醫(yī)院PDCA管理課件

醫(yī)院PDCA管理課件85638醫(yī)院PDCA管理課件85638醫(yī)院PDCA管理課件85638主要內(nèi)容一、PDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)是什么二、如何在實際工作中運用PDCA三、醫(yī)院PDCA實踐案例分析22020/11/30醫(yī)院PDCA管理課件85638醫(yī)院PDCA管理課件856381主要內(nèi)容一、PDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)是什么二、如何在實際工作中運用PDCA三、醫(yī)院PDCA實踐案例分析2020/11/302主要內(nèi)容一、PDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)是什么二、如何在實際工作中運

一、PDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)是什么2020/11/303

一、PDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)是什么--P計劃--D執(zhí)行--C檢查--A行動

行動,Action

總結(jié)出成功經(jīng)驗和失敗教訓(xùn)，鞏固成績，克服缺點計劃，有針對性地制定計劃確定活動方針和目標PlanCheck

檢查，監(jiān)測、 分析總結(jié)執(zhí)行計 劃的結(jié)果，注意 效果，找出問題執(zhí)行，實地去做實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容DO2020/11/304一、PDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)是什么行動,Actio一、PDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)是什么

1、PDCA是一種不斷進步、持續(xù)改進的管理科學(xué)2、PDCA的特征是追求改變、追求完善、追求卓越3、PDCA的要求是針對質(zhì)量過程，以期達到量化和精

細化管理4、PDCA要求數(shù)字化，根本原因分析，做事要有評估、追蹤與考核5、PDCA要求建立具體目標，并確定完成的期限及時效2020/11/305一、PDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)是什么

1、PDCA是一種不斷進步、一、PDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)是什么

PDCA蘊含的最重要、最本質(zhì)的內(nèi)涵----80%的不足歸諸于20%的原因，但我們常?；ㄙM過多的精力處理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解決根本原因的方案。PDCA要做的就是----找到原因、找到最佳改進方案并驗證其效果2020/11/306一、PDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)是什么

PDCA蘊含的最重要、最二、如何在實際工作中運用PDCA2020/11/307二、如何在實際工作中運用PDCA2020/11/307二、如何在實際工作中運用PDCA（一）醫(yī)院為什么要做PDCA（二）PDCA的四個步驟和八個階段（三）可以從哪些方面著手做PDCA（四）各類型問題及事件的PDCA比較2020/11/308二、如何在實際工作中運用PDCA（一）醫(yī)院為什么要做PDCA（一）醫(yī)院為什么要做PDCA1、PDCA適用于全院、全員

不僅適用于醫(yī)院整體質(zhì)量管理，也同樣適用于醫(yī)院各處、科室、個人等各項工作的持續(xù)改進；通過PDCA把醫(yī)院各項工作有機聯(lián)系起來，彼此協(xié)同，互相促進。2020/11/309（一）醫(yī)院為什么要做PDCA1、PDCA適用于全院、全員20（一）醫(yī)院為什么要做PDCA

2、PDCA能夠促進問題的解決PDCA的循環(huán)就是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程；問題已解決可以暫時不循環(huán)，待新問題出

現(xiàn)后再開始新的循環(huán)。2020/11/3010（一）醫(yī)院為什么要做PDCA

2、PDCA能夠促進問題的解決（一）醫(yī)院為什么要做PDCA3、PDCA能夠促進工作階梯式上升有利于質(zhì)量的持續(xù)改進和提高2020/11/3011（一）醫(yī)院為什么要做PDCA3、PDCA能夠促進工作階梯式上二、如何在實際工作中運用PDCA

（一）醫(yī)院為什么要做PDCA（二）PDCA的四個步驟和八個階段（三）可以從哪些方面著手做PDCA（四）各類型問題及事件的PDCA比較2020/11/3012二、如何在實際工作中運用PDCA

（一）醫(yī)院為什么要做PDC（二）PDCA的四個階段和八個步驟PDCA5、實施行動計劃6、評估結(jié)果7、推廣有效措施8、進入下一循環(huán)1、找問題2、找原因3、找要因4、定計劃計劃（P）執(zhí)行（D）檢查（C）行動（A）何事、何地、何人何時、為何、如何做（5W1H）何事、何地何人、何時為何、如何做（5W1H）2020/11/3013（二）PDCA的四個階段和八個步驟PDCA5、實施行動計劃6（二）PDCA的四個階段和八個步驟一、P（Plan）計劃階段找出存在的問題，通過分析制定改進的目標，確定達到這些目標的具體措施和方法。第1步：分析現(xiàn)狀，找出存在的問題盡可能用數(shù)據(jù)說明，并確定需要改進的主要問題。第2步：分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素盡可能將各種影響因素羅列出來，逐個詳加分析。第3步：找出主要的影響因素影響質(zhì)量的因素往往是多方面的，可能涉及人、方法、儀器設(shè)備、材料、環(huán)境等。每項大的影響因素中又包含小的因素。應(yīng)

在諸多因素中，找出影響質(zhì)量的最主要、最直接的因素。第4步：制定措施，提出行動計劃

措施和活動計劃要詳盡具體，為何制定這一措施，預(yù)計達到什

么目標，在哪里執(zhí)行這一措施，由哪個單位或哪個人來執(zhí)行，何時開始、何時完成，如何執(zhí)行。2020/11/3014（二）PDCA的四個階段和八個步驟一、P（Plan）計劃階段（二）PDCA的四個階段和八個步驟

P是整個循環(huán)中最重要的一步，計劃階段需要投入相對較多的時間和精力，是為了在下一個階段之前能夠全面把握形勢，深入了解當前問題的背景和情況，準確地發(fā)現(xiàn)問題產(chǎn)生的根本原因。2020/11/3015（二）PDCA的四個階段和八個步驟

P是整個循環(huán)中最重（二）PDCA的四個階段和八個步驟

PLAN階段如何尋找根本原因

最容易看到的原因往往不是根本原因，問題解決要將調(diào)查工作進行到底，直到發(fā)現(xiàn)根本原因，即消除了這個隱患后，將來不會發(fā)生同樣的問題。例：豐田公司某零件廢品率高1、為什么出廢品？--機器停止轉(zhuǎn)動；2、為什么機器停止轉(zhuǎn)動？--過載電路跳閘；3、為什么過載電路跳閘？--泵被卡住；4、為什么會出現(xiàn)泵被卡??？--金屬碎屑導(dǎo)致電機軸損壞；5、為什么金屬碎屑導(dǎo)致電機軸損壞？--金屬碎屑進入潤滑系統(tǒng)最終找出的根本原因是：潤滑劑輸入管道中沒有濾網(wǎng)……就這樣一直問下去，直到解決某個原因就可以預(yù)防該問題的再次發(fā)生。2020/11/3016（二）PDCA的四個階段和八個步驟

PLAN階段如何尋找根本（二）PDCA的四個階段和八個步驟二、D（Do）執(zhí)行階段

按照制定的計劃要求去做，以實現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進的目標。第5步：實施行動計劃

按照既定的計劃進行實施。執(zhí)行過程中沒有特殊情況不得改變計劃，有極特殊情況可考慮審慎、及時修改計劃。2020/11/3017（二）PDCA的四個階段和八個步驟二、D（Do）執(zhí)行階段三、C（Check）檢查階段（二）PDCA的四個階段和八個步驟

對照計劃要求，檢查、驗證執(zhí)行的效果，及時發(fā)現(xiàn)改進過程中的問題及經(jīng)驗。

第6步：評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）

根據(jù)措施計劃的要求，檢查、驗證實際執(zhí)行的結(jié)果，看是否達到了預(yù)期的效果。檢查效果要對照措施計劃中規(guī)定的目標進行，必須實事求是，不得夸大，也不得縮小，未完全達到目標也沒關(guān)系。

2020/11/3018三、C（Check）檢查階段（二）PDCA的四個階段和八個步（二）PDCA的四個階段和八個步驟四、A（Action）行動或處理階段

總結(jié)成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)，納入相應(yīng)的標準、程序、制度，鞏固成績，克服缺點。

第7步：將有效措施標準化并在科室推廣實施根據(jù)檢查的結(jié)果進行總結(jié)，把成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)都納入有關(guān)標準、規(guī)程、制度之中，鞏固已經(jīng)取得的成績。在涉及更改標準、程序、制度時應(yīng)慎重，必要時還需要進行多次PDCA循環(huán)加以驗證。第8步：將上一循環(huán)未解決的問題帶入下一循環(huán)根據(jù)檢查結(jié)果提出這一循環(huán)尚未解決的問題，把它們轉(zhuǎn)到下一次PDCA循環(huán)的第一步去。對遺留問題進行分析，一方面要充分看到成績，不要因為遺留問題而打擊了對質(zhì)量改進的積極性；另一方面也不能盲目樂觀，對遺留的問題視而不見。質(zhì)量改進之所以是持續(xù)的、不間斷的，就在于任何質(zhì)量改進都可能有遺留問題，進一步改進質(zhì)量的可能性總是存在的。2020/11/3019（二）PDCA的四個階段和八個步驟四、A（Action）行動二、如何在實際工作中運用PDCA

（一）醫(yī)院為什么要做PDCA（二）PDCA的四個步驟和八個階段（三）可以從哪些方面著手做PDCA（四）各類型問題及事件的PDCA比較2020/11/3020二、如何在實際工作中運用PDCA

（一）醫(yī)院為什么要做PDC（三）可以從哪些方面著手做PDCA

1、硬件和軟件

硬件：如科室某類醫(yī)療設(shè)備的報修率軟件：如科室某項制度的依從性2、組織和個人

組織：如科室診療組中的某一個組的共性問題個人：如具體某一個人的問題，如診療死亡率，手術(shù)并發(fā)癥等3、系統(tǒng)和細節(jié)系統(tǒng)：宏觀政策、管理機制、工作方法等細節(jié)：輸液掛鉤的高度、病房地面濕滑等2020/11/3021（三）可以從哪些方面著手做PDCA

1、硬件和軟件硬二、如何在實際工作中運用PDCA

（一）醫(yī)院為什么要做PDCA（二）PDCA的四個步驟和八個階段（三）可以從哪些方面著手做PDCA（四）各類型問題及事件的PDCA比較2020/11/3022二、如何在實際工作中運用PDCA

（一）醫(yī)院為什么要做PDC

（四）各類型問題及事件的PDCA比較

不同類型、不同問題、不同性質(zhì)事件PDCA側(cè)重點比較2020/11/3023

（四）各類型問題及事件的PDCA比較

不同類型、不同問題四、醫(yī)院PDCA實踐案例分析2020/11/3024四、醫(yī)院PDCA實踐案例分析2020/11/3024

背景1：1、抗菌藥物濫用的危害不僅導(dǎo)致藥品不良事件和藥源性疾病的發(fā)生，而且必然加快細菌耐藥性的產(chǎn)生，嚴重威脅著人類的生命。2、很多醫(yī)院存在抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細菌耐藥，具有重要意義。3、抗菌藥物的濫用及耐藥問題中國是世界上濫用抗菌藥物最為嚴重的國家之一，由此造成的細菌耐藥性問題尤為出，抗菌藥是國內(nèi)耗量最大的藥物：

抗菌藥占門診處方量的40%以上，比例最大。住院患者79％應(yīng)用了1種或1種以上抗菌藥，而根據(jù)藥敏實驗而選擇的只占14％。

探索型（想要做的更好的問題）案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率2020/11/3025背景1：案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥背景2：

衛(wèi)生部的控制要求住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率2020/11/3026背景2：案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率202抗菌藥物使用現(xiàn)狀1、抗菌藥＝消炎退熱藥2、抗菌藥預(yù)防所有感染3、新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種4、一種抗菌藥物即可達到藥效的卻用2—3種5、口服抗菌藥物可達到效果的卻用靜脈注射6、使用超廣譜抗菌藥，臨床效果好說明用藥正確7、療程長才保險8、定植菌當致病菌治療9、雖然全部耐藥，但有感染總要用些抗菌藥案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率

2020/11/3027抗菌藥物使用現(xiàn)狀案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用抗菌藥物使用現(xiàn)狀2012年抗菌藥物監(jiān)管總結(jié)案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率

2020/11/3028抗菌藥物使用現(xiàn)狀案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用

案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率

降低住院患者抗菌藥物使用率2020/11/3029

案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率

住院患者抗菌藥物使用現(xiàn)狀P1住院患者抗菌藥物使用率案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率

2020/11/3030住院患者抗菌藥物使用現(xiàn)狀P1案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用現(xiàn)狀P2案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率

法規(guī)制度設(shè)備因素環(huán)境因素醫(yī)生因素醫(yī)院管理因素員工培訓(xùn)不到位職能監(jiān)管不力信息化建設(shè)不完善住院患者抗菌藥物使用率分級管理授權(quán)不到位培訓(xùn)不到位抗菌藥物品種架構(gòu)不合理抗菌藥物知識缺乏趨利培訓(xùn)不到位制度不健全2020/11/3031抗菌藥物使用現(xiàn)狀P2案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率

要因分析P32020/11/3032案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率

要因分案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率改善前柏拉圖2020/11/3033案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率改善前柏拉圖2目標和措施D目標：規(guī)范住院患者抗菌藥物合理應(yīng)用案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率

2020/11/3034目標和措施D案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率

計劃實施D每月檢查收集數(shù)據(jù)、分析、總結(jié)

案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率

2020/11/3035計劃實施D案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率

2效果確認C抗菌藥物監(jiān)管總結(jié)案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率

2020/11/3036效果確認C案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率

2效果確認C住院患者抗菌藥物使用率案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率18.7%2020/11/3037效果確認C案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率18

整改結(jié)果應(yīng)用：持續(xù)改進后標準化A1

□

規(guī)范制度

□

培訓(xùn)與監(jiān)管

□

信息化建設(shè)

□

藥品品規(guī)遴選與應(yīng)用案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率

2020/11/3038整改結(jié)果應(yīng)用：持續(xù)改進后標準化A1案例一、運用PDCA降低背景：

重癥監(jiān)護病房（ICU）是醫(yī)院感染患病率最高的科室，其中又以導(dǎo)管相關(guān)感染的患病率為主。

發(fā)生型（解決已發(fā)生的問題）

案例二、PDCA循環(huán)法在控制ICU患者導(dǎo)管

相關(guān)血流感染發(fā)生率中的應(yīng)用

2020/11/3039背景：案例二、PDCA循環(huán)法在控制I案例二、PDCA循環(huán)法在控制ICU患者導(dǎo)管

相關(guān)血流感染發(fā)生率中的應(yīng)用

P1:重癥醫(yī)學(xué)科2014年第一季度院內(nèi)感染分析與改進措施2020/11/3040案例二、PDCA循環(huán)法在控制ICU患者案例二、PDCA循環(huán)法在控制ICU患者導(dǎo)管

相關(guān)血流感染發(fā)生率中的應(yīng)用

P2:主題選定降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率2020/11/3041案例二、PDCA循環(huán)法在控制ICU患者導(dǎo)管

相關(guān)血流感染

案例二、PDCA循環(huán)法在控制ICU患者導(dǎo)管

相關(guān)血流感染發(fā)生率中的應(yīng)用

導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率患者醫(yī)護人員材料環(huán)境病情危重置管時間長皮膚因素過度應(yīng)用抗生素醫(yī)生置管時無菌操作不規(guī)范護士操作不當未鋪無菌手術(shù)巾護士洗手依從性差膠布失去粘性未及時更換宣教不當護士知識缺乏工作忙固定導(dǎo)管敷料粘性差導(dǎo)管材質(zhì)無負壓層流房間P3:要因分析存在定植菌洗手依從性差未正確評估留置中心靜脈管的必要性低蛋白血癥營養(yǎng)不良換藥不及時2020/11/3042案例二、PDCA循環(huán)法在控制ICU患者

案例二、PDCA循環(huán)法在控制ICU患者導(dǎo)管

相關(guān)血流感染發(fā)生率中的應(yīng)用

P4:中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血流感染要因分析表統(tǒng)計結(jié)果

累計百分比2020/11/3043案例二、PDCA循環(huán)法在控制ICU患者

案例二、PDCA循環(huán)法在控制ICU患者導(dǎo)管

相關(guān)血流感染發(fā)生率中的應(yīng)用

P5:中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血流感染2020/11/3044案例二、PDCA循環(huán)法在控制ICU患者

D：對策實施2020/11/3045D：對策實施2020/11/3045

案例二、PDCA循環(huán)法在控制ICU患者導(dǎo)管

相關(guān)血流感染發(fā)生率中的應(yīng)用

C:改善前后—效果確認4.3%0下降43%2020/11/3046案例二、PDCA循環(huán)法在控制ICU患者

案例二、PDCA循環(huán)法在控制ICU患者導(dǎo)管

相關(guān)血流感染發(fā)生率中的應(yīng)用

A：標準化流程制定（改進、完善、制定）預(yù)防控制培訓(xùn)醫(yī)療監(jiān)控流程相關(guān)感染培訓(xùn)手衛(wèi)生流程

消毒隔離流程

深靜脈置管流程

深靜脈給藥流程深靜脈尖端標本流程

無菌操作流程

換藥流程2020/11/3047案例二、PDCA循環(huán)法在控制ICU患者

案例三、急診綠色通道持續(xù)改進PDCA

背景：急診科作為醫(yī)院的窗口，急診急救水平的高低，尤其是搶救急危重癥患者水平的高低，直接反映一個醫(yī)院的醫(yī)療水平。危重癥患者是急診患者中發(fā)病最急、病情最重、變化最快、危險性最大、死亡率最高、發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的患者群體。急診科工作必須體現(xiàn)時效性，對于危急病人時間就是生命。我們在急診工作中體會到缺乏一套為急危重癥患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)?；谝陨闲枨笪覀冞M行了急診綠色通道建設(shè)持續(xù)改進型（想獲得工作進展情況或工作結(jié)果的問題）2020/11/3048案例三、急診綠色通道持續(xù)改進PDCA背案例三、急診綠色通道持續(xù)改進PDCAP：當前情況自2013年開始著手急診綠色通道建設(shè)，進行了為期一年的前期準備工作及試運行。綠色通道管理機制的建立：1、成立綠色通道管理小組、制定了小組成員職責、管理小

組工作制度、工作方法。（因人員調(diào)動及工作需要進行過兩次調(diào)整，有調(diào)整記錄）2、根據(jù)需要制定了初步的綠色通道的相關(guān)文件性材料3、制定了危重病種的搶救流程4、制定了培訓(xùn)計劃2020/11/3049案例三、急診綠色通道持續(xù)改進PDCAP：當前案例三、急診綠色通道持續(xù)改進PDCAD：實施1、與各相關(guān)科室主任進行溝通2、對每例進入通道病人進行評估3、反復(fù)進行流程培訓(xùn)2020/11/3050案例三、急診綠色通道持續(xù)改進PDCAD：實施2020/11/案例三、急診綠色通道持續(xù)改進PDCAD：實施2020/11/3051案例三、急診綠色通道持續(xù)改進PDCAD：實施2020/11/案例三、急診綠色通道持續(xù)改進PDCAC：效果評價

最初每例綠色通道都能發(fā)現(xiàn)問題，對出現(xiàn)的問題都進行了分析制定了整改措施，并進行了再評價。隨著整改的不斷深入，問題逐漸減少，綠色通道逐漸暢通。在試運行期間先后進行溝通60余人次，做了溝通記錄，文件修改3次。2020/11/3052案例三、急診綠色通道持續(xù)改進PDCAC：效果評價2020/1A：持續(xù)改進后標準化

□規(guī)范制度與流程

□培訓(xùn)與監(jiān)管案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率

2020/11/3053A：持續(xù)改進后標準化案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物案例三、急診綠色通道持續(xù)改進PDCA案例：

一月份1例嚴重胸腹創(chuàng)傷病人前往CT室檢查，于檢查中出現(xiàn)意識喪失、呼吸心跳停止，立即心肺復(fù)蘇同時運回急診室搶救，患者救治無效死亡。2020/11/3054案例三、急診綠色通道持續(xù)改進PDCA案例：P1：原因分析案例三、急診綠色通道持續(xù)改進PDCA危重患者轉(zhuǎn)運過程中病情惡化或死亡醫(yī)護人員設(shè)備環(huán)境流程簡易呼吸器不足無轉(zhuǎn)運監(jiān)護設(shè)備無儲存電輸注設(shè)備無搶救條件監(jiān)護意識不足診療經(jīng)驗不足風險評估不足指南學(xué)習(xí)不足無轉(zhuǎn)運流程2020/11/3055P1：原因分析案例三、急診綠色通道持續(xù)改進案例三、急診綠色通道持續(xù)改進PDCAD：制定措施對急診醫(yī)護人員進行危重病人診療及評估技術(shù)培訓(xùn)強調(diào)風險防范意識向醫(yī)院申請轉(zhuǎn)運監(jiān)護設(shè)備、帶儲存電的輸注設(shè)備及簡易呼吸器，以保障轉(zhuǎn)運途中安全強調(diào)轉(zhuǎn)運途中血管活性藥物及其他搶救藥物使用規(guī)范制定危重病人轉(zhuǎn)運流程加強《國際轉(zhuǎn)運指南》的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)運前充分評估病情，不具備轉(zhuǎn)運條件的病人堅決不允許外出檢查，盡量采取床旁檢查手段2020/11/3056案例三、急診綠色通道持續(xù)改進PDCAD：制案例三、急診綠色通道持續(xù)改進PDCAC：效果評價從當月整改到今年6月份約半年時間未再發(fā)生因轉(zhuǎn)運事故導(dǎo)致的病情惡化和死亡事件。2020/11/3057案例三、急診綠色通道持續(xù)改進PDCAC：效A：持續(xù)改進后標準化

□規(guī)范制度與流程

□培訓(xùn)與監(jiān)管案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率

2020/11/3058A：持續(xù)改進后標準化案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物體會

PDCA循環(huán)可以使我們的思想方法和工作步驟更加條理化、系統(tǒng)化、圖像化和科學(xué)化。PDCA不僅在質(zhì)量管理中可以運用，同樣也適用于其它各項管理工作。借助醫(yī)院等級評審契機，將PDCA的理論與方法應(yīng)用于醫(yī)院各項管理之中，營造醫(yī)院人人參與、持續(xù)改進的管理氛圍是明智之舉。2020/11/3059體會PDCA循環(huán)可以使我們的思想方法和工作步驟更加條 謝謝大家！ 謝謝大家！60醫(yī)院PDCA管理課件85638醫(yī)院PDCA管理課件85638醫(yī)院PDCA管理課件85638主要內(nèi)容一、PDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)是什么二、如何在實際工作中運用PDCA三、醫(yī)院PDCA實踐案例分析22020/11/30醫(yī)院PDCA管理課件85638醫(yī)院PDCA管理課件8563861主要內(nèi)容一、PDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)是什么二、如何在實際工作中運用PDCA三、醫(yī)院PDCA實踐案例分析2020/11/3062主要內(nèi)容一、PDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)是什么二、如何在實際工作中運

一、PDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)是什么2020/11/3063

一、PDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)是什么--P計劃--D執(zhí)行--C檢查--A行動

行動,Action

總結(jié)出成功經(jīng)驗和失敗教訓(xùn)，鞏固成績，克服缺點計劃，有針對性地制定計劃確定活動方針和目標PlanCheck

檢查，監(jiān)測、 分析總結(jié)執(zhí)行計 劃的結(jié)果，注意 效果，找出問題執(zhí)行，實地去做實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容DO2020/11/3064一、PDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)是什么行動,Actio一、PDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)是什么

1、PDCA是一種不斷進步、持續(xù)改進的管理科學(xué)2、PDCA的特征是追求改變、追求完善、追求卓越3、PDCA的要求是針對質(zhì)量過程，以期達到量化和精

細化管理4、PDCA要求數(shù)字化，根本原因分析，做事要有評估、追蹤與考核5、PDCA要求建立具體目標，并確定完成的期限及時效2020/11/3065一、PDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)是什么

1、PDCA是一種不斷進步、一、PDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)是什么

PDCA蘊含的最重要、最本質(zhì)的內(nèi)涵----80%的不足歸諸于20%的原因，但我們常?；ㄙM過多的精力處理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解決根本原因的方案。PDCA要做的就是----找到原因、找到最佳改進方案并驗證其效果2020/11/3066一、PDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)是什么

PDCA蘊含的最重要、最二、如何在實際工作中運用PDCA2020/11/3067二、如何在實際工作中運用PDCA2020/11/307二、如何在實際工作中運用PDCA（一）醫(yī)院為什么要做PDCA（二）PDCA的四個步驟和八個階段（三）可以從哪些方面著手做PDCA（四）各類型問題及事件的PDCA比較2020/11/3068二、如何在實際工作中運用PDCA（一）醫(yī)院為什么要做PDCA（一）醫(yī)院為什么要做PDCA1、PDCA適用于全院、全員

不僅適用于醫(yī)院整體質(zhì)量管理，也同樣適用于醫(yī)院各處、科室、個人等各項工作的持續(xù)改進；通過PDCA把醫(yī)院各項工作有機聯(lián)系起來，彼此協(xié)同，互相促進。2020/11/3069（一）醫(yī)院為什么要做PDCA1、PDCA適用于全院、全員20（一）醫(yī)院為什么要做PDCA

2、PDCA能夠促進問題的解決PDCA的循環(huán)就是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程；問題已解決可以暫時不循環(huán)，待新問題出

現(xiàn)后再開始新的循環(huán)。2020/11/3070（一）醫(yī)院為什么要做PDCA

2、PDCA能夠促進問題的解決（一）醫(yī)院為什么要做PDCA3、PDCA能夠促進工作階梯式上升有利于質(zhì)量的持續(xù)改進和提高2020/11/3071（一）醫(yī)院為什么要做PDCA3、PDCA能夠促進工作階梯式上二、如何在實際工作中運用PDCA

（一）醫(yī)院為什么要做PDCA（二）PDCA的四個步驟和八個階段（三）可以從哪些方面著手做PDCA（四）各類型問題及事件的PDCA比較2020/11/3072二、如何在實際工作中運用PDCA

（一）醫(yī)院為什么要做PDC（二）PDCA的四個階段和八個步驟PDCA5、實施行動計劃6、評估結(jié)果7、推廣有效措施8、進入下一循環(huán)1、找問題2、找原因3、找要因4、定計劃計劃（P）執(zhí)行（D）檢查（C）行動（A）何事、何地、何人何時、為何、如何做（5W1H）何事、何地何人、何時為何、如何做（5W1H）2020/11/3073（二）PDCA的四個階段和八個步驟PDCA5、實施行動計劃6（二）PDCA的四個階段和八個步驟一、P（Plan）計劃階段找出存在的問題，通過分析制定改進的目標，確定達到這些目標的具體措施和方法。第1步：分析現(xiàn)狀，找出存在的問題盡可能用數(shù)據(jù)說明，并確定需要改進的主要問題。第2步：分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素盡可能將各種影響因素羅列出來，逐個詳加分析。第3步：找出主要的影響因素影響質(zhì)量的因素往往是多方面的，可能涉及人、方法、儀器設(shè)備、材料、環(huán)境等。每項大的影響因素中又包含小的因素。應(yīng)

在諸多因素中，找出影響質(zhì)量的最主要、最直接的因素。第4步：制定措施，提出行動計劃

措施和活動計劃要詳盡具體，為何制定這一措施，預(yù)計達到什

么目標，在哪里執(zhí)行這一措施，由哪個單位或哪個人來執(zhí)行，何時開始、何時完成，如何執(zhí)行。2020/11/3074（二）PDCA的四個階段和八個步驟一、P（Plan）計劃階段（二）PDCA的四個階段和八個步驟

P是整個循環(huán)中最重要的一步，計劃階段需要投入相對較多的時間和精力，是為了在下一個階段之前能夠全面把握形勢，深入了解當前問題的背景和情況，準確地發(fā)現(xiàn)問題產(chǎn)生的根本原因。2020/11/3075（二）PDCA的四個階段和八個步驟

P是整個循環(huán)中最重（二）PDCA的四個階段和八個步驟

PLAN階段如何尋找根本原因

最容易看到的原因往往不是根本原因，問題解決要將調(diào)查工作進行到底，直到發(fā)現(xiàn)根本原因，即消除了這個隱患后，將來不會發(fā)生同樣的問題。例：豐田公司某零件廢品率高1、為什么出廢品？--機器停止轉(zhuǎn)動；2、為什么機器停止轉(zhuǎn)動？--過載電路跳閘；3、為什么過載電路跳閘？--泵被卡??；4、為什么會出現(xiàn)泵被卡??？--金屬碎屑導(dǎo)致電機軸損壞；5、為什么金屬碎屑導(dǎo)致電機軸損壞？--金屬碎屑進入潤滑系統(tǒng)最終找出的根本原因是：潤滑劑輸入管道中沒有濾網(wǎng)……就這樣一直問下去，直到解決某個原因就可以預(yù)防該問題的再次發(fā)生。2020/11/3076（二）PDCA的四個階段和八個步驟

PLAN階段如何尋找根本（二）PDCA的四個階段和八個步驟二、D（Do）執(zhí)行階段

按照制定的計劃要求去做，以實現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進的目標。第5步：實施行動計劃

按照既定的計劃進行實施。執(zhí)行過程中沒有特殊情況不得改變計劃，有極特殊情況可考慮審慎、及時修改計劃。2020/11/3077（二）PDCA的四個階段和八個步驟二、D（Do）執(zhí)行階段三、C（Check）檢查階段（二）PDCA的四個階段和八個步驟

對照計劃要求，檢查、驗證執(zhí)行的效果，及時發(fā)現(xiàn)改進過程中的問題及經(jīng)驗。

第6步：評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）

根據(jù)措施計劃的要求，檢查、驗證實際執(zhí)行的結(jié)果，看是否達到了預(yù)期的效果。檢查效果要對照措施計劃中規(guī)定的目標進行，必須實事求是，不得夸大，也不得縮小，未完全達到目標也沒關(guān)系。

2020/11/3078三、C（Check）檢查階段（二）PDCA的四個階段和八個步（二）PDCA的四個階段和八個步驟四、A（Action）行動或處理階段

總結(jié)成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)，納入相應(yīng)的標準、程序、制度，鞏固成績，克服缺點。

第7步：將有效措施標準化并在科室推廣實施根據(jù)檢查的結(jié)果進行總結(jié)，把成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)都納入有關(guān)標準、規(guī)程、制度之中，鞏固已經(jīng)取得的成績。在涉及更改標準、程序、制度時應(yīng)慎重，必要時還需要進行多次PDCA循環(huán)加以驗證。第8步：將上一循環(huán)未解決的問題帶入下一循環(huán)根據(jù)檢查結(jié)果提出這一循環(huán)尚未解決的問題，把它們轉(zhuǎn)到下一次PDCA循環(huán)的第一步去。對遺留問題進行分析，一方面要充分看到成績，不要因為遺留問題而打擊了對質(zhì)量改進的積極性；另一方面也不能盲目樂觀，對遺留的問題視而不見。質(zhì)量改進之所以是持續(xù)的、不間斷的，就在于任何質(zhì)量改進都可能有遺留問題，進一步改進質(zhì)量的可能性總是存在的。2020/11/3079（二）PDCA的四個階段和八個步驟四、A（Action）行動二、如何在實際工作中運用PDCA

（一）醫(yī)院為什么要做PDCA（二）PDCA的四個步驟和八個階段（三）可以從哪些方面著手做PDCA（四）各類型問題及事件的PDCA比較2020/11/3080二、如何在實際工作中運用PDCA

（一）醫(yī)院為什么要做PDC（三）可以從哪些方面著手做PDCA

1、硬件和軟件

硬件：如科室某類醫(yī)療設(shè)備的報修率軟件：如科室某項制度的依從性2、組織和個人

組織：如科室診療組中的某一個組的共性問題個人：如具體某一個人的問題，如診療死亡率，手術(shù)并發(fā)癥等3、系統(tǒng)和細節(jié)系統(tǒng)：宏觀政策、管理機制、工作方法等細節(jié)：輸液掛鉤的高度、病房地面濕滑等2020/11/3081（三）可以從哪些方面著手做PDCA

1、硬件和軟件硬二、如何在實際工作中運用PDCA

（一）醫(yī)院為什么要做PDCA（二）PDCA的四個步驟和八個階段（三）可以從哪些方面著手做PDCA（四）各類型問題及事件的PDCA比較2020/11/3082二、如何在實際工作中運用PDCA

（一）醫(yī)院為什么要做PDC

（四）各類型問題及事件的PDCA比較

不同類型、不同問題、不同性質(zhì)事件PDCA側(cè)重點比較2020/11/3083

（四）各類型問題及事件的PDCA比較

不同類型、不同問題四、醫(yī)院PDCA實踐案例分析2020/11/3084四、醫(yī)院PDCA實踐案例分析2020/11/3024

背景1：1、抗菌藥物濫用的危害不僅導(dǎo)致藥品不良事件和藥源性疾病的發(fā)生，而且必然加快細菌耐藥性的產(chǎn)生，嚴重威脅著人類的生命。2、很多醫(yī)院存在抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細菌耐藥，具有重要意義。3、抗菌藥物的濫用及耐藥問題中國是世界上濫用抗菌藥物最為嚴重的國家之一，由此造成的細菌耐藥性問題尤為出，抗菌藥是國內(nèi)耗量最大的藥物：

抗菌藥占門診處方量的40%以上，比例最大。住院患者79％應(yīng)用了1種或1種以上抗菌藥，而根據(jù)藥敏實驗而選擇的只占14％。

探索型（想要做的更好的問題）案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率2020/11/3085背景1：案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥背景2：

衛(wèi)生部的控制要求住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率2020/11/3086背景2：案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率202抗菌藥物使用現(xiàn)狀1、抗菌藥＝消炎退熱藥2、抗菌藥預(yù)防所有感染3、新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種4、一種抗菌藥物即可達到藥效的卻用2—3種5、口服抗菌藥物可達到效果的卻用靜脈注射6、使用超廣譜抗菌藥，臨床效果好說明用藥正確7、療程長才保險8、定植菌當致病菌治療9、雖然全部耐藥，但有感染總要用些抗菌藥案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率

2020/11/3087抗菌藥物使用現(xiàn)狀案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用抗菌藥物使用現(xiàn)狀2012年抗菌藥物監(jiān)管總結(jié)案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率

2020/11/3088抗菌藥物使用現(xiàn)狀案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用

案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率

降低住院患者抗菌藥物使用率2020/11/3089

案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率

住院患者抗菌藥物使用現(xiàn)狀P1住院患者抗菌藥物使用率案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率

2020/11/3090住院患者抗菌藥物使用現(xiàn)狀P1案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用現(xiàn)狀P2案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率

法規(guī)制度設(shè)備因素環(huán)境因素醫(yī)生因素醫(yī)院管理因素員工培訓(xùn)不到位職能監(jiān)管不力信息化建設(shè)不完善住院患者抗菌藥物使用率分級管理授權(quán)不到位培訓(xùn)不到位抗菌藥物品種架構(gòu)不合理抗菌藥物知識缺乏趨利培訓(xùn)不到位制度不健全2020/11/3091抗菌藥物使用現(xiàn)狀P2案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率

要因分析P32020/11/3092案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率

要因分案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率改善前柏拉圖2020/11/3093案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率改善前柏拉圖2目標和措施D目標：規(guī)范住院患者抗菌藥物合理應(yīng)用案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率

2020/11/3094目標和措施D案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率

計劃實施D每月檢查收集數(shù)據(jù)、分析、總結(jié)

案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率

2020/11/3095計劃實施D案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率

2效果確認C抗菌藥物監(jiān)管總結(jié)案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率

2020/11/3096效果確認C案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率

2效果確認C住院患者抗菌藥物使用率案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率18.7%2020/11/3097效果確認C案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率18

整改結(jié)果應(yīng)用：持續(xù)改進后標準化A1

□

規(guī)范制度

□

培訓(xùn)與監(jiān)管

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信息化建設(shè)

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藥品品規(guī)遴選與應(yīng)用案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率

2020/11/3098整改結(jié)果應(yīng)用：持續(xù)改進后標準化A1案例一、運用PDCA降低背景：

重癥監(jiān)護病房（ICU）是醫(yī)院感染患病率最高的科室，其中又以導(dǎo)管相關(guān)感染的患病率為主。

發(fā)生型（解決已發(fā)生的問題）

案例二、PDCA循環(huán)法在控制ICU患者導(dǎo)管

相關(guān)血流感染發(fā)生率中的應(yīng)用

2020/11/3099背景：案例二、PDCA循環(huán)法在控制I案例二、PDCA循環(huán)法在控制ICU患者導(dǎo)管

相關(guān)血流感染發(fā)生率中的應(yīng)用

P1:重癥醫(yī)學(xué)科2014年第一季度院內(nèi)感染分析與改進措施2020/11/30100案例二、PDCA循環(huán)法在控制ICU患者案例二、PDCA循環(huán)法在控制ICU患者導(dǎo)管

相關(guān)血流感染發(fā)生率中的應(yīng)用

P2:主題選定降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率2020/11/30101案例二、PDCA循環(huán)法在控制ICU患者導(dǎo)管

相關(guān)血流感染

案例二、PDCA循環(huán)法在控制ICU患者導(dǎo)管

相關(guān)血流感染發(fā)生率中的應(yīng)用

導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率患者醫(yī)護人員材料環(huán)境病情危重置管時間長皮膚因素過度應(yīng)用抗生素醫(yī)生置管時無菌操作不規(guī)范護士操作不當未鋪無菌手術(shù)巾護士洗手依從性差膠布失去粘性未及時更換宣教不當護士知識缺乏工作忙固定導(dǎo)管敷料粘性差導(dǎo)管材質(zhì)無負壓層流房間P3:要因分析存在定植菌洗手依從性差未正確評估留置中心靜脈管的必要性低蛋白血癥營養(yǎng)不良換藥不及時2020/11/30102案例二、PDCA循環(huán)法在控制ICU患者

案例二、PDCA循環(huán)法在控制ICU患者導(dǎo)管

相關(guān)血流感染發(fā)生率中的應(yīng)用

P4:中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血流感染要因分析表統(tǒng)計結(jié)果

累計百分比2020/11/30103案例二、PDCA循環(huán)法在控制ICU患者

案例二、PDCA循環(huán)法在控制ICU患者導(dǎo)管

相關(guān)血流感染發(fā)生率中的應(yīng)用

P5:中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血流感染2020/11/30104案例二、PDCA循環(huán)法在控制ICU患者

D：對策實施2020/11/30105D：對策實施2020/11/3045

案例二、PDCA循環(huán)法在控制ICU患者導(dǎo)管

相關(guān)血流感染發(fā)生率中的應(yīng)用

C:改善前后—效果確認4.3%0下降43%2020/11/30106案例二、PDCA循環(huán)法在控制ICU患者

案例二、PDCA循環(huán)法在控制ICU患者導(dǎo)管

相關(guān)血流感染發(fā)生率中的應(yīng)用

A：標準化流程制定（改進、完善、制定）預(yù)防控制培訓(xùn)醫(yī)療監(jiān)控流程相關(guān)感染培訓(xùn)手衛(wèi)生流程

消毒隔離流程

深靜脈置管流程

深靜脈給藥流程深靜脈尖端標本流程

無菌操作流程

換藥流程2020/11/30107