甲狀腺相關(guān)核醫(yī)學檢查課件

甲狀腺相關(guān)核醫(yī)學檢查

方法及臨床意義

施偉1甲狀腺顯像的原理

將能被甲狀腺高度選擇性攝取和濃聚或吸收的放射性藥物（如99mTc、131I、123I等）引入體內(nèi)，用核醫(yī)學儀器（SPECT等）可顯示出放射性核素在甲狀腺內(nèi)的分布影像，通過圖像分析可以了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)及功能狀態(tài)2

顯像劑一、Na131I化學性質(zhì)：被甲狀腺組織攝取、濃集、有機化物理性質(zhì)：半衰期為8.04dγ光子能量高（364keV），圖像分辨率下降β射線二、99mTcO4-化學性質(zhì)：被甲狀腺組織攝取、濃集，不參與有機化物理性質(zhì)：半衰期為6hγ光子能量適中（146keV），圖像清晰度高無β射線3

靜態(tài)顯像方法-頸部甲狀腺顯像：

99mTcO4-10mCiiv.后20-30min-異位甲狀腺顯像：

Na131I50-100μCip.o.后24h-甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像：清甲后Na131I2-4mCip.o后24-72h

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注意事項

在給予131I之前服用含碘食物或藥物及抗甲狀腺藥物、甲狀腺素時，甲狀腺的攝取率顯著受到抑制，顯像圖不清晰甚至不顯影，因此，在作131I顯像前應停服碘制劑、甲狀腺制劑及抗甲狀腺藥物2－6周。因在正常甲狀腺組織存在的情況下,即使是分化良好的轉(zhuǎn)移灶仍很少與正常組織同時顯影，一般要求手術(shù)切除或用30－50mci131I消除殘余正常甲狀腺后2－6周測TSH，當TSH大于30mIU/L時再進行顯像6正常甲狀腺影像正常甲狀腺影像位于頸前正中，氣管兩側(cè)甲狀軟骨和胸骨切跡之間，前位呈蝴蝶狀，分左右兩葉，中間有峽部連接，峽部或一葉上方有時可見放射性較低的錐狀葉影像，甲狀腺內(nèi)放射性分布均勻。正常甲狀腺由于發(fā)育不一致，可形成多種形態(tài)變異。7正常甲狀腺錐葉體8異位甲狀腺10四種類型：熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)（1）熱結(jié)節(jié)甲狀腺顯像結(jié)節(jié)處放射性明顯高于周圍正常甲狀腺組織，周圍正常甲狀腺組織輕度顯影或僅結(jié)節(jié)顯影，周圍正常甲狀腺組織被抑制不顯影，多見于功能自主性甲狀腺腺瘤，此種結(jié)節(jié)的特點是其功能不受TSH調(diào)節(jié)，“熱結(jié)節(jié)”為甲狀腺癌很少見，約3.4％的“熱結(jié)節(jié)”為甲狀腺癌。甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判斷和良惡性鑒別12

先天性甲狀腺一葉缺如，局部甲狀腺組織增生引起的局部放射性增高，其顯像圖與“熱結(jié)節(jié)”極為相似，但都為非功能自主性，用99mTc-MIBI顯像替代TSH興奮試驗能加以鑒別（2)溫結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)功能正常，結(jié)節(jié)部位放射性等于或接近正常甲狀腺組織?！皽亟Y(jié)節(jié)”多為分化程度比較好的濾泡型甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎，癌變機率5.4％甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判斷和良惡性鑒別14（3）涼結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)部位放射性分布稀少，多見于功能較低的甲狀腺腺瘤，或“冷結(jié)節(jié)”表面被正常組織覆蓋所致。（4）冷結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)部位放射性缺損，“冷結(jié)節(jié)”甲狀腺癌的發(fā)生率相對較高，為7.9－54.5％，平均約20％，除甲狀腺癌外，甲狀腺囊性腫塊、鈣化、纖維化、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、實質(zhì)性甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等均可表現(xiàn)為單個或多個冷結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判斷和良惡性鑒別15涼結(jié)節(jié)（coolnodule)16冷結(jié)節(jié)（coldnodule)1718202199mTc(V)-DMSA

主要用于甲狀腺髓樣癌的診斷，靈敏度大于80%，特異性100%，治療前的甲狀腺髓樣癌及其轉(zhuǎn)移灶高度濃聚放射性，甲狀腺未分化癌可有輕度放射性分布，但分化型甲狀腺癌和良性腫瘤則不攝取放射性，對于血清降鈣素異常增高而99mTc(V)-DMSA顯像陰性者應常規(guī)復查99mTc-MIBI.23131I治療甲狀腺機能亢進癥

利用131I發(fā)射的β射線的電離輻射生物效應對功能亢進的甲狀腺組織產(chǎn)生抑制和破壞作用，減少甲狀腺激素的合成和分泌，使甲狀腺功能恢復正常，達到治療的目的。適應證1）20歲以上的甲亢患者2）抗甲狀腺藥物或手術(shù)治療無效、治療緩解后又復發(fā)或?qū)辜谞钕偎幬镞^敏者24甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的131I治療一些分化好的乳頭狀癌、濾泡狀癌、混合癌具有選擇性地攝取、濃聚131I的功能，因131I有適當?shù)奈锢戆胨テ?，又具有合適能量的β射線在組織內(nèi)發(fā)揮電離輻射生物效應，從而破壞癌組織，達到治療的目的適應癥1）分化型甲狀腺癌原發(fā)病灶已切除，轉(zhuǎn)移灶有攝131I功能2）原發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移灶均已切除后復發(fā)，經(jīng)131I全身顯像證實其有攝131I功能而又無法手術(shù)3）原發(fā)病灶不能手術(shù)切除，但其有攝131I功能者26禁忌癥1）未分化型或轉(zhuǎn)移灶無攝131I功能者2）妊娠婦女不愿終止妊娠者3）周圍白細胞數(shù)小于3.0X109/L，或有嚴重肝腎功能障礙者27治療前準備1)禁用含碘食物和藥物4周2)停服甲狀腺素片6周3）血常規(guī)、肝腎功能、檢測TSH、FT3、FT4、HTG治療劑量一般根據(jù)轉(zhuǎn)移灶部位，給4.44－9.25GBq(120-250mci)，劑量由小到大，依次為頸部淋巴結(jié)、局部組織、縱膈、肺、骨等。28療效分析131I治療甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，隨訪4－14年，取得痊愈療效的占81％，年齡小于40歲的有效率（95.5％），優(yōu)于年齡大于40歲的病例（有效率為51.4％），頸內(nèi)淋巴轉(zhuǎn)移的治療效果優(yōu)于肺和軟組織，而后者又優(yōu)于骨和顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。30甲狀腺相關(guān)體外檢測項目促甲狀腺激素（TSH）(參考值：0.34－5.6uIU/ml)升高：原發(fā)性或繼發(fā)性甲減，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、地方性甲狀腺腫、下丘腦性甲亢、垂體促甲狀腺激素腺瘤、某些甲狀腺癌。降低：甲亢、亞臨床甲亢、外援性甲狀腺素可抑制TSH分泌31甲狀腺相關(guān)體外檢測項目游離T3（FT3）（參考值：3.67-10.43pmol/L)升高：甲亢、亞臨床甲亢、T3型甲亢、甲狀腺腫、甲狀腺瘤降低：甲減、非甲狀腺疾病、藥物影響、低T3綜合征游離T4（FT4）（參考值：11.2－20.1pmol/L)升高：甲亢、T4型甲亢、低T3綜合征降低：甲減、亞臨床甲減、甲亢治療過量32甲狀腺相關(guān)體外檢測項目抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO)（參考值：<100U/ml）自身免疫性甲狀腺?。ˋTTD)陽性率可達60－90％抗甲狀腺球蛋白抗體（TM-Ab）（參考值<30％）自身免疫性甲狀腺炎>30%,慢性淋巴細胞性甲狀腺炎及Graves病60%可升高.33甲狀腺相關(guān)體外檢測項目甲狀腺球蛋白(HTG)(參考值1.7-55.6ng/ml)升高：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎,亞急性甲狀腺炎,甲狀腺腺瘤，甲亢，甲狀腺濾泡狀腺癌，甲狀腺癌術(shù)后復發(fā)、轉(zhuǎn)移降鈣素（CT）（參考值<100pg/ml)甲狀腺髓樣癌CT明顯升高，可達正常人數(shù)百倍以上，其他肺小細胞未分化癌，胰腺癌也分泌CT34腎功能檢查方法及結(jié)果判讀核醫(yī)學科施偉35腎動態(tài)顯像原理和放射性藥物靜脈“彈丸”注射的顯像劑快速由腎小球濾過或由腎小管分泌，即刻行連續(xù)動態(tài)顯像，了解雙腎血流灌注、攝取、通過及排泄等腎功能,尿路通暢情況.常用的腎小球濾過型顯像劑有99mTc-DTPA（二乙三胺五醋酸），腎小管上皮分泌型顯像劑99mTc-EC(雙半胱胺酸）36顯像方法1.患者檢查前飲水300－500ml，排空膀胱。取仰臥位，后位采集。2.靜態(tài)“彈丸”注射99mTc標記顯像劑111－370MBq(3-10mci，體積小于1ml)后即刻動態(tài)采集。灌注顯像：以2s1幀的速度采集60s,動態(tài)采集：每幀采集20－30s，采集20－30min。37

腎動態(tài)顯像正常圖像分析灌注相

靜脈“彈丸”注射后9－15s腹主動脈顯影，腹主動脈顯影2－3s后雙腎顯影，至4－6s清晰顯示腎影輪廓，并逐漸增濃清晰，兩腎大小及放射性分布相似，兩腎灌注曲線，兩腎峰時差小于1－2s。38

腎動態(tài)顯像正常圖像分析

功能相攝?。赫ＤI臟的攝取高峰在注射后3~5min，此時腎區(qū)放射性最濃，形態(tài)完整，腎內(nèi)放射性分布均勻。通過：

隨著雙腎攝取高峰的到達，靜脈注射藥物5min左右，可見放射性藥物在腎盂濃聚。排泄：雙腎影在攝取高峰后隨時間逐漸變淡，15－20min兩腎放射性基本消退，膀胱影明顯濃聚。3940正常圖象正常腎血流灌注影像41正常腎動態(tài)功能影像42異常腎動態(tài)顯像圖像分析缺血型腎攝取下降，通過及排泄明顯延遲。-梗阻型腎區(qū)放射性隨時間逐漸變濃，放射性藥物不能被排泄。431、腎血管病腎動脈栓塞、腎動脈狹窄、腎靜脈血栓形成、腎梗塞、腎性高血壓44右腎動脈栓塞452、腎功能受損評價腎功能受損程度、估計預后、指導治療46左腎功能重度受損、右腎切除術(shù)后473、尿路梗阻顯示梗阻部位和程度、反映腎功能狀況48右輸尿管中段梗阻49

腎功能指標腎小球濾過率：單位時間內(nèi)腎臟清除含有某類物質(zhì)的血漿容量，簡單地理解為單位時間內(nèi)從腎小球濾過的血漿容量。藥物99mTc-DTPA只經(jīng)腎小球濾過，不被腎小管重吸收或分泌。50

腎功能指標

GFR正常值：80-120ml/minGFR是觀察腎臟功能比較靈敏的指標，對無尿或尿少的患者，當其GFR下降到40-50ml/min時，BUN及BCr才會出現(xiàn)異常，故GFR的測定能較早地判定腎小球功能的異常變化?？勺鳛椴∏榕袛?、療效觀察及腎移植手術(shù)后有無并發(fā)癥的客觀指標。。51腎功能指標

腎有效血漿流量（ERPF）:簡單地理解為單位時間內(nèi)流經(jīng)腎臟的血漿量。藥物：99mTc-EC（雙半胱氨酸）正常值：500-650ml/minERPF是反映腎臟血流動力學和腎臟功能比較靈敏的指標52腎功能指標

GFR降低多見于腎小球功能不全、腎動脈硬化、腎盂腎炎（晚期）、糖尿?。ㄍ砥冢┘巴砥诟哐獕旱?。甲低患者的心輸出量及血容量減少、液體攝入不足，使GFR及ERPF均有降低。GFR升高的疾病多見于：肢端肥大癥及巨人癥等。53

正常腎圖：

a段：急劇上升段其高度在一定程度上反映腎臟的血流灌注量

b段：聚集段，繼a段后逐漸上升的斜行段，其上升的斜率和高度，反映腎小管上皮細胞從血中攝取示蹤劑的速度和數(shù)量，主要與腎有效血漿流量、腎小球濾過率和腎小管功能有關(guān)

c段：排泄段，曲線的下降段，一般前部下降較快，后部稍緩慢，下降的斜率反映示蹤劑從腎盂、輸尿管排出的速度，主要與尿流量和尿路通暢情況有關(guān)countsTime(min)abctbC1/2C15b/2b5455

異常腎圖類型及臨床意義1、持續(xù)上升型a段基本正常，b段延長而持續(xù)上升，c段無下降.出現(xiàn)在單側(cè)者，多見于急性上尿路梗阻；雙側(cè)同現(xiàn)，多見于急性腎性腎功能衰竭和繼發(fā)于下尿路梗阻所致的上尿路引流不暢。

Time(min)counts562、高水平延長型上尿路不全梗阻上尿路梗阻伴明顯腎盂積水及腎功能不全Time(min)countsa段基本正常，b段上升不明顯，其維持在一水平直線或略向上的直線573、拋物線型

a段基本正常，b段上升緩慢，峰園鈍，c段下降緩慢腎缺血腎功能受損上尿路引流不暢伴輕、中度腎盂積水Time(min)counts584、低水平延長型a段低，無b段顯示，呈現(xiàn)b及c段融合成一直線腎功能嚴重受損急性腎前性腎功能衰竭Time(min)counts595、低水