和CNS的使用及管理四、國(guó)內(nèi)SN和CNS培養(yǎng)及管理存在的問(wèn)題五、國(guó)內(nèi)外糖尿病專科護(hù)士的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀六、糖尿病?？谱o(hù)士的角色和作用七、糖尿病?？谱o(hù)士的培養(yǎng)主要內(nèi)容一、?？谱o(hù)士的概念46一、?？谱o(hù)士的概念

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)臨床?？谱o(hù)理人才的認(rèn)識(shí)分為兩個(gè)層次，即?？谱o(hù)士和臨床護(hù)理專家。一、專科護(hù)士的概念目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)臨床專科護(hù)理人47（一）國(guó)外?？谱o(hù)士(SpecialtyNurse，SN)

在美英及加拿大等歐美國(guó)家，SN是指具備一定條件的護(hù)士在某一特定領(lǐng)域進(jìn)行為期數(shù)月的培訓(xùn)，具備相應(yīng)專科護(hù)理能力并經(jīng)考核合格獲得?？瀑Y格證書(shū)的注冊(cè)護(hù)士。臨床護(hù)理專家(ClinicalNurseSpecialist，CNS)

美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)(ANA)的定義：CNS是具有碩士或博士學(xué)位的注冊(cè)護(hù)士，有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)且精通某臨床專科特殊領(lǐng)域的知識(shí)和技能并有較高護(hù)理水平者。（一）國(guó)外?？谱o(hù)士(SpecialtyNurse，SN)48（二）我國(guó)對(duì)SN和CNS的認(rèn)識(shí)

國(guó)內(nèi)目前關(guān)于兩個(gè)名稱的概念還較為模糊，如2005-2010年的護(hù)理發(fā)展規(guī)劃綱要所提的“專業(yè)護(hù)士”并未具體闡述其內(nèi)涵。不同專家學(xué)者的對(duì)其稱謂尚未統(tǒng)一，對(duì)CNS的翻譯有“?？谱o(hù)士”和“臨床護(hù)理專家”兩種。但在角色要求上還是分兩個(gè)層次：?？谱o(hù)士（SN）：指的應(yīng)該是經(jīng)過(guò)某專科系統(tǒng)培訓(xùn)后獲得某?？瀑Y格證書(shū)的注冊(cè)護(hù)士。臨床護(hù)理專家（CNS）：是經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的理論和實(shí)踐培養(yǎng)的護(hù)士，有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，同時(shí)應(yīng)具有碩士及以上學(xué)位，并指出CNS同樣要經(jīng)過(guò)統(tǒng)一資格認(rèn)證。（二）我國(guó)對(duì)SN和CNS的認(rèn)識(shí)國(guó)內(nèi)目前關(guān)于兩個(gè)名49（三）護(hù)士執(zhí)照與SN、CNS資格證書(shū)的職能區(qū)別護(hù)士執(zhí)照：是護(hù)士執(zhí)業(yè)所必需的、基本的資質(zhì)要求，著重于對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理能力的考核。SN和CNS資格證書(shū)：確認(rèn)在普通注冊(cè)護(hù)士基礎(chǔ)上、在特定的專業(yè)領(lǐng)域方面有較高或精湛的專業(yè)技能。增強(qiáng)護(hù)理責(zé)任透明度，有助于護(hù)理質(zhì)量提高。同時(shí)，可增加護(hù)士職業(yè)滿意度、增強(qiáng)自信心、受到認(rèn)可和尊重，有助于和醫(yī)生的合作。（三）護(hù)士執(zhí)照與SN、CNS資格證書(shū)的職能區(qū)別護(hù)士執(zhí)照：是護(hù)50二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）專科護(hù)士（SN）培養(yǎng)1.培訓(xùn)認(rèn)證機(jī)構(gòu)國(guó)外：由各專業(yè)護(hù)理協(xié)會(huì)進(jìn)行培訓(xùn)認(rèn)證。如美國(guó)由各州護(hù)理協(xié)會(huì)及其下屬?？瀑Y格認(rèn)證機(jī)構(gòu)進(jìn)行SN的培訓(xùn)、考前輔導(dǎo)、考核、證書(shū)頒發(fā)以及再認(rèn)證。國(guó)內(nèi)：一般由各省、地區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)組織培訓(xùn)認(rèn)證，少數(shù)由市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)可；以“培訓(xùn)基地”形式進(jìn)行為期2~3個(gè)月的培訓(xùn)。二、國(guó)內(nèi)外專科護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）?？谱o(hù)士（SN）培養(yǎng)51二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）?？谱o(hù)士培養(yǎng)2.培訓(xùn)內(nèi)容及要求國(guó)外：經(jīng)?？评碚?臨床實(shí)踐+?？谱o(hù)理研究學(xué)習(xí)（一般為數(shù)月），考核合格后頒發(fā)資格證書(shū)并注冊(cè)。注冊(cè)年限及條件各國(guó)或各專科有所差別。國(guó)內(nèi)：2007年衛(wèi)生部組織專家針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、急診、器官移植、腫瘤等5個(gè)專科護(hù)理領(lǐng)域,研究制定了《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》,就培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容、考核要點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范。?？评碚?臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，考核合格頒發(fā)證書(shū)。暫無(wú)注冊(cè)及資質(zhì)復(fù)審要求。二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）專科護(hù)士培養(yǎng)52二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）?？谱o(hù)士培養(yǎng)3.涉及專業(yè)及規(guī)模國(guó)外：自1945年第一個(gè)麻醉專科護(hù)理認(rèn)證項(xiàng)目建立，至2000年，美國(guó)和加拿大已有41萬(wàn)名護(hù)士取得SN資格證書(shū)。美國(guó)和加拿大（北美地區(qū)），在2000年已有67家SN認(rèn)證機(jī)構(gòu)，涉及95種項(xiàng)目，涵蓋134個(gè)專科護(hù)理領(lǐng)域，某些?？祁I(lǐng)域細(xì)化到新生兒、兒童和成人?！绹?guó)，截止到2003年8月1日，有19596名腫瘤?？谱o(hù)士；2006年4月，有39091急癥?？谱o(hù)士注冊(cè)?！毡?，1995年開(kāi)始實(shí)施SN制度，到2005年已有14個(gè)專業(yè)共1200余名護(hù)士獲資格認(rèn)證。二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）?？谱o(hù)士培養(yǎng)53二、國(guó)內(nèi)外專科護(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）?？谱o(hù)士培養(yǎng)3.涉及專業(yè)及規(guī)模臺(tái)灣和香港地區(qū)——臺(tái)灣，2001開(kāi)始SN認(rèn)證制度；——香港，1992年起步，迄今已有21個(gè)SN認(rèn)證領(lǐng)域。二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）?？谱o(hù)士培養(yǎng)54二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）專科護(hù)士培養(yǎng)3.涉及專業(yè)及規(guī)模我國(guó)大陸2001年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)、中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院、香港大學(xué)專業(yè)進(jìn)修學(xué)院和香港造瘺治療師學(xué)會(huì)聯(lián)合開(kāi)辦了中國(guó)內(nèi)地第一所造口治療師學(xué)校,招收具有注冊(cè)護(hù)士資格的、有相關(guān)?？茖?shí)踐經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士,結(jié)業(yè)時(shí)可獲得世界造口治療師協(xié)會(huì)認(rèn)可的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。由此開(kāi)始SN的起步培訓(xùn)。迄今全國(guó)各地已有造口、急診急救、ICU、手術(shù)室、產(chǎn)科、糖尿病、腫瘤、器官移植、透析、老年、兒科等10余個(gè)SN領(lǐng)域。二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）專科護(hù)士培養(yǎng)55二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）專科護(hù)士培養(yǎng)4.對(duì)SN的角色要求國(guó)外——美國(guó)：要求SN需具備判斷和推理能力、評(píng)判性思維、護(hù)理實(shí)踐、協(xié)作、整體思想、變通能力和終身學(xué)習(xí)能力?！毡荆簩?shí)踐、指導(dǎo)、商談能力。二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）專科護(hù)士培養(yǎng)56二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）專科護(hù)士培養(yǎng)4.對(duì)SN的角色要求國(guó)內(nèi)①臨床實(shí)踐能力:包括?？浦R(shí)應(yīng)用、提供護(hù)理服務(wù)、發(fā)現(xiàn)解決護(hù)理問(wèn)題、應(yīng)用護(hù)理程序和基本技術(shù)操作能力等。②教學(xué)、指導(dǎo)能力:包括指導(dǎo)護(hù)士解決疑難問(wèn)題、指導(dǎo)護(hù)士制定護(hù)理計(jì)劃、指導(dǎo)?？撇僮?、組織教學(xué)查房能力等。③咨詢能力:包括為護(hù)士提供相關(guān)?？浦R(shí)、為病人提供相關(guān)?？浦R(shí)、為家屬提供相關(guān)專科知識(shí)等。④科研能力:包括獲取信息、進(jìn)行科研、論文撰寫(xiě)能力等。二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）?？谱o(hù)士培養(yǎng)57二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（二）臨床護(hù)理專家（CNS）培養(yǎng)

國(guó)際護(hù)士理事會(huì)（InternationalCouncilofNurses,ICN）于2001年界定CNS的能力是指：“為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的特別知識(shí)、技巧、判斷力和個(gè)人特質(zhì)”。這里的“個(gè)人特質(zhì)”（PersonalAttributes）隱含了多個(gè)方面的意義，即個(gè)性特征、人格發(fā)展、身體素質(zhì)及專業(yè)態(tài)度。二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（二）臨床護(hù)理專家（CNS）培養(yǎng)58二、國(guó)內(nèi)外專科護(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（二）臨床護(hù)理專家（CNS）培養(yǎng)1.國(guó)外美國(guó)CNS培養(yǎng)（加拿大和英國(guó)參照美國(guó)模式）——培養(yǎng)對(duì)象：2003年美國(guó)CNS協(xié)會(huì)出臺(tái)了“CNS培訓(xùn)項(xiàng)目指南”，要求獲得研究生學(xué)位并有一定專科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士。——對(duì)CNS的角色定位：臨床實(shí)踐專家、教育者、咨詢者、研究者、管理者、改革者。培訓(xùn)時(shí)間一般為2年的課程?！?guī)模及注冊(cè)要求：到2003年全美已有6萬(wàn)余名CNS認(rèn)證的護(hù)士，認(rèn)證領(lǐng)域達(dá)40多個(gè)；CNS有效期為5年，期間要到達(dá)規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分來(lái)維持其有效性。二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（二）臨床護(hù)理專家（CNS）培養(yǎng)59二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（二）臨床護(hù)理專家（CNS）培養(yǎng)1.國(guó)外日本CNS培養(yǎng)——培養(yǎng)對(duì)象：要求有護(hù)理碩士學(xué)位；——角色定位：實(shí)踐、教育、商談、協(xié)調(diào)（可理解為管理能力）、研究；與SN的角色相比，多了教育和研究2項(xiàng)職能要求?！Y格審查：每5年一次，考核在以上五個(gè)方面所做的業(yè)績(jī)。到2004年，僅40名護(hù)士獲CNS認(rèn)證。二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（二）臨床護(hù)理專家（CNS）培養(yǎng)60二、國(guó)內(nèi)外專科護(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（二）臨床護(hù)理專家（CNS）培養(yǎng)2.國(guó)內(nèi)香港：要求培養(yǎng)對(duì)象至少是學(xué)士學(xué)位、有5年?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)并取得SN證書(shū)。內(nèi)地：目前尚處于萌芽探索階段，還沒(méi)有明確命名的CNS培養(yǎng)領(lǐng)域，但有相當(dāng)于國(guó)外CNS的培訓(xùn)項(xiàng)目，如2006年6月，由江蘇省糖尿病專科護(hù)士培訓(xùn)基地與香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院糖尿病中心合作舉辦的糖尿病?？谱o(hù)士高級(jí)課程班項(xiàng)目正式啟動(dòng)。二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（二）臨床護(hù)理專家（CNS）培養(yǎng)61二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（二）臨床護(hù)理專家（CNS）培養(yǎng)2.國(guó)內(nèi)培養(yǎng)對(duì)象：目前類似CNS項(xiàng)目的培訓(xùn)要求至少是大專以上學(xué)歷，有5年以上?？平?jīng)驗(yàn)，部分有英語(yǔ)4級(jí)的要求等。角色定位：臨床實(shí)踐、護(hù)理研究、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理管理及變革。其教育特點(diǎn)是注重培養(yǎng)學(xué)生解決?？埔呻y問(wèn)題能力、科研能力、護(hù)理結(jié)果評(píng)價(jià)能力以及臨床教學(xué)能力,以便發(fā)揮?？谱o(hù)士的多種職能。培訓(xùn)內(nèi)容：在SN培訓(xùn)內(nèi)容上加上護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)以及護(hù)理科研方面的知識(shí)。二、國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（二）臨床護(hù)理專家（CNS）培養(yǎng)62SN的使用及管理1.各國(guó)有不同的使用及管理標(biāo)準(zhǔn)，歸納起來(lái)包含以下幾方面：——資格準(zhǔn)入：很多?？埔蠸N注冊(cè)準(zhǔn)入資格證，如ICU、急診。——執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及待遇：SN執(zhí)業(yè)要求標(biāo)準(zhǔn)高于普通注冊(cè)護(hù)士（RN），同時(shí)收入也更高?！Y格審查：根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)，一般要求每3~5年進(jìn)行一次資格審查，如學(xué)分制度要求。2.?？谱o(hù)士證書(shū)對(duì)醫(yī)院的價(jià)值美國(guó)護(hù)士認(rèn)證中心（theAmericanNursesCredentialingCenter,ANCC）認(rèn)證的磁性醫(yī)院項(xiàng)目中，醫(yī)院RN取得的專科資格證書(shū)就是一項(xiàng)重要指標(biāo)。

三、國(guó)外SN和CNS的使用及管理SN的使用及管理三、國(guó)外SN和CNS的使用及管理63CNS的使用及管理——執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及待遇：CNS主要負(fù)責(zé)解決臨床疑難問(wèn)題、護(hù)理會(huì)診、教學(xué)、科研，各項(xiàng)的時(shí)間分配在不同的地區(qū)差異較大；可以做開(kāi)業(yè)護(hù)士士（NursePractitioner,NP）；收入高于SN?！Y格審查：根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)，一般要求每3~5年進(jìn)行一次資格審查，如學(xué)分要求、科研業(yè)績(jī)、出版著作等。

三、國(guó)外SN和CNS的使用及管理CNS的使用及管理三、國(guó)外SN和CNS的使用及管理64二者的概念區(qū)分尚未統(tǒng)一、明確培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一：如對(duì)同一種?？谱o(hù)士的培養(yǎng)對(duì)象、課程設(shè)置、師資要求、授課時(shí)限等，各地存在差異。缺乏注冊(cè)及資質(zhì)審查制度用人單位在使用、管理上尚不明確：如職責(zé)、待遇方面。涉及的專業(yè)還存在局限性四、國(guó)內(nèi)SN和CNS培養(yǎng)及管理存在的問(wèn)題二者的概念區(qū)分尚未統(tǒng)一、明確四、國(guó)內(nèi)SN和CNS培養(yǎng)及管理65五、國(guó)內(nèi)外糖尿病?？谱o(hù)士的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀（一）國(guó)外現(xiàn)狀：美國(guó)、澳大利亞等：以認(rèn)證的糖尿病護(hù)士教育者(CertifiedDiabetesNurseEducator)、糖尿病護(hù)理專家(diabetesnursespecialist，DNS)或開(kāi)業(yè)護(hù)士的身份進(jìn)行專職的糖尿病管理工作。工作模式：美國(guó)DNS以社區(qū)糖尿病中心為主要工作場(chǎng)所，負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)的糖尿病教育、個(gè)案管理、家庭護(hù)理、護(hù)理評(píng)估與會(huì)診、設(shè)計(jì)個(gè)體化隨訪計(jì)劃等。澳大利亞的DNS可以開(kāi)設(shè)特殊門(mén)診，如每周一個(gè)上午，?？慈焉锾悄虿。贿€參加外科手術(shù)病人的會(huì)診，指導(dǎo)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的血糖監(jiān)測(cè)及調(diào)節(jié)胰島素劑量。五、國(guó)內(nèi)外糖尿病?？谱o(hù)士的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀（一）國(guó)外現(xiàn)狀：66五、糖尿病?？谱o(hù)士國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀（二）國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀：香港：設(shè)立全職的糖尿病專科護(hù)士(diabetesspecialistnurse，DSN)，如那打素醫(yī)院。工作模式：門(mén)診預(yù)約病人，具有藥物處方權(quán)；設(shè)立并發(fā)癥檢查套餐（如視力及眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)、周圍血管系統(tǒng)以及足部檢查等)；接受不同途徑轉(zhuǎn)診來(lái)的患者；也兼顧家居護(hù)理。五、糖尿病?？谱o(hù)士國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀（二）國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀：67（二）國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀（內(nèi)地）2003年，首個(gè)糖尿病專業(yè)(科)護(hù)士培訓(xùn)基地在江蘇省成立。截止2006年底，已培養(yǎng)500余名普及型糖尿病護(hù)士，覆蓋全省160家醫(yī)院，其中有24位骨干接受了臨床專家型糖尿病護(hù)士培訓(xùn)。2005年，廣東首次開(kāi)辦了碩士課程的糖尿病?？谱o(hù)士研究生班，從全省5家三甲醫(yī)院選出9名護(hù)士進(jìn)入培訓(xùn)課程。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前已有北京、浙江、江蘇、廣東、上海、重慶等地設(shè)立了專職的糖尿病教育護(hù)士崗位，主要從事糖尿病教育及隨訪、檔案管理、并發(fā)癥篩查等工作。（二）國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀（內(nèi)地）68但是，當(dāng)前我國(guó)糖尿病護(hù)理現(xiàn)狀不容樂(lè)觀：首先，護(hù)士對(duì)糖尿病專業(yè)知識(shí)掌握程度不夠。

采用世界健康基金會(huì)“糖尿病知識(shí)問(wèn)卷四”對(duì)200名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容涉及糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療以及糖尿病急慢性并發(fā)癥6個(gè)方面?；厥沼行Ь?94份中，良好36份，占18．56％；一般為130份，占67．01％；差為28份，占14．4％）。其次，對(duì)護(hù)理在防治工作中所起的作用、對(duì)專業(yè)角色定位缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。但是，當(dāng)前我國(guó)糖尿病護(hù)理現(xiàn)狀不容樂(lè)觀：69

因此，迫切需要進(jìn)行規(guī)范化糖尿病?？谱o(hù)士培養(yǎng)，普及糖尿病知識(shí)和技能，規(guī)范?？乒ぷ髁鞒?，建立統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。因此，迫切需要進(jìn)行規(guī)范化糖尿病?？谱o(hù)士培養(yǎng)，普及70預(yù)防教育咨詢研究治療六、糖尿病?？谱o(hù)士的角色和作用

管理醫(yī)護(hù)合作共同參與（一）工作職責(zé)1.按職能分預(yù)防教育咨詢研究治療六、糖尿病專科護(hù)士的角色和71

六、糖尿病專科護(hù)士的角色和作用

2.按階段分:住院教育門(mén)診教育終身教育

六、糖尿病專科護(hù)士的角色和作用

2.按階段分:72六、糖尿病專科護(hù)士的角色和作用

核心：患者行為改變手段：健康教育

階梯：增強(qiáng)患者自我管理能力目標(biāo)：改善患者生存質(zhì)量著眼點(diǎn)：人文關(guān)懷（二）

工作思路六、糖尿病專科護(hù)士的角色