帶狀皰疹與皰疹后神經(jīng)痛課件

帶狀皰疹與皰疹

后神經(jīng)痛急性帶狀皰疹（herpeszoster,HZ）俗稱“纏腰火丹”或“蜘蛛瘡”是由具有親神經(jīng)和親皮膚特性的水痘帶狀皰疹病毒引起的一種以劇烈疼痛，伴有皮膚多節(jié)段性水皰為特征的疾病。該病毒經(jīng)皮膚或鼻粘膜的感覺神經(jīng)末梢，經(jīng)軸突逆行進入脊髓、脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)、顱神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)或膝狀神經(jīng)節(jié)細胞內(nèi)，長期無癥狀潛伏存在。當人體免疫功能低下時，病毒激活并在受累神經(jīng)節(jié)內(nèi)大量繁殖，引發(fā)炎性反應，包括水腫、炎細胞浸潤、出血、灶性壞死等病因由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，初次感染病毒，在兒童表現(xiàn)為水痘。多發(fā)于成年人及老年人。好發(fā)部位胸背部（55％）頭面部（15％）腰腹部（14％）頸項部（12％）骶尾部（3％）全身占1％傳播途徑病毒顆粒的傳播主要以空氣飛沫為媒介，經(jīng)呼吸道粘膜進入體內(nèi)。誘發(fā)因素常見因素：局部外傷、預防接種和手術(shù)NS疾?。毫髂X、結(jié)腦、癲癇、脊髓炎等急慢性傳染?。焊窝住⒙檎罨瘜W品或藥物中毒及糖尿病、高血壓、某些心腎疾病和正常分娩等惡性淋巴瘤、其他惡性腫瘤及長期使用大量激素、免疫抑制劑或放療患者發(fā)生率明顯比正常人高，且病情重臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：偏側(cè)，在一定的神經(jīng)分布區(qū)，發(fā)生發(fā)作性、短暫、針刺樣、電擊樣疼痛，并伴有局部感覺異常。有時可有肌肉酸痛、低燒等全身不適感，持續(xù)約3~10天皮膚癥狀（皰疹期）：同一部位、突然出現(xiàn)群集性伴有紅暈的水皰，呈帶狀分布，一般不超過體表中線。水皰多在一周內(nèi)結(jié)痂，有時變成出血性或壞死性，治愈后留有瘢痕若累及三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)，除具有三叉神經(jīng)痛癥狀外，尚可在三叉神經(jīng)分布區(qū)（大部是眼支或/和上頜支分布區(qū)），出現(xiàn)獨立或群集性伴有紅暈的水皰，嚴重時水皰可融合成片。若累及膝狀神經(jīng)節(jié)，除具有病側(cè)面神經(jīng)周圍性癱瘓、聽力過敏或下降外，可在外耳道、耳廓前庭部出現(xiàn)分散或群集性皰疹（Ramsay-Hunt綜合征）。嚴重病例可引起帶狀皰疹性腦膜炎、腦膜腦炎、小腦炎自覺癥狀：約90％以上病人會有劇烈的刀割樣、針刺樣或電擊樣發(fā)作性痛，并伴持續(xù)性燒灼痛。常因疼痛而影響睡眠，造成生活質(zhì)量下降，社會交往減少。少數(shù)病人僅有局部酸麻感而無疼痛，稱之為無痛性帶狀皰疹急性帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率與年齡成正比。老年人不僅易患帶狀皰疹，而且急性期疼痛劇烈，持續(xù)時間長，皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率也高由于受長期劇烈疼痛的折磨，病人的心理負擔重、情緒抑郁、焦慮、對生活失去信心，多數(shù)有自殺傾向(合并抑郁癥)，應予以特別關(guān)照急性帶狀疹皰后神經(jīng)痛

疼痛3種亞型激惹觸痛型：臨床表現(xiàn)以對痛覺超敏為特征，輕輕的觸摸即可產(chǎn)生劇烈難以忍受的疼痛痹痛型：臨床表現(xiàn)以對淺感覺減退為特征，但觸痛明顯中樞整合痛型：臨床上可兼有以上兩型的部分或主要的表現(xiàn)，以中樞繼發(fā)性敏感化異常為主要特征----劃分不同的亞型臨床上對治療有指導意義

治療消炎痛（吲哚美辛）25mg/次，2~3次/d布洛芬0.2g/次，3次/d舒爾芬（氯芬待因）25mg/次，2~3次/d卡馬西平0.1~0.2/次，3次/d大侖?。ū酵子⑩c）0.1/次，3次/d。鎮(zhèn)痛及安定劑B族維生素VitB1、B6、B12或甲鈷胺500μg肌注，隔天一次或片劑500μg口服，3次/d免疫調(diào)節(jié)劑丙種球蛋白0.2~0.4g/kg/次，加入NS250ml靜滴，每3~5日一次，5次為一療程轉(zhuǎn)移因子2ml(1u)，1~2u/次，每周1~2次，皮下注射雖然我們還未確切了解有關(guān)免疫因素對于急性帶狀皰疹后遺留神經(jīng)痛的發(fā)生和預后有何聯(lián)系，但目前公認急性帶狀皰疹的發(fā)生與機體的免疫力降低密切相關(guān)，所以免疫調(diào)節(jié)治療應該是方向之一糖皮質(zhì)激素免疫功能正常，50歲以上的患者，早期使用糖皮質(zhì)激素治療，可防止皰疹后神經(jīng)痛，常用強的松30~45mg/日，共7~10天光療光對人體可產(chǎn)生許多有益的作用，所以能對一些疾病起到治療作用。臨床常用的有紅外線、紫外線、激光和超激光，它們對人體的共同作用均主要通過光化學作用和熱能的形式進行的。光療中使細胞吸收光能并在局部產(chǎn)熱，使患區(qū)血供增加，促進細胞的代謝。作為輔助治療，急性帶狀皰疹有時使用光療能取得較滿意的效果，尤其早期應用激光或超激光在受累的神經(jīng)根照射可促進病情的康復

飲食治療補充蛋白質(zhì)，注意均衡飲食補充各種維生素，多喝水，多吃水果，不吃生冷、堅硬及變質(zhì)的食物，忌辛辣刺激性強的調(diào)味品，適當運動增強體質(zhì)。藥物治療

抗抑郁藥吩噻嗪類藥物:氯丙嗪、奮乃靜等腎上腺皮質(zhì)激素其它外科治療目前尚沒有一套標準有效的手術(shù)療法。有人主張行疼痛區(qū)脊髓前側(cè)柱切斷術(shù)、脊神經(jīng)根切斷術(shù)、或交感神經(jīng)切除術(shù)。另有人報道用半月神經(jīng)節(jié)后根切斷術(shù)、眶上神經(jīng)撕除法、眶上神經(jīng)和半月神經(jīng)節(jié)酒精注射療法、顳骨巖部表面神經(jīng)切除術(shù)、三叉神經(jīng)脊髓束或三叉神經(jīng)脊束核切斷術(shù)、交感神經(jīng)和感覺神經(jīng)脊髓側(cè)柱切斷術(shù)有人報道脊神經(jīng)后根切除術(shù)效果效好，但也有人報道無效。刺激丘腦腹后中間核（VPM）對解除皰疹后神經(jīng)痛療效尚好，大約1/3病人收到長時間良好效果。有人提倡立體定向電極埋藏手術(shù)，丘腦腹后中間核是最理想的區(qū)域，也可用伽瑪?shù)墩丈銿PM有效射頻治療、冷凍神經(jīng)阻滯止痛法，對部分病人也有效其他療法針灸、超聲療法對本病有一定療效。透熱療法對脊髓型有效。另有報道用皮