經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠狀動(dòng)脈造影

經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠狀動(dòng)脈造影

阜外心血管病醫(yī)院冠心病研究室

姚民

12/11/20221經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠狀動(dòng)脈造影共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!經(jīng)橈動(dòng)脈徑路CAG的歷史1929Allen

—Allen’s試驗(yàn)1992Fuhrman

—改良的Allen’s試驗(yàn)1989CampeauL

—經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠狀動(dòng)脈造影?CathetCardiovascDiagn.1989;16:3-7.12/11/20222經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠狀動(dòng)脈造影共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療(TRI)的歷史1992.08.14.FerdinandKiemeneij

—第1例TRI?ADICofOLVGHospital

Amsterdam

1993.KiemeneijF,LaarmanGJ

—經(jīng)橈動(dòng)脈徑路植入冠脈內(nèi)支架?CathetCardiovascDiagn1993;30:173

12/11/20223經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠狀動(dòng)脈造影共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!經(jīng)橈動(dòng)脈造影的優(yōu)點(diǎn)臥床時(shí)間短：痛苦少精神負(fù)擔(dān)?。簶飫?dòng)脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)離軀干

恐懼感小出血性并發(fā)癥少1根導(dǎo)管可左右冠脈插管：

費(fèi)用低、節(jié)省時(shí)間、減少X光照射12/11/20224經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠狀動(dòng)脈造影共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!選擇經(jīng)橈動(dòng)脈徑路的理由橈動(dòng)脈周圍無(wú)神經(jīng)

—無(wú)神經(jīng)損傷穿刺部位不在關(guān)節(jié)彎曲處

—易于壓迫止血，止血時(shí)關(guān)節(jié)可屈伸手掌由橈、尺動(dòng)脈雙重供血

—缺血性并發(fā)癥少12/11/20225經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠狀動(dòng)脈造影共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!TRI與經(jīng)肱動(dòng)脈徑路的比較神經(jīng)損傷:

—經(jīng)肱動(dòng)脈徑路

正中神經(jīng)鄰近肱動(dòng)脈

↓

穿刺針損傷,血腫壓迫—經(jīng)橈動(dòng)脈徑路

距離神經(jīng)遠(yuǎn)，無(wú)神經(jīng)損傷12/11/20226經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠狀動(dòng)脈造影共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!經(jīng)橈動(dòng)脈徑路的缺點(diǎn)較大直徑導(dǎo)管使用受限：6-7F以下

導(dǎo)管直徑過(guò)大→內(nèi)膜損傷→橈動(dòng)脈閉塞使用器械種類和尺寸受限：

?使用可能—PTCA球囊、支架

、切割球囊冠脈超聲、內(nèi)窺鏡、壓力導(dǎo)絲激光導(dǎo)管、對(duì)吻球囊技術(shù)

?使用受限—放射治療、旋切、旋磨12/11/20227經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠狀動(dòng)脈造影共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!橈動(dòng)脈CAG的操作體位：平臥位，右手平伸外展20°消毒：手掌至肘上1/3局麻：1%利多卡因1~2ml穿刺：21-22G穿刺針—改良Seldinger穿刺法—套管針鞘管：直徑—4~6F

長(zhǎng)度—11~16cm導(dǎo)絲：直徑—0.021″~0.025″種類—直頭、彎頭導(dǎo)絲12/11/20228經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠狀動(dòng)脈造影共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!橈動(dòng)脈徑路CAG的常見(jiàn)問(wèn)題穿刺：提高一次穿刺成功率

▲麻醉：利多卡因1-2ml表面小皮丘+血管旁注射

▲穿刺點(diǎn)選擇穿刺未成功時(shí)的對(duì)策：

—上移穿刺點(diǎn)1-2cm甚至3-4cm下移穿刺點(diǎn)—交換使用直頭、彎頭導(dǎo)絲12/11/20229經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠狀動(dòng)脈造影共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!造影導(dǎo)管的選擇（阜外醫(yī)院）

左冠脈右冠脈

↘↙

共用型

↙↘

JudkinsL型JudkinsR型

↓↓AmplatzL型AmplatzL型

↓MP型

12/11/202210經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠狀動(dòng)脈造影共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!共用型導(dǎo)管在經(jīng)橈動(dòng)脈CAG中的應(yīng)用現(xiàn)狀阜外醫(yī)院率先將共用型造影導(dǎo)管應(yīng)用于經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠脈造影，收到良好效果。

?使用5F造影導(dǎo)管經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠脈造影689例體會(huì)姚民等，中國(guó)循環(huán)雜志，2002，17：374—376?5F共用型導(dǎo)管在經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠脈造影中的應(yīng)用

姚民等，中國(guó)循環(huán)雜志，2002，17(增刊):25—2812/11/202211經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠狀動(dòng)脈造影共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!血管痙攣的預(yù)防較小直徑造影導(dǎo)管：4~5F減少導(dǎo)管交換次數(shù)和操作時(shí)間推薦選用共用型導(dǎo)管

?Terumo公司產(chǎn)品?Medtrinic公司產(chǎn)品

12/11/202212經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠狀動(dòng)脈造影共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療(TRI)的歷史1997.WuCJ等（臺(tái)灣）

—中國(guó)人經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影及介入治療?CathetCardiovascDiag

1997；40：159-1631999.Saito等;2001.Saito等

—日本人經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療

?CatheterCardiovascInterv1999;46:37-41?CatheterCardiovascInterv2001;53:269-7012/11/202213經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠狀動(dòng)脈造影共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!選擇經(jīng)橈動(dòng)脈徑路的理由患者舒適：痛苦少，不臥床護(hù)理方便：即刻拔管，輪椅搬運(yùn)穿刺點(diǎn)距心臟距離與股動(dòng)脈相近

—使用器械與股動(dòng)脈徑路相同橈動(dòng)脈周圍無(wú)軟組織

—血腫、假性動(dòng)脈瘤發(fā)生率低12/11/202214經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠狀動(dòng)脈造影共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!RTI與經(jīng)肱動(dòng)脈徑路的比較出血性并發(fā)癥

—經(jīng)肱動(dòng)脈徑路：關(guān)節(jié)彎曲部↓血腫、假性動(dòng)脈瘤

—經(jīng)橈動(dòng)脈徑路：

動(dòng)脈徑細(xì)，肌肉少，非關(guān)節(jié)彎曲部↓壓迫止血簡(jiǎn)單，不易形成大血腫12/11/202215經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠狀動(dòng)脈造影共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!TRI與經(jīng)肱動(dòng)脈徑路的比較術(shù)者放射線受線量

—經(jīng)肱動(dòng)脈徑路：受照射量較大—經(jīng)橈動(dòng)脈徑路：受照射量較小—經(jīng)股動(dòng)脈徑路：受照射量較小12/11/202216經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠狀動(dòng)脈造影共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!經(jīng)橈動(dòng)脈徑路的缺點(diǎn)穿刺要求一定熟練程度導(dǎo)管選擇與操作需要技巧和經(jīng)驗(yàn)Allen試驗(yàn)：橈動(dòng)脈容易痙攣：

—穿刺失敗—內(nèi)膜損傷→橈動(dòng)脈閉塞—造影失敗

CABG橈動(dòng)脈橋、血液透析：慎用12/11/202217經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠狀動(dòng)脈造影共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!橈動(dòng)脈CAG的操作造影導(dǎo)管（4-6F）

—共用型導(dǎo)管—Judkins型導(dǎo)管—Amplatz-L型導(dǎo)管—MP型導(dǎo)管—Sones型導(dǎo)管—豬尾型導(dǎo)管（LVG）12/11/202218經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠狀動(dòng)脈造影共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!橈動(dòng)脈徑路CAG的常見(jiàn)問(wèn)題引導(dǎo)鋼絲

●超滑導(dǎo)絲（泥鰍導(dǎo)絲）

●透視下先導(dǎo)

●長(zhǎng)導(dǎo)絲的使用：頭臂干、升主動(dòng)脈高度彎曲造影導(dǎo)管

●直徑：4~6F

●類型：共用型、Judkins型、Amplatz型MP型、Sones型

12/11/202219經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠狀動(dòng)脈造影共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!共用型造影導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)左右冠脈插管：減少導(dǎo)管更換次數(shù)，降低費(fèi)用血管痙攣發(fā)生率低操作簡(jiǎn)便快速：尤其左冠脈插管減少X光照射時(shí)間造影成功率高12/11/202220經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠狀動(dòng)脈造影共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!血管痙攣的預(yù)防爭(zhēng)取一次穿刺成功抗血管痙攣藥物預(yù)防應(yīng)用(穿刺時(shí)):

—利多卡因40-60mg—硝酸甘油200~400μg較長(zhǎng)動(dòng)脈鞘管：12-16cm超滑引導(dǎo)鋼絲12/11/202221經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠狀動(dòng)脈造影共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!橈動(dòng)脈狹窄和閉塞