185婦產(chǎn)科相關護理課件妊娠期婦女的相關護理1

妊娠期婦女的護理

NursingofPregnancyWomen

上海交通大學護理學院黃文莉妊娠期婦女的護理

NursingofPregnancy1目錄

Directory一、妊娠生理二、妊娠期母體變化（生理+心理）三、妊娠診斷四、妊娠期管理目錄

Directory一、妊娠生理2一、識記能正確寫出定義：妊娠，妊娠三個時期子宮下段胎先露，胎方位枕左前位

教學目標Learningobjective一、識記教學目標3二、理解解釋：

妊娠W數(shù)與宮底高度血容量增加的高峰期各期孕婦體重增加的正常范圍妊娠三階段主要的心理變化早孕的病史與體征；孕婦自感胎動的孕W；二、理解4解釋：

為何妊娠期易出現(xiàn)妊娠生理性貧血；為何孕期需補鈣、鐵；孕期用藥應注意的問題；為何哺乳期婦女仍可能懷孕教學目標Learningobjective解釋：教學目標5三、運用1.識別仰臥位綜合征癥狀及預防措施；2.根據(jù)末次月經(jīng)，能計算預產(chǎn)期；教學目標Learningobjective三、運用教學目標6一、妊娠生理

PregnancyPhysiology

一、妊娠生理

PregnancyPhysiology

7胚胎+胎兒在母體內發(fā)育成長的過程40W時間卵子受精

胎兒+附屬物排出

-平均38W特點復雜+協(xié)調變化定義Description胚胎+胎兒在母體內發(fā)育成長的過程40W定義8185婦產(chǎn)科相關護理課件妊娠期婦女的相關護理19著床

Implantation

受精卵侵入到子宮內膜的過程受精第6、7日著床

Implantation

受精卵侵入到子宮內膜10185婦產(chǎn)科相關護理課件妊娠期婦女的相關護理111蛻膜

Decidua受精后子宮內膜發(fā)生蛻膜變

底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜（自學）蛻膜

Decidua受精后子宮內膜發(fā)生蛻膜變12胎盤

Placenta分羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜三部分附著在子宮壁上圓盤狀直徑10-20cm厚1～3cm（2.5cm）重500g

胎盤

Placenta分羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜三部分13胎盤

Placenta母體面粗糙，凹凸不平，15-30個胎盤小葉胎兒面光滑，表面覆有羊膜，中央有臍帶相連，臍血管分支呈放射狀走行進入絨毛

胎盤

Placenta母體面粗糙，凹凸不平，15-3014胎盤功能

PlacentaFunction１氣體交換２營養(yǎng)物質供應３排除胎兒代謝產(chǎn)物物質交換４防御功能５合成功能內分泌功能胎盤功能

PlacentaFunction１氣體交換15胎盤功能

PlacentaFunction合成功能胎盤產(chǎn)生數(shù)種激素：

1.絨毛膜促性腺激素2.人胎盤生乳激素3.E/P

胎盤功能

PlacentaFunction合成功能16

人絨毛膜促性腺激素

HumanChorionicGonadotrophin,HCG受精后第6d分泌8-10Wmax產(chǎn)后2W消失受精后7-10d測出-早期妊娠診斷HCGEP人絨毛膜促性腺激素

HumanChorionic17人絨毛膜促性腺激素

HumanChorionicGonadotrophin,HCG作用

（+）月經(jīng)黃體妊娠黃體-維持妊娠分泌E/P（-）L細胞活動，防止母體對胎兒排斥臨床意義診斷早孕人絨毛膜促性腺激素

HumanChorionicG18胎盤生乳激素HumanChorionicSomatomammotrophin，HCS

人絨毛膜生長素作用調節(jié)母體與胎兒的物質代謝促進母體乳腺生長發(fā)育促進胎兒生長胎盤生乳激素19雌激素和孕激素

E&P妊娠第8-10W由胎盤合成當母體黃體退化以后，這兩種激素繼續(xù)起維持妊娠作用臨床意義：E3-判斷胎兒是否存活雌激素和孕激素

E&P妊娠第8-10W由胎盤合成20胎膜臍帶

FetalMembrane

&UmbilicalCord胎膜--絨毛膜+羊膜臍帶-長30~70cm（50cm）灰白色-表面羊膜1-臍v2-臍a胎膜臍帶

FetalMembrane&Umbil21羊水

AmnioticFluid懷孕時子宮羊膜腔內的液體正常量1000ml

羊水量>2000ml--羊水過多羊水量<300ml--羊水過少羊水穿刺-早期診斷先天性畸形功能-自學P23羊水

AmnioticFluid懷孕時子宮羊膜腔內的液體22胎兒發(fā)育

FetusDevelopment4W為一個孕齡單位妊娠前8W--胚胎embryo主要器官結構完成分化妊娠9W起--胎兒fetus各器官發(fā)育漸趨成熟胎兒發(fā)育

FetusDevelopment4W為23胎兒發(fā)育

FetusDevelopment12W末：9cm16W末：16cm20W末：25cm24W末：30cm28W末：35cm,1000g32W末：40cm36W末：45cm,2500g40W末：50cm

胎兒發(fā)育

FetusDevelopment12W末：9cm24胎兒發(fā)育

FetusDevelopment循環(huán)S血液S呼吸S母兒血液在胎盤進行氣體交換消化S泌尿S妊娠中期羊水重要來源-胎尿內分泌胎兒腎上腺皮質產(chǎn)生H，與胎肝/胎盤/母體共同完成E3合成

生殖S胎兒發(fā)育

FetusDevelopment循環(huán)S25二、妊娠期母體變化PhysiologicalChangesinPregnancyWomen二、妊娠期母體變化PhysiologicalChanges26

生理變化PhysiologicalChange

生殖s乳房血液及循環(huán)s泌尿s消化s6.呼吸s7.內分泌s8.其他體重皮膚骨骼生理變化生殖s6.呼吸s27子宮（宮體/峽部/宮頸）附件（卵巢和輸卵管）陰道和外陰1.生殖系統(tǒng)的變化ReproductiveSystemChange子宮（宮體/峽部/宮頸）1.生殖系統(tǒng)的變化28宮體

增大變軟

Size7*5*3cm35×25×22cmVol5ml5000mlWeight50g1000g

各部增長速度不一BraxtonHick收縮孕6W球形+不對稱孕12W恥骨聯(lián)合上方孕晚期右旋（乙狀結腸）1.生殖系統(tǒng)的變化ReproductiveSystemChange宮體增大變軟1.生殖系統(tǒng)的變化29

子宮峽部

非孕1cm臨產(chǎn)7~10cm拉長、變軟、變薄形成子宮下段

1.生殖系統(tǒng)的變化ReproductiveSystemChange子宮峽部1.生殖系統(tǒng)的變化301.生殖系統(tǒng)的變化

ReproductiveSystemChange子宮頸肥大、著色、柔軟

宮頸管內粘液栓可防止宮腔感染臨產(chǎn)時宮頸逐漸變短、擴張1.生殖系統(tǒng)的變化

ReproductiveSystem311.生殖系統(tǒng)的變化

ReproductiveSystemChange附件略增大，排卵停止妊娠黃體-分泌E、P-維持妊娠妊娠10W，胎盤形成取代黃體陰道、外陰陰道著色柔軟，pH外陰充血，色素沉著，伸展性1.生殖系統(tǒng)的變化

ReproductiveSystem32

E-乳腺腺管發(fā)育P-乳腺腺泡發(fā)育孕早期充血，脹痛乳頭、乳暈增大，色素沉著初乳-妊娠后期蒙氏結節(jié)—早期妊娠診斷體征之一早期發(fā)育，不泌乳2.乳房的變化BreastChangeE-乳腺腺管發(fā)育早期發(fā)育，不泌乳2.乳房的33心臟孕后期向上向左前移位心尖區(qū)、肺動脈區(qū)雜音心率、心輸出量

3.血液循環(huán)系統(tǒng)的變化BloodCirculationSystemChange心臟3.血液循環(huán)系統(tǒng)的變化343.血液循環(huán)系統(tǒng)的變

BloodCirculationSystemChange

血容量40%45%3234Wmax

血漿RBC-血液稀釋-妊娠生理性貧血血壓仰臥位血壓偏低痔、外陰及下肢V曲張3.血液循環(huán)系統(tǒng)的變

BloodCirculationS353.血壓

仰臥位低血壓綜合征SupineHypotensionSyndrome機理仰臥壓迫下腔V

癥狀虛脫處理（左）側臥位預防避免長時仰位起床前先側臥

回心血量心輸出量3.血壓仰臥位低血壓綜合征機理363.血液循環(huán)系統(tǒng)的變化

BloodCirculationSystemChangeRBC計數(shù)/HbWBC凝血因子血液處于高凝狀態(tài)3.血液循環(huán)系統(tǒng)的變化

BloodCirculation37腎臟負擔加重孕早、末期尿頻夜尿增多（仰臥尿量）右側腎盂腎炎多-P-泌尿平滑肌張力約15%孕婦飯后出現(xiàn)尿糖4.泌尿系統(tǒng)的變化UrinarySystemChange腎臟負擔加重4.泌尿系統(tǒng)的變化38

粘膜充血水腫，易發(fā)生肺部感染呼吸次數(shù)不變，但呼吸較深妊娠晚期以胸式呼吸為主妊娠晚期睡眠時可墊高枕頭5.呼吸系統(tǒng)的變化ReparatorySystemChange粘膜充血水腫，易發(fā)生肺部感染5.呼吸系統(tǒng)39孕3個月內，晨起嘔吐—早孕反應胃內容物易返流-飽脹感、燒灼感胃腸平滑肌張力降低-便秘，痔瘡牙齦出血，牙齒松動，齲齒膽汁淤積

6.消化系統(tǒng)的變化DigestiveSystem孕3個月內，晨起嘔吐—早孕反應6.消化系統(tǒng)的變化407.內分泌系統(tǒng)的變化

EndocrineSystemChange

垂體（1）促性腺激素（2）垂體催乳激素BMR7.內分泌系統(tǒng)的變化

EndocrineSystemCh418.其他

Others皮膚改變促黑素細胞激素-黑色素

色素沉著“妊娠斑”-面部“妊娠紋”-皮膚彈力纖維斷裂8.其他

Others皮膚改變428.其他

Others體重

妊娠13W后，體重350g/W20W起，體重0.5kg/W全孕期,體重12.5kg

建議-全孕期體重

≯12.5kg孕早期體重

≯1-2Kg孕中晚期體重

≯0.3-0.5Kg/W8.其他

Others體重438.其他

Others礦物質代謝

胎兒發(fā)育需鈣、磷、鐵孕28W后需補鈣/孕中期后補鐵8.其他

Others礦物質代謝448.其他

Others腰骶/肢體痛

韌帶松馳/子宮增大重心前移8.其他

Others腰骶/肢體痛45早期妊娠

驚訝和震驚矛盾、焦慮、情緒不穩(wěn)定

表現(xiàn)孕婦自我注意對策介紹妊娠生理變化心理變化PsychologicalChange早期妊娠心理變化46心理變化

PsychologicalChange中期妊娠

接受并關心妊娠的事實，甚至感到興奮和驕傲表現(xiàn)迫切地想?yún)⑴c有關妊娠的活動對策介紹妊娠和分娩的保健知識心理變化

PsychologicalChange中47心理變化

PsychologicalChange晚期妊娠

害怕分娩，擔心胎兒及自身健康表現(xiàn)猜疑，甚至夢見嬰兒是畸型的害怕分娩時的痛疼，更擔憂難產(chǎn)對策介紹胎兒自我監(jiān)測方法/產(chǎn)時減痛法的練習心理變化

PsychologicalChange晚48三、妊娠診斷

PregnancyDiagnosis三、妊娠診斷

PregnancyDiagnosis49妊娠時期

PregnancyPeriod

≤12w早期妊娠12w27w中期妊娠≥28w晚期妊娠妊娠時期

PregnancyPeriod50早期妊娠診斷PregnancyDiagnosis病史與癥狀停經(jīng)amenorrhea哺乳期婦女不易覺察恢復排卵日期早孕反應earlyvomiting尿頻frequencyofurination

早期妊娠診斷病史與癥狀51早期妊娠診斷

PregnancyDiagnosis檢查與體征乳房的變化生殖器官的變化早期妊娠診斷

PregnancyDiagnosis檢查與52Hegarsign孕6W的球形子宮軟區(qū)早期妊娠診斷

PregnancyDiagnosisHegarsign孕6W的球形子宮軟53輔助檢查1.妊娠實驗：β-HCG≥25u/L2.超聲（1）B超（2）多普勒3.宮頸粘液實驗4.黃體酮實驗5.基礎體溫測定

早期妊娠診斷

PregnancyDiagnosis輔助檢查早期妊娠診斷

PregnancyD54早期妊娠診斷

PregnancyDiagnosis1.妊娠試驗（初篩）乳膠凝集抑制試驗（+）羊紅細胞凝集抑制試驗＞312U/L2.B超（確診）孕5W見妊娠環(huán)孕8W見心管搏動早期妊娠診斷

PregnancyDiagnosis155早期妊娠診斷

EarlyPregnancyDiagnosis

月經(jīng)月經(jīng)女子的基礎體溫曲線測定早期妊娠診斷

EarlyPregnancyDiag56中晚期妊娠診斷 Mid-PregnancyDiagnosis病史與癥狀1．早孕經(jīng)過2．腹部增大3．自覺胎動中晚期妊娠診斷病史與癥狀57體征

Sign

1.子宮增大2.胎動FM孕18-20W3.胎心音孕18-20W4.胎體體征

Sign1.子宮增大58185婦產(chǎn)科相關護理課件妊娠期婦女的相關護理159胎體檢查

FetusBodyExamination

胎體檢查

FetusBodyExamination60中晚期妊娠診斷

Mid-PregnancyDiagnosis輔助檢查超聲羊水量/股骨長度/胎盤成熟度胎兒心電圖正常值120160次/分（孕20W）中晚期妊娠診斷

Mid-PregnancyDiagnos61胎產(chǎn)式胎先露胎方位

Fetallie/Fetalpresentation/Fetalposition(一)胎產(chǎn)式fetallie(二)胎先露fetalpresentation(三)胎方位fetalposition(四)胎勢fetalposture

胎產(chǎn)式胎先露胎方位

Fetallie/Fetalpr62胎產(chǎn)式

FetalLie胎產(chǎn)式63胎先露FetalPresentation最先進入骨盆入口胎體部分CephalicPresentation胎先露CephalicPresentation64臀先露

BreechPresentation

臀先露

BreechPresentation

65

肩先露

ShoulderPresentation

肩先露66復合先露

MixPresentation復合先露

MixPresentation67

臥位骨盆與軀體的關系圖（三）胎方位胎方位FetalPosition胎兒先露部指示點與骨盆的關系A-前P-后L-左R-右ARPL臥位骨盆與軀體的關系圖（三）胎方位胎方位胎兒先露部指示點與68

前囟門（額部）后囟門（枕部）胎頭囪門示意圖前囟門后囟門（枕部）胎頭囪門示意圖69R

枕右前位ROA胎方位FetalPositionLOAPAORLP枕左前位LOAR枕右前位ROA胎方位LOAPAORLP枕左前70四、妊娠期管理

Administrationof

PregnancyWomen四、妊娠期管理

Administrationof

Pre71產(chǎn)前檢查

PrenatalExamination病史

年齡職業(yè)推算預產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況

產(chǎn)前檢查

PrenatalExamination病史72產(chǎn)前檢查

PrenatalExamination全身檢查

產(chǎn)科檢查

腹部檢查骨盆量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖產(chǎn)前檢查

PrenatalExamination全身檢查73產(chǎn)前檢查

PrenatalExamination輔助檢查

血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺產(chǎn)學檢查等產(chǎn)前檢查

PrenatalExamination輔助檢查74

月日公歷：停經(jīng)月份＞3-3+7

停經(jīng)月份＜3+9+7農(nóng)歷：月份算法同上，+14

預產(chǎn)期EDC預產(chǎn)期75四步觸診法FourManeuversofLeopold四步觸診法76骨盆內測量

對角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度骨盆測量

PelvicMeasures骨盆內測量骨盆測量

PelvicMeasures77骨盆測量

PelvicMeasures

骨盆外測量

髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結節(jié)間徑(出口橫徑)出口后矢狀徑恥骨弓角度骨盆測量

PelvicMeasures骨盆外測量78孕婦管理

AdministrationofPregnancyWomen孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊高危妊娠的篩查、監(jiān)護/管理孕婦管理

AdministrationofPregnan79產(chǎn)前檢查

PrenatalExamination

從確診早孕時開始妊娠20W起行產(chǎn)檢妊娠20-36W：1次/4W自妊娠36W起：1次/W（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40W-共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

產(chǎn)前檢查

PrenatalExamination

從確診80髂棘間徑

InterspinalDiameter(IS)

孕婦仰臥位兩髂前上棘外緣距離正常值2326cm

髂棘間徑

InterspinalDiameter(IS)81髂嵴間徑

IntercristalDiameter(IC)

孕婦仰臥位兩髂嵴外緣最寬距離正常值25-28cm

髂嵴間徑

IntercristalDiameter(I82骶恥外徑

ExternalConjugate(EC)第5腰椎棘突下-恥骨聯(lián)合上緣中點距離正常值18-2Ocm

骶恥外徑

ExternalConjugate(EC)第83坐骨結節(jié)間徑/出口橫徑

TransverseOutlet

兩坐骨結節(jié)內側緣距離正常值8.5-9.5cm

坐骨結節(jié)間徑/出口橫徑

TransverseOutlet84出口后矢狀徑

PosteriorSagitalDiameterofOutlet

坐骨結節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度正常值

8-9cm

出口后矢狀徑

PosteriorSagitalDiam85正常值90

<80為不正常反映骨盆出口橫徑寬度

恥骨弓角度

AngleofPubicArch骨盆測量

PelvicMeasures正常值90<80為不正常恥骨弓角度

Angleof86對角徑

DiagonalConjugate

恥骨聯(lián)合下緣-骶岬上緣中點正常值

12.513cm此值-1.52m=骨盆入口前后徑又稱真結合徑對角徑

DiagonalConjugate恥骨聯(lián)合87坐骨棘間徑

Interspinousdiameter坐骨棘間距離正常值

l0cm坐骨棘間徑

Interspinousdiameter坐骨棘88坐骨棘-骶骨下部間-骶棘韌帶寬度將陰道內食指置于韌帶上移動正常容納3橫指否則-中骨盆狹窄

坐骨切跡寬度

坐骨棘-骶骨下部間-骶棘韌帶寬度坐骨切跡寬度89

癥狀護理SymptomNursing

惡心嘔吐少量多餐/多食水果蔬菜/清淡無異味食品

白帶增多排除霉菌性陰道炎/改穿全棉寬松內褲保持外陰清潔干燥癥狀護理惡心嘔吐90足部水腫抬高下肢,足背屈曲便秘常規(guī)方法痔側臥,常規(guī)方法下肢及外陰靜脈曲張?zhí)?0°,側臥,避免一腿擱在另一腿上,穿彈力連褲襪癥狀護理SymptomNursing足部水腫抬高下肢,足背屈曲癥狀護理91

腰背痛骨盆傾斜運動(見圖)局部熱敷,臥床休息

小腿痙攣局部按摩,踮腳動作,足背屈

胃部灼熱感少量多餐,干食為主,少油辣,餐后活動

仰臥位低血壓綜合勿久仰臥,起床前側臥腰背痛骨盆傾斜運動(見圖)92

妊娠期自我監(jiān)護SelfMonitorinPregnancy1.胎動計數(shù)開始時間孕30W計數(shù)時段早中晚各1h計算方法三次計數(shù)總和乘4自我判斷≮4次/H,≮30次/總數(shù)如：早4次/h中5次/h52次/12h正常晚4次/h妊娠期自我監(jiān)護1.胎動計數(shù)93

體重≮0.3kg/W--胎兒宮內發(fā)育遲緩≯0.5kg/W--隱性水腫，羊水過多頭暈眼花妊娠高血壓綜合癥的先兆癥狀立即就醫(yī)治療妊娠期自我監(jiān)護SelfMonitorinPregnancy體重妊娠期自我監(jiān)護94

陰道出血無痛性出血----前置胎盤腹痛性出血----胎盤早剝盡快急診就醫(yī)胎膜早破立即平臥送醫(yī)院防止臍帶脫垂妊娠期自我監(jiān)護SelfMonitorinPregnancy陰道出血妊娠期自我監(jiān)護95妊娠期自我監(jiān)護SelfMonitorinPregnancy衣著寬大不束腰，背帶式連衫裙/褲選擇軟底、平跟、寬頭鞋乳房護理溫水清洗、揉捏乳頭合適的乳罩，防止乳房下垂妊娠期自我監(jiān)護衣著967.休息與放松避免壓迫腹主A/下腔V改善子宮右旋提高子宮胎盤血供妊娠期自我監(jiān)護SelfMonitorinPregnancy左側臥位7.休息與放松妊娠期自我監(jiān)護左側臥位97小結

Summary本次課主要內容：妊娠生理妊娠期母體變化（生理+心理）妊娠診斷妊娠期管理小結

Summary本次課主要內容：98小結

Summary重點：妊娠診斷預產(chǎn)期（EDC）推算骨盆測量中妊娠期自我監(jiān)護-胎動計數(shù)血容量增加的高峰期產(chǎn)前檢查的時間和內容難點：

妊娠期母體的變化小結

Summary重點：99請寫出以下定義：妊娠；妊娠三個時期；胎先露；胎方位；枕左前位

復習思考題Exercises復習思考題100請簡述早孕的病史與體征孕婦自感胎動的孕W,正常的胎心率中晚期妊娠合并癥的征象胎膜早破須即安置的臥位妊娠期常見護理診斷的相關因素復習思考題Exercises請簡述復習思考題101請簡述血容量增加的高峰期；各期孕婦體重增加的正常范圍；妊娠三階段孕婦主要的心理變化復習思考題Exercises請簡述復習思考題102為何妊娠期易出現(xiàn)妊娠生理性貧血？為何孕期需補鈣、鐵？為何妊娠前兩個月用藥需更注意？為何哺乳期婦女仍可能懷孕？孕婦為何應左側臥位？

簡答題復習思考題Exercises簡答題復習思考題103健康教育指導孕婦自我胎動計數(shù)及判斷結果指導孕婦根據(jù)末次月經(jīng)計算預產(chǎn)期

復習思考題Exercises健康教育復習思考題104185婦產(chǎn)科相關護理課件妊娠期婦女的相關護理1105妊娠期婦女的護理

NursingofPregnancyWomen

上海交通大學護理學院黃文莉妊娠期婦女的護理

NursingofPregnancy106目錄

Directory一、妊娠生理二、妊娠期母體變化（生理+心理）三、妊娠診斷四、妊娠期管理目錄

Directory一、妊娠生理107一、識記能正確寫出定義：妊娠，妊娠三個時期子宮下段胎先露，胎方位枕左前位

教學目標Learningobjective一、識記教學目標108二、理解解釋：

妊娠W數(shù)與宮底高度血容量增加的高峰期各期孕婦體重增加的正常范圍妊娠三階段主要的心理變化早孕的病史與體征；孕婦自感胎動的孕W；二、理解109解釋：

為何妊娠期易出現(xiàn)妊娠生理性貧血；為何孕期需補鈣、鐵；孕期用藥應注意的問題；為何哺乳期婦女仍可能懷孕教學目標Learningobjective解釋：教學目標110三、運用1.識別仰臥位綜合征癥狀及預防措施；2.根據(jù)末次月經(jīng)，能計算預產(chǎn)期；教學目標Learningobjective三、運用教學目標111一、妊娠生理

PregnancyPhysiology

一、妊娠生理

PregnancyPhysiology

112胚胎+胎兒在母體內發(fā)育成長的過程40W時間卵子受精

胎兒+附屬物排出

-平均38W特點復雜+協(xié)調變化定義Description胚胎+胎兒在母體內發(fā)育成長的過程40W定義113185婦產(chǎn)科相關護理課件妊娠期婦女的相關護理1114著床

Implantation

受精卵侵入到子宮內膜的過程受精第6、7日著床

Implantation

受精卵侵入到子宮內膜115185婦產(chǎn)科相關護理課件妊娠期婦女的相關護理1116蛻膜

Decidua受精后子宮內膜發(fā)生蛻膜變

底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜（自學）蛻膜

Decidua受精后子宮內膜發(fā)生蛻膜變117胎盤

Placenta分羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜三部分附著在子宮壁上圓盤狀直徑10-20cm厚1～3cm（2.5cm）重500g

胎盤

Placenta分羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜三部分118胎盤

Placenta母體面粗糙，凹凸不平，15-30個胎盤小葉胎兒面光滑，表面覆有羊膜，中央有臍帶相連，臍血管分支呈放射狀走行進入絨毛

胎盤

Placenta母體面粗糙，凹凸不平，15-30119胎盤功能

PlacentaFunction１氣體交換２營養(yǎng)物質供應３排除胎兒代謝產(chǎn)物物質交換４防御功能５合成功能內分泌功能胎盤功能

PlacentaFunction１氣體交換120胎盤功能

PlacentaFunction合成功能胎盤產(chǎn)生數(shù)種激素：

1.絨毛膜促性腺激素2.人胎盤生乳激素3.E/P

胎盤功能

PlacentaFunction合成功能121

人絨毛膜促性腺激素

HumanChorionicGonadotrophin,HCG受精后第6d分泌8-10Wmax產(chǎn)后2W消失受精后7-10d測出-早期妊娠診斷HCGEP人絨毛膜促性腺激素

HumanChorionic122人絨毛膜促性腺激素

HumanChorionicGonadotrophin,HCG作用

（+）月經(jīng)黃體妊娠黃體-維持妊娠分泌E/P（-）L細胞活動，防止母體對胎兒排斥臨床意義診斷早孕人絨毛膜促性腺激素

HumanChorionicG123胎盤生乳激素HumanChorionicSomatomammotrophin，HCS

人絨毛膜生長素作用調節(jié)母體與胎兒的物質代謝促進母體乳腺生長發(fā)育促進胎兒生長胎盤生乳激素124雌激素和孕激素

E&P妊娠第8-10W由胎盤合成當母體黃體退化以后，這兩種激素繼續(xù)起維持妊娠作用臨床意義：E3-判斷胎兒是否存活雌激素和孕激素

E&P妊娠第8-10W由胎盤合成125胎膜臍帶

FetalMembrane

&UmbilicalCord胎膜--絨毛膜+羊膜臍帶-長30~70cm（50cm）灰白色-表面羊膜1-臍v2-臍a胎膜臍帶

FetalMembrane&Umbil126羊水

AmnioticFluid懷孕時子宮羊膜腔內的液體正常量1000ml

羊水量>2000ml--羊水過多羊水量<300ml--羊水過少羊水穿刺-早期診斷先天性畸形功能-自學P23羊水

AmnioticFluid懷孕時子宮羊膜腔內的液體127胎兒發(fā)育

FetusDevelopment4W為一個孕齡單位妊娠前8W--胚胎embryo主要器官結構完成分化妊娠9W起--胎兒fetus各器官發(fā)育漸趨成熟胎兒發(fā)育

FetusDevelopment4W為128胎兒發(fā)育

FetusDevelopment12W末：9cm16W末：16cm20W末：25cm24W末：30cm28W末：35cm,1000g32W末：40cm36W末：45cm,2500g40W末：50cm

胎兒發(fā)育

FetusDevelopment12W末：9cm129胎兒發(fā)育

FetusDevelopment循環(huán)S血液S呼吸S母兒血液在胎盤進行氣體交換消化S泌尿S妊娠中期羊水重要來源-胎尿內分泌胎兒腎上腺皮質產(chǎn)生H，與胎肝/胎盤/母體共同完成E3合成

生殖S胎兒發(fā)育

FetusDevelopment循環(huán)S130二、妊娠期母體變化PhysiologicalChangesinPregnancyWomen二、妊娠期母體變化PhysiologicalChanges131

生理變化PhysiologicalChange

生殖s乳房血液及循環(huán)s泌尿s消化s6.呼吸s7.內分泌s8.其他體重皮膚骨骼生理變化生殖s6.呼吸s132子宮（宮體/峽部/宮頸）附件（卵巢和輸卵管）陰道和外陰1.生殖系統(tǒng)的變化ReproductiveSystemChange子宮（宮體/峽部/宮頸）1.生殖系統(tǒng)的變化133宮體

增大變軟

Size7*5*3cm35×25×22cmVol5ml5000mlWeight50g1000g

各部增長速度不一BraxtonHick收縮孕6W球形+不對稱孕12W恥骨聯(lián)合上方孕晚期右旋（乙狀結腸）1.生殖系統(tǒng)的變化ReproductiveSystemChange宮體增大變軟1.生殖系統(tǒng)的變化134

子宮峽部

非孕1cm臨產(chǎn)7~10cm拉長、變軟、變薄形成子宮下段

1.生殖系統(tǒng)的變化ReproductiveSystemChange子宮峽部1.生殖系統(tǒng)的變化1351.生殖系統(tǒng)的變化

ReproductiveSystemChange子宮頸肥大、著色、柔軟

宮頸管內粘液栓可防止宮腔感染臨產(chǎn)時宮頸逐漸變短、擴張1.生殖系統(tǒng)的變化

ReproductiveSystem1361.生殖系統(tǒng)的變化

ReproductiveSystemChange附件略增大，排卵停止妊娠黃體-分泌E、P-維持妊娠妊娠10W，胎盤形成取代黃體陰道、外陰陰道著色柔軟，pH外陰充血，色素沉著，伸展性1.生殖系統(tǒng)的變化

ReproductiveSystem137

E-乳腺腺管發(fā)育P-乳腺腺泡發(fā)育孕早期充血，脹痛乳頭、乳暈增大，色素沉著初乳-妊娠后期蒙氏結節(jié)—早期妊娠診斷體征之一早期發(fā)育，不泌乳2.乳房的變化BreastChangeE-乳腺腺管發(fā)育早期發(fā)育，不泌乳2.乳房的138心臟孕后期向上向左前移位心尖區(qū)、肺動脈區(qū)雜音心率、心輸出量

3.血液循環(huán)系統(tǒng)的變化BloodCirculationSystemChange心臟3.血液循環(huán)系統(tǒng)的變化1393.血液循環(huán)系統(tǒng)的變

BloodCirculationSystemChange

血容量40%45%3234Wmax

血漿RBC-血液稀釋-妊娠生理性貧血血壓仰臥位血壓偏低痔、外陰及下肢V曲張3.血液循環(huán)系統(tǒng)的變

BloodCirculationS1403.血壓

仰臥位低血壓綜合征SupineHypotensionSyndrome機理仰臥壓迫下腔V

癥狀虛脫處理（左）側臥位預防避免長時仰位起床前先側臥

回心血量心輸出量3.血壓仰臥位低血壓綜合征機理1413.血液循環(huán)系統(tǒng)的變化

BloodCirculationSystemChangeRBC計數(shù)/HbWBC凝血因子血液處于高凝狀態(tài)3.血液循環(huán)系統(tǒng)的變化

BloodCirculation142腎臟負擔加重孕早、末期尿頻夜尿增多（仰臥尿量）右側腎盂腎炎多-P-泌尿平滑肌張力約15%孕婦飯后出現(xiàn)尿糖4.泌尿系統(tǒng)的變化UrinarySystemChange腎臟負擔加重4.泌尿系統(tǒng)的變化143

粘膜充血水腫，易發(fā)生肺部感染呼吸次數(shù)不變，但呼吸較深妊娠晚期以胸式呼吸為主妊娠晚期睡眠時可墊高枕頭5.呼吸系統(tǒng)的變化ReparatorySystemChange粘膜充血水腫，易發(fā)生肺部感染5.呼吸系統(tǒng)144孕3個月內，晨起嘔吐—早孕反應胃內容物易返流-飽脹感、燒灼感胃腸平滑肌張力降低-便秘，痔瘡牙齦出血，牙齒松動，齲齒膽汁淤積

6.消化系統(tǒng)的變化DigestiveSystem孕3個月內，晨起嘔吐—早孕反應6.消化系統(tǒng)的變化1457.內分泌系統(tǒng)的變化

EndocrineSystemChange

垂體（1）促性腺激素（2）垂體催乳激素BMR7.內分泌系統(tǒng)的變化

EndocrineSystemCh1468.其他

Others皮膚改變促黑素細胞激素-黑色素

色素沉著“妊娠斑”-面部“妊娠紋”-皮膚彈力纖維斷裂8.其他

Others皮膚改變1478.其他

Others體重

妊娠13W后，體重350g/W20W起，體重0.5kg/W全孕期,體重12.5kg

建議-全孕期體重

≯12.5kg孕早期體重

≯1-2Kg孕中晚期體重

≯0.3-0.5Kg/W8.其他

Others體重1488.其他

Others礦物質代謝

胎兒發(fā)育需鈣、磷、鐵孕28W后需補鈣/孕中期后補鐵8.其他

Others礦物質代謝1498.其他

Others腰骶/肢體痛

韌帶松馳/子宮增大重心前移8.其他

Others腰骶/肢體痛150早期妊娠

驚訝和震驚矛盾、焦慮、情緒不穩(wěn)定

表現(xiàn)孕婦自我注意對策介紹妊娠生理變化心理變化PsychologicalChange早期妊娠心理變化151心理變化

PsychologicalChange中期妊娠

接受并關心妊娠的事實，甚至感到興奮和驕傲表現(xiàn)迫切地想?yún)⑴c有關妊娠的活動對策介紹妊娠和分娩的保健知識心理變化

PsychologicalChange中152心理變化

PsychologicalChange晚期妊娠

害怕分娩，擔心胎兒及自身健康表現(xiàn)猜疑，甚至夢見嬰兒是畸型的害怕分娩時的痛疼，更擔憂難產(chǎn)對策介紹胎兒自我監(jiān)測方法/產(chǎn)時減痛法的練習心理變化

PsychologicalChange晚153三、妊娠診斷

PregnancyDiagnosis三、妊娠診斷

PregnancyDiagnosis154妊娠時期

PregnancyPeriod

≤12w早期妊娠12w27w中期妊娠≥28w晚期妊娠妊娠時期

PregnancyPeriod155早期妊娠診斷PregnancyDiagnosis病史與癥狀停經(jīng)amenorrhea哺乳期婦女不易覺察恢復排卵日期早孕反應earlyvomiting尿頻frequencyofurination

早期妊娠診斷病史與癥狀156早期妊娠診斷

PregnancyDiagnosis檢查與體征乳房的變化生殖器官的變化早期妊娠診斷

PregnancyDiagnosis檢查與157Hegarsign孕6W的球形子宮軟區(qū)早期妊娠診斷

PregnancyDiagnosisHegarsign孕6W的球形子宮軟158輔助檢查1.妊娠實驗：β-HCG≥25u/L2.超聲（1）B超（2）多普勒3.宮頸粘液實驗4.黃體酮實驗5.基礎體溫測定

早期妊娠診斷

PregnancyDiagnosis輔助檢查早期妊娠診斷

PregnancyD159早期妊娠診斷

PregnancyDiagnosis1.妊娠試驗（初篩）乳膠凝集抑制試驗（+）羊紅細胞凝集抑制試驗＞312U/L2.B超（確診）孕5W見妊娠環(huán)孕8W見心管搏動早期妊娠診斷

PregnancyDiagnosis1160早期妊娠診斷

EarlyPregnancyDiagnosis

月經(jīng)月經(jīng)女子的基礎體溫曲線測定早期妊娠診斷

EarlyPregnancyDiag161中晚期妊娠診斷 Mid-PregnancyDiagnosis病史與癥狀1．早孕經(jīng)過2．腹部增大3．自覺胎動中晚期妊娠診斷病史與癥狀162體征

Sign

1.子宮增大2.胎動FM孕18-20W3.胎心音孕18-20W4.胎體體征

Sign1.子宮增大163185婦產(chǎn)科相關護理課件妊娠期婦女的相關護理1164胎體檢查

FetusBodyExamination

胎體檢查

FetusBodyExamination165中晚期妊娠診斷

Mid-PregnancyDiagnosis輔助檢查超聲羊水量/股骨長度/胎盤成熟度胎兒心電圖正常值120160次/分（孕20W）中晚期妊娠診斷

Mid-PregnancyDiagnos166胎產(chǎn)式胎先露胎方位

Fetallie/Fetalpresentation/Fetalposition(一)胎產(chǎn)式fetallie(二)胎先露fetalpresentation(三)胎方位fetalposition(四)胎勢fetalposture

胎產(chǎn)式胎先露胎方位

Fetallie/Fetalpr167胎產(chǎn)式

FetalLie胎產(chǎn)式168胎先露FetalPresentation最先進入骨盆入口胎體部分CephalicPresentation胎先露CephalicPresentation169臀先露

BreechPresentation

臀先露

BreechPresentation

170

肩先露

ShoulderPresentation

肩先露171復合先露

MixPresentation復合先露

MixPresentation172

臥位骨盆與軀體的關系圖（三）胎方位胎方位FetalPosition胎兒先露部指示點與骨盆的關系A-前P-后L-左R-右ARPL臥位骨盆與軀體的關系圖（三）胎方位胎方位胎兒先露部指示點與173

前囟門（額部）后囟門（枕部）胎頭囪門示意圖前囟門后囟門（枕部）胎頭囪門示意圖174R

枕右前位ROA胎方位FetalPositionLOAPAORLP枕左前位LOAR枕右前位ROA胎方位LOAPAORLP枕左前175四、妊娠期管理

Administrationof

PregnancyWomen四、妊娠期管理

Administrationof

Pre176產(chǎn)前檢查

PrenatalExamination病史

年齡職業(yè)推算預產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況

產(chǎn)前檢查

PrenatalExamination病史177產(chǎn)前檢查

PrenatalExamination全身檢查

產(chǎn)科檢查

腹部檢查骨盆量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖產(chǎn)前檢查

PrenatalExamination全身檢查178產(chǎn)前檢查

PrenatalExamination輔助檢查

血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺產(chǎn)學檢查等產(chǎn)前檢查

PrenatalExamination輔助檢查179

月日公歷：停經(jīng)月份＞3-3+7

停經(jīng)月份＜3+9+7農(nóng)歷：月份算法同上，+14

預產(chǎn)期EDC預產(chǎn)期180四步觸診法FourManeuversofLeopold四步觸診法181骨盆內測量

對角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度骨盆測量

PelvicMeasures骨盆內測量骨盆測量

PelvicMeasures182骨盆測量

PelvicMeasures

骨盆外測量

髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結節(jié)間徑(出口橫徑)出口后矢狀徑恥骨弓角度骨盆測量

PelvicMeasures骨盆外測量183孕婦管理

AdministrationofPregnancyWomen孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊高危妊娠的篩查、監(jiān)護/管理孕婦管理

AdministrationofPregnan184產(chǎn)前檢查

PrenatalExamination

從確診早孕時開始妊娠20W起行產(chǎn)檢妊娠20-36W：1次/4W自妊娠36W起：1次/W（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40W-共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

產(chǎn)前檢查

PrenatalExamination

從確診185髂棘間徑

InterspinalDiameter(IS)

孕婦仰臥位兩髂前上棘外緣距離正常值2326cm

髂棘間徑

InterspinalDiameter(IS)186髂嵴間徑

IntercristalDiameter(IC)

孕婦仰臥位兩髂嵴外緣最寬距離正常值25-28cm

髂嵴間徑

IntercristalDiameter(I187骶恥外徑

ExternalConjugate(EC)第5腰椎棘突下-恥骨聯(lián)合上緣中點距離正常值18-2Ocm

骶恥外徑

ExternalConjugate(EC)第188坐骨結節(jié)間徑/出口橫徑

TransverseOutlet

兩坐骨結節(jié)內側