中醫(yī)內(nèi)科學3課件

咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽1概述一、定義

咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。概述2二、文獻摘要

1、病位及病因病機：《素問·咳論》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也?！蔽迮K六腑之咳“皆聚于胃，關(guān)于肺”。2、分類：明·張介賓執(zhí)簡馭繁，將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類，《景岳全書·咳嗽》篇指出：“咳嗽一證，竊見諸家立論太繁，皆不得其要，多致后人臨證莫知所從，所以治難得效。以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證?一日外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣。……但于二者之中當辨陰陽，當分虛實耳”。3、治療：《景岳全書·咳嗽》指出：“外感之邪多有余，若實中有虛，則宜兼補以散之。內(nèi)傷之病多不足，若虛中夾實，亦當兼清以潤之”，提出外感咳嗽宜“辛溫”發(fā)散為主，內(nèi)傷咳嗽宜“甘平養(yǎng)陰’’為主的治療原則，豐富了辨證論治的內(nèi)容。二、文獻摘要1、病位及病因病機：3三、討論范圍

急慢性支氣管炎、部分支氣管擴張癥、以咳嗽為主要表現(xiàn)的一類疾病。慢性咽炎等三、討論范圍急慢性支氣管炎、4【病因病機】

一、

病因咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。1．外感六淫2．內(nèi)邪干肺【病因病機】一、

病因5二、病機（以示意圖表示）

寒外感熱肺衛(wèi)不強肺肺氣上逆沖激聲門暴咳燥（口鼻皮毛）祛邪外達遷兼延氣遷挾反上不延復犯干布不津愈情志肝火火（熱）陰虛內(nèi)傷酒食脾濕痰飲（寒）陽虛久肺脾兩虛氣虛咳久病、體虛肺腎兩虛二、病機（以示意圖表示）寒6三、

病因病機小結(jié)

（一）、病位及涉及臟腑咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。（二）、病機關(guān)鍵邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。（三）、病性及病理演變1、外感咳嗽屬于邪實，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。2、內(nèi)傷咳嗽多屬邪實與正虛并見，多由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪上干于肺所致。3.外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互為病，互為因果。（四）、轉(zhuǎn)歸預后三、

病因病機小結(jié)

（一）、病位及涉及臟腑7【診查要點】

一、

診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)：咳嗽、咯痰。應詢查病史的新久，起病的緩急，是否兼有表證，判斷外感和內(nèi)傷。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，常反復發(fā)作，病程長，多伴其它兼證。

【診查要點】

一、

診斷依據(jù)8二、病證鑒別

1．咳嗽特點的鑒別包括時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重的有關(guān)因素。2．咯痰特點的鑒別包括痰的色、質(zhì)、量、味等。二、病證鑒別1．咳嗽特點的鑒別93．鑒別診斷

（1）咳嗽與咳喘

咳嗽：僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反復發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點3．鑒別診斷（1）咳嗽與咳喘10（2）哮病喘證肺脹肺癆肺癌咳嗽證（2）11三、相關(guān)檢查

外感咳嗽，常見于上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎等，慢性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺心病、肺癌等。可結(jié)合病史、病情、體檢作相關(guān)檢查，如血常規(guī)、血沉、痰培養(yǎng)、胸部x線透視或攝胸片，以資協(xié)助診斷。三、相關(guān)檢查外感咳嗽，常見于上呼吸道感染、12【辨證論治】

一、辨證要點1.

辨外感內(nèi)傷

外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽

多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。

多為久病,常反復發(fā)作，病程長，可伴它臟見證。【辨證論治】

一、辨證要點132．辨證候虛實

外感咳嗽

內(nèi)傷咳嗽

一般均屬邪實以風寒、風熱、風燥為主多為虛實夾雜，本虛標實痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛肺陰虧耗則屬正虛、或虛中夾實2．辨證候虛實

外感咳嗽一般均屬邪實14二、治療原則

外感咳嗽，多為實證—應祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分風寒、風熱、風燥論治。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實正虛—標實為主者，治以祛邪止咳;本虛為主者,治以扶正補虛.

并按本虛標實的主次酌情兼顧.二、治療原則外感咳嗽，多為實證—應祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分15三、證治分類外感咳嗽咳

嗽

內(nèi)傷咳嗽

風寒襲肺證風熱犯肺證風燥傷肺證(溫燥證)附?jīng)鲈镒C

痰濕蘊肺證痰熱郁肺證肝火犯肺證肺陰虧耗證三、證治分類外感咳嗽風16外感咳嗽（一）、風寒襲肺證1、證候：2、證機概要：3、治法：4、代表方：

（主）咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，（兼）常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，（舌脈）舌苔薄白，脈浮或浮緊。風寒襲肺，肺氣失宣疏風散寒，宣肺止咳三拗湯合止嗽散加減外感咳嗽（主）咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色17（二）、風熱犯肺證

1、證候：2、證機概要：3、治法：4、代表方：（主）咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，（兼）常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風，身熱等表證（舌脈）舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。風熱犯肺，肺失清肅。疏風清熱，宣肺止咳。桑菊飲加減。（二）、風熱犯肺證1、證候：（主）咳嗽頻劇，氣粗或18（三）、風燥傷肺證

1、證候：2、證機概要：3、治法：4、代表方：（主）干咳，連聲作嗆，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲,

（兼）喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，（舌脈）舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。風燥傷肺，肺失清潤疏風清肺，潤燥止咳桑杏湯加減（三）、風燥傷肺證

1、證候：（主）干咳，連聲作嗆，19附：涼燥證

1、證候：2.證機概要：3、治法：4、代表方：（主）干咳少痰或無痰，（兼）咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，（舌脈）舌苔薄白而干。燥證與風寒并見疏風散寒,潤燥止咳杏蘇散加減附：涼燥證

1、證候：（主）干咳少痰或無痰，20內(nèi)傷咳嗽

（一）、痰濕蘊肺1、證候：2、證機概要：3、治法：4、代表方：（主）咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，（兼）胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，（舌脈）舌苔白膩，脈象濡滑。脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣燥濕化痰，理氣止咳二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減內(nèi)傷咳嗽（一）、痰濕蘊肺（主）咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，痰多21（二）、痰熱郁肺證

1、證候：2、證機概要：3、治法：4、代表方：（主）咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰，（兼）胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，（舌脈）舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。痰熱壅肺，肺失肅降清熱肅肺，豁痰止咳清金化痰湯加減（二）、痰熱郁肺證1、證候：（主）咳嗽，氣息粗促，22（三）、肝火犯肺證

1、證候：2、證機概要：3、治法：4、代表方：（主）上氣咳逆陣作，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條,（兼）咳時面赤，胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減，（舌脈）舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。肝郁化火，上逆侮肺清肺瀉肝，順氣降火黛蛤散合加減瀉白散加減

（三）、肝火犯肺證1、證候：（主）上氣咳逆陣作，常23（四）、肺陰虧耗證

1、證候：2、證機概要：3、治法：4、代表方：（主）干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，（兼）口干咽燥,或午后潮熱,顴紅，盜汗,日漸消瘦，神疲，（舌脈）舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)。肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降滋陰潤肺，化痰止咳沙參麥冬湯加減（四）、肺陰虧耗證1、證候：（主）干咳，咳聲短促24【預防調(diào)護】

一、預防

二、調(diào)護【預防調(diào)護】

一、預防

25【結(jié)語】

臨床特征：咳嗽是肺系疾病的主要證候之一，以咳嗽、咯痰為主要臨床特征。病因：病因有外感、內(nèi)傷之分。外感咳嗽為六淫外邪犯肺，有風寒、風熱、風燥等不同。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)別。病機：邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。病位及涉及臟腑：病位在肺，與肝、脾、腎等臟器有關(guān)。辨證及治則、治法：辨證當辨外感內(nèi)傷。外感新病多屬邪實，治當祛邪利肺；內(nèi)傷多屬邪實正虛，治當祛邪止咳，扶正補虛，分別主次處理?？人缘闹委?，除直接治肺外，還應注意治脾、治肝、治腎等整體治療。【結(jié)語】

臨床特征：咳嗽是肺系疾病的主要證候之一，以咳嗽、咯26外感咳嗽辨證論治簡表證型風寒襲肺風熱犯肺風燥傷肺溫燥涼燥證機

主咳嗽癥咯痰

兼癥

舌脈

治法

主方外感咳嗽辨證論治簡表證型風寒襲肺風熱犯肺27內(nèi)傷咳嗽辨證論治簡表證型痰濕蘊肺痰熱郁肺肝火犯肺肺陰虧耗證機主咳嗽癥咯痰

兼癥

舌脈

治法主方內(nèi)傷咳嗽辨證論治簡表證型痰濕蘊肺痰熱郁肺肝火犯肺肺陰虧28咳嗽復習題舉例填空題:1.咳嗽,尤其是內(nèi)傷咳嗽的病理因素主要是與.2.咳嗽的病位在,但與等亦有關(guān)聯(lián).簡答題:1.簡述他臟及肺致咳的病機.2.如何辨咳嗽的外感與內(nèi)傷?病案分析題:(要求___診斷、辨證分析、治法、方藥)1.童xx，一月前，因與同事爭吵，以至咳逆陣作，咳時面赤，咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)粘，咳時引胸脅脹痛，口干苦，苔薄黃少津，脈弦數(shù)．２.劉xx,患“慢支”已１０余年．１０日前因淋雨致咳嗽加重，氣粗，痰多色黃，質(zhì)稠厚而粘，咯吐不爽，時有熱腥味，咳時引胸脅脹痛，面赤口干，舌紅，苔薄黃而膩，脈滑數(shù)．咳嗽復習題舉例填空題:29謝謝大家謝謝大家30病名釋義：新華字典中“咯”——用力使東西從食管或氣管里出來，如咯血、咯痰、把魚刺咯出來…?！翱取迸c“嗽”——均為咳嗽的意思，即呼吸器官受刺激而引起一種反射作用，把吸入的氣急急呼出，聲帶振動發(fā)聲。在我國古代醫(yī)書中，曾將咳與嗽分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，臨床上一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。病機：肺失宣降，肺氣上逆。臨床表現(xiàn)：咳嗽作聲，咯吐痰液。為肺系疾病的主要證候之一。咳嗽既是獨立性的病證，又是肺系多種疾病的一個癥狀。病名釋義：新華字典中311．外感六淫多因起居不慎，寒溫失宜，或過度疲勞，肺的衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，以致在天氣冷熱失常，氣候突變的情況下，外邪人客于肺導致咳嗽2．內(nèi)邪干肺常因肺系疾病遷延不愈，肺的主氣功能失常。肺臟自?。宏巶麣夂拿C降無權(quán)肺氣上逆作咳。1．外感六淫32示意圖1

夾寒

風為六淫之首夾熱從口鼻或皮毛而入

夾燥侵襲于肺

肺氣被郁，肺失宣降肺氣上逆作咳。

或因吸人煙塵、異味氣體，示意圖1夾寒33示意圖2

因嗜煙好酒，煙酒辛溫燥烈，熏灼肺胃肺脈連胃，飲食不調(diào)或因過食肥甘辛辣炙博，釀濕生痰痰邪上干，|或因平素脾運不健，飲食精微不歸正化，肺氣上逆作咳。它臟及肺郁怒傷肝，肝失條達，肝脈布脅而上注于肺，

情志不遂氣機不暢，日久氣郁化火氣火循經(jīng)犯肺，肺氣上逆作咳。

示意圖2因嗜煙好34因肺主氣，司呼吸，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，其氣貫百脈而通它臟，不耐寒熱，稱為“嬌臟”，易受內(nèi)外之邪侵襲而致宣肅失司。肺臟為了祛除病邪外達，以致肺氣上逆，沖激聲門而發(fā)為咳嗽。因肺主氣，司呼吸，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，內(nèi)為五35——因于風寒者，肺氣失宣，津液凝滯；——因于風熱者，肺氣不清，熱蒸液聚為痰；——因于風燥者，燥邪灼津生痰，肺氣失于潤降，則發(fā)為咳嗽。若不能及時使邪外達，還進一步演變轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)風寒化熱，風熱化燥，肺熱蒸液成痰等。。久則肺臟虛弱，陰傷氣耗，由實轉(zhuǎn)虛?！蛴陲L寒者，肺氣失宣，津液凝滯；36由它臟及肺者，多為因?qū)嵵绿?；肺臟自病者，多為因虛致實。病理因素主要為“痰”與“火”。但痰有寒熱之別，火有虛實之分；痰可郁而化火，火能煉液、灼津為痰?！绺位鸱阜握撸恳姎饣馃捯簽樘?，灼傷肺津?！禎穹阜握?，多因濕困中焦，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺，反而聚生痰濁，上干于肺，久延則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生，——甚則病及于腎，以致肺虛不能主氣，腎虛不能納氣，由咳致喘。——如痰濕蘊肺，遇外感引觸，痰從熱化，則易耗傷肺陰?！绶侮幉蛔忝恐玛幪摶鹧?，灼津為痰；——肺氣虧虛，氣不化津，津聚成痰，甚則痰從寒化為飲。中醫(yī)內(nèi)科學3課件37——外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復感邪，而致咳嗽屢作，肺臟益?zhèn)?，逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。

——內(nèi)傷咳嗽，肺臟有病，衛(wèi)外不強，易受外邪引發(fā)或加重，在氣候轉(zhuǎn)冷時尤為明顯?！飧锌人匀邕w延失治，邪傷肺氣，更易反復感邪，而致咳嗽屢作381.外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿?！驖裥袄ⅲ脛t脾虛而致積濕生痰，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷之痰濕咳嗽。——燥傷肺津，久則肺陰虧耗，成為內(nèi)傷陰虛肺燥之咳嗽，故方書有“燥咳每成癆”之說。2.內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復發(fā)作過程，其病較深，治療難取速效。——痰濕咳嗽之部分老年患者，由于反復病久，肺脾兩傷，可出現(xiàn)痰從寒化為飲，病延及腎的轉(zhuǎn)歸，表現(xiàn)為“寒飲伏肺”或“肺氣虛寒”證候，成為痰飲咳喘?！侮幪澨摽人裕m然初起輕微，但如延誤失治，則往往逐漸加重，成為勞損?！糠只颊卟∏橹饾u加重，甚至累及于心，最終導致肺、脾、腎諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、血瘀互結(jié)而演變成為肺脹。1.外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿。39—咳嗽時作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，或咽癢則咳作者，多為外感風寒、風熱或風燥引起；—若咳聲嘶啞，病勢急而病程短者，為外感風寒、風熱或風燥，病勢緩而病程長者為陰虛或氣虛；—咳聲粗濁者多為風熱或痰熱傷津所致；—早晨咳嗽，陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽；—午后、黃昏咳嗽加重，或夜間有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛；—夜臥咳嗽較劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證；—咳而聲低氣怯者屬虛，洪亮有力者屬實；—飲食肥甘、生冷而咳嗽加重者多屬痰濕；—情志郁怒咳嗽加重者因于氣火；勞累、受涼后咳嗽加重者多為痰濕、虛寒。中醫(yī)內(nèi)科學3課件40——咳而少痰的多屬燥熱、氣火、陰虛；——痰多的常屬濕痰、痰熱、虛寒；——痰白而稀薄的屬風、屬寒；——痰黃而稠者屬熱；____痰白清稀，透明呈泡沫樣的屬虛、屬寒；——咯吐血痰，多為肺熱或陰虛；——膿血相兼的，為痰熱瘀結(jié)成癰之候；——咳嗽，咯吐粉紅色泡沫痰，咳而氣喘，呼吸困難者，多屬心肺陽虛，氣不主血；____咳痰有熱腥味或腥臭氣的為痰熱，味甜者屬痰濕，味咸者屬腎虛?！榷偬档亩鄬僭餆帷饣?、陰虛；41

哮病、喘證雖然也會兼見咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)。哮病、喘證雖然也會兼見咳嗽，但各以哮、喘為其42

肺癌常以咳嗽、咯血為主要癥狀，多發(fā)生于40歲以上吸煙男性，咳嗽多為刺激性嗆咳，病情發(fā)展迅速，呈惡液質(zhì)，肺部X線檢查及痰細胞學檢查有助于確診。肺癌常以咳嗽、咯血為主要癥狀，多發(fā)生43

肺癆中咳嗽為主癥之一，其特點為干咳，或痰中帶血，或咯血痰，常伴有低熱、盜汗、消瘦等癥。X線胸部檢查常能確定病灶所在。肺癆中咳嗽為主癥之一，其特點為干咳，或痰中44

肺脹有久患咳、喘、哮等病證不愈的病史。在咳嗽的同時，并有胸部膨滿，喘咳上氣，煩躁心慌，甚至面目紫暗，肢體浮腫等癥，病情纏綿，經(jīng)久不愈。肺脹有久患咳、喘、哮等病證不愈的病45預防的重點在于提高機體衛(wèi)外功能，增強皮毛腠理御寒抗病能力。若有感冒及時診治。若久咳自汗出者，可酌選玉屏風散、生脈飲服用。預防的重點在于提高機體衛(wèi)外功能，增強皮毛腠461.外感咳嗽，如發(fā)熱等全身癥狀明顯者，應適當休息。2.

內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復發(fā)作，尤其應當注意起居飲食的調(diào)護，可據(jù)病情適當選食梨、萊菔、山藥、百合、荸薺、枇杷等。注意勞逸結(jié)合。緩解期應堅持“緩則治本”的原則，補虛固本以圖根治。1.外感咳嗽，如發(fā)熱等全身癥狀明顯者，應適當休息。47中醫(yī)內(nèi)科學3課件48咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽49概述一、定義

咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。概述50二、文獻摘要

1、病位及病因病機：《素問·咳論》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也?！蔽迮K六腑之咳“皆聚于胃，關(guān)于肺”。2、分類：明·張介賓執(zhí)簡馭繁，將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類，《景岳全書·咳嗽》篇指出：“咳嗽一證，竊見諸家立論太繁，皆不得其要，多致后人臨證莫知所從，所以治難得效。以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證?一日外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣?！诙咧挟敱骊庩?，當分虛實耳”。3、治療：《景岳全書·咳嗽》指出：“外感之邪多有余，若實中有虛，則宜兼補以散之。內(nèi)傷之病多不足，若虛中夾實，亦當兼清以潤之”，提出外感咳嗽宜“辛溫”發(fā)散為主，內(nèi)傷咳嗽宜“甘平養(yǎng)陰’’為主的治療原則，豐富了辨證論治的內(nèi)容。二、文獻摘要1、病位及病因病機：51三、討論范圍

急慢性支氣管炎、部分支氣管擴張癥、以咳嗽為主要表現(xiàn)的一類疾病。慢性咽炎等三、討論范圍急慢性支氣管炎、52【病因病機】

一、

病因咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。1．外感六淫2．內(nèi)邪干肺【病因病機】一、

病因53二、病機（以示意圖表示）

寒外感熱肺衛(wèi)不強肺肺氣上逆沖激聲門暴咳燥（口鼻皮毛）祛邪外達遷兼延氣遷挾反上不延復犯干布不津愈情志肝火火（熱）陰虛內(nèi)傷酒食脾濕痰飲（寒）陽虛久肺脾兩虛氣虛咳久病、體虛肺腎兩虛二、病機（以示意圖表示）寒54三、

病因病機小結(jié)

（一）、病位及涉及臟腑咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。（二）、病機關(guān)鍵邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。（三）、病性及病理演變1、外感咳嗽屬于邪實，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。2、內(nèi)傷咳嗽多屬邪實與正虛并見，多由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪上干于肺所致。3.外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互為病，互為因果。（四）、轉(zhuǎn)歸預后三、

病因病機小結(jié)

（一）、病位及涉及臟腑55【診查要點】

一、

診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)：咳嗽、咯痰。應詢查病史的新久，起病的緩急，是否兼有表證，判斷外感和內(nèi)傷。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，常反復發(fā)作，病程長，多伴其它兼證。

【診查要點】

一、

診斷依據(jù)56二、病證鑒別

1．咳嗽特點的鑒別包括時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重的有關(guān)因素。2．咯痰特點的鑒別包括痰的色、質(zhì)、量、味等。二、病證鑒別1．咳嗽特點的鑒別573．鑒別診斷

（1）咳嗽與咳喘

咳嗽：僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反復發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點3．鑒別診斷（1）咳嗽與咳喘58（2）哮病喘證肺脹肺癆肺癌咳嗽證（2）59三、相關(guān)檢查

外感咳嗽，常見于上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎等，慢性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺心病、肺癌等?？山Y(jié)合病史、病情、體檢作相關(guān)檢查，如血常規(guī)、血沉、痰培養(yǎng)、胸部x線透視或攝胸片，以資協(xié)助診斷。三、相關(guān)檢查外感咳嗽，常見于上呼吸道感染、60【辨證論治】

一、辨證要點1.

辨外感內(nèi)傷

外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽

多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。

多為久病,常反復發(fā)作，病程長，可伴它臟見證?！颈孀C論治】

一、辨證要點612．辨證候虛實

外感咳嗽

內(nèi)傷咳嗽

一般均屬邪實以風寒、風熱、風燥為主多為虛實夾雜，本虛標實痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛肺陰虧耗則屬正虛、或虛中夾實2．辨證候虛實

外感咳嗽一般均屬邪實62二、治療原則

外感咳嗽，多為實證—應祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分風寒、風熱、風燥論治。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實正虛—標實為主者，治以祛邪止咳;本虛為主者,治以扶正補虛.

并按本虛標實的主次酌情兼顧.二、治療原則外感咳嗽，多為實證—應祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分63三、證治分類外感咳嗽咳

嗽

內(nèi)傷咳嗽

風寒襲肺證風熱犯肺證風燥傷肺證(溫燥證)附?jīng)鲈镒C

痰濕蘊肺證痰熱郁肺證肝火犯肺證肺陰虧耗證三、證治分類外感咳嗽風64外感咳嗽（一）、風寒襲肺證1、證候：2、證機概要：3、治法：4、代表方：

（主）咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，（兼）常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，（舌脈）舌苔薄白，脈浮或浮緊。風寒襲肺，肺氣失宣疏風散寒，宣肺止咳三拗湯合止嗽散加減外感咳嗽（主）咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色65（二）、風熱犯肺證

1、證候：2、證機概要：3、治法：4、代表方：（主）咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，（兼）常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風，身熱等表證（舌脈）舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。風熱犯肺，肺失清肅。疏風清熱，宣肺止咳。桑菊飲加減。（二）、風熱犯肺證1、證候：（主）咳嗽頻劇，氣粗或66（三）、風燥傷肺證

1、證候：2、證機概要：3、治法：4、代表方：（主）干咳，連聲作嗆，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲,

（兼）喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，（舌脈）舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。風燥傷肺，肺失清潤疏風清肺，潤燥止咳桑杏湯加減（三）、風燥傷肺證

1、證候：（主）干咳，連聲作嗆，67附：涼燥證

1、證候：2.證機概要：3、治法：4、代表方：（主）干咳少痰或無痰，（兼）咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，（舌脈）舌苔薄白而干。燥證與風寒并見疏風散寒,潤燥止咳杏蘇散加減附：涼燥證

1、證候：（主）干咳少痰或無痰，68內(nèi)傷咳嗽

（一）、痰濕蘊肺1、證候：2、證機概要：3、治法：4、代表方：（主）咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，（兼）胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，（舌脈）舌苔白膩，脈象濡滑。脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣燥濕化痰，理氣止咳二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減內(nèi)傷咳嗽（一）、痰濕蘊肺（主）咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，痰多69（二）、痰熱郁肺證

1、證候：2、證機概要：3、治法：4、代表方：（主）咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰，（兼）胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，（舌脈）舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。痰熱壅肺，肺失肅降清熱肅肺，豁痰止咳清金化痰湯加減（二）、痰熱郁肺證1、證候：（主）咳嗽，氣息粗促，70（三）、肝火犯肺證

1、證候：2、證機概要：3、治法：4、代表方：（主）上氣咳逆陣作，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條,（兼）咳時面赤，胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減，（舌脈）舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。肝郁化火，上逆侮肺清肺瀉肝，順氣降火黛蛤散合加減瀉白散加減

（三）、肝火犯肺證1、證候：（主）上氣咳逆陣作，常71（四）、肺陰虧耗證

1、證候：2、證機概要：3、治法：4、代表方：（主）干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，（兼）口干咽燥,或午后潮熱,顴紅，盜汗,日漸消瘦，神疲，（舌脈）舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)。肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降滋陰潤肺，化痰止咳沙參麥冬湯加減（四）、肺陰虧耗證1、證候：（主）干咳，咳聲短促72【預防調(diào)護】

一、預防

二、調(diào)護【預防調(diào)護】

一、預防

73【結(jié)語】

臨床特征：咳嗽是肺系疾病的主要證候之一，以咳嗽、咯痰為主要臨床特征。病因：病因有外感、內(nèi)傷之分。外感咳嗽為六淫外邪犯肺，有風寒、風熱、風燥等不同。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)別。病機：邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。病位及涉及臟腑：病位在肺，與肝、脾、腎等臟器有關(guān)。辨證及治則、治法：辨證當辨外感內(nèi)傷。外感新病多屬邪實，治當祛邪利肺；內(nèi)傷多屬邪實正虛，治當祛邪止咳，扶正補虛，分別主次處理。咳嗽的治療，除直接治肺外，還應注意治脾、治肝、治腎等整體治療?！窘Y(jié)語】

臨床特征：咳嗽是肺系疾病的主要證候之一，以咳嗽、咯74外感咳嗽辨證論治簡表證型風寒襲肺風熱犯肺風燥傷肺溫燥涼燥證機

主咳嗽癥咯痰

兼癥

舌脈

治法

主方外感咳嗽辨證論治簡表證型風寒襲肺風熱犯肺75內(nèi)傷咳嗽辨證論治簡表證型痰濕蘊肺痰熱郁肺肝火犯肺肺陰虧耗證機主咳嗽癥咯痰

兼癥

舌脈

治法主方內(nèi)傷咳嗽辨證論治簡表證型痰濕蘊肺痰熱郁肺肝火犯肺肺陰虧76咳嗽復習題舉例填空題:1.咳嗽,尤其是內(nèi)傷咳嗽的病理因素主要是與.2.咳嗽的病位在,但與等亦有關(guān)聯(lián).簡答題:1.簡述他臟及肺致咳的病機.2.如何辨咳嗽的外感與內(nèi)傷?病案分析題:(要求___診斷、辨證分析、治法、方藥)1.童xx，一月前，因與同事爭吵，以至咳逆陣作，咳時面赤，咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)粘，咳時引胸脅脹痛，口干苦，苔薄黃少津，脈弦數(shù)．２.劉xx,患“慢支”已１０余年．１０日前因淋雨致咳嗽加重，氣粗，痰多色黃，質(zhì)稠厚而粘，咯吐不爽，時有熱腥味，咳時引胸脅脹痛，面赤口干，舌紅，苔薄黃而膩，脈滑數(shù)．咳嗽復習題舉例填空題:77謝謝大家謝謝大家78病名釋義：新華字典中“咯”——用力使東西從食管或氣管里出來，如咯血、咯痰、把魚刺咯出來…。“咳”與“嗽”——均為咳嗽的意思，即呼吸器官受刺激而引起一種反射作用，把吸入的氣急急呼出，聲帶振動發(fā)聲。在我國古代醫(yī)書中，曾將咳與嗽分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，臨床上一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。病機：肺失宣降，肺氣上逆。臨床表現(xiàn)：咳嗽作聲，咯吐痰液。為肺系疾病的主要證候之一?？人约仁仟毩⑿缘牟∽C，又是肺系多種疾病的一個癥狀。病名釋義：新華字典中791．外感六淫多因起居不慎，寒溫失宜，或過度疲勞，肺的衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，以致在天氣冷熱失常，氣候突變的情況下，外邪人客于肺導致咳嗽2．內(nèi)邪干肺常因肺系疾病遷延不愈，肺的主氣功能失常。肺臟自病：陰傷氣耗肅降無權(quán)肺氣上逆作咳。1．外感六淫80示意圖1

夾寒

風為六淫之首夾熱從口鼻或皮毛而入

夾燥侵襲于肺

肺氣被郁，肺失宣降肺氣上逆作咳。

或因吸人煙塵、異味氣體，示意圖1夾寒81示意圖2

因嗜煙好酒，煙酒辛溫燥烈，熏灼肺胃肺脈連胃，飲食不調(diào)或因過食肥甘辛辣炙博，釀濕生痰痰邪上干，|或因平素脾運不健，飲食精微不歸正化，肺氣上逆作咳。它臟及肺郁怒傷肝，肝失條達，肝脈布脅而上注于肺，

情志不遂氣機不暢，日久氣郁化火氣火循經(jīng)犯肺，肺氣上逆作咳。

示意圖2因嗜煙好82因肺主氣，司呼吸，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，其氣貫百脈而通它臟，不耐寒熱，稱為“嬌臟”，易受內(nèi)外之邪侵襲而致宣肅失司。肺臟為了祛除病邪外達，以致肺氣上逆，沖激聲門而發(fā)為咳嗽。因肺主氣，司呼吸，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，內(nèi)為五83——因于風寒者，肺氣失宣，津液凝滯；——因于風熱者，肺氣不清，熱蒸液聚為痰；——因于風燥者，燥邪灼津生痰，肺氣失于潤降，則發(fā)為咳嗽。若不能及時使邪外達，還進一步演變轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)風寒化熱，風熱化燥，肺熱蒸液成痰等。。久則肺臟虛弱，陰傷氣耗，由實轉(zhuǎn)虛?！蛴陲L寒者，肺氣失宣，津液凝滯；84由它臟及肺者，多為因?qū)嵵绿摚环闻K自病者，多為因虛致實。病理因素主要為“痰”與“火”。但痰有寒熱之別，火有虛實之分；痰可郁而化火，火能煉液、灼津為痰?！绺位鸱阜握撸恳姎饣馃捯簽樘?，灼傷肺津。——痰濕