精神殘疾評定課件

1全國殘疾人狀況監(jiān)測

精神殘疾評定新一輪殘疾人狀況監(jiān)測工作省級醫(yī)師專家組2011年10月2培訓(xùn)內(nèi)容一、精神障礙的定義二、精神殘疾的定義三、精神殘疾評定工具-WHO-DAS使用方法四、精神殘疾的分級五、精神疾病診斷工具-ICD-10-AM使用3一、精神障礙的定義指人的心理功能異常和社會功能的缺陷或受損，二者缺一不可。心理功能包括：感覺、知覺、思維、注意、記憶、情感、行為和人格等社會功能包括：自我照料、人際交往、工作學(xué)習(xí)、社會參與等5三、精神殘疾評定工具-“世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表”簡介

（WHODisabilityAssessmentSchedule,WHO-DAS）WHO-DAS是世界衛(wèi)生組織開發(fā)、經(jīng)全球多中心測試的標(biāo)準(zhǔn)化評定工具用于全面評價(jià)精神障礙（特別是精神病性障礙）患者社會功能半定式量表他評：依據(jù)臨床醫(yī)生從病人、家屬、病歷記錄或其他書面記錄，以及對病人觀察等獲取資料后進(jìn)行判斷6WHO-DAS的使用（108-111頁）適用于18歲及以上的人群評定時(shí)限為最近30天會談所需時(shí)間大約20分鐘會談應(yīng)在私下、安靜的環(huán)境中進(jìn)行7WHO-DAS的組成總共36個(gè)條目，每個(gè)條目1-5級評分包括6個(gè)分量表：D1:理解與交流（UnderstandingandCommunicating）D2:身體移動(dòng)（GettingAround）D3:自我照料（SelfCare）D4:與他人相處（Gettingalongwithpeople）D5:生活活動(dòng)（LifeActivities）D6:社會參與（SocialParticipation）8五級評分標(biāo)準(zhǔn)無殘疾預(yù)期承擔(dān)的任務(wù)和角色偏離標(biāo)準(zhǔn)，偶爾存在輕度殘疾

明顯偏離標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)常存在殘疾大多數(shù)偏離標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常存在殘疾完全偏離標(biāo)準(zhǔn)，總是存在殘疾原則：“就低不就高”10領(lǐng)域2：身體移動(dòng)D2.1長時(shí)間站立（如30分鐘）D2.2從座位上站起D2.3在家里來回移動(dòng)D2.4走出家門D2.5長距離行走（如1公里）無軀體疾病的精神病患者也可能在此領(lǐng)域打分，如幻覺、妄想、抑郁、強(qiáng)迫、恐怖或藥物副作用12領(lǐng)域4：與他人相處D4.1與陌生人相處購物或問路能否獨(dú)立完成D4.2保持友誼邀請朋友或赴約D4.3與關(guān)系密切的人相處本人認(rèn)為的關(guān)系密切者，可以是家屬，也可以不是D4.4結(jié)交新朋友尋找機(jī)會結(jié)識新人，并繼續(xù)聯(lián)系D4.5性活動(dòng)（SexualActivity）不僅指性生活，還包括擁抱、接吻、撫摸和其他親密舉動(dòng)14若被試有工作或是學(xué)生，繼續(xù)問D5.8-D5.11。工作可以是有償，也可以是無償，比如農(nóng)民。若因?yàn)榧膊]有工作或不能上學(xué)，則D5.8-D5.11都評5。若因?yàn)槠渌驔]有工作或不能上學(xué)，則D5.8-D5.11都評1。15領(lǐng)域5：生活活動(dòng)（續(xù)）

D5.8您的日常工作出勤、被領(lǐng)導(dǎo)、領(lǐng)導(dǎo)他人、勝任本職工作D5.9很好地完成您最重要的工作任務(wù)達(dá)到領(lǐng)導(dǎo)規(guī)定的、或自己規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)D5.10完成您需要做的所有工作D5.11按照需要盡快完成工作16領(lǐng)域6：社會參與D6.1您同周圍人一樣參加社區(qū)活動(dòng)（如節(jié)日活動(dòng)、宗教活動(dòng)或其他活動(dòng)）時(shí)，存在多大困難？居委會、趕集、休閑或體育活動(dòng)等D6.2您周圍的阻礙（barriers）或限制（hindrances）使您產(chǎn)生多大困難？阻礙可以來自身體方面，或法律、歧視等外在因素D6.3其他人的態(tài)度和行為對您有尊嚴(yán)地生活造成多大困難？指內(nèi)心感受，我是誰，我在做什么，我怎么生活等D6.4您在自己的健康或疾病結(jié)局上花費(fèi)多少時(shí)間？包括看病、付賬、報(bào)銷、尋求疾病相關(guān)信息或教育他人等事務(wù)上花費(fèi)的時(shí)間17領(lǐng)域6：社會參與（續(xù)）D6.5您的健康問題對情緒的影響有多大？包括憤怒、悲傷、惋惜、感激或其他正性或負(fù)性情緒D6.6您和您的家人在您的健康問題上的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)有多大？D6.7因?yàn)槟慕】祮栴}，您的家庭遇到多大困難？指家人在財(cái)務(wù)、情感、身體等方面的困難D6.8您自己在放松和休閑上遇到多大困難？包括由于健康原因或環(huán)境的限制，想做而不能做的事18會談前的自我介紹你是一名專業(yè)醫(yī)生你來自權(quán)威機(jī)構(gòu)這次會談是在為一項(xiàng)重要的研究收集資料，有助于國家推行對殘疾人的照顧政策他/她的回答對研究結(jié)果很重要態(tài)度要認(rèn)真、親切、自信。不要顯得緊張，否則會讓被試不自然.20提示卡2無 輕度中度 重度極重度/不能做

21提示卡的使用會談時(shí)始終將提示卡1和2擺在受試者面前提示卡1：因?yàn)榻】翟蚨瞧渌颉袄щy”是指吃力、痛苦或改變做事的方式強(qiáng)調(diào)最近30天提示卡2：每個(gè)條目的困難程度都盡量讓受試者選擇23四、精神殘疾的分級（83頁）精神殘疾分級原則：18歲及以上的精神障礙患者依據(jù)WHO-DAS分值和適應(yīng)行為表現(xiàn)分級18歲以下只依據(jù)適應(yīng)行為表現(xiàn)分級24精神殘疾分級標(biāo)準(zhǔn)一級二級三級四級WHO-DAS≥116106～11596～10552～95適應(yīng)行為障礙極重度重度中度輕度生活自理完全不能大部分不能不能完全自理基本自理人際交往不交往基本不交往簡單交流能交往，但能力差學(xué)習(xí)新事物不能學(xué)習(xí)簡單事物明顯比一般人差比一般人稍差工作不能監(jiān)護(hù)下從事簡單勞動(dòng)能獨(dú)立從事簡單勞動(dòng)能從事一般性工作他人照料全部需要大部分需要部分需要一般不需要26ICD-10-AM精神障礙癥狀檢查表

精神障礙癥狀檢查表是一個(gè)半定式的工具，本檢查表是對WHOICD-10精神障礙癥狀檢查表1.1版的改編

27使用指南（92頁）Step1:檢查篩查表中列出的陽性癥狀

(√或ⅹ)。Step2:僅使用篩查時(shí)評為陽性的那些模塊。Step3:檢查已用模塊中的陽性癥狀(√或ⅹ)。Step4:根據(jù)模塊的指導(dǎo)考慮不同的診斷或綜合征。必要時(shí)，使用其他模塊。Step5:使用F類別(如

F41.0)在首頁中記錄/編碼*陽性診斷。Step6:在首頁中記錄任何相關(guān)的臨床注釋。28診斷問題依據(jù)ICD-10，與我國CCMD-Ⅲ基本一樣，大家要熟悉診斷標(biāo)準(zhǔn)。要掌握最常見的幾個(gè)病種診斷標(biāo)準(zhǔn)如：精神分裂癥雙相障礙、躁狂、抑郁癥器質(zhì)性精神障礙，如老年性癡呆神經(jīng)癥，人格障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙孤獨(dú)癥30（一）腦器質(zhì)性精神障礙癡呆其他31癡呆

癡呆是由腦部疾病所致的綜合征，它通常具有慢性或進(jìn)行性的性質(zhì)，出現(xiàn)多中高級皮質(zhì)功能的紊亂，其中包括記憶、思維、定向、理解、計(jì)算、學(xué)習(xí)能力、語言和判斷功能。意識是清晰的。應(yīng)證明上述癥狀至少已存在6個(gè)月。排除抑郁、精神發(fā)育遲滯和譫妄。32其他腦外傷所致精神障礙腦炎33（二）使用精神活性物質(zhì)所致的障礙

依賴綜合征：在過去一年的某些時(shí)間內(nèi)體驗(yàn)過或表現(xiàn)出下列至少三條：

a.對使用該物質(zhì)的強(qiáng)烈渴望或沖動(dòng)感；

b.對活性物質(zhì)使用行為的開始、結(jié)束及劑量難以控制；

c.當(dāng)活性物質(zhì)的使用被終止或減少時(shí)出現(xiàn)生理戒斷癥狀；34d.耐受的依據(jù)，例如必須使用較高的劑量的精神活性物質(zhì)才能獲得過去較低劑量的效應(yīng)；e.因使用精神活性物質(zhì)而逐漸忽視其他的快樂和興趣，在獲取、使用該物質(zhì)或從其作用中恢復(fù)過來所花費(fèi)的時(shí)間逐漸增加；f.固執(zhí)地使用活性物質(zhì)而不顧其明顯的危害性后果。35（三）精神病性障礙361、精神分裂癥a.思維鳴響，思維插入或思維被撤走以及思維廣播；b.明確涉及軀體或四肢運(yùn)動(dòng)，或特殊思維、行動(dòng)或感覺的被影響、被控制或被動(dòng)妄想；妄想性知覺；c.對病人的行為進(jìn)行跟蹤性評論，或彼此對病人加以討論的幻聽，或來源于身體某一部分的其它類型的聽幻覺；37d.與文化部不相稱且根本不可能的其它類型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如控制天氣，或與另一世界的外來者進(jìn)行交流。e.伴有轉(zhuǎn)瞬即逝的或未充分形成的無明顯內(nèi)容的妄想、或伴有持久的超價(jià)觀念，或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺；f.思潮斷裂或無關(guān)的插入語，導(dǎo)致言語不連貫，或不中肯或語詞新作；38g.緊張性行為，如興奮、擺姿勢，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵；h.“陰性”癥狀，如顯著的情感淡漠、言語貧乏、情感反應(yīng)遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導(dǎo)致社會退縮及社會功能的下降，但必須澄清這些癥狀并非由抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑治療所致。I.個(gè)人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會退縮。39診斷要點(diǎn)：要求在一個(gè)月或以上時(shí)期的大部分時(shí)間內(nèi)確實(shí)存在屬于上述（a）到（d）中至少一個(gè)（如不甚明確常需兩個(gè)或多個(gè)癥狀）或（e）到（h）中至少兩組癥狀群眾的十分明確的癥狀。符合此癥狀要求但病程不足一個(gè)月的狀況（無論是否經(jīng)過治療）應(yīng)首先診斷為急性精神分裂癥樣精神病性障礙，如癥狀持續(xù)更長的時(shí)間再重新歸類為精神分裂癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他疾病。402、妄想性障礙偏執(zhí)狂偏執(zhí)性精神病偏執(zhí)狀態(tài)共同特征：系統(tǒng)、持久和較為單一的妄想，而無其他精神病性癥狀，社會功能保持完好。413、分裂情感性障礙分裂和情感兩組癥狀均較為明顯。42（四）心境障礙431、躁狂發(fā)作

存在持續(xù)的（至少連續(xù)幾天）心境高漲、經(jīng)歷和活動(dòng)增多，常有顯著的感覺良好、并決身體和精神活動(dòng)富有效率。社交活動(dòng)增多，說話滔滔不絕，與人過分熟悉，性欲望增強(qiáng)，睡眠需要減少，易激惹、自負(fù)自傲、行為莽撞。可不、或造成工作嚴(yán)重影響。有些可伴有或不伴有精神癥狀。442、抑郁發(fā)作

心境低落、興趣與娛快感喪失、活動(dòng)減少或精力降低或易疲勞，應(yīng)至少存在兩條，再加上下列癥狀至少兩條，整個(gè)發(fā)作持續(xù)至少兩周。（a）集中注意和注意的能力降低；（b）自我評價(jià)和自信降低；（c）自罪觀念和無價(jià)值感（輕度發(fā)作也有）45（d）認(rèn)為前途黯淡悲觀；（e）自傷或自殺的觀念或行為；（f）睡眠障礙；（g）食欲下降。46（五）神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙恐怖性焦慮障礙其他焦慮障礙