促進農村合理用藥干預措施及效果進展張新平

促進農村合理用藥干預措施及效果研究進展華中科技大學同濟醫(yī)學院張新平2013.5xpzhang602@163.com

PROGRESSONRATIONALUSEOFMEDICINWHO.INT網站SEARCH:PROGRESSONRATIONALUSEOFMEDICIN1440篇結果重點內容:合理用藥的測量合理用藥的促進策略WB8項目農村合理用藥干預策略分析05結果我國農村實施的合理用藥干預措施主要包括基本用藥品種目錄、診療規(guī)范、規(guī)范注射行為、規(guī)范村衛(wèi)生室進藥渠道、鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理、合作醫(yī)療保障制度等,覆蓋合理用藥的制度、監(jiān)管等方面,干預的措施多且全面,但效果不甚理想我國農村地區(qū)合理用藥干預優(yōu)先策略研究07采用文獻法、現(xiàn)場調查法、專家法、Stakeholder分析法、聚類分析法,我國農村地區(qū)的合理用藥干預策略:(1)制訂和采用農村醫(yī)療機構診療規(guī)范;(2)制訂和采用基本藥物目錄6;(3)設立醫(yī)療機構藥事管理組織;(4)針對醫(yī)務人員開展培訓和教育;(5)加強合理用藥督導、審核和反饋;(6)針對農民開展用藥知識宣傳教育;(7)理順補償機制,加大對醫(yī)療機構的補償力度;(8)對醫(yī)療機構采取適當?shù)慕洕呗?(9)對醫(yī)務人員的用藥行為采用適當?shù)目己伺c激勵措施;(10)規(guī)范醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的處方行為;(11)對村衛(wèi)生室加強管理;(12)采用專用處方;(13)對鄉(xiāng)村醫(yī)療機構、醫(yī)務人員實行嚴格的準入管理制度;(14)加強藥品供應監(jiān)管;(15)加強政府相關管理部門自身建設與協(xié)作溝通;(16)細化農村基層醫(yī)療機構藥品監(jiān)管法規(guī);(17)建立藥品質量和收費舉報制度,完善社會監(jiān)督網絡;(18)建立由多部門組成的強制性的國家級機構協(xié)調管理合理用藥政策與策略;(19)建立獨立的藥物信息提供體系等。利益集團主要有:政府、衛(wèi)生行政部門(衛(wèi)生部門)、藥品監(jiān)管部門(藥監(jiān)部門)、社會保障部門(社保部門)、合作醫(yī)療管理辦公室(合管辦)、民政部門、醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、患者、藥品生產企業(yè)和經營企業(yè)(藥品企業(yè))等對各項干預策略相關利益集團的實施意愿和實施能力進行評分,其中實施能力分為0~4共5個等級、實施意愿分為)2~+2共5個等級,等級越高,表明實施意愿與實施能力越強。結果與結論:我國農村地區(qū)開展合理用藥的干預策略主要有3類:第1類為優(yōu)先策略,包括制訂和采用農村醫(yī)療機構診療規(guī)范、采用專用處方、制訂和采用5基本藥物目錄6等;第2類為次優(yōu)先策略,包括加強合理用藥督導、審核和反饋等;第3類為參考策略,包括理順補償機制并加大對醫(yī)療機構的補償力度、細化農村基層醫(yī)療機構藥品監(jiān)管法規(guī)等。第1類策略因相關利益集團的實施意愿和實施能力均較強,最具可行性湖北省農村醫(yī)療機構門診合理用藥指標調研09WHO、合理用藥國際網絡(InternationalNetworkforRationalUseofDrug,INRD)等聯(lián)合出版的HowtoInvestigateDrugUseinHealthFacilities(《醫(yī)療機構合理用藥調研方法與評價指標》)處方平均用藥數(shù)=處方用藥總品種數(shù)/處方總張數(shù);抗生素使用率=抗生素使用總數(shù)/藥品總數(shù)×100%;含激素處方比例=含激素處方數(shù)/總處方數(shù)×100%);含針劑處方比例=含針劑處方數(shù)/總處方數(shù)×100%;通用名使用率=處方中用通用名開具的藥品總數(shù)/處方藥品總數(shù)×100%;基本藥物使用率=處方中基本藥物數(shù)/處方用藥總品種數(shù)×100%,處方平均藥品費用=總的處方藥品費用/總的處方數(shù)TrainingInbasiceducationandinservice國外參與與式培訓訓：培訓的對對象看,各國的的相關培培訓仍以以衛(wèi)生政政策制定定者、衛(wèi)衛(wèi)生領域域研究人人員、醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生機構管管理人員員、醫(yī)護護人員等等醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生服務務供方為為主;但但仍可以以看出,需方干干預的對對象主要要集中在在高中生生、大學學生甚至至醫(yī)學生生等高知知識群體體,這可可能是由由于參與與式培訓訓效果的的發(fā)揮需需要通過過學員與與教員及及學員間間的互動動,而實實現(xiàn)互動動則也要要求受訓訓者具備備一定的的知識水水準。用藥培訓訓方法,小講課課、頭腦腦風暴、、研討會會/小組組討論、、角色扮扮演、案案例分析析等,對對主要幾幾種方法法的應用用都十分分廣泛。。一般都都將兩種種或兩種種以上的的方法結結合使用用,以增增強培訓訓效果。。合理用藥教教育中應用用參與式方方法的實踐踐與體會04級、05級接受受合理用藥藥干預培訓訓的醫(yī)學生生。干預前前對其開展展用藥知識識基線調查查,按性別別、年級、、專業(yè)等比比較,知識識得分差異異均無統(tǒng)計計學意義。。其中采用用參與式培培訓方式進進行干預的的為試驗組組,抽查40人左右右;采用一一般宣教方方式進行干干預的為對對照組,抽抽查60人人左右。方法：試驗驗組引入參參與式培訓訓模式,選選擇在用藥藥方面典型型的或具有有普遍意義義的10個個小課題,并規(guī)定要要求完成的的內容和目目標,完成成時間為3周。最后后參與對對對照組的宣宣教：試驗驗組的各小小組在完成成各自課題題的討論學學習之后,根據從課課題中獲得得的合理用用藥知識、、觀念等,制作宣傳傳版、傳單單、電子雜雜志、DV短片等,以此為宣宣教工具,對未參與與合理用藥藥小課題的的同班同學學(即對照照組)進行行合理用藥藥干預,干干預時間為為3周。結果：參與與式方法與與一般宣教教方法在提提高用藥知知識水平上上的差異有有統(tǒng)計學意意義;在干干預效果持持續(xù)方面,參與式方法在干預預結束后一一個月的用用藥知識水水平與基線線情況相比比,差異仍仍有統(tǒng)計學學意義,而而一般宣教教方法同期期用藥知識識水平則與與基線無顯顯著性差異異醫(yī)學生促進進抗菌藥物物合理使用用宣教干預預研究方法:本研研究針對醫(yī)醫(yī)學院低年年級學生開開展自身前前后對照的的宣教干預預研究,干干預材料料為宣傳單單和DV短短片。干干預前后采采用調整的的知識-意意識-態(tài)態(tài)度-行行為問卷卷進行調查查,采用用按專業(yè)分分層抽樣。。結果醫(yī)學生生基線知識識特別是藥藥物適應癥癥掌握較差差,并存存在錯誤的的用藥行為為;干預預使醫(yī)學生生知識特別別是基礎知知識、抗菌菌藥物適應應癥掌握得得到了提高高(總得得分平均數(shù)數(shù)從4.23變?yōu)闉?.06,P=0.001),但但是宣教教干預對醫(yī)醫(yī)學生抗菌菌藥物使用用行為沒有有效果醫(yī)療保險對對促進ED的可及性性影響：深深圳勞務工工醫(yī)療保險險的經驗HealthPolicy88(2008)371中國3年醫(yī)改期間間基層醫(yī)療療衛(wèi)生機構構財政投入入的公平性性分析BMCHealthServicesResearch2013,方法：分層層抽樣，6省34communityhealthservicecenters(CHSCs)and92townshiphospitals(THs)資料覆蓋2010，1to2010，9and2011，1to2011，9.Statisticsofpercapitarevenueindifferentprimaryhealthcareinstitutions,January2010toSeptember2010,January2011toSeptember2011(yuan/person)FinancingyearCHSCs(D)THs(E)D/EPvaluesB201135.728.11.270.291B201090.702B2011

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B201011.59.3——Pvalues0.0020.000——InterventionsAssessmentofPrescriptionAutomaticScreeningSysteminChinese

Hospitals:ASystematicReview中國醫(yī)院處處方自動篩篩選系統(tǒng)干干預評價：：一系統(tǒng)評評價研究EDS對湖湖北基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機機構處方行行為的影響響TheimpactoftheNationalEssentialMedicinesPolicyonprescribingbehavioursinprimarycarefacilitiesinHubeiprovinceofChinaHealthPolicyandPlanning2012效果：基藥藥回顧數(shù)據據：本次研究的的合理用藥藥指標主要要包括每100張張?zhí)幪幏椒届o靜脈脈注注射射處處方方數(shù)數(shù)（（A））、、每100張張?zhí)幪幏椒蕉?lián)聯(lián)及及以以上上抗抗菌菌藥藥物物處處方方數(shù)數(shù)（（B））、、每100張張?zhí)幪幏椒郊ぜに厮仡愵愃幩幬镂锾幪幏椒綌?shù)數(shù)（（C））、、每100張張?zhí)幪幏椒街兄刑幪幏椒狡狡骄M費用用（（D））及及住院院期期間間每每100人人使使用用抗抗菌菌藥藥物物人人數(shù)數(shù)（（E））。。表合合理理用用藥藥指指標標變變化化情情況況指標東部地區(qū)中部地區(qū)西部地區(qū)合計2011年2010年變幅（%）2011年2010年變幅（%）2011年2010年變幅（%）2011年2010年變幅（%）Ainj31.2034.05-8.3758.2562.65-7.02*26.0028.19-7.7538.4841.63-7.55*Banti20.6028.30-27.21*32.5037.00-12.16*16.0023.70-32.49*23.0329.67-22.36*Chor11.4517.00-32.65*13.7914.00-1.508.4010.40-19.23*12.3214.88-17.25*Dexp22.9336.42-37.03*35.0644.32-20.91*25.6234.40-25.52*27.8738.38-27.39*E56.7867.44-15.82*65.8570.50-6.60*68.4779.32-13.67*63.8672.47-11.89*注：：*表表示示P<0.05，，指指標標差差異異有有統(tǒng)統(tǒng)計計學學意意義義。。合理用藥研究究進展方法學進展:設計方面：橫橫斷面設計———類實驗設設計傾向得分匹配法(PSM)tocontrolbiasFocusonthetooltodesignanduse:affordabilitymeasuretool合理用藥效果果方面的進展展：促進可負擔性性——可及及性+++，，availability—Ed的使用+++通用藥名使用用Genericdrug+++藥品費用Expenditure+++藥品種類：Antibiotic——hormone+++藥品使用劑型型Injection-促進合理用藥藥的策略進展展：抗生素分級管管理等管理策策略處方點評透明監(jiān)管