術前呼吸功能評估課件

術前呼吸功能評估南華大學附屬第二醫(yī)院麻醉科充分的術前呼吸功能評估對于患者術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（PPC）的防治、手術成敗以及術后康復是否順利至關重要常見的PPCs感染：肺炎、支氣管炎肺不張支氣管痙攣心源性或非心源性肺水腫肺栓塞長時間留置氣管導管呼吸衰竭慢性肺疾病尤其是COPD，COPD患者由于氣流受限以及并發(fā)癥（肺動脈高壓、營養(yǎng)不良）術后PPC的發(fā)生率較正常人高1-2倍。老年病人非心臟手術術后呼吸衰竭的發(fā)生率為8.8%，住院病死率5.8%，ASA分級、COPD病史、白蛋白水平與老年人術后呼吸衰竭的發(fā)生有關。吸煙戒煙后12-24h血中CO及尼古丁水平下降48h后碳氧血紅蛋白水平恢復正常48-72h后支氣管粘膜纖毛功能提高1-2w后痰液分泌減少4-6w后肺功能有所改善6-8w后免疫功能恢復正常8-12w后吸煙對PPC的影響完全消失支氣管哮喘臨床上達到完全控制的支氣管哮喘并非PPC的危險因素。在多項研究中均提示低蛋白血癥以及營養(yǎng)不良是老年人PPC的高危因素。手術時間超過3h意味著PPC的風險增加。術前呼吸功能評估病史與體格檢查影像學檢查呼吸困難評級肺功能檢查肺功能檢查并不比病史和體格檢查提供更多的PPC危險因素參考資料，但大多數(shù)學者認為術前肺功能檢查具有一定意義術前肺功能檢查的適應癥年齡大于65歲肥胖患者胸部手術上腹部手術吸煙史心肺疾病史有疑問1.通氣功能評估2.肺實質功能的評估，包括血氣分析，CO彌散率（DLCO）測定和同位素肺通氣-灌流掃描檢查3.心肺聯(lián)合功能（儲備功能）的評估：運動試驗用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼氣量（FEV1）對開胸手術及肺葉切除術的預測價值最大比較使用支氣管舒張劑前后的FVC及FEV1，

能有效地反映肺功能可逆程度分鐘最大通氣量（MVV）是阻塞性、限制性通氣功能障礙、肌力、營養(yǎng)狀況等因素的綜合反映VC>50%預計值FEV1>

50%預計值RV/TLC>50%預計值DLco>50%預計值缺點：沒有考慮手術部位、手術范圍安全手術的術前肺功能要求目前為大家所接受的保證肺葉切除術后長期存活的最低標準為FEV1%>50%PaCO2<50mmHgPPO-FEV1%>40%血氣分析結果PaO2<60mmHg和/或PaCO2>45mmHg,高度提示術后可能出現(xiàn)并發(fā)癥。如果患者有顯著地低氧血癥，應該考慮做肺通氣-灌流掃描檢查，明確是否有明顯的分流存在。心肺聯(lián)合功能評估常規(guī)肺功能檢查提示患者存在中重度呼吸功能不全，而外科手術指征強烈，需行心肺運動試驗心肺聯(lián)合運動試驗的絕對禁忌證1近期內靜息心電圖出現(xiàn)明顯的改變，提示心肌梗死或其它急性心臟事件 2近期內并發(fā)急性心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛3尚未控制的室性心律失常4房性心律失常尚未得到控制，且引起心功能異常5Ⅲ度房室傳導阻滯，未安裝起搏器最大氧耗量（VO2max）患者運動-攝氧曲線進入平臺期（即氧耗量不隨運動率的增加而上升）時的耗氧量。>20ml/kg/min并發(fā)癥0-10%<10ml/kg/min并發(fā)癥43-100%盡可能采用局部麻醉盡可能縮短外科手術時間盡可能減少肌松劑腹腔鏡或胸腔鏡手術