主要慢性病的篩檢健康管理師培訓(xùn)課件

主要慢性病的篩檢

王文絹博士教授中國(guó)疾控中心慢病中心二○○八年十一月八日主要慢性病的篩檢王文絹博士教授1篩檢的基礎(chǔ)知識(shí)篩檢的基礎(chǔ)知識(shí)2一、篩檢的概念定義通過快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，將可能有病但表面健康的人，與可能無(wú)病的人區(qū)別開來(lái)。篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，僅是一種初步檢查，對(duì)篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性和可疑陽(yáng)性的人，必須進(jìn)一步確診檢查，確診后治療。篩檢試驗(yàn)或篩檢方法應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)單易行、敏感、廉價(jià)和有效，且要應(yīng)用廣泛。一、篩檢的概念定義3二、篩檢的主要用途早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的可疑病人，以進(jìn)行早診、早治、提高治愈率或延緩疾病的發(fā)展，改善預(yù)后。及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些疾病的高危個(gè)體，以預(yù)防疾病的發(fā)生。

開展流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，了解疾病的患病率及其趨勢(shì)，為公共衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)。在健康管理過程中，對(duì)接受健康管理的人篩檢的目的，主要是早期發(fā)現(xiàn)患者和發(fā)現(xiàn)高危人群。

二、篩檢的主要用途早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的可疑病4三、篩檢方法的評(píng)價(jià)篩檢方法應(yīng)該符合：快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全及真實(shí)可靠的標(biāo)準(zhǔn)。但篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，后者要保證診斷的病人準(zhǔn)確無(wú)誤不應(yīng)被漏診或誤診，誤診和漏診都將使病人喪失治療的良機(jī)。篩檢應(yīng)在保證可行的前提下，盡量提高科學(xué)性，選擇真實(shí)性好，可靠性強(qiáng)的篩檢試驗(yàn)。三、篩檢方法的評(píng)價(jià)篩檢方法應(yīng)該符合：快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全及5篩檢試驗(yàn)的真實(shí)性評(píng)價(jià)指標(biāo)靈敏度是指總病人數(shù)中篩檢陽(yáng)性者所占的比例，又稱為真陽(yáng)性率。靈敏度反映檢測(cè)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病人的能力，靈敏度高，假陰性率就低，靈敏度=1-假陰性率。特異度是指全部非病人中篩檢陰性者所占的比例，又稱為真陰性率。特異度反映檢測(cè)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)非病人的能力，特異度高，假陽(yáng)性率就低，特異度=1-假陽(yáng)性率。理論上靈敏度和特異度越接近100%越好，但任何一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)，不可能實(shí)現(xiàn)靈敏度和特異度同時(shí)達(dá)到100%一般情況下，一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)提高了靈敏度，就會(huì)降低特意度。篩檢試驗(yàn)的真實(shí)性評(píng)價(jià)指標(biāo)靈敏度6某病病人與非病人篩檢結(jié)果

篩檢結(jié)果病人非病人合計(jì)陽(yáng)性真陽(yáng)性a假陽(yáng)性ba+b陰性假陰性c真陰性dc+d合計(jì)a+cb+da+b+c+d注：表中符號(hào)代表各種特征的觀察人數(shù)靈敏度=a/a+c特異度=b/b+d靈敏度某病病人與非病人篩檢結(jié)果篩檢結(jié)果7四、篩檢的類型按篩檢對(duì)象的范圍分為群體篩檢指當(dāng)疾病的患病率甚高時(shí)，需要開展普遍篩檢，篩檢的對(duì)象可以是一定范圍的整個(gè)人群。選擇性篩檢是將工作重點(diǎn)集中在高危險(xiǎn)人群組，如在40歲以上的超重肥胖人群中篩檢糖尿病。四、篩檢的類型按篩檢對(duì)象的范圍分為8篩檢的方法1．單項(xiàng)篩檢即用一種篩檢試驗(yàn)檢查某一種疾病。如陰道細(xì)胞學(xué)涂片查宮頸癌。2．多項(xiàng)篩檢多種篩檢方法聯(lián)合使用。如同時(shí)進(jìn)行胸透、查血沉、痰中結(jié)核菌檢查發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核，然后再進(jìn)一步檢查作明確診斷。篩檢的方法1．單項(xiàng)篩檢9五、篩檢的應(yīng)用原則（一）合適的疾病1．篩檢的疾病應(yīng)是當(dāng)?shù)禺?dāng)前對(duì)公眾危害大的疾病或缺陷，如發(fā)病率或死亡率高，易致傷殘的疾病。2．篩檢的疾病應(yīng)有供可識(shí)別的潛伏期或早期癥狀期。（二）合適的篩檢試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)的方法必須快速、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效，且樂于被群眾所接受。（三）合適的篩檢計(jì)劃1．篩檢計(jì)劃應(yīng)是一個(gè)連續(xù)的過程，應(yīng)對(duì)可疑病例提供診斷、治療的方便。對(duì)篩檢試驗(yàn)陰性者，還應(yīng)進(jìn)行定期檢查。2．要考慮篩檢、診斷和治療整個(gè)過程的成本與效益問題。以上原則要根據(jù)具體情況來(lái)考慮，有時(shí)不能滿足上述各項(xiàng)要求。五、篩檢的應(yīng)用原則（一）合適的疾病10主要慢性病的篩檢

主要慢性病的篩檢11培訓(xùn)目標(biāo)通過本章的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠：1．了解主要慢性病篩檢的方法2．針對(duì)社區(qū)人群,提出針對(duì)重點(diǎn)慢性病的篩檢方案3．提供篩檢咨詢。培訓(xùn)目標(biāo)通過本章的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠：12主要內(nèi)容第一節(jié)高血壓的篩檢第二節(jié)糖尿病的篩檢第三節(jié)超重和肥胖的篩檢第四節(jié)慢性阻塞性肺病的篩檢第五節(jié)癌癥的篩檢一、宮頸癌二、乳腺癌三、大腸癌四、原發(fā)性肝癌主要內(nèi)容第一節(jié)高血壓的篩檢13第一節(jié)高血壓的篩檢第一節(jié)高血壓的篩檢14一、篩檢方法血壓測(cè)量是診斷高血壓及評(píng)估其嚴(yán)重程度的主要手段目前主要有三種測(cè)量方法，即診所測(cè)壓、自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量。其中，診所測(cè)壓是目前臨床診斷高血壓和分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)方法，由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按照統(tǒng)一的規(guī)范進(jìn)行測(cè)量。高血壓的篩檢應(yīng)該使用診所測(cè)壓。一、篩檢方法15二、篩檢方案（一）篩檢對(duì)象高血壓的篩檢對(duì)象是高危人群。高血壓高危人群的確定標(biāo)準(zhǔn)為：具有以下1項(xiàng)及以上的危險(xiǎn)因素的個(gè)體：1．收縮壓介于120－139mmHg之間和/或舒張壓介于80－89mmHg之間；2．超重或肥胖，即體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24kg/m2；3．高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）；4．長(zhǎng)期過量飲酒(每日飲白酒≥100ml,且每周飲酒在4次以上)；5．長(zhǎng)期膳食高鹽。（二）篩檢周期對(duì)血壓正常的人建議定期測(cè)量血壓，年齡在20～29歲，每?jī)赡隃y(cè)量一次；30歲以上人群和高危人群每年至少測(cè)量一次血壓。二、篩檢方案（一）篩檢對(duì)象16中國(guó)疾控中心慢病中心血壓水平的定義和分類（mmHg）類別收縮壓舒張壓正常血壓＜120和＜80正常高值120~139或80~89高血壓≥140或≥901級(jí)高血壓（輕度）140~159或90~992級(jí)高血壓（中度）160~179或100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）中國(guó)疾控中心慢病中心血壓水平的定義和分類（mmHg）收縮壓舒17第二節(jié)糖尿病的篩檢第二節(jié)糖尿病的篩檢18一、篩檢方案

糖尿病的篩檢不僅要查出隱性的糖尿病患者，而且要查IGT和IFP者（一）篩檢對(duì)象糖尿病的篩檢對(duì)象是高危人群。高危人群定義為符合下列任一項(xiàng)條件者：曾有輕度血糖升高（IFG和IGT）者有糖尿病家族史者（雙親或同胞患糖尿?。┓逝趾统卣撸w重指數(shù)BMI≥24kg/m2）妊娠糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒（出生體重≥4kg）的婦女高血壓患者（血壓≥140/90mmHg）和（或）心腦血管病變者有高密度脂蛋白膽固醇降低（≤35mg/dl，即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血癥（≥250mg/dl,即2.75mmol/L）者年齡45歲以上，且常年不參加體力活動(dòng)者一、篩檢方案19一、篩檢方案(二)篩檢方法推薦應(yīng)用口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)進(jìn)行OGTT有困難情況下可僅檢測(cè)空腹血糖。但僅測(cè)空腹血糖而有漏診的可能性毛細(xì)血管血糖（如指尖血檢測(cè)）只能作為篩檢糖尿病預(yù)檢手段(三)篩檢周期建議對(duì)高危人群每年檢測(cè)一次空腹血糖和/或進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）；45歲以上血糖檢測(cè)正常者三年后再?gòu)?fù)查。一、篩檢方案(二)篩檢方法20第三節(jié)超重肥胖的篩檢第三節(jié)超重肥胖的篩檢21一、篩檢對(duì)象提倡每個(gè)人都監(jiān)測(cè)體重和腰圍。超重肥胖的高危人群，是篩檢的重點(diǎn)人群。在這里高危人群指具有以下任何一項(xiàng)高危險(xiǎn)因素的人，即存在肥胖家族史、有肥胖相關(guān)性疾病、膳食不平衡、體力活動(dòng)少。一、篩檢對(duì)象提倡每個(gè)人都監(jiān)測(cè)體重和腰圍。22二、篩檢方法超重肥胖的篩檢方法簡(jiǎn)單易行。根據(jù)采用的評(píng)價(jià)指標(biāo)不同，可采用身高體重測(cè)量法和腰圍測(cè)量法篩檢超重肥胖者身高體重測(cè)量法：測(cè)量時(shí)受試者空腹、脫鞋、只穿輕薄衣服。注意儀器的校準(zhǔn)、正確安放，以及受試者的站姿及測(cè)量人員正確讀數(shù)。計(jì)算BMI腰圍測(cè)量方法：受測(cè)者腰部暴露，腹部放松站立，雙臂垂于兩側(cè)，雙腳分開30-40厘米。用無(wú)彈性，最小刻度為1毫米軟尺，放在腋中線胯骨上緣與第十二肋骨下緣的中線，沿水平方向圍繞腹部一周，緊貼而不迫皮膚，在正常呼氣末測(cè)量腰圍的長(zhǎng)度。二、篩檢方法23第四節(jié)慢性阻塞性肺病的篩檢第四節(jié)慢性阻塞性肺病的篩檢24什么是COPD?

慢性阻塞性肺部疾患（COPD)是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，即把存在氣道慢性不可逆性阻塞和/或合并阻塞性肺氣腫統(tǒng)稱為COPD。COPD應(yīng)該只包括那些有慢性不可逆性氣道阻塞的肺病者，如慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫，及部分氣道阻塞不能完全緩解的哮喘。什么是COPD?慢性阻塞性肺部疾患（COPD)是具有氣流25一、篩檢方法

在COPD高危人群中定期進(jìn)行普查、篩檢。COPD的高危人群包括長(zhǎng)期吸煙者，職業(yè)性暴露人群，有家族史的人群，有慢性咳嗽、咳痰癥狀者，出生時(shí)低體重、早產(chǎn)兒、營(yíng)養(yǎng)不良兒、或兒時(shí)反復(fù)下呼吸道感染者等。

一、篩檢方法

在COPD高危人群中定期進(jìn)行普查、篩檢。26一、篩檢方法

COPD的典型癥狀是咳嗽，咳痰和呼吸困難。長(zhǎng)期咳嗽和咳痰經(jīng)常使氣道受阻，多年后病人很容易發(fā)展為COPD。有下列情況應(yīng)懷疑為慢性阻塞性肺病50歲以上、多年吸煙史、漸進(jìn)性缺氧和呼吸困難，和/或長(zhǎng)期咳痰。COPD的篩檢方法為呼吸量測(cè)定法，它可確定肺阻塞的程度。一、篩檢方法

COPD的典型癥狀是27第五節(jié)癌癥的篩檢第五節(jié)癌癥的篩檢28概述癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療與治療效果和預(yù)后密切相關(guān)。癌癥發(fā)現(xiàn)越早，治療效果愈好，其中大部分患者可獲得根治。癌癥的早期發(fā)現(xiàn)分為兩種具體情況對(duì)有警示癥狀和/或體征者，即時(shí)就診和轉(zhuǎn)診即可實(shí)現(xiàn)早診早治；對(duì)無(wú)癥狀及體征的人群，特別是高危人群，則可開展篩檢，發(fā)現(xiàn)可疑患者，繼而進(jìn)行早診、早治概述癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療與治療效果和預(yù)后密切相關(guān)。癌癥發(fā)29癌癥的警示信號(hào)某些癌癥早期的癥狀或體征，如腫塊、疼痛、出血、嘶啞及消化不良等，可以看成是癌癥的警示信號(hào)，這些癥狀和/或體征，并非癌癥所特有，而經(jīng)常與一般疾病的癥狀和/或體征相混淆。但患者和醫(yī)生的警惕可幫助發(fā)現(xiàn)并早期診斷癌癥。通過健康教育將癌癥早期警示信號(hào)的意義告訴知大眾。容易出現(xiàn)早期警示癥狀和/或體征的癌癥部位有：口腔、鼻咽、胃、結(jié)直腸、乳腺、子宮頸、卵巢、膀恍、前列腺及皮膚等。但并非所有癌癥早期都有癥狀和/或體征。癌癥的警示信號(hào)某些癌癥早期的癥狀或體征，如腫塊、疼痛、出血、30中國(guó)疾控中心慢病中心

腫瘤的十大高危癥狀

身體任何部位的腫塊，尤其是逐漸增大的腫塊；身體任何部位的非外傷性潰瘍，特別是經(jīng)久不愈的；不正常的出血或分泌物，如中年婦女出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血或分泌物增多；進(jìn)食時(shí)胸骨后悶脹、灼痛、異物感和進(jìn)行性吞咽困難；經(jīng)久不愈的干咳、聲音嘶啞和痰中帶血；長(zhǎng)期消化不良、進(jìn)行性食欲減退、消瘦等而原因不明者大便習(xí)慣改變或有便血鼻塞、鼻鈕，單側(cè)頭疼或伴有復(fù)視者黑痣突然增大或有破潰出血者無(wú)痛性血尿

如果遇見上述癥狀患者，應(yīng)及時(shí)注意鑒別以及早期診斷。中國(guó)疾控中心慢病中心腫瘤的十大高危癥狀31癌癥早期發(fā)現(xiàn)的另一種辦法是篩檢癌癥種類很多，不同類型的癌癥有不同的篩檢和早期發(fā)現(xiàn)方法。癌癥早期發(fā)現(xiàn)的另一種辦法是篩檢癌癥種類很多，不同類型的癌癥有32一、宮頸癌的篩檢一、宮頸癌的篩檢33（一）概述

子宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位，僅次于乳腺癌。我國(guó)子宮頸癌的年齡調(diào)整死亡率由20世紀(jì)70年代以來(lái)有所下降，但在一些高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率及死亡率仍居高不下。據(jù)估計(jì)每年仍有新發(fā)病例約10萬(wàn)，占世界子宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的1/5。近年來(lái)子宮頸癌的發(fā)病率有所增長(zhǎng)，且有年輕化的趨勢(shì)。子宮頸癌在病因?qū)W研究方面己取得突破性進(jìn)展。人乳頭瘤病毒（HPV）感染是子宮頸癌發(fā)生的必要病因條件，HPV陰性者幾乎不會(huì)發(fā)生子宮頸癌。子宮頸癌通常無(wú)癥狀，早期征兆有不規(guī)則的陰道出血，如性交后出血。（一）概述

子宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡34（二）篩檢方法1．傳統(tǒng)巴氏細(xì)胞學(xué)涂片作為子宮頸癌篩檢已有50多年。方法是從子宮頸刮取細(xì)胞，在玻片上涂片、固定和染色后，由細(xì)胞學(xué)家對(duì)細(xì)胞進(jìn)行評(píng)價(jià)，其靈敏度和特異度分別介于50%~80%和85%~90%之間。宮頸涂片檢查應(yīng)在兩次月經(jīng)之間（月經(jīng)后兩周）進(jìn)行，在檢測(cè)前不使用藥物沖洗陰道，24小時(shí)內(nèi)沒有性交。2．液基細(xì)胞學(xué)和細(xì)胞學(xué)自動(dòng)閱片系統(tǒng)液基細(xì)胞學(xué)改變了常規(guī)涂片的操作方法，使靈敏度和特異度得到提高。3．HPVDNA檢測(cè)HPV檢測(cè)作為初篩手段可濃縮高風(fēng)險(xiǎn)人群，比通常采用的細(xì)胞學(xué)檢測(cè)更有效。HPV檢測(cè)可單獨(dú)應(yīng)用或與細(xì)胞學(xué)方法聯(lián)合使用（二）篩檢方法35（二）篩檢方法4．肉眼檢查方法：用化學(xué)溶液涂抹子宮頸使其染色后，用普通光源照明，肉眼直接觀察子宮頸上皮對(duì)染色的反應(yīng)，來(lái)判斷子宮頸病變。5．陰道鏡檢查在強(qiáng)光源下用雙目立體放大鏡或電子監(jiān)視器直接觀察子宮頸和下生殖道上皮的病變，是早期診斷宮頸癌及癌前病變的重要輔助方法之一。當(dāng)臨床可疑或細(xì)胞學(xué)檢查異常時(shí)往往建議進(jìn)行陰道鏡檢。陰道鏡與HPV檢測(cè)或細(xì)胞學(xué)合用可減少假陰性的發(fā)生，并顯著提高子宮頸癌的早診率。最大優(yōu)點(diǎn)是可發(fā)現(xiàn)肉眼看不見的亞臨床病變，并在可疑病變處定位活檢。（二）篩檢方法4．肉眼檢查36（三）篩檢建議1．篩檢對(duì)象任何有三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女均為篩檢對(duì)象。高危人群定義為有多個(gè)性伴侶、性生活過早、HIV/HPV感染、免疫功能低下、衛(wèi)生條件差/性保健知識(shí)缺乏的婦女。對(duì)一般人群，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大中城市，篩檢起始年齡可考慮為25~30歲；在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，篩檢起始年齡應(yīng)放在35~40歲。對(duì)于高危婦女人群，篩檢起始年齡應(yīng)適當(dāng)提前。一般不主張對(duì)65歲以上的婦女進(jìn)行子宮頸癌篩檢。2．篩檢間隔每年一次細(xì)胞學(xué)篩檢，連續(xù)二次均為正常者，可適當(dāng)延長(zhǎng)篩檢間隔時(shí)間至3年查一次。若連續(xù)2次HPV和細(xì)胞學(xué)篩檢均為正常者，可延長(zhǎng)篩檢間隔時(shí)間至5~8年。高危婦女人群，篩檢間隔時(shí)間應(yīng)較短，最好每年篩檢一次。（三）篩檢建議1．篩檢對(duì)象37（3）篩檢方案以下為三種適用于不同資源條件和人群風(fēng)險(xiǎn)度的篩檢方案供選擇。方案一：最佳篩檢方案。醫(yī)生取材HPV檢測(cè)和液基細(xì)胞學(xué)組合。方案二：一般篩檢方案。醫(yī)生取材HPV檢測(cè)和傳統(tǒng)巴氏涂片組合。方案適宜我國(guó)中等發(fā)展地區(qū)婦女的篩檢。方案三：初級(jí)篩檢方案。僅用肉眼觀察。（3）篩檢方案以下為三種適用于不同資源條件和人群風(fēng)險(xiǎn)38二、乳腺癌的篩檢二、乳腺癌的篩檢39（一）概述乳腺癌是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅女性健康的重要疾病。我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，尤以城市婦女更為顯著，已成為女性中最常見的惡性腫瘤。乳腺癌是少數(shù)幾個(gè)能夠借助篩檢而降低死亡率的惡性腫瘤。乳腺癌的早期征兆有：皮膚變化：水腫、皮膚發(fā)炎，角化橘皮征、潰瘍、靜脈擴(kuò)張；乳頭異常：萎縮、出現(xiàn)皮疹或分泌物增多；表面形態(tài)異常：乳房的大小和形狀發(fā)生改變等。（一）概述乳腺癌是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅女性健康的重要疾病。40（二）篩檢方法

1．乳腺自查目的是早期發(fā)現(xiàn)可觸及的乳腺腫物及增強(qiáng)對(duì)乳腺異常的警覺。每月一次的定期檢查能夠動(dòng)態(tài)觀察乳腺的變化，其最佳自檢時(shí)機(jī)是在月經(jīng)后一周。乳腺自查方法包括：觀察和觸診（二）篩檢方法

1．乳腺自查412．臨床體檢乳腺X線攝影及臨床體檢作為乳腺癌篩檢的常規(guī)方法。

乳腺的臨床體檢一般應(yīng)由專職篩檢醫(yī)師進(jìn)行。2．臨床體檢乳腺X線攝影及臨床體檢作為乳腺癌篩檢的常規(guī)方法。423．乳房X線攝影(SFM)

乳腺鉬靶X線攝影是乳腺癌篩檢最重要的手段此方法除能診斷乳腺的良、惡性疾患，發(fā)現(xiàn)臨床上尚觸摸不到腫塊的早期乳腺癌外，乳腺X線實(shí)質(zhì)分型有助于識(shí)別高危個(gè)體。3．乳房X線攝影(SFM)

乳腺鉬靶X線攝影是乳腺癌篩檢最434．乳腺超聲檢查(BUS)

優(yōu)點(diǎn)：無(wú)放射性對(duì)囊性或?qū)嵭阅[塊鑒別意義大，超聲可發(fā)現(xiàn)2mm大小的囊腫。超聲對(duì)乳腺組織的層次顯示清楚，定位較準(zhǔn)。對(duì)致密型乳腺X線檢查不滿意，超聲可以幫助排除腫瘤。對(duì)腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)顯示清楚。經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦、無(wú)損傷、患者容易接受，已逐漸成為乳腺癌早期診斷的主要輔助手段。不足之處小于lcm的腫瘤常顯示不清。由?？漆t(yī)生進(jìn)行。4．乳腺超聲檢查(BUS)

優(yōu)點(diǎn)：44（三）篩檢方案1．篩檢對(duì)象以35~70歲為宜。2．篩檢間隔以1~2年為宜，不應(yīng)超過2年，連續(xù)篩檢4次，即可收到乳腺癌死亡率下降之效。對(duì)于前輪篩檢中發(fā)現(xiàn)有明顯異?；蚋呶Ｐ腿橄?約占2%~3%)的人群應(yīng)作更密切地追查，間隔可為3個(gè)月或半年。（三）篩檢方案1．篩檢對(duì)象453．篩檢方案

（1）對(duì)于一般婦女：乳腺自查：20歲以后每月檢查一次。臨床體檢：20~29歲每三年一次，30歲以后每年一次。X線檢查：35歲，攝基礎(chǔ)乳腺片；非高危人群，則每2年一次乳腺X線攝影；>40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查；60歲以后可隔2~3年拍片檢查一次。超聲檢查：35歲以后每年一次乳腺超聲檢查，40歲以上每2年檢查下次。3．篩檢方案

（1）對(duì)于一般婦女：463．篩檢方案

（2）對(duì)于乳腺癌高危人群除鼓勵(lì)乳腺自檢外，20歲以后每年做臨床體檢一次，30歲以后每年做乳腺X線攝影及B超檢查一次，必要時(shí)加X線軸位像，或半年隨訪一次。凡有上述情況之一者，為高危個(gè)體:末育或≥35歲初產(chǎn)。月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42年。一級(jí)親屬在50歲前患乳腺癌。兩個(gè)以上一級(jí)或二級(jí)親屬在50歲以后患乳腺癌或卵巢癌。乳腺X線間質(zhì)類型為IIb、皿c、IVc。對(duì)側(cè)乳腺癌史或經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤患者。胸部放射治療史(≥10年)。3．篩檢方案

（2）對(duì)于乳腺癌高危人群47三、大腸癌的篩檢三、大腸癌的篩檢48（一）概述

大腸癌包括直腸癌和結(jié)腸癌，是常見的惡性腫溜，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家其發(fā)病率居惡性腫瘤的第二位。我國(guó)大腸癌的發(fā)病率也日漸增高，己躍居第3~5位；死亡率位居惡性腫瘤死亡譜的第4~5位。我國(guó)大腸癌的發(fā)病率與死亡率在今后仍將穩(wěn)步上升，成為我國(guó)最常見的、發(fā)病率上升的惡性腫瘤之一。大腸癌是遺傳因素和飲食因素、生活方式等相互作用的結(jié)果。（一）概述

大腸癌包括直腸癌和結(jié)腸癌，是常見的惡性腫溜，在西49（一）概述

大腸癌的高危對(duì)象定義為≥40歲，具有以下一項(xiàng)因素者：免疫法糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。一級(jí)親屬患大腸癌史。本人有癌癥史或腸息肉史。同時(shí)具有以下兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上者：慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、不良生活事件史(如離婚、近親屬死亡等)、慢性闌尾炎史。大腸癌的早期征兆有：大便發(fā)生變化、直腸出血、下墜感和腹部疼痛等。（一）概述

大腸癌的高危對(duì)象定義為50（二）篩檢方法1．直腸指檢直腸指檢簡(jiǎn)便易行，無(wú)需特殊設(shè)備，一般可發(fā)現(xiàn)距肛門7~8cm以內(nèi)的中下段直腸腫瘤。在誤診的直腸癌中，80%在第一次就診時(shí)末做直腸指檢。我國(guó)的大腸癌中直腸癌所占比例較高，一般約有50%可通過直腸指檢得到初步診斷。臨床上凡大便習(xí)慣改變，按腸炎治療2周后不愈者應(yīng)做直腸指檢。指檢范圍有限，因此有一定的局限性。（二）篩檢方法1．直腸指檢512．糞便隱血試驗(yàn)（FOBT)FOBT是早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的主要手段之一。國(guó)內(nèi)研制的免疫法反向被動(dòng)血凝法(RPHA-FOBT)，不受飲食限制，較為簡(jiǎn)便。約30%-50%的早期大腸癌可不出血或僅間歇性出血，此類情況下FOBT易發(fā)生漏檢。2．糞便隱血試驗(yàn)（FOBT)523．腸鏡

纖維結(jié)腸鏡是一項(xiàng)有效方法，可以提高早診率。腸鏡檢查能直接觀察病灶情況，并能活檢做病理檢查；可在鏡下處理一些結(jié)腸病變，如切除結(jié)腸腺瘤，降低大腸癌的發(fā)病率。腸鏡+活檢是目前臨床診斷大腸癌最可靠的方法。成本高、依從性差，一般不用于初篩，用于初篩陽(yáng)性者作進(jìn)一步的診斷和治療。3．腸鏡

53（三）篩檢方案1．篩檢對(duì)象有家族性腺瘤性息肉?。‵AB）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC)家族史的20歲以上家族成員，最佳開始篩檢年齡為20歲左右；無(wú)家族腫瘤史者，可從40歲開始進(jìn)行篩檢。建議75歲為篩檢終止年齡。2．篩檢間隔FOBT篩檢可間隔1年，對(duì)FOBT檢查連續(xù)三次陰性者可適當(dāng)延長(zhǎng)篩檢間隔，但不應(yīng)超過3年。腸鏡篩檢，可每3~5年篩檢一次。（三）篩檢方案1．篩檢對(duì)象543．篩檢方案（1）散發(fā)性大腸癌的篩檢方案第一種篩檢方案：對(duì)高危對(duì)象作腸鏡檢查，陽(yáng)性者根據(jù)治療原則處理，陰性者每年復(fù)查一次FOBT，復(fù)篩檢出腫瘤，按腫瘤治療原則處理，檢出息肉，切除后每3~5年腸鏡復(fù)查一次。

第二種篩檢方案：對(duì)≥40歲的篩檢對(duì)象，每1~2年進(jìn)行一次FOBT篩檢，連續(xù)三次FOBT檢查陰性者，可適當(dāng)放寬篩檢間隔，但不應(yīng)超過3年。此方案主要優(yōu)點(diǎn)是方便、可行，成本低。但易漏診，約占半數(shù)左右不出血的早期大腸癌被遺漏。3．篩檢方案553．篩檢方案（2）有遺傳性大腸癌家族史成員的篩檢方案對(duì)有FAP家族史的成員，建議進(jìn)行APC基因突變的檢測(cè)。3．篩檢方案（2）有遺傳性大腸癌家族史成員的篩檢方案56四、原發(fā)性肝癌的篩檢四、原發(fā)性肝癌的篩檢57（一）概述原發(fā)性肝癌是全球三大腫瘤死因之一，原發(fā)性肝癌的預(yù)后很差，平均生存時(shí)間從診斷起不到6個(gè)月。我國(guó)是肝癌的高發(fā)國(guó)家，占全球肝癌的50%以上。自20世紀(jì)90年代起，肝癌在我國(guó)腫瘤死因順位中為第二位。目前我國(guó)大約80%的肝癌與乙型肝炎病毒(HBV)慢性感染有關(guān)。近年來(lái)丙型肝炎病毒(HCV)感染與肝癌的關(guān)系受到廣泛的重視。而通過篩檢，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療肝癌，可望降低肝癌的死亡率。甲胎蛋白(AFP)聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲對(duì)肝癌高危對(duì)象進(jìn)行定期檢查是一個(gè)比較適合我國(guó)國(guó)情的篩檢方案。（一）概述原發(fā)性肝癌是全球三大腫瘤死因之一，原發(fā)性肝癌的預(yù)后58（二）篩檢方法1．甲胎蛋白AFP檢測(cè)血樣可以是靜脈血或末梢血。目前普遍應(yīng)用ELISA法，靈敏、簡(jiǎn)便，價(jià)低，但易出現(xiàn)假陽(yáng)性。有幾種情況也會(huì)出現(xiàn)AFP升高，如肝病活動(dòng)、生殖系統(tǒng)腫瘤、懷孕期間等，迸一步檢查時(shí)需要排除這些情況。如AFP增高而肝功能正常，應(yīng)以影像學(xué)檢查定位。若不能定位，應(yīng)每月隨訪至AFP轉(zhuǎn)至正?；虼_診肝癌。利用AFP進(jìn)行腫瘤篩檢，安全性大，但腫瘤早期時(shí)陽(yáng)性率較低，當(dāng)腫瘤處于晚期時(shí)靈敏度才提高。（二）篩檢方法592．實(shí)時(shí)超聲自20世紀(jì)80年代中后期起，開始聯(lián)合應(yīng)用AFP和超聲顯像，以提高篩檢的靈敏度。與其他影像學(xué)檢查相比，超聲顯像不但有容易操作、無(wú)創(chuàng)傷性、重復(fù)性強(qiáng)和相對(duì)花費(fèi)少等特點(diǎn)，而且研究證實(shí)超聲能檢測(cè)到直徑1~2cm小肝癌。2．實(shí)時(shí)超聲603．篩檢方案（1）篩檢對(duì)象是所有肝癌的高危人群。高危人群指年齡在35歲以上，有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的血清學(xué)證據(jù)，或有慢性肝炎史者。在高危人群中AFP篩檢肝癌的檢出率為501/10萬(wàn)，為自然人群的34.5倍。（2）篩檢起始年齡和終止年齡男女發(fā)病率之比為3:1，并且女性的發(fā)病年齡較男性稍晚。根據(jù)各地不同的經(jīng)濟(jì)狀況，可以考慮對(duì)男性35歲或40歲以上，女性45歲或50歲以上的高危對(duì)象進(jìn)行篩檢。至于終止年齡，建議定在65歲。3．篩檢方案61（3）篩檢間隔

每3~6個(gè)月左右篩檢一次應(yīng)是合理的。每6個(gè)月一次的篩檢，所發(fā)現(xiàn)的肝癌3/4以上為亞臨床肝癌；若篩檢間隔時(shí)間過短，如每3個(gè)月一次，則會(huì)造成受檢者心理負(fù)擔(dān)過重，并且增加篩檢成本；實(shí)際工作中，將篩檢的間隔控制在半年左右較合適。（3）篩檢間隔

每3~6個(gè)月左右篩檢一次應(yīng)是合理的。62（4）篩檢方案

根據(jù)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件確定篩檢的方案。理想的篩檢方案是：聯(lián)合應(yīng)用AFP+超聲顯像，可以極大地降低漏診率。超聲顯像對(duì)超聲醫(yī)生有一定的要求，因此如果沒有合格的超聲醫(yī)生，可以單用AFP篩檢。如果經(jīng)濟(jì)不能保證采用聯(lián)合篩檢試驗(yàn)，可單用超聲顯像篩檢。單用AFP或單用超聲顯像篩檢，都增加漏診的可能。（4）篩檢方案

根據(jù)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件確定篩檢的方案。63（5）隨訪對(duì)象對(duì)AFP升高而定位診斷不明確者，在排除生殖系統(tǒng)腫瘤、妊娠后，可以每1-2個(gè)月作一次隨訪。對(duì)AFP升高人群往往伴有慢性肝病活動(dòng)，應(yīng)同時(shí)檢查其肝功能，直到排除或確診肝癌。對(duì)肝內(nèi)有小結(jié)節(jié)病灶而AFP正常者，在仔細(xì)的定位診斷檢查后，仍未能確診者，可以每3個(gè)月左右作一次隨訪、重點(diǎn)應(yīng)作超聲波檢查及AFP定量檢查。（5）隨訪對(duì)象對(duì)AFP升高而定位診斷不明確者，在排除生殖系統(tǒng)64謝謝大家！謝謝大家！65主要慢性病的篩檢

王文絹博士教授中國(guó)疾控中心慢病中心二○○八年十一月八日主要慢性病的篩檢王文絹博士教授66篩檢的基礎(chǔ)知識(shí)篩檢的基礎(chǔ)知識(shí)67一、篩檢的概念定義通過快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，將可能有病但表面健康的人，與可能無(wú)病的人區(qū)別開來(lái)。篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，僅是一種初步檢查，對(duì)篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性和可疑陽(yáng)性的人，必須進(jìn)一步確診檢查，確診后治療。篩檢試驗(yàn)或篩檢方法應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)單易行、敏感、廉價(jià)和有效，且要應(yīng)用廣泛。一、篩檢的概念定義68二、篩檢的主要用途早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的可疑病人，以進(jìn)行早診、早治、提高治愈率或延緩疾病的發(fā)展，改善預(yù)后。及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些疾病的高危個(gè)體，以預(yù)防疾病的發(fā)生。

開展流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，了解疾病的患病率及其趨勢(shì)，為公共衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)。在健康管理過程中，對(duì)接受健康管理的人篩檢的目的，主要是早期發(fā)現(xiàn)患者和發(fā)現(xiàn)高危人群。

二、篩檢的主要用途早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的可疑病69三、篩檢方法的評(píng)價(jià)篩檢方法應(yīng)該符合：快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全及真實(shí)可靠的標(biāo)準(zhǔn)。但篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，后者要保證診斷的病人準(zhǔn)確無(wú)誤不應(yīng)被漏診或誤診，誤診和漏診都將使病人喪失治療的良機(jī)。篩檢應(yīng)在保證可行的前提下，盡量提高科學(xué)性，選擇真實(shí)性好，可靠性強(qiáng)的篩檢試驗(yàn)。三、篩檢方法的評(píng)價(jià)篩檢方法應(yīng)該符合：快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全及70篩檢試驗(yàn)的真實(shí)性評(píng)價(jià)指標(biāo)靈敏度是指總病人數(shù)中篩檢陽(yáng)性者所占的比例，又稱為真陽(yáng)性率。靈敏度反映檢測(cè)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病人的能力，靈敏度高，假陰性率就低，靈敏度=1-假陰性率。特異度是指全部非病人中篩檢陰性者所占的比例，又稱為真陰性率。特異度反映檢測(cè)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)非病人的能力，特異度高，假陽(yáng)性率就低，特異度=1-假陽(yáng)性率。理論上靈敏度和特異度越接近100%越好，但任何一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)，不可能實(shí)現(xiàn)靈敏度和特異度同時(shí)達(dá)到100%一般情況下，一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)提高了靈敏度，就會(huì)降低特意度。篩檢試驗(yàn)的真實(shí)性評(píng)價(jià)指標(biāo)靈敏度71某病病人與非病人篩檢結(jié)果

篩檢結(jié)果病人非病人合計(jì)陽(yáng)性真陽(yáng)性a假陽(yáng)性ba+b陰性假陰性c真陰性dc+d合計(jì)a+cb+da+b+c+d注：表中符號(hào)代表各種特征的觀察人數(shù)靈敏度=a/a+c特異度=b/b+d靈敏度某病病人與非病人篩檢結(jié)果篩檢結(jié)果72四、篩檢的類型按篩檢對(duì)象的范圍分為群體篩檢指當(dāng)疾病的患病率甚高時(shí)，需要開展普遍篩檢，篩檢的對(duì)象可以是一定范圍的整個(gè)人群。選擇性篩檢是將工作重點(diǎn)集中在高危險(xiǎn)人群組，如在40歲以上的超重肥胖人群中篩檢糖尿病。四、篩檢的類型按篩檢對(duì)象的范圍分為73篩檢的方法1．單項(xiàng)篩檢即用一種篩檢試驗(yàn)檢查某一種疾病。如陰道細(xì)胞學(xué)涂片查宮頸癌。2．多項(xiàng)篩檢多種篩檢方法聯(lián)合使用。如同時(shí)進(jìn)行胸透、查血沉、痰中結(jié)核菌檢查發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核，然后再進(jìn)一步檢查作明確診斷。篩檢的方法1．單項(xiàng)篩檢74五、篩檢的應(yīng)用原則（一）合適的疾病1．篩檢的疾病應(yīng)是當(dāng)?shù)禺?dāng)前對(duì)公眾危害大的疾病或缺陷，如發(fā)病率或死亡率高，易致傷殘的疾病。2．篩檢的疾病應(yīng)有供可識(shí)別的潛伏期或早期癥狀期。（二）合適的篩檢試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)的方法必須快速、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效，且樂于被群眾所接受。（三）合適的篩檢計(jì)劃1．篩檢計(jì)劃應(yīng)是一個(gè)連續(xù)的過程，應(yīng)對(duì)可疑病例提供診斷、治療的方便。對(duì)篩檢試驗(yàn)陰性者，還應(yīng)進(jìn)行定期檢查。2．要考慮篩檢、診斷和治療整個(gè)過程的成本與效益問題。以上原則要根據(jù)具體情況來(lái)考慮，有時(shí)不能滿足上述各項(xiàng)要求。五、篩檢的應(yīng)用原則（一）合適的疾病75主要慢性病的篩檢

主要慢性病的篩檢76培訓(xùn)目標(biāo)通過本章的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠：1．了解主要慢性病篩檢的方法2．針對(duì)社區(qū)人群,提出針對(duì)重點(diǎn)慢性病的篩檢方案3．提供篩檢咨詢。培訓(xùn)目標(biāo)通過本章的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠：77主要內(nèi)容第一節(jié)高血壓的篩檢第二節(jié)糖尿病的篩檢第三節(jié)超重和肥胖的篩檢第四節(jié)慢性阻塞性肺病的篩檢第五節(jié)癌癥的篩檢一、宮頸癌二、乳腺癌三、大腸癌四、原發(fā)性肝癌主要內(nèi)容第一節(jié)高血壓的篩檢78第一節(jié)高血壓的篩檢第一節(jié)高血壓的篩檢79一、篩檢方法血壓測(cè)量是診斷高血壓及評(píng)估其嚴(yán)重程度的主要手段目前主要有三種測(cè)量方法，即診所測(cè)壓、自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量。其中，診所測(cè)壓是目前臨床診斷高血壓和分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)方法，由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按照統(tǒng)一的規(guī)范進(jìn)行測(cè)量。高血壓的篩檢應(yīng)該使用診所測(cè)壓。一、篩檢方法80二、篩檢方案（一）篩檢對(duì)象高血壓的篩檢對(duì)象是高危人群。高血壓高危人群的確定標(biāo)準(zhǔn)為：具有以下1項(xiàng)及以上的危險(xiǎn)因素的個(gè)體：1．收縮壓介于120－139mmHg之間和/或舒張壓介于80－89mmHg之間；2．超重或肥胖，即體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24kg/m2；3．高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）；4．長(zhǎng)期過量飲酒(每日飲白酒≥100ml,且每周飲酒在4次以上)；5．長(zhǎng)期膳食高鹽。（二）篩檢周期對(duì)血壓正常的人建議定期測(cè)量血壓，年齡在20～29歲，每?jī)赡隃y(cè)量一次；30歲以上人群和高危人群每年至少測(cè)量一次血壓。二、篩檢方案（一）篩檢對(duì)象81中國(guó)疾控中心慢病中心血壓水平的定義和分類（mmHg）類別收縮壓舒張壓正常血壓＜120和＜80正常高值120~139或80~89高血壓≥140或≥901級(jí)高血壓（輕度）140~159或90~992級(jí)高血壓（中度）160~179或100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）中國(guó)疾控中心慢病中心血壓水平的定義和分類（mmHg）收縮壓舒82第二節(jié)糖尿病的篩檢第二節(jié)糖尿病的篩檢83一、篩檢方案

糖尿病的篩檢不僅要查出隱性的糖尿病患者，而且要查IGT和IFP者（一）篩檢對(duì)象糖尿病的篩檢對(duì)象是高危人群。高危人群定義為符合下列任一項(xiàng)條件者：曾有輕度血糖升高（IFG和IGT）者有糖尿病家族史者（雙親或同胞患糖尿?。┓逝趾统卣撸w重指數(shù)BMI≥24kg/m2）妊娠糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒（出生體重≥4kg）的婦女高血壓患者（血壓≥140/90mmHg）和（或）心腦血管病變者有高密度脂蛋白膽固醇降低（≤35mg/dl，即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血癥（≥250mg/dl,即2.75mmol/L）者年齡45歲以上，且常年不參加體力活動(dòng)者一、篩檢方案84一、篩檢方案(二)篩檢方法推薦應(yīng)用口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)進(jìn)行OGTT有困難情況下可僅檢測(cè)空腹血糖。但僅測(cè)空腹血糖而有漏診的可能性毛細(xì)血管血糖（如指尖血檢測(cè)）只能作為篩檢糖尿病預(yù)檢手段(三)篩檢周期建議對(duì)高危人群每年檢測(cè)一次空腹血糖和/或進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）；45歲以上血糖檢測(cè)正常者三年后再?gòu)?fù)查。一、篩檢方案(二)篩檢方法85第三節(jié)超重肥胖的篩檢第三節(jié)超重肥胖的篩檢86一、篩檢對(duì)象提倡每個(gè)人都監(jiān)測(cè)體重和腰圍。超重肥胖的高危人群，是篩檢的重點(diǎn)人群。在這里高危人群指具有以下任何一項(xiàng)高危險(xiǎn)因素的人，即存在肥胖家族史、有肥胖相關(guān)性疾病、膳食不平衡、體力活動(dòng)少。一、篩檢對(duì)象提倡每個(gè)人都監(jiān)測(cè)體重和腰圍。87二、篩檢方法超重肥胖的篩檢方法簡(jiǎn)單易行。根據(jù)采用的評(píng)價(jià)指標(biāo)不同，可采用身高體重測(cè)量法和腰圍測(cè)量法篩檢超重肥胖者身高體重測(cè)量法：測(cè)量時(shí)受試者空腹、脫鞋、只穿輕薄衣服。注意儀器的校準(zhǔn)、正確安放，以及受試者的站姿及測(cè)量人員正確讀數(shù)。計(jì)算BMI腰圍測(cè)量方法：受測(cè)者腰部暴露，腹部放松站立，雙臂垂于兩側(cè)，雙腳分開30-40厘米。用無(wú)彈性，最小刻度為1毫米軟尺，放在腋中線胯骨上緣與第十二肋骨下緣的中線，沿水平方向圍繞腹部一周，緊貼而不迫皮膚，在正常呼氣末測(cè)量腰圍的長(zhǎng)度。二、篩檢方法88第四節(jié)慢性阻塞性肺病的篩檢第四節(jié)慢性阻塞性肺病的篩檢89什么是COPD?

慢性阻塞性肺部疾患（COPD)是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，即把存在氣道慢性不可逆性阻塞和/或合并阻塞性肺氣腫統(tǒng)稱為COPD。COPD應(yīng)該只包括那些有慢性不可逆性氣道阻塞的肺病者，如慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫，及部分氣道阻塞不能完全緩解的哮喘。什么是COPD?慢性阻塞性肺部疾患（COPD)是具有氣流90一、篩檢方法

在COPD高危人群中定期進(jìn)行普查、篩檢。COPD的高危人群包括長(zhǎng)期吸煙者，職業(yè)性暴露人群，有家族史的人群，有慢性咳嗽、咳痰癥狀者，出生時(shí)低體重、早產(chǎn)兒、營(yíng)養(yǎng)不良兒、或兒時(shí)反復(fù)下呼吸道感染者等。

一、篩檢方法

在COPD高危人群中定期進(jìn)行普查、篩檢。91一、篩檢方法

COPD的典型癥狀是咳嗽，咳痰和呼吸困難。長(zhǎng)期咳嗽和咳痰經(jīng)常使氣道受阻，多年后病人很容易發(fā)展為COPD。有下列情況應(yīng)懷疑為慢性阻塞性肺病50歲以上、多年吸煙史、漸進(jìn)性缺氧和呼吸困難，和/或長(zhǎng)期咳痰。COPD的篩檢方法為呼吸量測(cè)定法，它可確定肺阻塞的程度。一、篩檢方法

COPD的典型癥狀是92第五節(jié)癌癥的篩檢第五節(jié)癌癥的篩檢93概述癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療與治療效果和預(yù)后密切相關(guān)。癌癥發(fā)現(xiàn)越早，治療效果愈好，其中大部分患者可獲得根治。癌癥的早期發(fā)現(xiàn)分為兩種具體情況對(duì)有警示癥狀和/或體征者，即時(shí)就診和轉(zhuǎn)診即可實(shí)現(xiàn)早診早治；對(duì)無(wú)癥狀及體征的人群，特別是高危人群，則可開展篩檢，發(fā)現(xiàn)可疑患者，繼而進(jìn)行早診、早治概述癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療與治療效果和預(yù)后密切相關(guān)。癌癥發(fā)94癌癥的警示信號(hào)某些癌癥早期的癥狀或體征，如腫塊、疼痛、出血、嘶啞及消化不良等，可以看成是癌癥的警示信號(hào)，這些癥狀和/或體征，并非癌癥所特有，而經(jīng)常與一般疾病的癥狀和/或體征相混淆。但患者和醫(yī)生的警惕可幫助發(fā)現(xiàn)并早期診斷癌癥。通過健康教育將癌癥早期警示信號(hào)的意義告訴知大眾。容易出現(xiàn)早期警示癥狀和/或體征的癌癥部位有：口腔、鼻咽、胃、結(jié)直腸、乳腺、子宮頸、卵巢、膀恍、前列腺及皮膚等。但并非所有癌癥早期都有癥狀和/或體征。癌癥的警示信號(hào)某些癌癥早期的癥狀或體征，如腫塊、疼痛、出血、95中國(guó)疾控中心慢病中心

腫瘤的十大高危癥狀

身體任何部位的腫塊，尤其是逐漸增大的腫塊；身體任何部位的非外傷性潰瘍，特別是經(jīng)久不愈的；不正常的出血或分泌物，如中年婦女出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血或分泌物增多；進(jìn)食時(shí)胸骨后悶脹、灼痛、異物感和進(jìn)行性吞咽困難；經(jīng)久不愈的干咳、聲音嘶啞和痰中帶血；長(zhǎng)期消化不良、進(jìn)行性食欲減退、消瘦等而原因不明者大便習(xí)慣改變或有便血鼻塞、鼻鈕，單側(cè)頭疼或伴有復(fù)視者黑痣突然增大或有破潰出血者無(wú)痛性血尿

如果遇見上述癥狀患者，應(yīng)及時(shí)注意鑒別以及早期診斷。中國(guó)疾控中心慢病中心腫瘤的十大高危癥狀96癌癥早期發(fā)現(xiàn)的另一種辦法是篩檢癌癥種類很多，不同類型的癌癥有不同的篩檢和早期發(fā)現(xiàn)方法。癌癥早期發(fā)現(xiàn)的另一種辦法是篩檢癌癥種類很多，不同類型的癌癥有97一、宮頸癌的篩檢一、宮頸癌的篩檢98（一）概述

子宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位，僅次于乳腺癌。我國(guó)子宮頸癌的年齡調(diào)整死亡率由20世紀(jì)70年代以來(lái)有所下降，但在一些高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率及死亡率仍居高不下。據(jù)估計(jì)每年仍有新發(fā)病例約10萬(wàn)，占世界子宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的1/5。近年來(lái)子宮頸癌的發(fā)病率有所增長(zhǎng)，且有年輕化的趨勢(shì)。子宮頸癌在病因?qū)W研究方面己取得突破性進(jìn)展。人乳頭瘤病毒（HPV）感染是子宮頸癌發(fā)生的必要病因條件，HPV陰性者幾乎不會(huì)發(fā)生子宮頸癌。子宮頸癌通常無(wú)癥狀，早期征兆有不規(guī)則的陰道出血，如性交后出血。（一）概述

子宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡99（二）篩檢方法1．傳統(tǒng)巴氏細(xì)胞學(xué)涂片作為子宮頸癌篩檢已有50多年。方法是從子宮頸刮取細(xì)胞，在玻片上涂片、固定和染色后，由細(xì)胞學(xué)家對(duì)細(xì)胞進(jìn)行評(píng)價(jià)，其靈敏度和特異度分別介于50%~80%和85%~90%之間。宮頸涂片檢查應(yīng)在兩次月經(jīng)之間（月經(jīng)后兩周）進(jìn)行，在檢測(cè)前不使用藥物沖洗陰道，24小時(shí)內(nèi)沒有性交。2．液基細(xì)胞學(xué)和細(xì)胞學(xué)自動(dòng)閱片系統(tǒng)液基細(xì)胞學(xué)改變了常規(guī)涂片的操作方法，使靈敏度和特異度得到提高。3．HPVDNA檢測(cè)HPV檢測(cè)作為初篩手段可濃縮高風(fēng)險(xiǎn)人群，比通常采用的細(xì)胞學(xué)檢測(cè)更有效。HPV檢測(cè)可單獨(dú)應(yīng)用或與細(xì)胞學(xué)方法聯(lián)合使用（二）篩檢方法100（二）篩檢方法4．肉眼檢查方法：用化學(xué)溶液涂抹子宮頸使其染色后，用普通光源照明，肉眼直接觀察子宮頸上皮對(duì)染色的反應(yīng)，來(lái)判斷子宮頸病變。5．陰道鏡檢查在強(qiáng)光源下用雙目立體放大鏡或電子監(jiān)視器直接觀察子宮頸和下生殖道上皮的病變，是早期診斷宮頸癌及癌前病變的重要輔助方法之一。當(dāng)臨床可疑或細(xì)胞學(xué)檢查異常時(shí)往往建議進(jìn)行陰道鏡檢。陰道鏡與HPV檢測(cè)或細(xì)胞學(xué)合用可減少假陰性的發(fā)生，并顯著提高子宮頸癌的早診率。最大優(yōu)點(diǎn)是可發(fā)現(xiàn)肉眼看不見的亞臨床病變，并在可疑病變處定位活檢。（二）篩檢方法4．肉眼檢查101（三）篩檢建議1．篩檢對(duì)象任何有三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女均為篩檢對(duì)象。高危人群定義為有多個(gè)性伴侶、性生活過早、HIV/HPV感染、免疫功能低下、衛(wèi)生條件差/性保健知識(shí)缺乏的婦女。對(duì)一般人群，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大中城市，篩檢起始年齡可考慮為25~30歲；在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，篩檢起始年齡應(yīng)放在35~40歲。對(duì)于高危婦女人群，篩檢起始年齡應(yīng)適當(dāng)提前。一般不主張對(duì)65歲以上的婦女進(jìn)行子宮頸癌篩檢。2．篩檢間隔每年一次細(xì)胞學(xué)篩檢，連續(xù)二次均為正常者，可適當(dāng)延長(zhǎng)篩檢間隔時(shí)間至3年查一次。若連續(xù)2次HPV和細(xì)胞學(xué)篩檢均為正常者，可延長(zhǎng)篩檢間隔時(shí)間至5~8年。高危婦女人群，篩檢間隔時(shí)間應(yīng)較短，最好每年篩檢一次。（三）篩檢建議1．篩檢對(duì)象102（3）篩檢方案以下為三種適用于不同資源條件和人群風(fēng)險(xiǎn)度的篩檢方案供選擇。方案一：最佳篩檢方案。醫(yī)生取材HPV檢測(cè)和液基細(xì)胞學(xué)組合。方案二：一般篩檢方案。醫(yī)生取材HPV檢測(cè)和傳統(tǒng)巴氏涂片組合。方案適宜我國(guó)中等發(fā)展地區(qū)婦女的篩檢。方案三：初級(jí)篩檢方案。僅用肉眼觀察。（3）篩檢方案以下為三種適用于不同資源條件和人群風(fēng)險(xiǎn)103二、乳腺癌的篩檢二、乳腺癌的篩檢104（一）概述乳腺癌是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅女性健康的重要疾病。我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，尤以城市婦女更為顯著，已成為女性中最常見的惡性腫瘤。乳腺癌是少數(shù)幾個(gè)能夠借助篩檢而降低死亡率的惡性腫瘤。乳腺癌的早期征兆有：皮膚變化：水腫、皮膚發(fā)炎，角化橘皮征、潰瘍、靜脈擴(kuò)張；乳頭異常：萎縮、出現(xiàn)皮疹或分泌物增多；表面形態(tài)異常：乳房的大小和形狀發(fā)生改變等。（一）概述乳腺癌是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅女性健康的重要疾病。105（二）篩檢方法

1．乳腺自查目的是早期發(fā)現(xiàn)可觸及的乳腺腫物及增強(qiáng)對(duì)乳腺異常的警覺。每月一次的定期檢查能夠動(dòng)態(tài)觀察乳腺的變化，其最佳自檢時(shí)機(jī)是在月經(jīng)后一周。乳腺自查方法包括：觀察和觸診（二）篩檢方法

1．乳腺自查1062．臨床體檢乳腺X線攝影及臨床體檢作為乳腺癌篩檢的常規(guī)方法。

乳腺的臨床體檢一般應(yīng)由專職篩檢醫(yī)師進(jìn)行。2．臨床體檢乳腺X線攝影及臨床體檢作為乳腺癌篩檢的常規(guī)方法。1073．乳房X線攝影(SFM)

乳腺鉬靶X線攝影是乳腺癌篩檢最重要的手段此方法除能診斷乳腺的良、惡性疾患，發(fā)現(xiàn)臨床上尚觸摸不到腫塊的早期乳腺癌外，乳腺X線實(shí)質(zhì)分型有助于識(shí)別高危個(gè)體。3．乳房X線攝影(SFM)

乳腺鉬靶X線攝影是乳腺癌篩檢最1084．乳腺超聲檢查(BUS)

優(yōu)點(diǎn)：無(wú)放射性對(duì)囊性或?qū)嵭阅[塊鑒別意義大，超聲可發(fā)現(xiàn)2mm大小的囊腫。超聲對(duì)乳腺組織的層次顯示清楚，定位較準(zhǔn)。對(duì)致密型乳腺X線檢查不滿意，超聲可以幫助排除腫瘤。對(duì)腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)顯示清楚。經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦、無(wú)損傷、患者容易接受，已逐漸成為乳腺癌早期診斷的主要輔助手段。不足之處小于lcm的腫瘤常顯示不清。由?？漆t(yī)生進(jìn)行。4．乳腺超聲檢查(BUS)

優(yōu)點(diǎn)：109（三）篩檢方案1．篩檢對(duì)象以35~70歲為宜。2．篩檢間隔以1~2年為宜，不應(yīng)超過2年，連續(xù)篩檢4次，即可收到乳腺癌死亡率下降之效。對(duì)于前輪篩檢中發(fā)現(xiàn)有明顯異常或高危型乳腺(約占2%~3%)的人群應(yīng)作更密切地追查，間隔可為3個(gè)月或半年。（三）篩檢方案1．篩檢對(duì)象1103．篩檢方案

（1）對(duì)于一般婦女：乳腺自查：20歲以后每月檢查一次。臨床體檢：20~29歲每三年一次，30歲以后每年一次。X線檢查：35歲，攝基礎(chǔ)乳腺片；非高危人群，則每2年一次乳腺X線攝影；>40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查；60歲以后可隔2~3年拍片檢查一次。超聲檢查：35歲以后每年一次乳腺超聲檢查，40歲以上每2年檢查下次。3．篩檢方案

（1）對(duì)于一般婦女：1113．篩檢方案

（2）對(duì)于乳腺癌高危人群除鼓勵(lì)乳腺自檢外，20歲以后每年做臨床體檢一次，30歲以后每年做乳腺X線攝影及B超檢查一次，必要時(shí)加X線軸位像，或半年隨訪一次。凡有上述情況之一者，為高危個(gè)體:末育或≥35歲初產(chǎn)。月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42年。一級(jí)親屬在50歲前患乳腺癌。兩個(gè)以上一級(jí)或二級(jí)親屬在50歲以后患乳腺癌或卵巢癌。乳腺X線間質(zhì)類型為IIb、皿c、IVc。對(duì)側(cè)乳腺癌史或經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤患者。胸部放射治療史(≥10年)。3．篩檢方案

（2）對(duì)于乳腺癌高危人群112三、大腸癌的篩檢三、大腸癌的篩檢113（一）概述

大腸癌包括直腸癌和結(jié)腸癌，是常見的惡性腫溜，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家其發(fā)病率居惡性腫瘤的第二位。我國(guó)大腸癌的發(fā)病率也日漸增高，己躍居第3~5位；死亡率位居惡性腫瘤死亡譜的第4~5位。我國(guó)大腸癌的發(fā)病率與死亡率在今后仍將穩(wěn)步上升，成為我國(guó)最常見的、發(fā)病率上升的惡性腫瘤之一。大腸癌是遺傳因素和飲食因素、生活方式等相互作用的結(jié)果。（一）概述

大腸癌包括直腸癌和結(jié)腸癌，是常見的惡性腫溜，在西114（一）概述

大腸癌的高危對(duì)象定義為≥40歲，具有以下一項(xiàng)因素者：免疫法糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。一級(jí)親屬患大腸癌史。本人有癌癥史或腸息肉史。同時(shí)具有以下兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上者：慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、不良生活事件史(如離婚、近親屬死亡等)、慢性闌尾炎史。大腸癌的早期征兆有：大便發(fā)生變化、直腸出血、下墜感和腹部疼痛等。（一）概述

大腸癌的高危對(duì)象定義為115（二）篩檢方法1．直腸指檢直腸指檢簡(jiǎn)便易行，無(wú)需特殊設(shè)備，一般可發(fā)現(xiàn)距肛門7~8cm以內(nèi)的中下段直腸腫瘤。在誤診的直腸癌中，80%在第一次就診時(shí)末做直腸指檢。我國(guó)的大腸癌中直腸癌所占比例較高，一般約有50%可通過直腸指檢得到初步診斷。臨床上凡大便習(xí)慣改變，按腸炎治療2周后不愈者應(yīng)做直腸指檢。指檢范圍有限，因此有一定的局限性。（二）篩檢方法1．直腸指檢1162．糞便隱血試驗(yàn)（FOBT)FOBT是早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的主要手段之一。國(guó)內(nèi)研制的免疫法反向被動(dòng)血凝法(RPHA-FOBT)，不受飲食限制，較為簡(jiǎn)便。約30%-50%的早期大腸癌可不出血或僅間歇性出血，此類情況下FOBT易發(fā)生漏檢。2．糞便隱血試驗(yàn)（FOBT)1173．腸