抗生素應(yīng)用原則與指征周

各類抗菌藥物的臨床應(yīng)用進展及合理應(yīng)用上海奉賢區(qū)中心醫(yī)院普外科抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!

臨床上常用的抗菌藥物百余種，不合理的應(yīng)用，導(dǎo)致細菌耐藥性、治療失敗、不良反應(yīng)增多，其中細菌耐藥和耐藥菌感染的傳播，對醫(yī)院和社區(qū)環(huán)境造成嚴重危害?？股貞?yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!我國現(xiàn)狀—我國實際使用率三級醫(yī)院70%

二級醫(yī)院80%

一級醫(yī)院90%—WHO最新統(tǒng)計資料我國住院患者抗生素使用率為80%，這高于30%的國際水準《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》出臺背景抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!我國現(xiàn)狀中國是抗生素使用大國，也是抗生素生產(chǎn)大國年產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，出口3萬噸，其余自用（包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用)人均年消費量138克左右(美國僅13克)抗菌藥物不良反應(yīng)抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!資源有限，研發(fā)費用昂貴一種抗菌新藥研發(fā)費用10億美元以上，周期10年，而一代耐藥菌產(chǎn)生只要2年抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!

—左氧氟沙星：可樂必妥、優(yōu)素勁、樂朗、金諾樂曼、奧維麗、刻定、田沙威、安理萊、萊美興、諾普倫、維沙欣、左利欣、沙嚴隆、優(yōu)普羅康、西普克定、清康、來弗斯、廉素、裕力興、天力達、泉盈、迪諾新、強普信、瑞科沙、來立信、來沃莘、一品、達芬泰星、利復(fù)星、京必妥新、恒奧、希普克定、妥必速、左克、左福欣、天福欣、帥威、名力爽、彼妥、金裕星、愛信、同林、麗珠強派、德寧、左?？悼股貞?yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!抗感染藥物（anti-infectiveagents）

用以治療各種病原體（病毒、細菌、真菌、衣原體、克原體、立克次體、原蟲、蠕蟲等）所致感染的藥物。抗微生物藥物（anti-microbialagents）不含抗蠕蟲藥物的抗感染藥物。抗生素（antibiotics）對某些微生物有殺滅、抑制作用的微生物產(chǎn)物，就是用于治療各種細菌感染或抑制致病微生物感染的藥物名詞淺釋抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!●

抗菌藥物應(yīng)用指征

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臨床診斷為細菌感染或確診為細菌感染

—臨床診斷為真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、立克體、螺旋體、軍團病、原蟲等感染抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!

掌握致病菌譜及耐藥動向

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金黃色葡萄球菌與凝固酶陰性葡萄球菌產(chǎn)酶株與甲氧西林耐藥葡萄球菌（MethicillinResistantStaphylococcus，MRS）

甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)

甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!●

常用抗菌藥物的抗菌作用特點與注意事項一、青霉素類殺菌、低毒、廣譜、價廉

1.青霉素G、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V溶血性鏈球菌肺炎鏈球菌草綠色鏈球菌腸球菌消化球菌消化鏈球菌等

抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!

2.耐酶青霉素苯唑西林、氯唑西林等用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌感染

3.廣譜青霉素藥理特點（1）氨芐西林、阿莫西林對革蘭陽性球菌：上述各類鏈球菌部分革蘭陰性桿菌：流感桿菌沙門菌屬大腸埃希菌（耐藥株>85%）

抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!注意事項詢問過敏史及做青霉素皮試發(fā)生過敏性休克就地搶救大劑量可引起青霉素腦病不作鞘內(nèi)注射青霉素鉀鹽不可快速靜注本類藥物在堿性溶液中易失活抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!

3.頭孢唑林常用于預(yù)防手術(shù)切口感染；

4.對β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定；

5.不能透過血腦屏障；

6.有一定腎毒性?？股貞?yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!第三代頭孢菌素品種：頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪等藥理特點：1.對革蘭陽性球菌作用較、二代頭孢弱；

2.對革蘭陰性桿菌（腸桿菌科與非發(fā)酵菌）作用強大；

3.頭孢他啶、頭孢哌酮對銅綠假單胞菌有良好作用；

4.對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；

5.部分透過血腦屏障；

6.無腎毒性?？股貞?yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!注意事項1.有過敏史及青霉素過敏性休克史禁用；2.本類藥從腎臟排泄，腎功能不全調(diào)整劑量；3.氨基糖苷類和代合用可能加重腎損害；4.頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥，用維生素K預(yù)防出血?？股貞?yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!碳青霉烯類品種：亞胺培南、美羅培南、帕尼培南等藥理特點：1.抗菌譜極廣：對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌均有較強作用。

2.對產(chǎn)ESBLs株及持續(xù)高產(chǎn)AMPC酶株有效；適應(yīng)證：1.多種耐藥革蘭陰性桿菌感染；

2.復(fù)數(shù)菌感染；

3.需氧和厭氧混合感染；

4.病原菌未明的免疫缺陷者感染。抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!單環(huán)β-內(nèi)酰胺類品種：氨曲南藥理特點：1.對革蘭陰性桿菌的作用強；

2.對革蘭陽性球菌無效；

3.過敏反應(yīng)少；

4.二重感染少；抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!阿莫西林/克拉維酸用于產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌等腸桿菌科細菌及MSSA；氨芐西林/舒巴坦同阿莫西林/克拉維酸；頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/三唑巴坦用于產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細菌，銅綠假單孢菌和擬桿菌屬厭氧菌?？股貞?yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!二、氟喹諾酮類品種：萘啶酸、吡哌酸諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、司帕沙星、帕珠沙星、曲伐沙星、莫西沙星、加替沙星等。藥理特點：1.抗菌譜廣，尤其對革蘭陰性桿菌活性強；

2.體內(nèi)分布廣，痰、膽汁、前列腺等濃度高；

3.細胞內(nèi)濃度高，對軍團菌、沙門菌、分枝桿菌、支原體、衣原體等作用良好；

4.半衰期較長，每日給藥次數(shù)少；

抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!代第二代第三代第四代代表藥物荼啶酸氧氟沙星帕珠沙星曲伐沙星吡哌酸環(huán)丙沙星司帕沙星莫西沙星抗菌譜革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌為主革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌革蘭陽性球菌革蘭陽性球菌厭氧菌應(yīng)用范圍尿路與腸道感染各系統(tǒng)感染各系統(tǒng)感染各系統(tǒng)感染

8.氟喹諾酮類藥物的新分類方法抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!4.對細菌生物膜有抑制與破壞作用；5.目前認為是社區(qū)肺炎的選擇。6.紅霉素酯化物包括依托紅霉素（即無味紅霉素）和紅霉素琥珀酸乙酯（即琥乙紅霉素）易發(fā)生肝毒性，肝功能減退者不宜應(yīng)用抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!

四、氨基苷類品種：慶大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、依替米星、異帕米星、阿司米星、鏈霉素等。藥理特點：1.對革蘭陰性桿菌有強大殺菌作用，包括腸桿菌科及假單胞菌屬；

2.對葡萄球菌有一定作用，對溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌作用差；

3.與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合呈協(xié)同作用，治療嚴重感染；

4.具有抗菌藥物后效應(yīng)（PAE）。

抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!

五、林可酰胺類

品種：林可霉素、克林霉素藥理特點：1.抗菌譜窄，對大多數(shù)革蘭陽性菌及厭氧菌有良好抗菌活性；

2.在膽汁、骨與骨髓中濃度高，易透過胎盤進入胎兒循環(huán)；

3.林可霉素與克林霉素間有完全交叉耐藥性，后者的抗菌作用較前者強4-8倍；

抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!注意事項1.

可引起偽膜性腸炎（3%）；2.該類藥有神經(jīng)肌肉阻滯作用，避免與其他阻滯劑合用；3.不推薦用于新生兒；4.妊娠期、哺乳期慎用；5.靜脈緩慢滴注，不可靜脈推注?？股貞?yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!

七、多肽類

品種：萬古霉素與去甲萬古霉素藥理特點：1.抗菌譜不廣，但抗菌作用強，細菌不易產(chǎn)生耐藥性；

2.用于嚴重革蘭陽性球菌感染，特別是MRSA、

MRCNS、腸球菌及耐青霉素肺炎鏈球菌；

3.替考拉寧不良反應(yīng)較萬古霉素低，可為萬古霉素替代藥物。

4.體內(nèi)分布廣，可透過炎癥腦膜；

5.可用于艱難梭菌所致的偽膜性腸炎?？股貞?yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!注意事項具有耳、腎毒性，注意尿常規(guī)、腎功能及監(jiān)測血藥濃度；妊娠期應(yīng)避免應(yīng)用，哺乳期暫停哺乳；腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒、原有耳、腎疾病者，應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，同時監(jiān)測血藥濃度；不用于①預(yù)防用藥；②MRSA帶菌者；③粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者常規(guī)經(jīng)驗用藥；④局部用藥。抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!注意事項對造血系統(tǒng)有抑制作用；妊娠末期、產(chǎn)后一個月、哺乳婦女、新生兒、早產(chǎn)兒不宜應(yīng)用；3.上感、咽痛、腹瀉等不要輕易選用?？股貞?yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!十、抗厭氧菌藥品種：甲硝唑、替硝唑；氯霉素克林霉素頭孢西丁、頭孢美唑、拉氧頭孢、亞胺培南；青霉素G

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!十一、抗真菌藥深部真菌感染藥物的選用感染菌首選藥物替代藥物念珠菌屬兩性霉素B酮康唑、氟康唑、咪康唑兩性霉素B+氟孢嘧啶隱球菌屬兩性霉素B氟康唑、咪康唑、酮康唑兩性霉素B+氟孢嘧啶曲菌屬兩性霉素B無可靠替代藥毛霉菌屬兩性霉素B無可靠替代藥組織孢漿菌屬兩性霉素B酮康唑、伊曲康唑、氟康唑球孢子菌屬兩性霉素B酮康唑、伊曲康唑、氟康唑著色真菌氟孢嘧啶酮康唑、咪康唑等氟孢嘧啶+兩性霉素B申克孢子絲菌碘劑（碘化鉀）兩性霉素B、酮康唑等皮炎芽生菌兩性霉素B酮康唑、伊曲康唑等抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!兩性霉素B含酯復(fù)合制劑種類兩性霉素B脂質(zhì)復(fù)合體（ABLC）兩性霉素B膽固醇復(fù)合體（ABCD）兩性霉素B脂質(zhì)體（L-AmB）抗菌作用同兩性霉素B適應(yīng)證1.不能耐受兩性霉素B的患者2.L-AmB還適用于粒細胞缺乏患者發(fā)熱疑為真菌感染的經(jīng)驗治療抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!伊曲康唑（Itraconazole）主要抗菌作用

1.對白假絲酵母菌、組織胞漿菌、曲霉、新生隱球菌均具有抗菌作用。

2.對克柔假絲酵母菌及其他假絲酵母菌的作用差異較大。適應(yīng)證

1.適應(yīng)于粒細胞缺乏患者懷疑真菌感染的經(jīng)驗治療。

2.不能耐受兩性霉素B或兩性霉素B治療無效的曲霉病。抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!卡泊芬凈（Caspofungin）主要抗菌作用

1.對曲霉有良好抗菌作用。

2.對假絲酵母菌屬有良好抗菌作用，優(yōu)于氟康唑。

3.對新生隱球菌天然耐藥。適應(yīng)證主要用于粒細胞缺乏發(fā)燒患者的經(jīng)驗治療?？股貞?yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!

—給藥間隔時間與濃度依賴性藥物的區(qū)分特點與分類代表藥物建議藥方法時間依賴抗菌藥（無PAE或很短）β-內(nèi)酰胺類縮短間隔，盡量延長血藥濃度超過MIC的時間濃度依賴性抗菌藥（有較好的PAE）氨基糖苷類氟喹諾酮類提高血液濃度，延長投藥間隔時間介于時間、濃度依賴之間（有一定PAE）萬古霉素、大環(huán)內(nèi)酯類等介于兩者之間抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!—給藥療程

1.一般用藥至體溫、癥狀消退72～96h2.β溶血鏈球菌咽炎及扁桃體炎療程10天

3.敗血癥、心內(nèi)膜炎、化腦、傷寒、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等需長療程。抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!—哺乳期○對乳兒有影響、在乳汁中濃度較高的抗菌藥應(yīng)暫停哺乳:

磺胺藥、TMP、四環(huán)素類、氨基苷類等?！鹎嗝顾仡惻c頭孢菌素類在乳汁中濃度雖低，經(jīng)消化道吸收率又低，但對乳兒仍具潛在影響，仍以暫停哺乳為妥?？股貞?yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!—小兒患者○有耳、腎毒性的氨基苷類、萬古霉素應(yīng)避免應(yīng)用或慎用○四環(huán)素不可用于8歲以下，喹諾酮類避免用于18歲以下患者—老年患者○主要自腎排泄的青霉素類、頭孢菌素類可用正常治療量的2/3～1/2○宜選用毒性低并有殺菌作用的青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類，盡可能避免氨基苷類、萬古霉素等毒性大的藥物抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!腎功能損害程度腎功能試驗正常值腎功能減退輕度中度重度內(nèi)生肌酐清除率（ml/min）90～120>50～8010～50<10血肌酐（μmol/L）53～106133～177177～442>442血尿素氮（mmol/L）2.5～6.47.1～12.512.5～21.4>21.4血非蛋白氮（mmol/L）14.3～2528.6～42.842.8～71.4>71.4正常用量1/2～2/31/5～1/21/10～1/5抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!●

下列特殊情況的應(yīng)用

—皮膚和粘膜等局部應(yīng)用新霉素、桿菌肽、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉供局部應(yīng)用

○中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鞘內(nèi)給藥○包裹性厚壁膿腫腔內(nèi)給藥

○眼科感染局部用藥

○某些皮膚表層及口腔、陰道的粘膜可外用

抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!

—聯(lián)合應(yīng)用要有指征

1.

病原菌未明的嚴重感染

2.需氧與厭氧混合感染或2種以上的病原菌感染

3.單一桿菌藥物不能控制的重癥感染

4.長期治療易發(fā)生耐藥菌的感染

5.為毒性大的抗菌藥物減少劑量抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!預(yù)防用藥感染發(fā)生率（%）用藥未用藥麻疹（482例）30.415腦干型脊髓灰質(zhì)炎（126例）5316昏迷（46例）4320抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!—選擇有效：覆蓋手術(shù)部位的常見病原菌安全：不良反應(yīng)少價格低抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!○清潔手術(shù)（頭頸、胸腹壁及四肢手術(shù)）病原菌：主要為葡萄球菌抗菌藥：

1.代頭孢菌素，頭孢唑啉最常用

2.第二代頭孢菌素，頭孢呋辛

3.甲氧西林耐藥葡萄球菌（MRSA）高發(fā)區(qū)域，涉及重要臟器的手術(shù)，可選萬古霉素抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!—用藥方法給藥時間皮膚切開前60分鐘內(nèi)給藥一般宜在全身麻醉開始誘導(dǎo)（或硬膜外麻醉穿刺）時，即切開皮膚前20~30分鐘開始給藥抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!—預(yù)防用藥持續(xù)時間○通常用藥至術(shù)后24h（指導(dǎo)原則）○個別情況，如心血管手術(shù)延長至24～48h抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!

美國CDC遵循四大原則（1）術(shù)前抗生素應(yīng)用在有研究證據(jù)支持的手術(shù)種類上，或一旦發(fā)生臟器的SSI，則非常嚴重的手術(shù)種類。（2）抗生素應(yīng)為安全、便宜的殺菌劑，且對手術(shù)中可能的污染菌應(yīng)十分有效。（3）切開皮膚時，抗生素在血液及組織有足夠的殺菌濃度。（4）整個手術(shù)過程均應(yīng)保持抗生素的殺菌濃度?？股貞?yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!美國CDC建議：（1）僅在有指征時才預(yù)防性應(yīng)用。根據(jù)某種手術(shù)引起感染的常見致病菌，選擇有效的抗生素。（IA）（2）經(jīng)靜脈途徑預(yù)防性給藥，要在切開組織時藥物在血漿與組織中達到殺菌濃度。在整個手術(shù)過程中及切口縫合后數(shù)小時保持此濃度。（IA）（3）選擇性結(jié)腸直腸手術(shù)前，在上述的基礎(chǔ)上要進行灌腸及口服瀉藥，術(shù)前一天分次給予不吸收口服抗生素。（IA）（4）高危剖婦產(chǎn)手術(shù)，在臍帶夾住后，立即給予預(yù)防性抗生素（IA）（5）勿以vanycin作為常規(guī)的預(yù)防性抗生素。（IB）抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!●

強調(diào)綜合性治療－糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；－改善微循環(huán)，補充血容量，輸血、血漿、白蛋白等；－處理原發(fā)病和局部病灶?！?/p>

教育、宣傳、成立相應(yīng)組織?？股貞?yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!

小結(jié)：

努力提高感染病診治水平和抗菌藥管理水平，需要衛(wèi)生行政管理人員、臨床醫(yī)師、臨床微生物工作者、臨床藥師和醫(yī)院感染控制專業(yè)人員共同努力！抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!抗菌藥物不良反應(yīng)

—我國每年20萬人死于藥品不良反應(yīng)，8萬人死于抗生素（40%）

—我國每年3萬聾啞兒童，95%以上為氨基苷類所致

抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!抗菌藥品種多，商品名更多

—阿奇霉素：搏抗、希舒美、因培康、澳立平、舒美特、德寶生、瑞奇、派奇、力禾、齊邁寧、明齊欣、欣皮特、維宏、抒羅康、開奇、奇宏、安美欣、齊諾、雅瑞、澤其、依匹特、孚新、芙琪星、維洛、愛米琦、蒲樂齊、君迪、派芬、欣匹特、奇美力、天琪、圣諾靈、再奇、奇利、賽樂欣、寄宏、奇隆邁、麗珠奇樂、費舒美、其仙、泰力特、順蜂康奇、賽奇、洛奇、通達霉素、賽金沙抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!抗菌藥物使用的主要問題

1.使用無指征或指征不強

2.不注意患者的生理、病理狀況

3.不合理的預(yù)防性使用、局部使用、聯(lián)合使用

4.習(xí)慣于“傳統(tǒng)”處方

5.品種的選擇問題

6.給藥方案問題

7.忽視配伍禁忌和藥物的交互作用

8.商業(yè)因素及其他抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!抗菌藥物（antibacterialagents）指具有殺菌或抑菌活性的各種抗生素和化學(xué)合成藥物化學(xué)治療（化療，chemotherapy）具有化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物，應(yīng)用于臨床上抗微生物治療和抗腫瘤治療抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!

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盡早確立感染病原菌及藥物敏感性

—

提高標本送檢率、標本合格率、重復(fù)送檢率

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提高送檢標本陽性率、鑒定水平、報告準確可靠的藥敏結(jié)果抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!

—

腸桿菌科細菌大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶

（extendedspectrumbeta-lactamases,ESBLs）腸桿菌屬、枸櫞酸菌屬、沙雷菌屬等

—非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌等抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!白喉、炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽、鼠咬熱、鉤端螺旋體病、流腦、梅毒等抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!（2）哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林

銅綠假單胞菌腸桿菌科細菌革蘭陽性球菌抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!二、頭孢菌素類代頭孢菌素品種：頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐等藥理特點：1.對革蘭陽性球菌（除外MRS、腸球菌）有良好作用，如MSS、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌；

2.對革蘭陰性桿菌作用差：流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌；

抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!第二代頭孢菌素品種：頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢克洛、頭孢丙烯等藥理特點：1.對革蘭陽性球菌同代；

2.對腸桿菌科細菌優(yōu)于代，遜于第三代；

3.對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加；

4.頭孢呋新透過血腦屏障，治療化膿性腦膜炎；

5.用于預(yù)防手術(shù)切口感染

6.腎毒性低。抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!第四代頭孢菌素品種：頭孢吡肟、頭孢匹羅藥理特點：1.抗菌譜和適應(yīng)癥同第三代頭孢；

2.對腸桿菌科中的腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、沙雷菌屬及不動桿菌屬的作用增強；

3.對超廣譜酶（ESBLs）仍不穩(wěn)定；

4.可透過血腦屏障（頭孢匹羅）抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!三、其他β內(nèi)酰胺類頭霉素類品種：頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替坦等藥理特點：1.抗菌譜與抗菌作用與第二代頭孢同；

2.對腸桿菌科ESBLs株有效；

3.對厭氧菌（包括脆弱類桿菌）有效；

4.對銅綠假單胞菌耐藥；

5.適宜于外科，婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防用藥?？股貞?yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!注意事項不用于治療輕癥感染和預(yù)防性用藥；亞胺培南不適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!

β-內(nèi)酰胺酶抑制劑品種：舒巴坦、克拉維酸、三唑巴坦藥理特點：本身抗菌活性差，與不耐酶抗菌藥合用發(fā)揮抗菌作用復(fù)合劑：氨芐西林/舒巴坦阿莫西林/克拉維酸頭孢哌酮/舒巴坦替卡西林/克拉維酸哌拉西林/三唑巴坦后三種對銅綠假單胞菌及其他假單胞菌屬有效抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!注意事項青霉素皮試及詢問過敏史；腎功能不全時應(yīng)調(diào)整用量；本類藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒；哌拉西林/三唑巴坦也不推薦在兒童患者應(yīng)用?？股貞?yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!

1.

孕婦、兒童及哺乳期避免應(yīng)用本類藥；

2.耐藥性增長迅速，尤其對大腸埃希菌、其次是MRSA、銅綠假單胞菌等；

3.交叉耐藥嚴重;4.可能引起過敏反應(yīng)、心電圖QT間期延長及嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不反應(yīng)（抽搐、神志改變等）。注意事項抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!三、大環(huán)內(nèi)酯類品種：紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等新品種：阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素、氟紅霉素、地紅霉素等藥物特點：1.抗菌譜與青霉素相似，是青霉素過敏患者的替代藥物；

2.對支原體、衣原體、軍團菌有良好作用；

3.新品種對流感桿菌及上述病原體活性增強，吸收完全，消化道反應(yīng)少，半衰期長，有抗生素后效應(yīng)；

抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!注意事項孕婦及肝病患者不宜用紅霉素酯化物；哺乳期患者用藥應(yīng)暫停哺乳；不宜與特非那丁合用以免嚴重心律失常；紅霉素針劑應(yīng)先用注射用水溶解后，加入生理鹽水或5％葡萄糖溶液中，濃度不宜超過0.1%~0.5%，緩慢靜滴?？股貞?yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!注意事項該類藥物過敏者禁用；該類藥物均有耳、腎毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用；社區(qū)獲得性上、下呼吸道感染不宜選用；新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用，若有明確指征，應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測；妊娠期應(yīng)避免使用；哺乳期應(yīng)避免使用或停止哺乳；不與其他類耳、腎毒性藥物同用；慶大霉素耐藥株近年增多?？股貞?yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!

4.葡萄球菌感染林可霉素及克林霉素不是葡萄球

菌的首選藥，對敏感菌株所致的感染有效，特別

適用于葡萄球菌所引起的骨髓炎、關(guān)節(jié)炎。

5.肺炎鏈球菌及鏈球菌屬感染，主要用于對青霉素

類、頭孢菌素類過敏者

6.厭氧菌感染或厭氧菌與需氧菌的混合感染如吸

入性肺炎、肺膿腫、腹腔感染、盆腔感染、糖尿

病足感染、肝膿腫、慢性膽管炎等。

抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!

六、磷霉素品種：磷霉素鈣（口服）、磷霉素鈉（靜注或靜滴）藥理特點：1.抗菌譜廣，但作用不強（與β內(nèi)酰胺類比較）。對葡萄球菌、腸桿菌科細菌及綠膿桿菌均有一定抗菌活性；

2.與其他抗菌藥之間無交叉耐藥性，無交叉過敏性；

3.體內(nèi)分布廣，可通過炎癥腦膜；

4.不良反應(yīng)輕，一般不影響治療?？股貞?yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!HICPAC與CDC聯(lián)合制定的萬古霉素應(yīng)用指征β-內(nèi)酰胺類耐藥革蘭陽性球菌所致嚴重感染；β-內(nèi)酰胺類嚴重過敏患者的嚴重革蘭陽性菌感染；甲硝唑治療無效的抗生素相關(guān)性腸炎或危及生命者；在MRS感染高發(fā)醫(yī)療機構(gòu)，用以預(yù)防人工材料或裝置手術(shù)，術(shù)前30min單劑，超過6h追加1劑，最多2劑?？股貞?yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!

八、氯霉素

藥理特點：1.抗菌譜廣，對多數(shù)革蘭陰性與陽性菌、厭氧菌有良好抗菌活性；對支原體、衣原體，立克次體也有一定作用；

2.易透過血腦屏障，治療敏感菌所致的化腦。

抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!

九、四環(huán)素類品種：四環(huán)素、二甲胺四環(huán)素、金霉素、土霉素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素（強力霉素）。藥理特點：1.近年來細菌（常見革蘭陽性、陰性菌）耐藥性趨于嚴重；

2.對立克次體、支原體、衣原體、霍亂弧菌、螺旋體及多種厭氧菌有良好作用；

3.嗜麥芽窄食單孢菌的敏感率較高。

4.不良反應(yīng)較多，肝、腎功能不全不宜選用；

5.8歲以下兒童及孕婦避免使用。抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!甲硝唑抗菌特點：1.對革蘭陽性、陰性厭氧菌均有良好抗菌作用；

2.用于治療腸道及腸道外阿米巴?。?/p>

3.口服可用于偽膜性腸炎

4.能透過血腦屏障；

5.不良反應(yīng)以消化道常見，尚可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及過敏反應(yīng)?？股貞?yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!

兩性霉素B1.幾乎對所有真菌有活性，對細菌、病毒等無活性；

2.靜滴過程中發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、有時血壓下降；

3.嚴密觀察肝腎功能、血尿常規(guī)、血鉀、心電圖等；

4.新品種兩性霉素B脂質(zhì)體?？股貞?yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!氟康唑（大扶康）主要抗菌作用

1.對假絲酵母菌屬中的白假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌有效，對克柔假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌無效。

2.對多數(shù)新生隱球菌有抗菌作用。

3.對曲霉耐藥。適應(yīng)證主要用于治療上述敏感菌的深部真菌病?？股貞?yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!伏立康唑（Voriconazole）主要抗菌作用

1.對曲霉屬有殺菌作用。

2.對假絲酵母菌屬、隱球菌屬優(yōu)于氟康唑;對耐藥的假絲酵母菌如克柔假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌和某些白假絲酵母菌有良好作用。適應(yīng)證主要適應(yīng)于治療免疫功能減退患者威脅生命的感染。

抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!給藥方案

抗菌藥物后效應(yīng)（PAE）指與抗菌藥短暫接觸，當(dāng)藥物清除后，細菌生長仍受到持續(xù)抑制的效應(yīng)。抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!—給藥途徑首選口服給藥胃腸道外給藥者，應(yīng)每天評估能否轉(zhuǎn)換為口服胃腸外給藥不良反應(yīng)大、給藥費時、藥物成本高、器材花費大、暴露血液機會多抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁!—妊娠期○對胎兒及母體均無明顯影響：青霉素類、頭孢菌素和磷霉素等○對胎兒和母體均有毒性作用者：氨基苷類、萬古霉素避免應(yīng)用○對胎兒有致畸或毒性者：喹諾酮類、四環(huán)素類應(yīng)避免應(yīng)用特殊生理、病理狀態(tài)患者抗菌藥物的應(yīng)用抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁!—新生兒○應(yīng)避免應(yīng)用毒性大、經(jīng)腎臟排泄的氨基苷類、萬古霉素及經(jīng)肝臟代謝的氯霉素。○禁用影響生長的四環(huán)素類、喹諾銅類，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類和呋喃類○減量應(yīng)用經(jīng)腎臟排泄的安全有效的殺菌劑青霉素類、頭孢菌素抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁!

—腎功能減退患者

主要選擇經(jīng)肝膽排泄或肝腎雙重途徑排泄、對腎臟無毒性的品種：

○大多數(shù)β內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、多西環(huán)素；

○氟康唑、伊曲康唑；

○利福平、異煙肼、乙胺丁醇?？股貞?yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁!—肝功能減退患者

主要選擇經(jīng)腎臟排泄或肝腎兩途徑排泄，對肝臟無毒性的品種：

β內(nèi)酰胺類氨基苷類磷霉素萬古霉素多粘菌素抗生素應(yīng)用原則與指征周共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁!○

氣溶吸入抗菌藥治療價值有分歧，但適用于藥物毒性大，不能耐受全身用藥，如兩性霉素B超聲霧化輔以加壓吸入。膿胸或厚壁肺膿腫