中醫(yī)骨傷基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)

實(shí)驗(yàn)一量診與動(dòng)診【實(shí)驗(yàn)?zāi)康囊蟆?、 熟悉全身各部位運(yùn)動(dòng)檢查的方法。2、 掌握全身各部位動(dòng)診檢查的操作要領(lǐng)。3、 掌握全身長度與周徑的測量法。【實(shí)驗(yàn)用物準(zhǔn)備】皮尺(軟尺)、骨科量角器?！緦?shí)驗(yàn)方法】1、講解、示教。2、 學(xué)生3—4人為一組進(jìn)行角色練習(xí)，教師巡視指導(dǎo)。3、 總結(jié)、提冋。【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容】一、角度測量常見的記錄方法中立位0°法：先確定每一個(gè)關(guān)節(jié)的中立位為0°。例：肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為0。，完全屈曲時(shí)為140°鄰肢夾角法：以兩個(gè)相鄰肢段所構(gòu)成的夾角計(jì)算。例：肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為180。，屈曲時(shí)為40。，則關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為180?！?0°=140人體各關(guān)節(jié)功能活動(dòng)檢查方法及活動(dòng)范圍：?頭頸部：中立位：頭頸部直立，面向前，雙眼平視前方，下頜稍內(nèi)收 ?；顒?dòng)度：前屈35?45°:正常時(shí)下頜可以觸及胸部。后伸35?45°：正常時(shí)恰好可以看到頭頂上的天花板。左右側(cè)屈各45°:頭頸部偏向側(cè)方，耳朵盡量靠近肩部。左右旋轉(zhuǎn)各60?80°：頭頸向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，正常時(shí)下頜可接近肩部。?背腰部：中立位：采取直立、腰自然伸直體位?；顒?dòng)度：前屈90°:直腿向前緩慢彎腰，注意觀察棘突移動(dòng)，也可用雙手指盡量接觸足趾。后伸30°：腰背部緩慢向后仰，觀察脊柱各節(jié)段的活動(dòng)。左右側(cè)屈各30°：腰部向左或右側(cè)彎曲，觀察是否有活動(dòng)受限。左右旋轉(zhuǎn)各30°：腰部向左或右側(cè)旋轉(zhuǎn)。?肩關(guān)節(jié)：中立位：上臂下垂，前臂指向前方，肘關(guān)節(jié)屈曲成90°o活動(dòng)度：前屈90°，后伸45°:檢查者一手固定被檢查者肩部，囑被檢查者盡量前屈、后伸上肢，觀察其活動(dòng)范圍。外展80?90°,內(nèi)收40°:肘關(guān)節(jié)屈曲成90。，囑被檢查者做上臂的內(nèi)收、外展活動(dòng)，觀察其活動(dòng)范圍。內(nèi)旋80°,外旋30。：肘關(guān)節(jié)屈曲成90。，手指向前，囑被檢查者做前臂的內(nèi)收、外展活動(dòng)，觀察其活動(dòng)范圍上舉90°：囑被檢查者上肢前屈或外展，向上抬舉超過肩關(guān)節(jié)，觀察其活動(dòng)范圍?肘關(guān)節(jié)：中立位：肘關(guān)節(jié)完全伸直，掌心向前?；顒?dòng)度：屈曲140°，過伸0?10°：肘關(guān)節(jié)先伸直再屈曲，同時(shí)屈曲腕關(guān)節(jié)，手指能觸及同側(cè)肩部；肘部盡量后伸；觀察其活動(dòng)度。旋前80?90。，旋后80?90°：上臂貼緊軀干側(cè)方，屈肘90。，拇指向正前方,囑被檢查者做前臂的旋前（內(nèi)）、旋后（外）活動(dòng)，觀察其活動(dòng)范圍 。?腕關(guān)節(jié)與手：腕關(guān)節(jié)：中立位：腕掌伸直成一直線，手掌心向下。活動(dòng)度：背伸35?60°，掌屈50?60°:腕關(guān)節(jié)向背側(cè)（指尖向上抬起）伸展或向掌側(cè)屈曲（指尖向下屈曲），觀察其活動(dòng)范圍。橈偏25?30°，尺偏30?40°：手向橈側(cè)、尺側(cè)偏，觀察其活動(dòng)范圍。掌指關(guān)節(jié)：活動(dòng)度：掌指關(guān)節(jié)屈曲60?90°，伸直為0°近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲90°，伸直0°;遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲60?90°，伸直0°。掌拇關(guān)節(jié)：活動(dòng)度：掌側(cè)外展70°;對掌，注意拇指橫越手掌之程度；屈曲，掌拇關(guān)節(jié)20一50°，指間關(guān)節(jié)90°;內(nèi)收，伸直位與食指橈側(cè)并攏。?髖關(guān)節(jié):中立位：被檢查者臥位，雙下肢伸直，兩側(cè)髂前上棘在同一水平線 ?；顒?dòng)度：屈曲145°:仰臥位，盡量屈膝屈髖觀察其活動(dòng)范圍。后伸40°：俯臥位，檢查者一手壓住被檢查者骶部，一手抬起被檢查者一側(cè)下肢做后伸，另一側(cè)下肢伸直，觀察其活動(dòng)范圍。夕卜展30?45°，內(nèi)收20?30°:仰臥位，檢查者固定骨盆，然后做下肢的內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，觀察其活動(dòng)范圍。內(nèi)旋40?50°,外旋40?50°:仰臥位，屈膝屈髖90。，檢查者一手固定骨盆，另一手握住踝部做小腿的內(nèi)旋、外展活動(dòng)，觀察其活動(dòng)范圍。-膝關(guān)節(jié)：中立位：仰臥位，下肢伸直，足尖向上?；顒?dòng)度：屈曲145°，伸直0°（可超伸10°），當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)內(nèi)旋約10°，外旋20°-踝、足部：踝關(guān)節(jié)：中立位。仰臥位，小伸直，足尖向上，足跟無內(nèi)、外翻，足掌無內(nèi)收、外展。活動(dòng)度：背伸20?30°，跖屈40—50°;跟距關(guān)節(jié)內(nèi)翻30°，外翻30一35°;跖趾關(guān)節(jié)百度文庫-讓每個(gè)人平等地提升自我背伸約45°，跖屈約30?40°。二、長度測量：1?上肢：從肩峰至橈骨莖突尖(或中指尖)。上臂：肩峰至肱骨外上髁。前臂：肱骨外上髁至橈骨莖突，或尺骨鷹嘴至尺骨莖突。2?下肢：髂前上棘至內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)踝下緣(骨盆骨折或髖部病變時(shí)用)大腿：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。小腿：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝下緣，或腓骨小頭頂點(diǎn)至外踝下緣。三、周徑測量兩肢體取相應(yīng)的同一水平測量。大腿：取髕上10?15cm處； 小腿：取小腿最粗處。上臂：肱二頭肌中部； 前臂：取肱骨內(nèi)傷髁下約6cm處；【注意事項(xiàng)】1、 檢查各部位活動(dòng)度是先確定各部位、關(guān)節(jié)的中立位，然后進(jìn)行各部位、關(guān)節(jié)的主動(dòng)與被動(dòng)檢查。2、 囑被檢查者全身放松，聽從檢查者指示，防止被檢查者緊張而不能正確測量。3、 各部位都需要對比檢查?！緦?shí)驗(yàn)報(bào)告】1、 肢體長度的測量方法：上肢：上臂：前臂：下肢：大腿：小腿：2、 各部位關(guān)節(jié)活動(dòng)的正常范圍:實(shí)驗(yàn)二頭頸部、背腰部、骨盆特殊檢查法【實(shí)驗(yàn)?zāi)康囊蟆?、 掌握頭頸部、腰背部、骨盆特殊檢查法的操作方法。2、 掌握各個(gè)特殊檢查的陽性意義?！緦?shí)驗(yàn)用物準(zhǔn)備】檢查床、叩診錘?！緦?shí)驗(yàn)方法】1、講解、示教。2、 學(xué)生3—4人為一組進(jìn)行角色練習(xí)，教師巡視指導(dǎo)。3、 總結(jié)、提冋?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】一、頭頸部特殊檢查：被檢查者坐位。?分離試驗(yàn)：操作：醫(yī)者一手托住患者頦下，另一手托住枕部，然后逐漸向上牽引頭部，如患者感到頸部和上肢的疼痛減輕，即為陽性。意義：陽性提示頸椎椎間孔狹窄，神經(jīng)根受壓。?擠壓試驗(yàn)：操作：患者取坐位，醫(yī)者雙手手指互相嵌夾相扣，以手掌面下壓患者頭頂，兩前臂掌側(cè)夾于患者頭兩側(cè)以保護(hù)，不使頭頸歪斜。當(dāng)雙手向下擠壓時(shí)，頸部或上肢出現(xiàn)疼痛加重，即為陽性。檢查時(shí)對疼痛予以定位。意義：陽性提示頸椎椎間盤突出癥、神經(jīng)根型頸椎病。3?屏氣收腹試驗(yàn)：又稱凡爾賽凡(Valsalva)試驗(yàn)。操作：檢查時(shí)囑患者屏住呼吸，收縮腹部肌肉以增加腹壓，此時(shí)患者頸部出現(xiàn)疼痛，即為陽性。意義：提示頸椎管內(nèi)有占位性病變。4?吞咽試驗(yàn)：操作：患者取坐位，囑其作吞咽動(dòng)作，如出現(xiàn)吞咽困難或疼痛，本試驗(yàn)為陽性。意義：常見于咽后壁膿腫，頸椎前血腫等。吸氣轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)：又稱艾得松(Adson)試驗(yàn)。操作：患者取坐位，醫(yī)者用手指摸到患者的橈動(dòng)脈，同時(shí)將其上肢外展、后伸并外旋.然后囑患者深吸氣并把頭部下頦轉(zhuǎn)向被檢查的一側(cè)，醫(yī)者感到患者的橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失，即為陽性。意義：提示有頸肋或前、中斜角肌攣縮等病變。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：操作：患者坐位，頭微屈。醫(yī)者立于患者被檢查側(cè)，一手置該側(cè)頭部，推頭部向?qū)?cè)，同時(shí)另一手握該側(cè)腕部作相對牽引，此時(shí)臂叢神經(jīng)受牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木，則視為陽性。意義：常見于神經(jīng)根型頸椎病患者。二、腰背部特殊檢查法：1.直腿抬咼試驗(yàn)：操作：患者仰臥位，雙下肢伸直靠攏。囑患者先將一側(cè)下肢伸直抬高到最大限度，然后放回床面，再檢查另一側(cè)下肢，兩側(cè)作對比，正常時(shí)腿和檢查床面之間的角度約 80°。當(dāng)將側(cè)腿抬高過程中出現(xiàn)下肢放射性疼痛和抬高幅度受限時(shí)，為直腿抬高試驗(yàn)陽性。意義：提示有腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、椎管內(nèi)腫瘤等病變。仰臥屈膝屈髖試驗(yàn)：操作：患者仰臥位，兩腿靠攏，囑其盡量屈髖、屈膝。醫(yī)者雙手按壓患者雙膝，使大腿盡量靠近腹壁，此時(shí)腰骶部呈被動(dòng)屈曲狀態(tài)。如腰骶部出現(xiàn)疼痛，本試驗(yàn)為陽性。意義：提示腰骶韌帶有損傷或腰骶關(guān)節(jié)有病變。拾物試驗(yàn)：本試驗(yàn)主要用于檢查小兒脊柱前屈功能有無障礙。操作：先取一物置于地面，讓小兒拾起，注意觀察其拾物的姿勢。如直立彎腰拾物為正常。當(dāng)脊柱有病變，腰不能前屈時(shí)，患兒屈髖、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手拾物。此為拾物試驗(yàn)陽性。俯臥背伸試驗(yàn)：本試驗(yàn)用于檢查嬰幼兒脊柱病變。操作：囑患兒俯臥位，醫(yī)者提起其雙足，出現(xiàn)腰部過伸，脊柱呈弧形后伸狀態(tài)為正常。若提起雙足時(shí)，脊柱呈強(qiáng)直狀態(tài)，大腿、骨盆和腹壁同時(shí)離開床面，此為俯臥背伸試驗(yàn)陽性。三、骨盆特殊檢查法骨盆擠壓試驗(yàn)：操作：患者仰臥位，醫(yī)者兩手分別于髂骨翼兩側(cè)同時(shí)向中線擠壓骨盆，如發(fā)生疼痛，即為骨盆擠壓試驗(yàn)陽性。意義：提示骨盆有骨折或骶髂關(guān)節(jié)有病變。床邊試驗(yàn)：又稱蓋斯蘭(Gaenslen)試驗(yàn)。操作：患者仰臥，醫(yī)者將其移至檢查床邊，一側(cè)臀部放在床外，讓該側(cè)的腿在床邊下垂，醫(yī)者按壓此腿使髖后伸，同時(shí)按壓患者另一側(cè)腿的膝關(guān)節(jié)，使之盡量屈髖、屈膝，使大腿靠近腹壁，這樣使骨盆產(chǎn)生前后扭轉(zhuǎn)的力，如骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛，則本試驗(yàn)為陽性。意義：提示骶髂關(guān)節(jié)有病變。“4”字試驗(yàn)：又稱帕切克(PatriCk)試驗(yàn)。操作：患者仰臥，將其一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，把足架在另一側(cè)腿的膝關(guān)節(jié)上，雙下肢呈“4”字形，醫(yī)者一手放在患者屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手放在對側(cè)髂前上棘前面，然后兩手向下壓，如骶髂關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛，本試驗(yàn)為陽性。意義：提示骶髂關(guān)節(jié)有病變。骨盆分離試驗(yàn)：操作：患者仰臥位，醫(yī)者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘前面，兩手同時(shí)向外下方推壓，若出現(xiàn)疼痛，即為骨盆分離試驗(yàn)陽性。意義：骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。斜扳試驗(yàn)：操作：患者仰臥，一側(cè)腿伸直，另一側(cè)腿屈髖、屈膝各90。，醫(yī)者一手扶住該側(cè)屈曲的膝部，另一手按住同側(cè)肩部，醫(yī)者用扶膝部的手推患者的腿內(nèi)收并使該側(cè)的髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，如骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛，本試驗(yàn)即為陽性。單髖后伸試驗(yàn)：操作：患者俯臥位，兩下肢伸直，醫(yī)者一手按住患者骶骨背面，另一手肘部托住一側(cè)大腿，用手握住該側(cè)小腿，向上提起下肢，使髖關(guān)節(jié)被動(dòng)后伸，如骶髂關(guān)節(jié)處疼痛，本試驗(yàn)為陽性。兩側(cè)作對比檢查。意義：該試驗(yàn)用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變?！咀⒁馐马?xiàng)】1、 檢查時(shí)切忌使用暴力，應(yīng)在患者接受范圍內(nèi)操作。2、 囑被檢查者全身放松，聽從檢查者指示，防止被檢查者緊張而檢查不準(zhǔn)確?！緦?shí)驗(yàn)報(bào)告】1、各個(gè)特殊檢查的臨床意義。2、背腰部特殊檢查的操作方法。實(shí)驗(yàn)三四肢部特殊檢查法【實(shí)驗(yàn)?zāi)康囊蟆?掌握四支部特殊檢查法的操作方法。2、掌握各個(gè)特殊檢查的陽性意義?！緦?shí)驗(yàn)用物準(zhǔn)備】檢查床、叩診錘。【實(shí)驗(yàn)方法】1講解、示教。2、 學(xué)生3—4人為一組進(jìn)行角色練習(xí)，教師巡視指導(dǎo)。3、 總結(jié)、提冋?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】一、肩部特殊檢查1搭肩試驗(yàn)：又稱杜加(Dugas)試驗(yàn)。操作：主要檢查肩關(guān)節(jié)有無脫位。檢查時(shí)先囑患者屈肘，將手搭于對側(cè)肩上，如果手能搭到對側(cè)肩部，且肘部能貼近胸壁為正常。若手能搭到對側(cè)肩部，肘部不能靠近胸壁；或肘部能靠近胸壁，手不能搭到對側(cè)肩部，均屬陽性征。2?落臂試驗(yàn)：操作：檢查時(shí)患者取站立位，將患肢被動(dòng)外展90。，然后令其緩慢地放下，如果不能慢慢放下，出現(xiàn)突然直落到體側(cè)，為本試驗(yàn)陽性。意義：提示肩部肌腱袖有破裂。肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)：又稱葉加森(Yergason)試驗(yàn)。操作：檢查時(shí)囑患者屈肘90。，醫(yī)者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，囑患者用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力，如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛為陽性征。意義：前者為肱二頭肌長頭腱滑脫，后者為肱二頭肌長頭肌腱炎。肩周徑測量：又稱卡拉威(Callaway)試驗(yàn)。操作：醫(yī)者用軟尺以患者肩峰繞過腋窩測其周徑。肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，由于肱骨頭脫出，其周徑增大。需將患側(cè)與健側(cè)作對比。疼痛弧試驗(yàn)：操作：囑患者肩外展或被動(dòng)外展其上肢，當(dāng)外展到60?120°范圍時(shí)，岡上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性，這一特定區(qū)域的外展痛稱疼痛弧。直尺試驗(yàn)操作：正常的肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之內(nèi)側(cè)，醫(yī)者用直尺貼于患者上臂外側(cè)，一端接觸肱骨外上髁，另一端能與肩峰接觸則為陽性征。意義：說明有肩關(guān)節(jié)脫位或有肩胛骨頸部明顯移位骨折。岡上肌腱斷裂試驗(yàn)：操作：囑患者肩外展，當(dāng)外展30?60。時(shí)可以看到患側(cè)三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若被動(dòng)外展患肢越過60。，則患者又能主動(dòng)上舉上肢。這一特定區(qū)的外展障礙為陽性征。意義：提示存在岡上肌腱的斷裂或撕裂。二、肘部特殊檢查法1腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)：操作：檢查時(shí)一手握住患者肘部，屈肘90。，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手握住手背部使之被動(dòng)屈腕，然后于患者手背部施加阻力，囑患者伸腕，此時(shí)肱骨外上髁處發(fā)生疼痛則為陽性。意義：表明有肱骨外上髁炎。肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶穩(wěn)定性試驗(yàn)：操作：醫(yī)者一手握住患者肘部的后面，另一手握住腕部，讓患者伸直肘關(guān)節(jié)，一手握患者腕部并使前臂內(nèi)收，握肘部的手推肘關(guān)節(jié)向外，在肘關(guān)節(jié)外側(cè)產(chǎn)生內(nèi)翻應(yīng)力，前臂有內(nèi)收活動(dòng)，表明有外側(cè)副韌帶斷裂。若握患者腕部的手使前臂外展，握肘部的手拉肘關(guān)節(jié)向內(nèi)，在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)產(chǎn)生外翻應(yīng)力，若前臂有外展活動(dòng)，表明有內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂。作以上試驗(yàn)時(shí)，若出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛，未發(fā)現(xiàn)前臂內(nèi)收或外展活動(dòng)，雖然肘外、內(nèi)側(cè)副韌帶未達(dá)到斷裂的程度，也要考慮該部的韌帶損傷。3?叩診試驗(yàn)：又稱替尼(Tine)征。本試驗(yàn)是用來檢查神經(jīng)內(nèi)有無神經(jīng)瘤的一種方法。操作：當(dāng)輕叩到神經(jīng)結(jié)節(jié)處時(shí)，會(huì)產(chǎn)生向遠(yuǎn)端放射痛，意義：提示有神經(jīng)瘤存在。二、腕和手部檢查法1腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)：操作：檢查時(shí)囑患者屈肘90。，掌心向下，醫(yī)者一手握住患者前臂遠(yuǎn)端，另一手握住手掌部，使患手被動(dòng)向尺側(cè)偏斜，然后伸屈腕關(guān)節(jié)，使腕關(guān)節(jié)尺側(cè)發(fā)生擠壓和研磨，如疼痛明顯即為陽性。意義：提示三角軟骨有損傷。2.握拳試驗(yàn)：又稱芬克斯坦(Finkel-stein)試驗(yàn)。用于診斷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。操作：檢查時(shí)囑患者屈肘90。，前臂中立位握拳，并將拇指握在掌心中，醫(yī)者一手握住前臂遠(yuǎn)端，另一手握住患者手部使腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)屈腕，若橈骨莖突部出現(xiàn)劇烈疼痛，則本試驗(yàn)為陽性。指淺屈肌試驗(yàn)：操作：醫(yī)者將被檢查處的手指固定于伸直位，然后囑患者屈曲需檢查手指的近端指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲，表明該肌腱有斷裂或缺如。指深屈肌試驗(yàn)：檢查時(shí)將患者掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)固定在伸直位，然后讓患者屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲，表明該肌腱可能有斷裂或該肌肉的神經(jīng)支配發(fā)生障礙。屈指試驗(yàn)：又稱本奈-李特（Bunnel-Littler ）試驗(yàn)，本試驗(yàn)可評(píng)價(jià)手內(nèi)在肌的張力操作：檢查時(shí)，使患者掌指關(guān)節(jié)略為過伸，然后屈曲其近端指間關(guān)節(jié)，若近端指間關(guān)節(jié)不能屈曲，則可能是內(nèi)在肌緊張或是關(guān)節(jié)囊攣縮。區(qū)別內(nèi)在肌緊張或關(guān)節(jié)囊攣縮的方法：使患指在掌指關(guān)節(jié)部位略為屆曲。然后被動(dòng)屈曲其近端指間關(guān)節(jié)。該關(guān)節(jié)若能充分屈曲，則提示內(nèi)在肌緊張。如果該關(guān)節(jié)仍不能完全屈曲，活動(dòng)受限，提示近端指間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊攣縮。壓脈試驗(yàn)：又稱愛倫（Allen）試驗(yàn)，此試驗(yàn)是檢查手部尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈的血液供應(yīng)是否充分的一種方法。操作：檢查時(shí)囑患者快速握拳數(shù)次，然后握緊，醫(yī)者用手壓擠患者握緊的拳，然后將拇指放在橈動(dòng)脈上，食指與中指放在尺動(dòng)脈上，同時(shí)向下將血管壓癟。在血管腔閉塞的情況下，讓患者張開手，此時(shí)手掌應(yīng)呈蒼白色，然后松開腕部一條動(dòng)脈，但要繼續(xù)壓迫另一條動(dòng)脈，正常時(shí)手會(huì)立刻變紅。如紅得很慢，意味著松開的動(dòng)脈有部分阻塞或完全阻塞。另一動(dòng)脈也可用同樣方法進(jìn)行檢查，須兩手對比。三、髖部特殊檢查法1.髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能試驗(yàn)：又稱存德林伯（Trendelenburg）試驗(yàn)。操作：檢查時(shí)患者直立位，背向醫(yī)者，囑患者單腿站立，并保持身體直立，當(dāng)一腿離開地面時(shí)，負(fù)重側(cè)的臀中肌立即收縮，將對側(cè)的骨盆抬起，表明負(fù)重側(cè)的臀中肌功能正常，本試驗(yàn)為陰性。如不負(fù)重一側(cè)的骨盆不抬高，甚至下降， 表明負(fù)重側(cè)的臀中肌無力或功能不全,此為本試驗(yàn)陽性。2.骼脛束攣縮試驗(yàn)：又稱歐伯（ober）試驗(yàn)。操作：檢查時(shí)患者側(cè)臥，患側(cè)下肢在上，囑其盡量外展，然后屈膝 90。，使髂脛束松弛,然后放松外展的大腿，大腿下降到內(nèi)收位，本試驗(yàn)陰性，表明髂脛束正常。若外展的大腿放松后仍保持在外展位，本試驗(yàn)為陽性。意義：提示髂脛束攣縮。髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)：又稱托馬（ThomaS試驗(yàn)。操作：檢查時(shí)患者仰臥，腰部放平，囑患者分別將兩腿伸直，注意腿伸直過程中，腰部是否離開床面，向上挺起，如某一側(cè)腿伸直時(shí)，腰部挺起，本試驗(yàn)為陽性，則該側(cè)髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮。另一方法是囑患者一側(cè)腿完全伸直，另一側(cè)腿屈髖、屈膝，使大腿貼近腹壁，腰部下降貼近床面，伸直一側(cè)的腿自動(dòng)離開床面，向上抬起，亦為陽性征。下肢短縮試驗(yàn)：又稱艾利斯（Allis）試驗(yàn)。操作：檢查時(shí)患者取仰臥位，兩腿屈髖、屈膝并攏，兩足并齊，放于床面，觀察兩膝的咼度，如兩膝等咼為正常。若一側(cè)膝比另一側(cè)低，即本試驗(yàn)為陽性。5?望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)：又稱杜普純(Dupuytren)試驗(yàn)。用于檢查嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位。操作：檢查時(shí)患兒仰臥位，醫(yī)者一手固定骨盆，另一手握住膝部將大腿抬高 30。，并作上下推拉動(dòng)作，若察覺有松動(dòng)感者即為陽性。雙側(cè)對照檢查。6?復(fù)髖試驗(yàn)：又稱歐托拉尼(Ortolani)試驗(yàn)，用于檢查嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位。操作：檢查時(shí)患兒仰臥位，醫(yī)者用一手握住患兒膝部，另一手中指、無名指壓住股骨大轉(zhuǎn)子，將大腿屈曲、外展、外旋，當(dāng)股骨頭進(jìn)入髖臼時(shí)，即可聽到復(fù)位的彈響聲?醫(yī)者再將患兒的大腿內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直，股骨頭滑出髖臼，也可聽到脫位的彈響聲，為本試驗(yàn)陽性。但須注意，若股骨頭脫位較高，作本試驗(yàn)時(shí)不產(chǎn)生復(fù)位或脫位的感覺，也未聞及彈響聲，不能認(rèn)為髖關(guān)節(jié)無脫位，還須與其他檢查對照。7?髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)：又稱腰大肌攣縮試驗(yàn)。操作：患者俯臥位，屈膝90。，醫(yī)者一手握踝部，將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過伸。若骨盆亦隨之抬起，即為陽性。蛙式試驗(yàn)：多用于幼兒。操作：檢查時(shí)患兒仰臥，使雙膝雙髖屈曲90。，醫(yī)者使患兒雙髖作外展、外旋至蛙式位,雙下肢外側(cè)接觸到檢查床面為正常，若一側(cè)或兩側(cè)下肢的外側(cè)不能接觸到床面，即本試驗(yàn)為陽性。意義：提示可能有先天性髖關(guān)節(jié)脫位。股骨大轉(zhuǎn)子位置的測量方法髂坐連線：又稱奈拉通(Nelaton)線，患者取側(cè)臥位，從髂前上棘到坐骨結(jié)節(jié)的連線，正常時(shí)股骨大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)恰在該連線上，若大轉(zhuǎn)子超過此線以上，說明大轉(zhuǎn)子上移。髂股連線：又稱休梅克(shoemaker)線，患者取仰臥位，兩下肢伸直中立位，兩側(cè)髂前上棘在同一平面上，醫(yī)者從兩側(cè)髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)分別作連線， 即髂股連線正常時(shí)兩連線之延長線相交于臍或臍上中線，稱為卡普蘭( Kaplan)交點(diǎn)。若一側(cè)大轉(zhuǎn)子上移，則延長線交于健側(cè)臍下，且偏離中線。布瑞安(Bryant)三角：患者取仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)與身體平行劃一線與上線垂直，連接髂前上棘與大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，即構(gòu)成一直角三角形，稱為布瑞安(Bryant)三角。如果直角的兩邊等長，則為正常。如大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)到髂前上棘與床面的垂線之間的距離變短，說明該側(cè)大轉(zhuǎn)子向上移位。四、膝部檢查法1.回旋擠壓試驗(yàn)：又稱麥克馬瑞(MeMurray)試驗(yàn)。操作：檢查時(shí)患者仰臥，醫(yī)者一手握足，一手固定膝關(guān)節(jié)，使患者膝關(guān)節(jié)極度屈曲，盡力使脛骨長軸內(nèi)旋，并向內(nèi)推擠膝關(guān)節(jié)使其外翻，小腿外展，慢慢伸直膝關(guān)節(jié)。如果膝關(guān)節(jié)外側(cè)有彈響和疼痛，即本試驗(yàn)為陽性，表明外側(cè)半月板有損傷。按上述原理作反方向動(dòng)作，使膝關(guān)節(jié)外旋內(nèi)翻，小腿內(nèi)收，然后伸直膝關(guān)節(jié)，如果有彈響和疼痛，即為陽性征。意義：提示內(nèi)側(cè)半月板有損傷。2?研磨提拉試驗(yàn)：又稱阿普萊(Apley)試驗(yàn)。擠壓或研磨試驗(yàn)：操作：患者俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90。，醫(yī)者一手固定胭窩部，另一手握住患肢足部，向下壓足，使膝關(guān)節(jié)面靠緊，然后作小腿旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。如有疼痛，提示有半月板破裂或關(guān)節(jié)軟骨損傷。提拉試驗(yàn)：本試驗(yàn)有助于鑒別損傷處發(fā)生在半月板還是在側(cè)副韌帶。操作：患者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90。，醫(yī)者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部，提起小腿，使膝離開檢查床面，作外展、外旋或內(nèi)收、內(nèi)旋活動(dòng)，若出現(xiàn)膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛，則為提拉試驗(yàn)陽性。意義：提示有內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。屈膝旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：又稱梯布瑞爾一費(fèi)舍(Timbrill-Fischer)試驗(yàn)。操作：檢查時(shí)患者坐于床邊，雙膝屈曲足下垂，醫(yī)者用拇指壓在患者關(guān)節(jié)間隙的前側(cè)方，相當(dāng)于半月板處，另一手內(nèi)旋和外旋患者小腿，反復(fù)多次。如有半月板破裂，可能在醫(yī)者拇指下突然感有物體移動(dòng)并引起疼痛。膝側(cè)副韌帶損傷試驗(yàn)：操作：檢查時(shí)患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，如檢查內(nèi)側(cè)副韌帶，醫(yī)者一手置患者膝外側(cè)推膝部向內(nèi)，另一手拉小腿外展，這時(shí)產(chǎn)生松動(dòng)感和內(nèi)側(cè)疼痛，即為本試驗(yàn)陽性。意義：提示膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或撕裂。反之，檢查外側(cè)副韌帶有無損傷或斷裂。半月板重力試驗(yàn)：操作：檢查外側(cè)半月板時(shí)，患者側(cè)臥位，將大腿墊高，使小腿離開床面，囑患者作膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，使外側(cè)半月板受到擠壓和研磨，如有外側(cè)發(fā)生疼痛或出現(xiàn)彈響即為陽性征。接著檢查內(nèi)側(cè)半月板，囑患者反方向側(cè)臥，上面的腿略外展，作膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，使內(nèi)側(cè)半月板受到擠壓和研磨，若無彈響和疼痛，內(nèi)側(cè)半月板正常。若出現(xiàn)彈響和疼痛，即本試驗(yàn)為陽性。抽屜試驗(yàn)：操作：檢查時(shí)患者仰臥位，雙膝屈曲90。，醫(yī)者用大腿壓住患者的足背，雙手握住小腿近端用力前后推拉。如果小腿近端向前移動(dòng)，表明前交叉韌帶斷裂；反之，有向后過多的移動(dòng)，表明后交叉韌帶斷裂。浮髕試驗(yàn)：操作：檢查時(shí)患腿伸直，醫(yī)者一手壓在髕上囊部，向下擠壓使積液局部于關(guān)節(jié)腔。然后用另一手拇、中指固定髕骨內(nèi)外緣，食指按壓髕骨，若感覺髕骨有漂浮感，重壓時(shí)下沉，松指時(shí)浮起，此即浮髕試驗(yàn)陽性。意義：提示膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液。絞鎖征：患者坐位或仰臥位，囑其膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)數(shù)次，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛且不能屈伸，即為陽性征。意義：提示半月板撕裂、移位而發(fā)生膝關(guān)節(jié)絞鎖五、踝與足部檢查法I?擠壓小腿三頭肌試驗(yàn)：操作：患者俯臥，足垂于檢查床邊，醫(yī)者用手?jǐn)D捏患者小腿三頭肌，引起足踝跖屈為正常，若無跖屆活動(dòng)，提示跟腱斷裂。2?踝關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn)：本試驗(yàn)以鑒別腓腸肌與比目魚肌攣縮。操作：若伸膝或屈膝時(shí)，踝關(guān)節(jié)均不能背伸，說明比目魚肌攣縮。若屈膝時(shí)踝關(guān)節(jié)能背伸，伸膝時(shí)踝關(guān)節(jié)不能背伸，說明腓腸肌攣縮。伸踝試驗(yàn)：又稱霍曼斯（HomanS試驗(yàn)。操作：檢查時(shí)囑患者伸直小腿，然后用力背伸踝關(guān)節(jié)，如小腿肌肉發(fā)生疼痛，則為本試驗(yàn)陽性。意義：提示小腿有深靜脈血栓性靜脈炎。前足擠壓試驗(yàn)：操作：患者仰臥位，醫(yī)者用手握住患者前足部橫向擠壓，若出現(xiàn)劇烈疼痛為陽性征。意義：提示有跖骨骨折。跟軸線測量：操作：患者站立位，若小腿正中線與足跟縱軸一致為正常，若跟骨軸線向小腿正中線外側(cè)或內(nèi)側(cè)偏斜。意義：提示有足內(nèi)翻或外翻畸形。足長軸與兩踝連線的測量：操作：患者仰臥位，從足跖面檢查，足長軸與兩踝連線相交，正常時(shí)足長軸向脛側(cè)傾斜5°因此兩線相交的外上角正常應(yīng)為95。。若兩線相交成直角者，即為前足外展畸形。足指數(shù)測定：操作：足平放桌上，自足最高處到桌面的距離為足弓高度； 自足跟到第2趾尖的長度為足長度。足弓高度x100正常足指數(shù)=—足長度 ?29?31扁平足指數(shù)小于29，嚴(yán)重者指數(shù)在25以下，高弓足指數(shù)大于3I。足頂角測定：把第I跖骨頭、內(nèi)踝、跟骨結(jié)節(jié)三點(diǎn)連成1個(gè)三角形，頂角95°為正常。高弓足頂角達(dá)60。左右，扁平足頂角達(dá)105?120°?？扛莻?cè)的底角正常為60。，扁平足約在50一55°,高弓足約在65?70【注意事項(xiàng)】1檢查時(shí)切忌使用暴力，應(yīng)在患者接受范圍內(nèi)操作。2、囑被檢查者全身放松，聽從檢查者指示，防止被檢查者緊張而檢查不準(zhǔn)確【實(shí)驗(yàn)報(bào)告】1各個(gè)特殊檢查的臨床意義。2、髖、膝部特殊檢查的操作方法。實(shí)驗(yàn)四骨科神經(jīng)檢查法、肌力檢查法【實(shí)驗(yàn)?zāi)康囊蟆空莆占×?、反射檢查的操作方法。掌握病理反射的檢查方法；掌握反射檢查的臨床意義【實(shí)驗(yàn)用物準(zhǔn)備】檢查床、叩診錘、棉簽、皮尺。【實(shí)驗(yàn)方法】1、講解結(jié)合帶教并練習(xí)。2、 學(xué)生3—4人為一組進(jìn)行角色練習(xí)，教師巡視指導(dǎo)。3、 總結(jié)、提冋?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】」、肌力檢查肌力測定標(biāo)準(zhǔn)可分為以下六級(jí)：0級(jí)肌肉無收縮。1級(jí)肌肉有微弱收縮，但不能移動(dòng)關(guān)節(jié)。2級(jí)肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)在水平方向運(yùn)動(dòng)，但不能對抗地心吸引力3級(jí)肌肉收縮能對抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力。4級(jí)肌肉收縮能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力。5級(jí)肌肉收縮能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體。各部位肌肉肌力測定法1、頸、肩、背部肌力檢查胸鎖乳突?。夯颊哳^向一側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，醫(yī)者對此動(dòng)作給以阻力。或平臥位囑患者抬頭，醫(yī)者給予阻力。斜方?。簢诨颊呗柤?，醫(yī)者對此給以阻力?或俯臥位囑患者頭頸后伸，醫(yī)者給予阻力。胸大肌、胸小?。簢诨颊咧怅P(guān)節(jié)稍屈曲，上肢外展，然后內(nèi)收上臂，醫(yī)者給予阻力。肩胛提?。簢诨颊咦魈峒鐒?dòng)作，并給以阻力。菱形?。簢诨颊吒┡P，兩肘向后用力，醫(yī)者對其肘部給予阻力。前鋸?。簢诨颊呙鎸Ρ冢现熘?，做推墻動(dòng)作，醫(yī)者用手觸摸前鋸肌的收縮，并觀察肩胛骨有無離開胸廓而突起。岡上肌：囑患肩外展。醫(yī)者給以阻力。岡下?。簢诨颊咧怅P(guān)節(jié)屈曲，再使上臂外旋，醫(yī)者給以阻力。肩胛下肌、大圓?。簢诨颊咧怅P(guān)節(jié)屈曲位，上臂內(nèi)旋，醫(yī)者給以阻力。背闊?。簢诨颊呱媳弁庹怪?0。后，作內(nèi)收動(dòng)作，醫(yī)者一手抵住患者的肘部，并給以阻力，一手觸摸肩胛下角肌肉的收縮。三角?。簢诨颊邔⑸现庹褂?5。至0。，醫(yī)者對此動(dòng)作給以阻力。2、上肢肌力檢查肱二頭肌、肱肌、喙肱肌肌力測定：囑患者前臂置旋后位，然后屈肘，醫(yī)者對此動(dòng)作給以阻力。并分別觸摸肱二頭肌及肱肌之收縮。（2） 肱三頭肌、肘后肌肌力測定：肩外展肘屈曲，作抗阻力伸肘動(dòng)作，并觸摸肱三頭肌、肘后肌之收縮。（3） 旋前圓肌、旋前方肌肌力測定：患者肘伸直，前臂旋后位，囑其前臂旋前，醫(yī)者給以阻力。（4） 橈側(cè)腕屈肌肌力測定：囑患者腕關(guān)節(jié)背伸，繼作屈腕動(dòng)作，醫(yī)者對此給以阻力，并觸摸橈腕關(guān)節(jié)處緊張的肌腱。（5） 掌長肌肌力測定：囑患者握拳，并盡量屈腕，可見掌長肌突于皮下，醫(yī)者對屈腕動(dòng)作給以阻力。（6）指淺屈肌肌力測定：囑患者屈曲食指至小指中任一手指的近端指間關(guān)節(jié)， 其余手指由檢查者固定于伸直位，醫(yī)者對屈指動(dòng)作給以阻力。（7） 拇長屈肌肌力測定：醫(yī)者固定拇指近端指節(jié)，囑患者屈拇指末節(jié)，并給以阻力。（8） 指深屈肌肌力測定：患者手指伸直位，醫(yī)者固定手指中節(jié)，囑其屈手指末節(jié)，并給以阻力。（9） 拇短展肌肌力測定：囑患者拇指作外展動(dòng)作，醫(yī)者對此動(dòng)作給以阻力，并觸摸拇短展肌的收縮。（10） 拇指對掌肌肌力測定：囑患者拇指向小指作對指動(dòng)作，醫(yī)者對此動(dòng)作給以阻力。（11） 拇短屈肌肌力測定：囑患者屈曲近節(jié)拇指，醫(yī)者在拇指近節(jié)掌面給以阻力。（12） 尺側(cè)腕屈肌肌力測定：囑患者腕關(guān)節(jié)呈內(nèi)收位，在此位置上，作屈腕動(dòng)作，醫(yī)者對此動(dòng)作給以阻力。（13） 拇收肌肌力測定：囑患者作拇指內(nèi)收動(dòng)作，醫(yī)者給以阻力。（14） 小指展肌肌力測定：囑患者手指伸直，小指作外展動(dòng)作，醫(yī)者對此動(dòng)作給以阻力。（15） 小指短屈肌肌力測定：囑患者拇、食、中、無名指伸直，然后小指的掌指關(guān)節(jié)屈曲，醫(yī)者給以阻力。（16） 小指對掌肌肌力測定：囑患者小指置伸直位，然后小指向拇指方向?qū)?，醫(yī)者對此動(dòng)作給以阻力。（17） 蚓狀肌、骨間肌肌力測定：囑患者食、中、無名、小指在近端和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)伸直位時(shí)，屈曲掌指關(guān)節(jié)，醫(yī)者對此動(dòng)作給以阻力。（18） 骨間背側(cè)肌肌力測定：以患者中指為中心，囑其將食指、無名指、小指分開，醫(yī)者對此動(dòng)作給以阻力。（19） 骨間掌側(cè)肌肌力測定：以患者中指為中心，先將食指、無名指和小指伸直并分開，再囑患者將食指、無名指、小指向中指靠攏，醫(yī)者給以阻力。（20） 肱橈肌肌力測定：患者前臂置于中立位與旋后位之間，囑其前臂旋前并屈肘，醫(yī)者對此動(dòng)作給以阻力。（21）橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌肌力測定： 囑患者腕關(guān)節(jié)于外展位，并作伸腕動(dòng)作，醫(yī)者對此動(dòng)作給以阻力。（22） 旋后肌肌力測定：患者前臂置于旋前位，囑其作旋后動(dòng)作，醫(yī)者對此動(dòng)作給以阻力。（23） 指總伸肌肌力測定：囑患者掌指關(guān)節(jié)伸直位，中、末節(jié)手指屈曲位，然后作伸直手指的動(dòng)作，醫(yī)者給以阻力。（24） 尺側(cè)腕伸肌肌力測定：囑患者腕關(guān)節(jié)呈內(nèi)收位，并作腕背伸動(dòng)作，醫(yī)者對此加以阻力。（25） 拇長展肌肌力測定：囑患者外展并稍伸直拇指，醫(yī)者對此動(dòng)作給以阻力。（26） 拇短伸肌肌力測定：囑患者伸直拇指近端指節(jié)，醫(yī)者對此動(dòng)作給以阻力。（27）拇長伸肌肌力測定：囑患者拇指末節(jié)伸直，醫(yī)者對此動(dòng)作給以阻力。3、 脊柱及腹部肌力檢查：（I）骶棘肌肌力測定：患者俯臥位，軀干向后背伸，醫(yī)者觸摸該肌肉的收縮。（2） 腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌肌力測定：患者仰臥位，囑其向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)軀干，在此基礎(chǔ)上作仰臥起坐動(dòng)作，醫(yī)者觸摸該側(cè)腹肌。（3） 腹直肌肌力測定：患者仰臥，作起坐動(dòng)作，醫(yī)者對此動(dòng)作給以阻力，并觸摸該肌肉的收縮。4、 下肢肌力檢查（1）長收肌、短收肌、大收肌肌力測定：患者仰臥，先將雙下肢伸直外展，然后作夾腿動(dòng)作，醫(yī)者對此動(dòng)作給以阻力。（2） 股薄肌肌力測定：患者股內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)屈曲，小腿內(nèi)旋，醫(yī)者觸摸該肌肉的收縮。（3） 髂腰肌肌力測定：患者坐位或仰臥位，先屈曲膝關(guān)節(jié)，再作屈髖動(dòng)作，醫(yī)者給以阻力。（4） 縫匠肌肌力測定：患者坐位，膝關(guān)節(jié)半屈曲位，囑其外旋大腿，醫(yī)者對此動(dòng)作給以阻力，并觸摸該肌肉的收縮。（5） 股四頭肌肌力測定：患者坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，囑其伸直膝關(guān)節(jié)，醫(yī)者給以阻力。（6） 梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、孖肌、股方肌肌力測定：患者仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，下肢外旋，醫(yī)者給以阻力。（7） 臀中肌肌力測定：患者側(cè)臥位，下肢伸直內(nèi)旋，大腿作外展動(dòng)作，醫(yī)者給以阻力，并觸摸肌肉收縮。（8） 闊筋膜張肌肌力測定：患者俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，小腿向外移動(dòng)，醫(yī)者對此動(dòng)作給以阻力，并觸摸該肌肉的收縮。（9） 臀大肌肌力測定：患者俯臥位，小腿屆曲，大腿后伸，醫(yī)者給以阻力。（10） 半腱肌、半膜肌、股二頭肌肌力測定：患者仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲至90。，在此位置上囑患者屈曲膝關(guān)節(jié)，醫(yī)者給以阻力，并分別觸摸股二頭肌和半腱肌、半膜肌的收縮。（11） 腓腸肌肌力測定：患者俯臥位，膝關(guān)節(jié)伸直。囑其踝關(guān)節(jié)跖屈，醫(yī)者給以阻力，并觸摸該肌肉的收縮。（12?比目魚肌肌力測定：患者俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲至90。，使踝關(guān)節(jié)跖屆，醫(yī)者給以阻力，并觸摸肌肉的收縮。（13） 脛骨前肌肌力測定：囑患者足背伸、內(nèi)翻，醫(yī)者給以阻力，并觸摸該肌肉的收縮。（14） 脛骨后肌肌力測定：囑患者足部跖屈并同時(shí)作足的內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作，醫(yī)者對此動(dòng)作給以阻力，并在足舟狀骨結(jié)節(jié)的后下方可觸及該肌腱。（15） 趾長屈肌肌力測定：患者近端趾節(jié)伸直位，囑其屈曲2?5趾之末節(jié)，醫(yī)者在其趾端跖面給以阻力。（16） 跖長屈肌肌力測定：將患者的跖趾關(guān)節(jié)固定在伸直位，囑其屈曲坶趾末節(jié)，醫(yī)者在其坶趾端跖面給以阻力。（17） 趾短屈肌肌力測定：醫(yī)者將患者的2?5趾跖趾關(guān)節(jié)固定于伸直位，囑其屈曲2?5趾近端趾間關(guān)節(jié)，并對此動(dòng)作給以阻力。（18） 短屜肌肌力測定：患者坶趾趾間關(guān)節(jié)保持伸直位，囑其屈曲坶趾跖趾關(guān)節(jié)，并給以阻力。（19） 展肌肌力測定：患者用力將坶趾與第2趾分開，醫(yī)者對此動(dòng)作給以阻力。

（20）跖方肌、小趾展肌、小趾短屈肌肌力測定： 患者外展小趾，醫(yī)者對此動(dòng)作給以阻力（21）足蚓狀肌肌力測定：患者足趾的跖趾關(guān)節(jié)屈曲，近端和遠(yuǎn)端趾間關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)者對此動(dòng)作給以阻力（22） 足骨間肌肌力測定（22） 足骨間肌肌力測定（23） 腓骨長肌肌力測定（24） 腓骨短肌肌力測定（25） 趾長伸肌肌力測定患者足背伸并外展，醫(yī)者給以阻力?；颊呱??5趾末節(jié)，醫(yī)者對趾端背側(cè)給以阻力。（26）長伸肌肌力測定：坶趾伸直位，囑患者作坶趾背伸動(dòng)作，醫(yī)者給以阻力二、反射檢查（一）生理反射?深反射：包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），減退（+），正常（++），增強(qiáng)（+++），亢進(jìn)或陣攣（++++）。2?淺反射：包括腹壁反射、提睪反射、肛門反射。一般記錄方法：消失（一），遲鈍（+），活躍（++），亢進(jìn)（+++）O表1深反射分析表檢查方法反應(yīng)肌肉神經(jīng)節(jié)段定位肱二頭肌反射叩擊置于患者二頭肌腱上的檢查者的手指肘關(guān)節(jié)屈曲肱二頭肌肌皮神經(jīng)G?7肱三頭肌反射叩擊鷹上方的三頭肌腱肘關(guān)節(jié)伸展肱三頭肌橈神經(jīng)C6?8膝反射叩擊髕骨下股四頭肌肌腱膝關(guān)節(jié)伸展股四頭肌股神經(jīng)C2?4跟腱反射叩擊跟腱足部跖曲腓腸肌脛神經(jīng)L4?S2表2淺反射分析表檢查方法反應(yīng)肌肉神經(jīng)節(jié)段定位上腹壁反射迅速輕劃上腹部皮膚上腹壁收縮腹橫肌肋間神經(jīng)T7-8中腹壁反射迅速輕劃中腹部皮膚中腹壁收縮腹斜肌肋間神經(jīng)T9?10下腹壁反射I迅速輕劃下腹部皮膚:下腹壁收縮腹直肌肋間神經(jīng)T11?12提睪反射輕劃大腿內(nèi)上側(cè)皮膚睪丸上提提睪肌生殖股神經(jīng)L1?4肛門反射輕劃肛門旁皮膚肛門收縮肛門括約肌肛門神經(jīng)Si?5（二）病理反射在中樞神經(jīng)損害時(shí)，才出現(xiàn)的異常反射。常檢查的病理反射有下列幾項(xiàng)：?彈手指征：又稱霍夫曼（Hoffmann）征，醫(yī)者快速彈壓被夾住的患者中指指甲，引起諸手指的掌屈反應(yīng)為陽性。.劃跖試驗(yàn)：又稱巴彬斯基（Babinski）征，醫(yī)者輕劃患者足跖外側(cè)，引起坶趾背伸,余趾呈扇形分開的反應(yīng)為陽性。?壓擦脛試驗(yàn)：又稱奧本海姆（Oppenheim）征，醫(yī)者以拇指用力沿患者脛骨前嵴內(nèi)側(cè)面從上而下壓擦，若出現(xiàn)坶趾背伸，余趾呈扇形分開，則本試驗(yàn)陽性。?捏腓腸肌試驗(yàn)：又稱戈登（Gordon）征，醫(yī)者用力捏壓患者小腿腓腸肌，若出現(xiàn)坶趾背伸，余趾呈扇形分開，則本試驗(yàn)陽性。?踝陣攣：醫(yī)者一手托住患者腘窩，一手握足，用力使其踝關(guān)節(jié)突然背伸，然后放松，可以產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)連續(xù)的交替的伸屈運(yùn)動(dòng)，則視為陽性。.髕陣攣：患者仰臥，醫(yī)者以一手的拇、食兩指抵住髕骨上極，用力向下急促推動(dòng)髕骨,然后放松，引起髕骨連續(xù)交替的上下移動(dòng)為陽性。（三）臨床意義：?深反射減弱或消失：表示反射弧的抑制或中斷。反射弧未中斷時(shí)，如上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，可因中樞的抑制釋放而反射增強(qiáng)，亦可因超限制而反射消失。?淺反射減弱或消失：表示反射弧的抑制或中斷。反射弧未中斷時(shí)，如上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，可因淺反射的皮層反射通路受損，亦表現(xiàn)為反射減弱或消失。?反射對比：對稱性的反射減弱或增強(qiáng)，未必都是神經(jīng)損害的表現(xiàn)，而反射的不對稱性是神經(jīng)損害的有力指征。?腹壁反射：可因腹壁松弛、肥胖或腹脹而消失，提睪反射可因年老、陰囊睪丸疾患而消失，正常情況下也可以兩側(cè)不對稱。?病理反射：一般表示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，但在2歲以下小兒，正常亦可引出。?少數(shù)癥例：正常情況下，少數(shù)人亦可引出雙側(cè)彈手指征。三、四肢神經(jīng)損傷檢查（一）橈神經(jīng)檢查橈神經(jīng)由臂叢神經(jīng)后束延伸而來，首先由腋窩部分出肱三頭肌支，橈神經(jīng)損傷多數(shù)發(fā)生在此分支以下。繼此分支之后，橈神經(jīng)繞過肱骨橈神經(jīng)溝，至三角肌粗隆下方，再穿過肌間隔，在肘上部有4個(gè)分支：即肱橈肌支、橈側(cè)腕長伸肌支、橈側(cè)腕短伸肌和旋后肌支，橈神經(jīng)損傷發(fā)生在這一段為多見。橈神經(jīng)的感覺支，在肱骨中段分出上臂后側(cè)皮神經(jīng)，支配上臂后側(cè)皮膚感覺。在肘關(guān)節(jié)附近分出橈神經(jīng)淺支，支配前臂后側(cè)、手背橈側(cè)兩個(gè)半手指的感覺。當(dāng)橈神經(jīng)損傷時(shí)，上述部位感覺障礙。橈神經(jīng)損傷后的主要臨床表現(xiàn)為前臂伸肌群肌萎縮和腕下垂。（二）正中神經(jīng)檢查正中神經(jīng)是從臂叢神經(jīng)的前束延伸而來，在上臂伴隨肱動(dòng)脈而下，沒有分支，在肘部分出旋前圓肌支、橈側(cè)腕屈肌支、指淺屈肌支、指深屈肌支、坶長屈肌支等。正中神經(jīng)進(jìn)入腕管以后，又分出拇短屈肌支、拇短展肌支、拇指對掌肌支等。正中神經(jīng)損傷后，手部出現(xiàn)大魚際肌萎縮，對掌肌麻痹，掌心凹陷消失，稱為“猿手”。正中神經(jīng)所支配的皮膚感覺區(qū)，為手掌的橈側(cè)三個(gè)半手指和手背橈側(cè)三個(gè)手指的末節(jié)，如有神經(jīng)損傷時(shí)，則發(fā)生感覺障礙。根據(jù)正中神經(jīng)損傷的平面高低不同，臨床表現(xiàn)也不一樣，當(dāng)發(fā)生在肘部以上高位損傷時(shí),則前臂的旋前動(dòng)作，橈側(cè)屈腕動(dòng)作，拇、食、中指的屈指動(dòng)作完全喪失?當(dāng)損傷平面發(fā)生在腕部時(shí)，出現(xiàn)手的內(nèi)在肌麻痹。（三） 尺神經(jīng)檢查尺神經(jīng)是由臂叢神經(jīng)的內(nèi)側(cè)束延伸而來，在腋部隨肱動(dòng)脈而下，在上臂無任何分支，經(jīng)過肱骨下端尺神經(jīng)溝，到前臂分尺側(cè)腕屈肌支，然后下行至豌豆骨橈側(cè)轉(zhuǎn)入掌心。尺神經(jīng)損傷后出現(xiàn)手部骨間肌萎縮，各掌骨明顯隆起，掌骨間呈溝狀凹陷，小魚際肌萎縮，掌心變平，無名指和小指蚓狀肌麻痹，表現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過伸，無名指、小指指間關(guān)節(jié)屈曲，即“爪形手”畸形。尺神經(jīng)所支配的皮膚感覺區(qū)是手的尺側(cè)皮膚，包括掌側(cè)面的一個(gè)半手指和背側(cè)面的兩個(gè)半手指皮膚，損傷后此支配區(qū)出現(xiàn)感覺障礙。尺神經(jīng)損傷后的肌力檢查，常檢查尺側(cè)腕屈肌和拇內(nèi)收肌。（四） 股神經(jīng)檢查股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)來自腰神經(jīng)叢，在腰大肌和髂腰肌之間下行并向此兩肌發(fā)出分支。再從腹股溝韌帶下，經(jīng)肌裂孔達(dá)大腿前部，向股四頭肌、縫匠肌、恥骨肌等發(fā)出運(yùn)動(dòng)分支，并發(fā)出支配小腿內(nèi)側(cè)的皮膚感覺支，當(dāng)發(fā)生損傷時(shí)，該部感覺障礙。股神經(jīng)損傷運(yùn)動(dòng)檢查，主要檢查髂腰肌和股四頭肌。肌力檢查的方法測定髂腰肌和股四頭肌肌力。膝腱反射是檢查股神經(jīng)損傷和L2T根損傷及脊髓損傷的一種檢查方法。通過膝腱反射檢查以了解其生理反射是否存在，以判斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷與否。（五） 坐骨神經(jīng)檢查坐骨神經(jīng)是來自L4?5。神經(jīng)根和S?3神經(jīng)根組成的骶叢神經(jīng)。從坐骨大孔穿出骨盆，由梨狀肌下緣中點(diǎn)穿出，下行至臀大肌下緣，在大腿后方被股二頭肌和半膜肌、半腱肌所覆蓋。走行過程中向這些肌肉發(fā)出運(yùn)動(dòng)支，再向下延續(xù)分出腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)。檢查坐骨神經(jīng)支配的股后側(cè)肌力時(shí)，患者俯臥位，囑其抗阻力屈膝，以測定肌力。跟腱反射檢查，用于診斷坐骨神經(jīng)損傷。通過檢查觀察有否反射減弱或消失，以判斷坐骨神經(jīng)損傷程度。（六） 腓總神經(jīng)檢查腓總神經(jīng)由坐骨神經(jīng)在大腿中部以下分支而來，至胭窩部向外走行，繞過腓骨小頭到小腿外前方分為深淺兩支，腓深神經(jīng)的肌支支配脛前肌、趾長伸肌、坶長伸肌、趾短伸肌等。其感覺支支配第1、2趾之間皮膚感覺。腓淺神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)支支配腓骨長肌和腓骨短肌，其感覺支支配足背的大部皮膚?如發(fā)生損傷則上述支配區(qū)出現(xiàn)感覺喪失或異常。臨床常檢查脛前肌和坶長伸肌肌力來分析腓總神經(jīng)損傷。（七） 脛神經(jīng)檢查脛神經(jīng)是坐骨神經(jīng)的主要延續(xù)部分，在大腿后側(cè)中下部與腓總神經(jīng)分開；從腘窩向下穿過比目魚肌腱弓，在肌層內(nèi)延伸到足跟部，然后進(jìn)入足底部。脛神經(jīng)的主要肌支有：腓腸肌、比目魚肌、趾長屈肌、坶長屈肌。檢查腓腸肌時(shí)，患者取直立位，單腿站立，然后將足跟抬起，前足著地，如不能抬起足跟，則該肌肌力弱或麻痹。檢查坶長屈肌時(shí)，患者坐于檢查床上，兩下肢伸直，囑其作坶趾跖屈運(yùn)動(dòng)，醫(yī)者測該肌肌力。脛神經(jīng)的感覺支配區(qū)，為小腿的后外側(cè)和足底部。如有脛神經(jīng)損傷，則此區(qū)皮膚感覺喪失。跟腱反射檢查，也常用于脛神經(jīng)損傷時(shí)的檢查。檢查觀察有無反射減弱或消失，以判斷脛神經(jīng)損傷程度。【實(shí)驗(yàn)報(bào)告】1、 肌力的分級(jí)？2、 病理反射的操作要點(diǎn)及臨床意義？3、 四肢神經(jīng)檢查主要包括那幾條神經(jīng)？簡述各自的檢查法及臨床意義。實(shí)驗(yàn)五正骨八法【實(shí)驗(yàn)?zāi)康囊蟆空莆照前朔ǖ牟僮饕I(lǐng)。熟悉正骨手法的注意事項(xiàng)及適應(yīng)證。【實(shí)驗(yàn)用物準(zhǔn)備】檢查床、紗布繃帶、棉紙?！緦?shí)驗(yàn)方法】1講解結(jié)合帶教并練習(xí)。2、 學(xué)生3—4人為一組進(jìn)行角色練習(xí)，教師巡視指導(dǎo)。3、 總結(jié)、提冋?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】一、正骨八法操作應(yīng)用：、手摸心會(huì)：骨折整復(fù)前，醫(yī)者用手觸摸骨折部位，要求手法先輕后重，由淺入深，從遠(yuǎn)到近，兩頭相對，確實(shí)了解骨折端在肢體內(nèi)移位的具體方位，結(jié)合X線所片所顯示的骨折端移位情況,在頭腦在構(gòu)成一個(gè)骨折移位的形象，以達(dá)到良好的治療效果。、拔伸牽引：主要引用是克服肌肉拮抗力，矯正患肢的短縮移位，恢復(fù)肢體的長度。按照“欲合先離，離而復(fù)合”的原則，開始牽引時(shí)肢體先保持在原來的位置，沿肢體的縱軸，由遠(yuǎn)近骨折段作對抗?fàn)恳?。然后，再按整?fù)的步驟改變肢體的方向，持續(xù)牽引。所施牽引力量的大小須以患者肌肉強(qiáng)度為依據(jù)，要輕重適宜，持續(xù)穩(wěn)妥。一般而言，青壯年男性患者，肌肉發(fā)達(dá)，拔伸牽引力應(yīng)較大；相反，老幼及女性患者，所需牽引力不宜太大。對肌群豐厚的患肢，如股骨干骨折應(yīng)結(jié)合骨牽引；但肱骨干骨折，雖肌肉發(fā)達(dá)，若用力過大，常使斷端分離，以致造成不愈合。、旋轉(zhuǎn)屈伸：主要矯正骨折斷端的旋轉(zhuǎn)及成角畸形，尤其適用于靠近關(guān)節(jié)部位的骨折。這種手法彌補(bǔ)了單純拔牽引的不足。肢體有旋轉(zhuǎn)畸形時(shí)，可由術(shù)者手握其遠(yuǎn)段，在拔伸下圍繞肢體縱軸向左或向右旋轉(zhuǎn)，以恢復(fù)肢體的正常生理軸線；屈伸時(shí)，術(shù)者一手固定關(guān)節(jié)近段，另一手握住遠(yuǎn)段沿關(guān)節(jié)的冠軸擺肢體，以整復(fù)骨折脫位。如伸直型肱骨髁上骨折，整復(fù)時(shí)應(yīng)首先糾正骨折的旋轉(zhuǎn)畸形，在牽引下屈曲肘關(guān)節(jié)，才可使骨折遠(yuǎn)端與近端會(huì)合。伸直型股骨髁上骨折可在脛骨結(jié)節(jié)處穿針，在膝牽引；反之，屈曲型股骨髁上骨折，則需要在股骨髁上處穿針，將膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位牽引，骨折才能復(fù)位。對多軸性關(guān)節(jié)附件的骨折也是如此。如肱骨外科頸內(nèi)收型骨折復(fù)位時(shí)，宜先在內(nèi)收、內(nèi)旋位牽引，而后外展，再前屈、上舉過頭，最后內(nèi)旋扣緊骨折面，把上舉的肢體慢慢放下來?？傊?，骨折斷端的四種移位（重疊、旋轉(zhuǎn)、成角及側(cè)方移們）通常是同時(shí)存在的，采用拔伸牽引與旋轉(zhuǎn)屈伸手法相結(jié)合，才可使遠(yuǎn)近骨折端軸線一致重疊移位才能得到糾正。4、提按端擠：主要用于糾正骨折之側(cè)方移位。側(cè)方移位可分為前后側(cè)（即上下側(cè)或掌背側(cè)）移位和內(nèi)外側(cè)（左右側(cè)）移位。實(shí)施手法時(shí)，醫(yī)者以掌、指分別置于骨折斷端的前后或左右，用力夾擠，迫使骨折復(fù)位。對于骨折前后側(cè)移位者用提按手法，醫(yī)者以雙手拇指按于突起的骨折一端向下，其余手指提下陷的骨折另一端向上，使骨折兩端對合。對骨折內(nèi)外側(cè)移位者用端擠手法，醫(yī)者以一手固定骨折近端，另一手握住骨折遠(yuǎn)端，用四指向醫(yī)者方向用力謂之端；用拇指反向用力謂之?dāng)D，將向外突出的骨折端向內(nèi)擠迫。要求實(shí)施手法時(shí)用力要適當(dāng)，方向要正確，醫(yī)者手指與患者皮膚緊密接觸，避免在皮膚上來回摩擦而引起損傷。5、 搖擺觸碰：這種手法主要適用于橫斷型及鋸齒型骨折。經(jīng)過上述手法后，骨折一般即可基本復(fù)位，但是橫斷、鋸齒型骨折其斷端間可能仍有間隙。為了使骨折端緊密接觸，增加穩(wěn)定性，術(shù)者可用雙手固定骨折部，由助手在穩(wěn)定地維持牽引下左右或前后方向輕輕搖擺骨折遠(yuǎn)段，直到骨折斷端間的骨擦音逐漸變小或消失。觸碰手法一般用于橫形骨折發(fā)生在干骺端時(shí)，在骨折整復(fù)及夾板固定患肢后，醫(yī)者可用一手固定骨折部的夾板，另一手輕輕叩擊骨折的遠(yuǎn)端，使骨折斷端緊密嵌插，增加穩(wěn)定性。6、 夾擠分骨：此手法適用于矯正兩骨并列部位骨折的側(cè)方移位。在脛腓骨、尺橈骨、掌骨干或跖骨干之間有骨間膜或骨間肌附著，發(fā)生骨折后，骨折段因受骨間膜或骨間肌的牽拉而相互靠攏，形成側(cè)方移位。整復(fù)骨折時(shí)，醫(yī)者以雙手拇指及食、中、無名三指分別由骨折部的掌背側(cè)或前后側(cè)對向夾擠兩骨間隙，使骨間膜緊張，靠攏的骨折端分開，遠(yuǎn)近骨折段相對穩(wěn)定，并列雙骨折就像“單”骨折一樣進(jìn)行整復(fù)。、折頂回旋：肌肉發(fā)達(dá)的患者發(fā)生橫斷或鋸齒型骨折后，單靠牽引力量常不能完全矯正其重疊移位，可實(shí)施折頂法。操作時(shí)，術(shù)者雙手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指則重疊環(huán)抱于下陷的骨折另一端,在牽引下雙手拇指用力向下擠壓突出的骨折端，加大骨折成角畸形，依靠拇指的感覺，估計(jì)骨折的遠(yuǎn)近端骨皮質(zhì)已經(jīng)相抵時(shí)，驟然反折。反折時(shí)，環(huán)抱于骨折另一端的四指，將下陷的骨折端猛力向上提起，而拇指則持續(xù)向下壓迫突出的骨折端，這樣較容易矯正重疊移位畸形回旋手法多用于矯正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有軟組織嵌入的骨折。使用回旋手法時(shí)，關(guān)鍵在于必須根據(jù)受傷的力學(xué)原理，判斷背向移位的途徑，以骨折移位的相反方向施術(shù)。有軟組織嵌入的橫斷骨折，須加重牽引，按原來骨折移位方向逆向回轉(zhuǎn)，使斷端相對，從斷端的骨擦音來判斷嵌入的軟組織是否完全解脫。操作時(shí)，醫(yī)生一定要十分謹(jǐn)慎，依靠雙手分別把持兩骨折段，使兩折段骨皮質(zhì)互相緊貼，以免增加軟組織的損傷。若感到回旋有阻力時(shí)，應(yīng)改變方向，以使骨折復(fù)位。另外，實(shí)施此手法時(shí)，術(shù)者常需告誡助手在解脫嵌入骨折斷端的軟組織后，應(yīng)適當(dāng)放松牽引。、推拿按摩：本手法適用于骨折復(fù)位后，起到調(diào)理骨折周圍軟組織的作用，可使扭轉(zhuǎn)曲折的肌肉、肌腱隨著骨折復(fù)位而舒展通達(dá)，這對關(guān)節(jié)附近的骨折尤為重要。操作時(shí)，手法要輕柔，按照肌肉、肌腱的走行方向由上而下順骨捋筋，達(dá)到散瘀舒筋的目的?！咀⒁馐马?xiàng)】要求醫(yī)生在實(shí)施手法治療之前充分了解病情，明確診斷；注意患者局部與整體關(guān)系，密切注意全身情況變化；同時(shí)注意掌握復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)發(fā)生骨折后，實(shí)施正骨手法須恢復(fù)骨骼的支架作用。一般而言，骨折復(fù)位的最佳狀態(tài)是解剖對位。在臨床上，若某些骨折的復(fù)位不能達(dá)到解剖對位，也應(yīng)根據(jù)病人年齡、職業(yè)及骨折部位的不同，達(dá)到功能對位。所謂功能對位，即骨折在整復(fù)后無重疊移位，旋轉(zhuǎn)、成角畸形得到糾正，肢體的力線正常，長度相等，骨折愈合后肢體的功能可能恢復(fù)到滿意程度，不影響病人在工作或生活上的要求。骨折后4?6小時(shí)之內(nèi)，局部瘀血尚未凝結(jié)，是實(shí)施手法復(fù)位的良好良好時(shí)機(jī)。受傷后7?10天內(nèi)均可手法復(fù)位，但時(shí)間越久復(fù)位困難越大。同時(shí)，依每個(gè)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)闹雇椿蚵樽泶胧?，作好整?fù)前的人員與器材準(zhǔn)備，參加整復(fù)人員要集中精力，切忌使用暴力，盡可能一次復(fù)位成功。另外，應(yīng)避免使患者和醫(yī)生長時(shí)間暴露于 X射線輻射范圍之內(nèi)，X線害?！緦?shí)驗(yàn)報(bào)告】簡述正骨八法的操作要點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)六脫位復(fù)位手法【實(shí)驗(yàn)?zāi)康囊蟆空莆粘Ｓ玫拿撐粡?fù)位手法的操作要領(lǐng)。熟悉脫位復(fù)位手法的適應(yīng)證與注意事項(xiàng)。【實(shí)驗(yàn)用物準(zhǔn)備】檢查床、紗布繃帶、棉紙?！緦?shí)驗(yàn)方法】1、講解結(jié)合帶教并練習(xí)。2、 學(xué)生3—4人為一組進(jìn)行角色練習(xí)，教師巡視指導(dǎo)。3、 總結(jié)、提冋?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】一、手法操作及適應(yīng)證1、手摸心會(huì)：通過手法觸摸傷部，可進(jìn)一步辨明關(guān)節(jié)脫位的程度和方向，做到心中有數(shù)2、拔伸牽引：這是整復(fù)脫位的基本手法，按照“欲合先離，離而復(fù)合”的原則，對脫位關(guān)節(jié)進(jìn)行拔伸牽引，可克服關(guān)節(jié)周圍肌肉因解剖異常與疼痛而引起的痙攣性收縮。牽引時(shí)，由一助手固定脫位關(guān)節(jié)的近端肢體，另一助手握住傷肢遠(yuǎn)段進(jìn)行對抗?fàn)恳瑺恳α亢头较蚋鶕?jù)病情而定。在牽引過程中，可同時(shí)施行屈曲、伸直、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)等手法。3、屈伸回旋：此法臨床極為常用，適用于肩關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)脫位等。當(dāng)肩關(guān)節(jié)發(fā)生脫位后，肱骨頭可被關(guān)節(jié)囊、肌腱或韌帶等軟組織卡住或鎖住，如果單純縱向牽引，則越牽截止緊，必須配合屈伸回旋手法，使其循脫位于的原路復(fù)位。如髖關(guān)節(jié)脫位，操作時(shí)須在屈髖屈膝位牽引，同時(shí)內(nèi)收屈曲大腿，再外展、外旋、伸直患肢。本法因杠桿力較大，如伴有骨質(zhì)疏松癥應(yīng)慎用。4、端提捺正：本法是端、提和捺正（擠、按）手法的綜合應(yīng)用，或單用其中一法。適用于各種脫位，常與拔伸牽引配合使用。如肩關(guān)節(jié)脫位，醫(yī)者以手端托肱骨頭使之復(fù)位。橈骨頭半脫位，以拇指向內(nèi)下擠橈骨頭使之復(fù)位。5、足蹬膝頂法（1）足蹬法：通常一人操作，適用于肩、肘及髖關(guān)節(jié)脫位。以肩關(guān)節(jié)脫位為例，患者仰位，術(shù)者立于患側(cè)，雙手握住傷肢腕部，將患肢伸直并外展，術(shù)者用足底蹬于患者腋下（左側(cè)脫位用左足，右側(cè)脫們用右足），足蹬手拉，緩慢用力拔伸牽弓I。在牽引過程中將患肢外旋、內(nèi)收，同時(shí)足跟輕輕用力向外支撐肱骨頭，即可復(fù)位。膝頂法：也可一人操作，適用于肩、肘關(guān)節(jié)部位。以肘關(guān)節(jié)脫位為例，患者坐位，術(shù)者立于患側(cè)，一手握患肢上臂，另一手握腕部，膝關(guān)節(jié)屈曲，足蹬在患者坐的椅子上，將膝放在患肘前，頂壓肱骨下端，握腕之手須前臂方向用力牽引并屈肘，一般即可復(fù)位。6、杠桿支撐法(亦稱杠抬法)：本法利用杠桿為支撐點(diǎn)，力量較大，適用于難以整復(fù)的肩關(guān)節(jié)脫位或陳舊性脫位。助手以圓木棒裹以棉墊置于側(cè)腋下，向上抬起；醫(yī)者以雙手握患肢腕部，使肩外展 40°并向下對抗?fàn)恳?。杠桿在腋下形成力的支點(diǎn)，復(fù)位一般較容易。對陳舊性脫位者，整復(fù)前進(jìn)行廣泛的軟組織松解是必要的。對骨質(zhì)疏松或老年患者，本法應(yīng)慎用。另外，使用本法應(yīng)注意充分保護(hù)好軟組織，防止損傷神經(jīng)血管?！咀⒁馐马?xiàng)】綜合各種脫位復(fù)位手法的機(jī)理，一是解除軟組織的緊張痙攣，使脫位的骨端關(guān)節(jié)擺脫在異常位置的阻擋；二是利用杠桿原理，以醫(yī)者手足或器具為支點(diǎn)，通過屈伸回旋、端提捺正等法使脫位關(guān)節(jié)得以復(fù)位。如同整復(fù)骨折一樣，要求醫(yī)者施行手法前要全面掌握病情，進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，結(jié)合X線片所見，明確診斷。應(yīng)分清是全脫位，還是半脫位，以及脫出方向；注意有無并發(fā)癥的存在，如骨折、神經(jīng)血管損傷等。在手法整復(fù)之前，要充分準(zhǔn)備，選好助手并做好分工，備妥復(fù)位與固定的用具，使用必要的麻醉止痛措施；同時(shí)，作好患者的思想工作，減少患者的緊張和顧慮。在整復(fù)過程中，根據(jù)病情選擇有效的復(fù)位方法，避免使用暴力，醫(yī)者精力要集中，手法要熟練靈活，動(dòng)作要輕巧，掌握用力大小和方向，且密切注意患者的反應(yīng)及局部變化。脫位如伴有骨折時(shí)，應(yīng)先整復(fù)脫位，后整復(fù)骨折?！緦?shí)驗(yàn)報(bào)告】簡述脫位整復(fù)手法的操作要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)七理筋手法【實(shí)驗(yàn)?zāi)康囊蟆空莆粘Ｓ美斫钍址ǖ牟僮饕I(lǐng)、作用及適應(yīng)證。熟悉各種理筋手法的功效，【實(shí)驗(yàn)用物準(zhǔn)備】檢查床、紗布繃帶、棉紙。【實(shí)驗(yàn)方法】1、講解結(jié)合帶教并練習(xí)。2、 學(xué)生3—4人為一組進(jìn)行角色練習(xí)，教師巡視指導(dǎo)3、 總結(jié)、提冋。一、理筋手法的功效：、活血散瘀，消腫止痛:一、理筋手法的功效：、活血散瘀，消腫止痛:、舒筋活絡(luò)，解除痙攣:3、 理順筋絡(luò)，整復(fù)錯(cuò)位:用。4、 松解粘連，通利關(guān)節(jié):5、通經(jīng)活絡(luò)，驅(qū)風(fēng)散寒:使離經(jīng)之血得以消散，有利于損傷組織的修復(fù)。起到舒展和放松肌肉筋絡(luò)的作用。即對軟組織破裂、滑脫、關(guān)節(jié)錯(cuò)縫起到理順、整復(fù)、歸位的作可使緊張僵硬的組織恢復(fù)正常。通過循經(jīng)取穴，起到鎮(zhèn)痛、消痛、止痛之功效。二、理筋手法的分類及操作(一)舒筋通絡(luò)法：1、按摩法：根據(jù)手法輕重分為輕度與深度按摩(1)輕度按摩法(又稱淺表摸法)動(dòng)作要領(lǐng)：用單手或雙手的手掌或指腹，在患處作輕柔緩慢的直線或圓開遙撫摩動(dòng)作功用：祛瘀消腫，鎮(zhèn)靜止痛，能緩解肌肉緊張?zhí)弁?。適應(yīng)證：一般在治療開始和結(jié)束時(shí)應(yīng)用，適合全身部位，主要用于胸、腹、脅肋處損傷。深度按摩法(或稱推摩法)動(dòng)作要領(lǐng)：用手指、掌根或全掌進(jìn)行推摩的理筋手法，也可將雙手重疊一起進(jìn)行操作。要求力量較大，作用直達(dá)深部組織。要求操作時(shí)沉肩、垂肘、懸腕。功用：本法能舒筋活血，祛瘀生新。對消腫及緩解局部傷痛很有效。適應(yīng)證：本法在理筋手法開始后由輕度按摩法轉(zhuǎn)入，可結(jié)合點(diǎn)穴進(jìn)行。對肢體各部位的損傷、各種慢性勞損、風(fēng)寒濕痹等均有效。2?揉擦法揉法：動(dòng)作要領(lǐng)：是用拇指或手掌在皮上作輕輕回旋揉動(dòng)的一種手法。也可用拇指與四指作相對方向的揉動(dòng)。要求醫(yī)者揉動(dòng)的手指或手掌一般不移開接觸的皮膚，僅使該處的皮下組織隨醫(yī)者手指或手掌的揉動(dòng)而滑動(dòng)。功用：具有放松肌肉，緩解癥狀，活血祛瘀，消腫止痛作用。適應(yīng)證：適用于肢體各部位的損傷、慢性勞損及風(fēng)痹痛等。撥絡(luò)法動(dòng)作要領(lǐng)：用拇指加大力與患部筋絡(luò)循行方向呈橫向撥動(dòng)，或拇指不動(dòng)，其他四指取與患部肌束、肌健或韌帶的垂直方向，作單向或反復(fù)的揉撥，如同撥動(dòng)琴弦一樣。功能：緩解肌肉痙攣，松解粘連，活血祛瘀，通絡(luò)止痛。適應(yīng)證：適用于急慢性傷筋所致肌肉粘連或痙攣等癥。擦法：動(dòng)作要領(lǐng)：醫(yī)者用手掌、大小魚際、掌根或手指，在患部皮膚上摩擦的一種方法。要求在皮膚上涂潤滑劑，防止皮膚擦傷。醫(yī)者操作時(shí)要以上臂帶動(dòng)手掌，力量大而均勻，動(dòng)作要靈巧而連續(xù)不斷，使患者以膚有紅熱舒適感。功用：活血祛瘀，消腫止痛，漸經(jīng)通絡(luò)。適應(yīng)證：適用于腰背部以及肌肉豐厚部位的慢性勞損和風(fēng)濕痹痛等癥。3?滾法動(dòng)作用領(lǐng)：用手的小魚尺側(cè)緣和第3、4、5掌指關(guān)節(jié)的背側(cè)，按于體表，沉肩、屈肘呈120。。手呈半握拳狀，手腕放松，利用腕力與前臂的前后旋轉(zhuǎn)，反復(fù)滾動(dòng)，順其肌肉走行方向自上而下或自左而右，按部位順序操作，壓力要均勻，動(dòng)作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律。功用：調(diào)和營衛(wèi)，疏通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)寒，解痙止痛。適應(yīng)證：適用于陳傷及收慢性勞損。4?擊打法包括捶擊、拍打、劈法、叩打等手法。動(dòng)作要領(lǐng)：醫(yī)者操作時(shí)要蓄頸收提，即用力輕巧而有反彈感。動(dòng)作有節(jié)奏，快慢適中，腕部活動(dòng)范圍不要太大。功用：可疏通周身氣血，祛瘀消腫，祛風(fēng)散寒。適應(yīng)證：適用于胸背部因有用力不當(dāng)所致迸傷岔氣。對腰背部，大腿及臀部肌肉豐厚部位的陳傷兼有風(fēng)寒濕癥者也有效好療效。5?拿捏法：動(dòng)作要領(lǐng)：是以拇指與其他四指作相對鉗形用力，一緊一松，捏擠肌肉、韌帶等軟組織的一種手法。功用：緩解肌肉痙攣，松解粘連，活血消腫，祛瘀止痛。適應(yīng)證：急慢性傷筋所到痙攣或粘連等。彈筋法：以手指將患部筋肉捏拿起來，然后迅速放開，如同射箭時(shí)拉弓放弦動(dòng)作一樣，使筋肉在指等間滑落彈回。本法可與拔絡(luò)法聯(lián)合應(yīng)用，又稱彈筋拔絡(luò)法。捻法：拿捏手指等小關(guān)節(jié)，變?nèi)嗄鬄閷ΨQ地稍用，捻動(dòng)的一種手法。6、點(diǎn)壓法：動(dòng)作要領(lǐng)：醫(yī)者操作時(shí)，應(yīng)將自身的氣力運(yùn)到指上，以增強(qiáng)指力。指與患者皮膚成 60?90。。依所施力量大小分為輕，中，重點(diǎn)三種。所謂輕點(diǎn)，是以腕關(guān)節(jié)為活中心，主要用腕部力量，與肘，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)調(diào)配合，其力輕而有彈性；中點(diǎn)是以肘關(guān)節(jié)為活動(dòng)中心，主要用前臂力量，腕部固定，肩關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)配合，是一種中等刺激手法；重點(diǎn)是以肩關(guān)節(jié)為活動(dòng)中心，主要用上臂力量，腕關(guān)節(jié)固定，肘關(guān)節(jié)作協(xié)調(diào)配合，刺激較強(qiáng)，多用于青壯年及肌肉豐厚的部位功用：具有疏通經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，調(diào)和臟腑，平衡陰陽的作用。但對重要臟器部位應(yīng)慎用。適應(yīng)證：多用于胸腹部內(nèi)傷，腰背部勞損，截癱或神經(jīng)損傷，四肢損傷伴有內(nèi)證者。7?搓抖法搓法：動(dòng)作要領(lǐng)：雙手對稱用力，搓動(dòng)宜快，移動(dòng)要慢，動(dòng)作要輕快、協(xié)調(diào)、連貫。功用：調(diào)和氣血，舒筋活絡(luò)、放松肌肉，解除疲勞。適應(yīng)證：多用于肩、肘、膝關(guān)節(jié)及腰背、脅肋部位的傷筋。抖法：動(dòng)作要領(lǐng)：要求抖動(dòng)幅度小，頻率快，動(dòng)作輕巧舒適，囑患者充分放松肌肉。功用：可松弛肌肉，緩解關(guān)節(jié)功能障礙。適應(yīng)證：多用于四肢關(guān)節(jié)，尤以上肢為常用，常配合按摩與搓法，綜合運(yùn)用于理筋手法的結(jié)束階段。(二)活絡(luò)關(guān)節(jié)法：?屈伸法：本法主要用于關(guān)節(jié)有屈伸功能活動(dòng)障礙者。如內(nèi)收、外展功能活動(dòng)受限，可加被動(dòng)外展，內(nèi)收的手法。動(dòng)作要領(lǐng)：醫(yī)者一手握肢體遠(yuǎn)端，另一手固定關(guān)節(jié)部，作緩慢，均勻，持續(xù)的力的被動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸，或內(nèi)收、外展活動(dòng)。要求手法操作持續(xù)而穩(wěn)妥，勿使用暴力。功用：對各種損傷后的關(guān)節(jié)屈伸，收展活動(dòng)障礙，筋絡(luò)攣縮，韌帶及肌腱粘連，關(guān)節(jié)強(qiáng)直均有松解作用。適應(yīng)證：主要用于四肢關(guān)節(jié)傷后的功能障礙。旋轉(zhuǎn)搖晃法用于克服關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能障礙，常與屈伸法配合實(shí)施。動(dòng)作要領(lǐng)：醫(yī)者以一手握住關(guān)節(jié)近端，另一手握肢體遠(yuǎn)端，作患部關(guān)節(jié)的來回旋轉(zhuǎn)及搖晃動(dòng)作。操作過程要循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，以不引起劇痛為原則。頸部旋轉(zhuǎn)法：又稱扳頸手法。操作時(shí)一手托住下頜，另一手按扶頭后；或一手托下頜，另一手按于頸椎棘突上，作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，可聽到“格”的響聲，動(dòng)作要輕柔。腰部旋轉(zhuǎn)法：又稱斜扳法。患者取坐位或俯臥，醫(yī)者以一手扳肩，一手扶臀，反向用力，在腰部產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。功用：可松解關(guān)節(jié)滑膜、韌帶和關(guān)節(jié)囊的粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。適應(yīng)證：適用于四肢及頸、腰椎關(guān)節(jié)的僵硬、粘連和小關(guān)節(jié)的骨脫錯(cuò)位等。腰部背伸法：動(dòng)作要領(lǐng)：立位法：又名背法。醫(yī)者略屈膝，背部緊貼患者背部，以骶部抵住患者腰部，二人雙肘屈曲反扣，將患者背起，使其雙足離地，同時(shí)以臀部著力晃動(dòng)牽引患者腰部。臀部的上下晃動(dòng)要和兩膝的屈伸協(xié)調(diào)。臥位法：又稱扳腿法，或推腰扳腿法?；颊吒┡P或側(cè)臥，術(shù)者一手扳腿，一手推按于腰部，迅速向后拉腿而達(dá)到腰部過伸的目的。功用：使腰部過伸，松弛肌緊張，使扭錯(cuò)的小關(guān)節(jié)復(fù)位，有助于腰椎間盤突出癥癥狀緩解，還可使壓縮性椎體骨折的楔形變得于改善。適應(yīng)證：急性腰扭傷，腰椎間盤突出癥及穩(wěn)定性腰椎壓縮性骨折。4?拔伸牽引法動(dòng)作要領(lǐng)：首先按肢體原來體位順勢牽引，然后沿肢體縱軸作對抗?fàn)恳?，用力要輕重適宜，持續(xù)穩(wěn)準(zhǔn)。功用：有疏通筋脈、行氣活血作用。能使痙攣、縮短、僵硬的筋脈松弛，并使攣縮的關(guān)節(jié)囊松解。適應(yīng)證：多用于肢關(guān)節(jié)扭傷、攣縮及小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等。5.按壓踩蹺法：動(dòng)作要領(lǐng)：以拇指按壓時(shí)，醫(yī)者宜握拳，拇指伸直，以指端或指腹按壓。如以掌根按壓,則力量較大。也可以肘尖進(jìn)行局部按壓。采用踩踽法，醫(yī)者雙足踏于患部，雙手撐于特制的木架上進(jìn)行踏跳?；颊哕|體下需墊軟枕保護(hù)，并囑患者作深呼吸配合，隨著彈跳的起落，張口一呼一吸，切忌屏氣。功用：通絡(luò)止痛，放松肌肉，松解粘連。適應(yīng)證：適且于肢體麻木、酸痛、腰肌勞損及腰椎間盤突出癥等。拇指按壓適用于全身各個(gè)穴位；掌根按壓適用于腰背及下肢；屈肘按壓與踩踽法適用于腰背臀部肌肉豐厚處。【實(shí)驗(yàn)報(bào)告】簡述理筋手法各自的操作要點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)八夾板固定【實(shí)驗(yàn)?zāi)康囊蟆空莆諍A板固定的適應(yīng)證及禁忌證。掌握夾板固定的操作步驟。熟悉夾板固定的注意事項(xiàng)?！緦?shí)驗(yàn)用物準(zhǔn)備】各種類型的夾板、棉紙、紗布繃帶、彈力繃帶?！緦?shí)驗(yàn)方法】1、講解結(jié)合帶教并練習(xí)。2、 學(xué)生3—4人為一組進(jìn)行角色練習(xí)，教師巡視指導(dǎo)。3、 總結(jié)、提冋?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】一、作用機(jī)理1、 扎帶、夾板、壓墊的外部作用力：扎帶的約束力是局部外固定力的來源，這種作用力通過夾板、壓墊和軟組織傳導(dǎo)到骨折段或骨折端，以抗骨折發(fā)生再移位。2、 肌肉收縮的內(nèi)在動(dòng)力：夾板固定一般不超上下關(guān)節(jié)，這樣既有利于關(guān)節(jié)屈伸及早期進(jìn)行功能活動(dòng)，又不妨礙肌肉縱向收縮活動(dòng)，使兩骨折端產(chǎn)生縱向擠壓力，加強(qiáng)骨折端緊密接觸，增加穩(wěn)定性。另外，由于肌肉收縮時(shí)，體積膨大，肢體的周徑隨之增大，肢體的膨脹力可對壓墊和夾板產(chǎn)生一定程度的擠壓作用力。與此同時(shí)，骨折端承受了由夾板、壓墊產(chǎn)生的同樣大小的傳導(dǎo)作用力，從而也加強(qiáng)了骨折斷端的穩(wěn)定性，并起到了矯正骨折端殘余移位的作用。當(dāng)肌肉舒展放松時(shí)，肢體周徑恢復(fù)原狀，夾板也恢復(fù)到原來的松緊度。3、 傷肢置于與移位傾向相反的位置：骨折復(fù)位后，移位的傾向仍然存在，將肢體置于逆創(chuàng)傷機(jī)制方向位置，避免了骨折再移位的可能性。二、 適應(yīng)證與禁忌證1、 適應(yīng)證:四肢閉合性骨折；(2)四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理閉合傷口者；陳舊性四肢骨折運(yùn)用手法整復(fù)者。2、 禁忌證：(1)較嚴(yán)重的開放性骨折；難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；難以固定的骨折；肢體腫脹嚴(yán)重伴有水泡者；傷肢遠(yuǎn)端脈搏微弱，末梢血循環(huán)較差，或伴有動(dòng)脈、靜脈損傷者。三、 選材與要求：、材料：應(yīng)具備以下性能：可塑性、韌性、彈性、吸附性與通透性；質(zhì)地宜輕，取材方便；能被X線穿透，有利于及時(shí)檢查。常用的夾板材料有：杉樹皮、柳木板、竹板、厚紙板、膠合板、金屬鋁板、塑料板等。夾板長度應(yīng)視骨折的部位不同而異，分不超關(guān)節(jié)固定夾板與超關(guān)節(jié)固定夾板兩種，前者達(dá)用于骨干骨折，后者適用于關(guān)節(jié)內(nèi)或近關(guān)節(jié)處骨折。肢體骨折，一般選用4?5塊夾板組合，夾板總寬度相當(dāng)于所需要固定肢體的4/5或5/6左右，每塊夾板要有一定的間隙。夾板內(nèi)襯以0.5cm厚氈墊或棉花。、固定墊又稱壓墊。一般放在夾板與皮膚之間。利用固定墊所產(chǎn)生的壓力或杠桿力作用于骨折部，以維持骨折復(fù)位后的位置。固定墊必須質(zhì)地柔軟，具備一定的韌性和彈性，能吸水，可散熱，對皮膚無刺激?？蛇x用毛頭紙、棉花、棉氈等材料。固定墊的形態(tài)、厚薄、大小應(yīng)根據(jù)骨折的部位、類型、移位情況而定，其形狀必須與肢體外形相吻合，以維持壓力平衡。壓墊安放位置必須準(zhǔn)確，否則會(huì)起相反作用，使骨折端發(fā)生再移位。臨床上依據(jù)不同要求，常用固定墊有以下幾種：平墊、塔形墊、梯形墊、高低墊、抱骨墊、葫蘆墊、橫墊、合骨墊、分骨墊、大頭墊等。每一種固定墊都有其獨(dú)特外形和作用。參照骨折類型、移位情況，根據(jù)力學(xué)原則，在適當(dāng)?shù)奈恢梅胖霉潭▔|。常用的固定墊放置法有：一墊固定法（主要壓迫骨折部位）、二墊固定法（用于側(cè)方移位骨折）和三墊固定法（用于成骨畸形骨折）。、扌L帶：扎帶的約束力是夾板外固定力的來源，扎帶的松緊度要適宜。過松則固定力不夠，過緊則引起肢體腫脹，壓傷皮膚，重者則發(fā)生肢體缺血壞死。臨床常用寬 1?2cm布帶，將夾板安置妥后，依次捆扎中間、遠(yuǎn)端、近端、纏繞2周后打活結(jié)于夾板的前側(cè)或外側(cè)，便于松緊。捆扎后要求能提起扎帶在夾板上下移動(dòng)1cm，即扎帶的拉力為800g左右，引松緊度較為適宜。四、操作步驟：以長骨干骨折局部小夾板固定為例說明。 首先應(yīng)根據(jù)骨折的部位、類型及患者肢體情況,選擇合適的夾板，并將所需用的固定器材準(zhǔn)備齊全。整復(fù)完畢后，在助手維持牽引下，按需外敷藥膏，放置壓墊于適當(dāng)?shù)奈恢?，用膠布貼牢。將棉墊或棉紙包裹傷處，勿有皺褶，置夾板于棉墊外面，排列均勻，板間距為 1?1.5cm。夾板的兩端勿超出棉墊，骨折線最好位于夾板之中央，由助手扶持夾板， 術(shù)者依次捆綁扎帶。依需要捆扎3?4道，兩端扎帶距板端1?1.5cm為宜，防止滑脫。固定完畢后，如需附長板加固者，可將其置于小夾板的外層，以繃帶纏繞。也可配合持續(xù)牽引治療。五、注意事項(xiàng)：1、 抬高患肢，以利腫脹消退。2、 密切觀察傷肢血運(yùn)情況，特別固定后3?4天內(nèi)更應(yīng)注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、感覺及腫脹程度的變化。發(fā)現(xiàn)有血運(yùn)障礙情況，宜緊急妥善處理，以免發(fā)生缺血壞死。3、 注意詢問骨骼突出處有無灼痛感，防止壓迫性潰瘍的發(fā)生。4、 注意經(jīng)常調(diào)整扎帶的檢緊度。一般傷后4天內(nèi)，腫脹達(dá)到高峰，應(yīng)注意適當(dāng)放松扎帶。以后開始消腫，扎帶松弛時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整扎帶的松緊度。保持 1cm的正常移動(dòng)度。5、 定期進(jìn)行X線檢查。特別是固定2周內(nèi)要經(jīng)常檢查，如有移位及時(shí)處理。6、 指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉，并將固定后的注意事項(xiàng)及練功方法向患者及家屬交待清楚，取得患者的合作?！緦?shí)驗(yàn)報(bào)告】、簡述夾板固定的適應(yīng)證及禁忌證。、簡述夾板固定的操作步驟。、簡述夾板固定的注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)九、石膏固定【實(shí)驗(yàn)?zāi)康囊蟆空莆帐喙潭ǖ倪m應(yīng)證及禁忌證。掌握石膏固定的操作步驟。熟悉石膏固定的注意事項(xiàng)。【實(shí)驗(yàn)用物準(zhǔn)備】石膏繃帶、紗布繃帶、棉紙、石膏剪、石膏鋸【實(shí)驗(yàn)方法】1講解結(jié)合帶教并練習(xí)。2、 學(xué)生5—6人為一組進(jìn)行角色練習(xí)，教師巡視指導(dǎo)。3、 總結(jié)、提冋。【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容】一、用法：使用時(shí)，將石膏繃帶卷平放于30?40C的溫水桶內(nèi)，待氣泡出凈后取出，醫(yī)者以雙手握住繃帶的兩端，擠去多余水分，即可使用。注意：石膏在水中不可浸泡過久，取出后盡快使用，因耽擱的時(shí)間過長，石膏很快硬固，如勉強(qiáng)使用，將影響固定效果。二、操作步驟1包扎前準(zhǔn)備：包括人員安排、患者準(zhǔn)備、石膏及工具準(zhǔn)備等。2、操作步驟：體位：將患者肢置于功能位(或特殊要求體位)，可借助器具維持。保護(hù)骨隆突部位：放上棉花或棉紙。制作石膏：放在肢體一定的部位，加強(qiáng)石膏繃帶某些部分的強(qiáng)度。方法是在桌面或平板上，按所需的長度和寬度，往返折疊6?8層，石膏繃帶要攤平，勿有皺折。石膏托的應(yīng)用：將石膏托置于需要固定的部位，按體形加以塑形。于關(guān)節(jié)部為避免石膏皺褶，可將其橫向剪開一半或1/3，呈重疊狀，而后迅速用手掌將石膏抹平，使其緊貼皮膚。包裹石膏的基本方法：環(huán)繞包扎時(shí)，一般由肢體的近端向遠(yuǎn)端纏繞，且以滾動(dòng)方式進(jìn)行。切不可以拉緊繃帶，以免造成肢體血液循環(huán)障礙。操作要迅速、敏捷、準(zhǔn)確，兩手互相配合，即一手纏繞石膏繃帶，另一手朝相反方向抹平，使每層石膏緊密貼合，勿留空隙。整個(gè)石膏的厚度，以不致折裂為原則，一般應(yīng)為8?12層。因石膏易于成形，必須在成形前數(shù)分鐘內(nèi)完成，否則可減低石膏固定效果。超過固定范圍部分要適當(dāng)修剪。對髖人字石膏、蛙式石膏，應(yīng)在會(huì)陰區(qū)留有足夠空隙。標(biāo)記診斷及石膏固定日期。有創(chuàng)面者立將創(chuàng)面的位置標(biāo)明，以備開窗。、石膏固定體位：(表1關(guān)節(jié)功能位及固定范圍)四、石膏固定后注意事項(xiàng)：1、石膏定型后，可用電吹風(fēng)或其他辦法烘干;2、 在石膏未干以前搬動(dòng)病人，注意勿使石膏折斷或變形；3、 抬高患肢，注意有無受壓癥狀，隨時(shí)觀察指（趾）血運(yùn)；4、 手術(shù)后及有傷口患者，如發(fā)現(xiàn)石膏被血或膿液浸透，應(yīng)及時(shí)處理；5、 注意冷暖，寒冷季節(jié)注意外露肢體保溫，炎熱季節(jié)注意通風(fēng)，防止中暑；6、 注意保持石膏清潔，勿使尿、便等浸濕污染；7、 如因腫脹消退或肌肉萎縮致石膏松動(dòng)者，應(yīng)立即更換石膏；8、 患者未下床前，須幫助其翻身，指導(dǎo)作肌肉收縮活動(dòng)，情況允許時(shí)，鼓勵(lì)下床活動(dòng)；9、注意畸形矯正，成角畸形部位的凹面橫行切斷石膏的周徑 2/3，以石膏凸面為支點(diǎn),將肢體的遠(yuǎn)側(cè)段向凸面方向反折，可糾正成角畸形。然后用木塊或石膏繃帶條填塞石膏之裂隙中，再以石膏繃帶固定。表1關(guān)節(jié)功能位及固定范圍關(guān)節(jié)功能位置固定范圍肩關(guān)節(jié)上臂外展45?60°，前屈30°,外旋15°,肘屈曲30°，拇指尖對準(zhǔn)鼻尖為準(zhǔn)。肩人字石膏，包括胸、肩、上臂、肘及前臂。女性應(yīng)托起乳房。肘關(guān)節(jié)一側(cè)屈曲90°,前臂中立位。如果兩側(cè)固定，則一側(cè)110°，一側(cè)70°。自腋下起，下至手掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋。腕關(guān)節(jié)腕冃屈2030，手半握拳，拇指對掌位。肘卜至手掌遠(yuǎn)橫紋。手指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)屈曲60。，指間關(guān)節(jié)屈曲 30?45°。前臂至手指。髖關(guān)節(jié)一側(cè)屈曲15?20°，外展10?15°，外旋5?10°。兩側(cè)者，一側(cè)全伸，一側(cè)稍屈曲。小兒一側(cè)全伸。從乳頭至足趾，必要時(shí)包括對側(cè)髖關(guān)節(jié)，下至膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)屈膝10?15°，小兒全伸。大腿至足趾。踝關(guān)節(jié)足中立位，無內(nèi)外翻。小腿至足趾。脊柱盡量按正常生理弧度。兩髖稍屈，適當(dāng)外展，膝關(guān)節(jié)稍屈曲。T4以上包括頭頸部，L4以下包括雙側(cè)腿。五、石膏的開窗、剖開、楔形切開和拆除1、開窗：有下列情況者需行開窗：①手術(shù)后檢查切口