上海交大外科學(xué)08圍手術(shù)期處理課件

圍手術(shù)期處理圍手術(shù)期處理目的要求1.準(zhǔn)備一般護(hù)理觀察和處理

2.并發(fā)癥的預(yù)防和治療手術(shù)前期preoperativeperiod

手術(shù)麻醉期anaestheticperiod手術(shù)后期postoperativeperiod目的要求1.準(zhǔn)備一般護(hù)理觀察和處理2術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備3手術(shù)分類擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)手術(shù)分類擇期手術(shù)4一.心理準(zhǔn)備（一）醫(yī)務(wù)人員（二）病人（三）家屬及單位一.心理準(zhǔn)備（一）醫(yī)務(wù)人員5二.耐受力（一）病史（二）體檢（三）實(shí)驗(yàn)室1.一般2.特殊耐受力良好耐受力不良→二.耐受力（一）病史6Ⅰ.一般準(zhǔn)備1.心理2.適應(yīng)鍛煉

Ⅰ.一般準(zhǔn)備1.心理73.胃腸道（1）飲食（2）腸道a.一般手術(shù)b.結(jié)、直腸手術(shù)→清潔滅菌3.胃腸道8

機(jī)械法

清潔

蓖麻油

藥物法硫酸鎂番瀉葉機(jī)械法9腸道滅菌快速法滅滴靈0.2~0.4卡那0.5~1.01、3、5、7、9pmp.o慢速法腸道滅菌快速法滅滴靈0.2~0.4104.輸血+補(bǔ)液5.預(yù)防感染6.其它

4.輸血+補(bǔ)液11Ⅱ.特殊準(zhǔn)備1.Malnutrition:三型（1）人體測量指標(biāo)（2）實(shí)驗(yàn)室檢查Ⅱ.特殊準(zhǔn)備1.Malnutrition:三型122.高血壓（Hypertension)

（1）<21.3/13.6Kpa（160/100mmHg）

（2）已服Reserpine等2.高血壓（Hypertension)133.心臟疾病Heartdisease4.動脈血?dú)夂头喂δ軝z查DisturbanceofRespiratoryFunction

3.心臟疾病145.肝臟疾病Liverdisease（1）黃疸腹水（2）急性肝炎期（3）一般肝損（4）凝血5.肝臟疾病Liverdisease156.腎臟疾病維持（1）腎血流量（2）腎小球?yàn)V過率7.腎上腺皮質(zhì)功能不全20mg/d10倍（應(yīng)激下）不全情況6.腎臟疾病168.糖尿病（1）手術(shù)類型大小的關(guān)系一般20mg%↑大37~82mg%↑8.糖尿病17（2）擇期性大手術(shù)1/3~1/5a.感染b.控制血糖在100~200mg/dl尿糖+~++c.改用正規(guī)胰島素（2）擇期性大手術(shù)1/3~1/518

d.縮短禁食時間e.調(diào)整用量尿糖++++++++++RI-4u8u12ud.縮短禁食時間19術(shù)后處理

術(shù)后處理20一.一般處理保暖引流管生命體征二.體位（一）按麻醉方式（二）手術(shù)部位（三）休克病人臥位一.一般處理21三.監(jiān)護(hù)病房四.活動和起床1.好處2.范圍五.飲食和輸液（一）非腹部手術(shù)（二）腹部手術(shù)1.胃腸道2.特殊病人：壞死性胰腺炎三.監(jiān)護(hù)病房22六.創(chuàng)口處理（一）切口分類1.清潔2.可能污染3.污染（二）愈合分級甲、乙、丙六.創(chuàng)口處理23（三）拆線時間

1.頭面部----4~5天2.下部、會陰部----5~7天3.上腹、胸部、臀部----7~9天4.四肢、關(guān)節(jié)----10~12、14天5.減張縫合----14天6.青少年7.年老體弱、營養(yǎng)不良（三）拆線時間24（四）引流管處理胃管T管乳膠片煙卷橡皮管（四）引流管處理25

七.各種不適處理（一）疼痛（二）發(fā)熱早期、晚期（三）惡心、嘔吐（四）呃逆

（五）腹脹（六）尿潴留原因、處理七.各種不適處理26術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥27一.術(shù)后出血1.早期失血性休克2.診斷明確檢查二.切口感染1.診斷2.處理一.術(shù)后出血28三.切口裂開1.原因2.診斷3.處理四.肺部感染與肺不張1.原因2.診斷3.處理4.預(yù)防三.切口裂開29五.急性胃擴(kuò)張1.臨床表現(xiàn)2.鑒別3.治療五.急性胃擴(kuò)張30六.下肢深V栓塞（一）分型1.周圍型2.中央型3.混合型（二）診斷小腿深V栓塞Homan’ssign（三）特殊檢查Doppler電阻抗體積描記法六.下肢深V栓塞31（四）治療溶栓非手術(shù)抗凝祛聚

手術(shù)Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)（五）預(yù)防（四）治療32七.尿路感染（一）病因（二）表現(xiàn)診斷（三）防治七.尿路感染33謝謝謝謝34圍手術(shù)期處理圍手術(shù)期處理目的要求1.準(zhǔn)備一般護(hù)理觀察和處理

2.并發(fā)癥的預(yù)防和治療手術(shù)前期preoperativeperiod

手術(shù)麻醉期anaestheticperiod手術(shù)后期postoperativeperiod目的要求1.準(zhǔn)備一般護(hù)理觀察和處理36術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備37手術(shù)分類擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)手術(shù)分類擇期手術(shù)38一.心理準(zhǔn)備（一）醫(yī)務(wù)人員（二）病人（三）家屬及單位一.心理準(zhǔn)備（一）醫(yī)務(wù)人員39二.耐受力（一）病史（二）體檢（三）實(shí)驗(yàn)室1.一般2.特殊耐受力良好耐受力不良→二.耐受力（一）病史40Ⅰ.一般準(zhǔn)備1.心理2.適應(yīng)鍛煉

Ⅰ.一般準(zhǔn)備1.心理413.胃腸道（1）飲食（2）腸道a.一般手術(shù)b.結(jié)、直腸手術(shù)→清潔滅菌3.胃腸道42

機(jī)械法

清潔

蓖麻油

藥物法硫酸鎂番瀉葉機(jī)械法43腸道滅菌快速法滅滴靈0.2~0.4卡那0.5~1.01、3、5、7、9pmp.o慢速法腸道滅菌快速法滅滴靈0.2~0.4444.輸血+補(bǔ)液5.預(yù)防感染6.其它

4.輸血+補(bǔ)液45Ⅱ.特殊準(zhǔn)備1.Malnutrition:三型（1）人體測量指標(biāo)（2）實(shí)驗(yàn)室檢查Ⅱ.特殊準(zhǔn)備1.Malnutrition:三型462.高血壓（Hypertension)

（1）<21.3/13.6Kpa（160/100mmHg）

（2）已服Reserpine等2.高血壓（Hypertension)473.心臟疾病Heartdisease4.動脈血?dú)夂头喂δ軝z查DisturbanceofRespiratoryFunction

3.心臟疾病485.肝臟疾病Liverdisease（1）黃疸腹水（2）急性肝炎期（3）一般肝損（4）凝血5.肝臟疾病Liverdisease496.腎臟疾病維持（1）腎血流量（2）腎小球?yàn)V過率7.腎上腺皮質(zhì)功能不全20mg/d10倍（應(yīng)激下）不全情況6.腎臟疾病508.糖尿?。?）手術(shù)類型大小的關(guān)系一般20mg%↑大37~82mg%↑8.糖尿病51（2）擇期性大手術(shù)1/3~1/5a.感染b.控制血糖在100~200mg/dl尿糖+~++c.改用正規(guī)胰島素（2）擇期性大手術(shù)1/3~1/552

d.縮短禁食時間e.調(diào)整用量尿糖++++++++++RI-4u8u12ud.縮短禁食時間53術(shù)后處理

術(shù)后處理54一.一般處理保暖引流管生命體征二.體位（一）按麻醉方式（二）手術(shù)部位（三）休克病人臥位一.一般處理55三.監(jiān)護(hù)病房四.活動和起床1.好處2.范圍五.飲食和輸液（一）非腹部手術(shù)（二）腹部手術(shù)1.胃腸道2.特殊病人：壞死性胰腺炎三.監(jiān)護(hù)病房56六.創(chuàng)口處理（一）切口分類1.清潔2.可能污染3.污染（二）愈合分級甲、乙、丙六.創(chuàng)口處理57（三）拆線時間

1.頭面部----4~5天2.下部、會陰部----5~7天3.上腹、胸部、臀部----7~9天4.四肢、關(guān)節(jié)----10~12、14天5.減張縫合----14天6.青少年7.年老體弱、營養(yǎng)不良（三）拆線時間58（四）引流管處理胃管T管乳膠片煙卷橡皮管（四）引流管處理59

七.各種不適處理（一）疼痛（二）發(fā)熱早期、晚期（三）惡心、嘔吐（四）呃逆

（五）腹脹（六）尿潴留原因、處理七.各種不適處理60術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥61一.術(shù)后出血1.早期