醫(yī)學小兒急性中毒與血液凈化療法325課件

泌尿系感染貴陽市兒童醫(yī)院李宇紅泌尿系感染貴陽市兒童醫(yī)院李宇紅1發(fā)病情況小兒時期常見病、多發(fā)病。在門診病人中僅次于上感病人，占住院泌尿系疾病病人的８.５％，為第4位。新生兒期男孩發(fā)病高于女孩；3歲前無明顯性別差異；3歲后女孩高于男孩。很常見！發(fā)病情況小兒時期常見病、多發(fā)病。很常見！2

什么是泌感？

由病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路黏膜或組織而引起的損傷。臨床分型：1：上、下尿路感染2：急、慢性感染3:癥狀性尿路感染、無癥狀性菌尿

什么是泌感？3急、慢性感染：

急性感染起病急，癥狀較典型，易診斷。但嬰幼兒時期，癥狀可不典型.慢性感染及反復感染者:可致腎臟損害且多伴有泌尿道的畸形及梗阻.急、慢性感染：急性感4病因及發(fā)病機制

1小兒易于發(fā)生感染的病因:生理特點：尿布、外陰的防衛(wèi)能力、尿道短、機體抗菌能力差。先天畸形：腎盂輸尿管連接處狹窄、腎盂積水、后尿道瓣膜、多囊腎等。尿路梗阻：結石、腫瘤、神經(jīng)性膀胱。膀胱輸尿管反流病因及發(fā)病機制1小兒易于發(fā)生感染的病因:5病因及發(fā)病機制

2致病菌

80%-90%由腸道細菌所致。首發(fā)的原發(fā)性尿感中大腸桿菌》變形桿菌、克蕾白桿菌、副大腸桿菌。少數(shù)為糞鏈球菌和金葡菌，偶由病毒、支原體。急性腎盂腎炎分離出的大腸桿菌90%為 P傘狀菌株，P傘的粘著性是微生物上行的原因。

病因及發(fā)病機制2致病菌6病因及發(fā)病機制治療不徹底或伴有尿路結構異常細菌易產(chǎn)生耐藥性可反復感染，遷年不愈而轉為慢性。慢性腎盂腎炎：細菌產(chǎn)生變異，細胞膜破裂，不能保持原有狀態(tài)，但在髓質高滲環(huán)境中仍可生存，如停藥過早，細菌恢復原狀仍可致病，且一般培養(yǎng)基中不生長，只有在高滲、有營養(yǎng)的培養(yǎng)基才生長。病因及發(fā)病機制治療不徹底或伴有尿路結構異常細菌易7病因及發(fā)病機制3感染途徑上行感染：最常見、最主要的途徑（大腸桿菌）血行感染：是否引起腎盂腎炎與感染細菌的類型（金葡菌）及有無尿路畸形有關。淋巴通路及直接波及尿路器械檢查：MCU于炎癥控制1-2周進行

分四類病因及發(fā)病機制3感染途徑分四類8臨床表現(xiàn)1急性尿路感染病程在6個月內(nèi)。因年齡及部位的不同而有不同臨床表現(xiàn)新生兒多由血行感染所致。以全身癥狀為主,如發(fā)熱,吃奶差,蒼白嘔吐,腹瀉,腹脹等非特異性表現(xiàn).可有生長發(fā)育停滯，體重增長緩慢。部分患兒甚可有抽搐，嗜睡，黃疸。9臨床表現(xiàn)1急性尿路感染9臨床表現(xiàn)嬰幼兒；仍以全身癥狀為主。如發(fā)熱，輕咳，反復腹瀉等，排尿時哭吵，有頑固性尿布疹，尿頻等非特異性癥狀。尿路刺激癥狀隨年齡增長而逐漸明顯。

臨床表現(xiàn)嬰幼兒；仍以全身癥狀為主。10臨床表現(xiàn)兒童期下尿路感染：尿路刺激癥狀明顯，可伴終末血尿及遺尿。全身癥狀多不明顯。

臨床表現(xiàn)兒童期11

兒童期上尿路感染：全身癥狀多明顯，同時可伴尿路刺激癥狀。部分病人可有血尿，但蛋白尿及水腫多不明顯。一般不影響腎功能。治療不徹底或伴有尿路結構異?；蚍磸透腥菊?，可轉為慢性。臨床表現(xiàn)兒童期臨床表現(xiàn)12臨床表現(xiàn)2慢性尿路感染病程6月以上癥狀輕重不一，可無明顯癥狀到腎功能衰竭(首先出現(xiàn)濃縮功能損害)間歇發(fā)熱，腰疼，消瘦、進行性貧血。尿路刺激癥狀可有可無或間歇出現(xiàn)。細菌尿及膿尿可有或不明顯。多伴有尿路結構異常或膀胱輸尿管反流。臨床表現(xiàn)2慢性尿路感染病程6月以上13臨床表現(xiàn)慢性腎盂腎炎：1反復發(fā)作型：為典型的慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)似急性腎盂腎炎，只是程度輕重不一。2長期低熱型：尿路刺激癥狀不明顯而全身癥狀明顯：低熱、乏力、食欲不振、體重下降等3血尿型：少數(shù)患兒以反復發(fā)作性的肉眼血尿為特征,常伴腰酸背痛和輕度的尿路刺激癥狀,4無癥狀菌尿型:多見于女孩.除尿中常有大量的細菌及少量的白細胞外.多無臨床癥狀.5高血壓型:該類病人有\(zhòng)無急性尿路感染病史.常以頭疼,頭昏就診.尿路刺激癥狀缺乏,,體查時發(fā)現(xiàn)有高血壓,尿細菌學檢查有間歇性菌尿.臨床表現(xiàn)慢性腎盂腎炎：14臨床表現(xiàn)目前具備下列三條之一才診斷慢性腎盂腎炎：1IVP見到腎盂腎盞變形、縮窄2兩腎大小不一，表面凹凸不平。3腎小管功能持續(xù)性損害臨床表現(xiàn)目前具備下列三條之一才診斷慢性腎15臨床表現(xiàn)

慢性膀胱炎臨床表現(xiàn)為持續(xù)\反復發(fā)作性尿頻、急、痛等尿路刺激癥狀，尿液呈膿性或渾濁。常是急性尿路感染的繼發(fā)癥。病人常伴有尿道狹窄、膀胱內(nèi)結石、異物、膀胱輸尿管反流等尿路病變。臨床表現(xiàn)慢性膀胱炎16實驗室檢查---診斷、有無畸形、定位

1尿標本的采集清潔中段尿送檢消毒塑料袋外陰留尿導尿恥骨上膀胱穿刺

實驗室檢查---診斷、有無畸形、定位17實驗室檢查2尿常規(guī)清潔中段尿沉渣白細胞>5個/HP 白細胞管型\膿細胞成堆蛋白尿多不重，如>++表明腎實質受損可有血尿（非小球性血尿）實驗室檢查2尿常規(guī)18實驗室檢查3尿培養(yǎng)及尿菌落計數(shù)尿培養(yǎng)+藥敏尿菌落計數(shù)4尿液直接涂片找菌5菌尿輔助檢查實驗室檢查3尿培養(yǎng)及尿菌落計數(shù)19實驗室檢查6其他檢查腎功能的檢查B超

X線：IVP、MCU

核素腎圖實驗室檢查6其他檢查20診斷1中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)>10萬/毫升2離心尿沉渣白細胞>5/HP,或有尿感癥狀具備1、2兩條可確診.如無2再作菌落計數(shù)，仍>10萬/毫升可確診。3恥骨上膀胱穿刺細菌陽性即可確診4離心尿沉渣直接涂片革蘭氏染色,細菌>1個/HP5尿培養(yǎng)菌落計數(shù)>1-10萬/毫升為可疑應復查診斷1中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)>10萬/毫升21診斷要點

中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)>1-10萬/毫升男孩球菌：糞鏈球菌癥狀對已確診為本病者:初發(fā)\復發(fā)上尿路\下尿路尿路結構異常\梗阻診斷要點22尿培養(yǎng)及尿菌落計數(shù)

影響尿培養(yǎng)結果的因素尿于膀胱中停留的時間小于6小時——晨尿近兩周用過抗生素外陰消毒不規(guī)范：消毒液過多未沖洗干凈飲水過多，尿液被稀釋。感染病灶與尿路不通——血源性部分慢性腎盂腎炎排菌呈間斷性L-型細菌尿的PH植》7.5、《5均不利于大腸桿菌的生長尿培養(yǎng)及尿菌落計數(shù)

影響尿培養(yǎng)結果的因素23影象學檢查

影象學檢查目的：有無先天或后天的畸形了解以前由于漏診或治療不當所引起的慢性腎損害及疤痕進展情況輔助上尿路的診斷影象學檢查

影象學檢查目的：24影象學檢查

影象學檢查的指征；所有首次患尿感的新生兒男孩第一次尿感所有再發(fā)的尿感第一次感染即有高血壓第一次感染用抗生素但效果欠佳由變形桿菌引起的尿感的女孩金黃色葡萄球菌或綠膿桿菌感染患兒影象學檢查影象學檢查的指征；25鑒別診斷腎小球腎炎腎結核高鈣尿癥鑒別診斷腎小球腎炎261一般治療:多飲水勤排尿注意外因清潔治療繞蟲2抗菌治療:原則感染部位尿培養(yǎng)藥敏結果腎損小的藥物

治療1一般治療:治療27治療

療效急性初次感染,癥狀多于2-3天好轉,菌尿消失.否則表明細菌對該藥耐藥應及時調整,必要時兩種藥物連用

治療療效28治療

藥物磺胺多飲水腎功能不權時慎用吡派酸:胃部不適幼兒慎用氟派酸:呋喃坦定:胃部不適(飯后服)耐藥性小青霉素及頭孢類其它:治療藥物29治療療程急性5-10天再發(fā)不經(jīng)常再發(fā)按急性處理反復再發(fā):預防療法時間3-6月甚1-2年治療療程30治療3積極治療尿路異常急性感染療程結束后尿常規(guī)1月1次共3-6月反復復發(fā)者3-6月復查1次共2年或更長。治療3積極治療尿路異常31膀胱輸尿管反流VUR可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性為膀胱三角區(qū)先天薄弱，膀胱內(nèi)走行輸尿管段短（小于6mm）以及膀胱輸尿管連接部瓣膜作用不全所致。繼發(fā)性主要由于下尿路梗阻造成膀胱內(nèi)壓上升而引起，常見后尿道瓣膜和尿道狹窄。膀胱輸尿管反流VUR可分為原發(fā)性和繼發(fā)性32膀胱輸尿管反流

VUR一般無特異癥狀，多數(shù)小兒因排尿功能異?；蛎谀蛳蹈腥緛碜鱅VP及MCU檢查而發(fā)現(xiàn)。在健康小兒VUR發(fā)生率不足0.5%，而在泌尿系感染患兒VUR發(fā)生率可達30%-50%，表明VUR的存在與泌尿系感染有著密切的關系，而且在IVP無異常及無VUR病人中泌尿系感染全部無再發(fā)。也表明VUR對泌感的再發(fā)起著重要作用。另一方面反流的加重與尿路感染及畸形密切相關。膀胱輸尿管反流33膀胱輸尿管反流

根據(jù)逆行造影，國際反流委員會將反流分為5度：1度—反流僅達下段輸尿管；2度—反流至腎盞，但無擴張；3度—反流并有輕到中度擴張，但無或輕度穹窿變鈍；4度—腎盂腎盞中度擴張或/及輸尿管迂曲，但多數(shù)腎盞維持乳頭形態(tài)；5度—腎盂腎盞重度擴張，多數(shù)腎盞失去乳頭形態(tài)，輸尿管迂曲。膀胱輸尿管反流根據(jù)逆行造影，國際反流委員會將反流34膀胱輸尿管反流鑒于原發(fā)性VUR隨著年齡的增長，膀胱壁內(nèi)輸尿管段變長，膀胱三角區(qū)肌肉發(fā)育成熟及瓣膜作用加強，反流是可以改善甚消失。故其中1、2、3度VUR應首先試用化學療法（控制急性感染后，予小量長期使用抗生素預防感染）預防感染，等待VUR的消失（多數(shù)于3年內(nèi)消失）,減少腎疤痕的形成。4、5度因自然消失率低，與繼發(fā)性VUR，兩側VUR往往需手術治療。膀胱輸尿管反流鑒于原發(fā)性VUR隨著年齡的增長，膀胱壁內(nèi)輸尿管35VUR、尿路感染、腎疤痕目前關于腎疤痕的形成尚有爭議，大體有兩種：一是VUR+腎內(nèi)反流，一是VUR+腎內(nèi)反流+尿路感染故VUR在腎疤痕形成中是起決定性作用的。其中不管尿路感染在腎疤痕的形成中是否起決定性作用，但感染肯定可以加重腎損害。VUR、尿路感染、腎疤痕目前關于腎疤痕的36VUR、尿路感染、腎疤痕腎疤痕的形成主要發(fā)在新生兒期及嬰兒期，這是由于腎組織發(fā)育不成熟而又受到尿路內(nèi)壓上升和缺血影響導致腎發(fā)育不良或不全。同時尿感時細菌毒素促進粒細胞的趨化性和活性,使其釋放出自由氧基和溶酶體產(chǎn)物,引起組織損傷和死亡,隨后纖維和疤痕代之.VUR、尿路感染、腎疤痕腎疤痕的形成主要發(fā)在新生兒期及嬰兒37鑒于：1腎疤痕發(fā)生小年齡組性.2原發(fā)性VUR尤為1,2,3,度可逆性。3腎疤痕及VUR癥狀性無特異。4VUR.UTI和VUR及腎疤痕的互為因果性,互為影響性.應：提高臨床醫(yī)生對小兒(尤為新生兒小嬰兒)尿感的診斷認識，是提高VUR的檢出率的關鍵所在并給予及時有效的治療。是可以預防,減少及逆轉腎疤痕的形成。VUR、尿路感染、腎疤痕VUR、尿路感染、腎疤痕38謝謝！謝謝！39泌尿系感染貴陽市兒童醫(yī)院李宇紅泌尿系感染貴陽市兒童醫(yī)院李宇紅40發(fā)病情況小兒時期常見病、多發(fā)病。在門診病人中僅次于上感病人，占住院泌尿系疾病病人的８.５％，為第4位。新生兒期男孩發(fā)病高于女孩；3歲前無明顯性別差異；3歲后女孩高于男孩。很常見！發(fā)病情況小兒時期常見病、多發(fā)病。很常見！41

什么是泌感？

由病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路黏膜或組織而引起的損傷。臨床分型：1：上、下尿路感染2：急、慢性感染3:癥狀性尿路感染、無癥狀性菌尿

什么是泌感？42急、慢性感染：

急性感染起病急，癥狀較典型，易診斷。但嬰幼兒時期，癥狀可不典型.慢性感染及反復感染者:可致腎臟損害且多伴有泌尿道的畸形及梗阻.急、慢性感染：急性感43病因及發(fā)病機制

1小兒易于發(fā)生感染的病因:生理特點：尿布、外陰的防衛(wèi)能力、尿道短、機體抗菌能力差。先天畸形：腎盂輸尿管連接處狹窄、腎盂積水、后尿道瓣膜、多囊腎等。尿路梗阻：結石、腫瘤、神經(jīng)性膀胱。膀胱輸尿管反流病因及發(fā)病機制1小兒易于發(fā)生感染的病因:44病因及發(fā)病機制

2致病菌

80%-90%由腸道細菌所致。首發(fā)的原發(fā)性尿感中大腸桿菌》變形桿菌、克蕾白桿菌、副大腸桿菌。少數(shù)為糞鏈球菌和金葡菌，偶由病毒、支原體。急性腎盂腎炎分離出的大腸桿菌90%為 P傘狀菌株，P傘的粘著性是微生物上行的原因。

病因及發(fā)病機制2致病菌45病因及發(fā)病機制治療不徹底或伴有尿路結構異常細菌易產(chǎn)生耐藥性可反復感染，遷年不愈而轉為慢性。慢性腎盂腎炎：細菌產(chǎn)生變異，細胞膜破裂，不能保持原有狀態(tài)，但在髓質高滲環(huán)境中仍可生存，如停藥過早，細菌恢復原狀仍可致病，且一般培養(yǎng)基中不生長，只有在高滲、有營養(yǎng)的培養(yǎng)基才生長。病因及發(fā)病機制治療不徹底或伴有尿路結構異常細菌易46病因及發(fā)病機制3感染途徑上行感染：最常見、最主要的途徑（大腸桿菌）血行感染：是否引起腎盂腎炎與感染細菌的類型（金葡菌）及有無尿路畸形有關。淋巴通路及直接波及尿路器械檢查：MCU于炎癥控制1-2周進行

分四類病因及發(fā)病機制3感染途徑分四類47臨床表現(xiàn)1急性尿路感染病程在6個月內(nèi)。因年齡及部位的不同而有不同臨床表現(xiàn)新生兒多由血行感染所致。以全身癥狀為主,如發(fā)熱,吃奶差,蒼白嘔吐,腹瀉,腹脹等非特異性表現(xiàn).可有生長發(fā)育停滯，體重增長緩慢。部分患兒甚可有抽搐，嗜睡，黃疸。48臨床表現(xiàn)1急性尿路感染9臨床表現(xiàn)嬰幼兒；仍以全身癥狀為主。如發(fā)熱，輕咳，反復腹瀉等，排尿時哭吵，有頑固性尿布疹，尿頻等非特異性癥狀。尿路刺激癥狀隨年齡增長而逐漸明顯。

臨床表現(xiàn)嬰幼兒；仍以全身癥狀為主。49臨床表現(xiàn)兒童期下尿路感染：尿路刺激癥狀明顯，可伴終末血尿及遺尿。全身癥狀多不明顯。

臨床表現(xiàn)兒童期50

兒童期上尿路感染：全身癥狀多明顯，同時可伴尿路刺激癥狀。部分病人可有血尿，但蛋白尿及水腫多不明顯。一般不影響腎功能。治療不徹底或伴有尿路結構異?；蚍磸透腥菊撸赊D為慢性。臨床表現(xiàn)兒童期臨床表現(xiàn)51臨床表現(xiàn)2慢性尿路感染病程6月以上癥狀輕重不一，可無明顯癥狀到腎功能衰竭(首先出現(xiàn)濃縮功能損害)間歇發(fā)熱，腰疼，消瘦、進行性貧血。尿路刺激癥狀可有可無或間歇出現(xiàn)。細菌尿及膿尿可有或不明顯。多伴有尿路結構異?；虬螂纵斈蚬芊戳鳌ＥR床表現(xiàn)2慢性尿路感染病程6月以上52臨床表現(xiàn)慢性腎盂腎炎：1反復發(fā)作型：為典型的慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)似急性腎盂腎炎，只是程度輕重不一。2長期低熱型：尿路刺激癥狀不明顯而全身癥狀明顯：低熱、乏力、食欲不振、體重下降等3血尿型：少數(shù)患兒以反復發(fā)作性的肉眼血尿為特征,常伴腰酸背痛和輕度的尿路刺激癥狀,4無癥狀菌尿型:多見于女孩.除尿中常有大量的細菌及少量的白細胞外.多無臨床癥狀.5高血壓型:該類病人有\(zhòng)無急性尿路感染病史.常以頭疼,頭昏就診.尿路刺激癥狀缺乏,,體查時發(fā)現(xiàn)有高血壓,尿細菌學檢查有間歇性菌尿.臨床表現(xiàn)慢性腎盂腎炎：53臨床表現(xiàn)目前具備下列三條之一才診斷慢性腎盂腎炎：1IVP見到腎盂腎盞變形、縮窄2兩腎大小不一，表面凹凸不平。3腎小管功能持續(xù)性損害臨床表現(xiàn)目前具備下列三條之一才診斷慢性腎54臨床表現(xiàn)

慢性膀胱炎臨床表現(xiàn)為持續(xù)\反復發(fā)作性尿頻、急、痛等尿路刺激癥狀，尿液呈膿性或渾濁。常是急性尿路感染的繼發(fā)癥。病人常伴有尿道狹窄、膀胱內(nèi)結石、異物、膀胱輸尿管反流等尿路病變。臨床表現(xiàn)慢性膀胱炎55實驗室檢查---診斷、有無畸形、定位

1尿標本的采集清潔中段尿送檢消毒塑料袋外陰留尿導尿恥骨上膀胱穿刺

實驗室檢查---診斷、有無畸形、定位56實驗室檢查2尿常規(guī)清潔中段尿沉渣白細胞>5個/HP 白細胞管型\膿細胞成堆蛋白尿多不重，如>++表明腎實質受損可有血尿（非小球性血尿）實驗室檢查2尿常規(guī)57實驗室檢查3尿培養(yǎng)及尿菌落計數(shù)尿培養(yǎng)+藥敏尿菌落計數(shù)4尿液直接涂片找菌5菌尿輔助檢查實驗室檢查3尿培養(yǎng)及尿菌落計數(shù)58實驗室檢查6其他檢查腎功能的檢查B超

X線：IVP、MCU

核素腎圖實驗室檢查6其他檢查59診斷1中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)>10萬/毫升2離心尿沉渣白細胞>5/HP,或有尿感癥狀具備1、2兩條可確診.如無2再作菌落計數(shù)，仍>10萬/毫升可確診。3恥骨上膀胱穿刺細菌陽性即可確診4離心尿沉渣直接涂片革蘭氏染色,細菌>1個/HP5尿培養(yǎng)菌落計數(shù)>1-10萬/毫升為可疑應復查診斷1中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)>10萬/毫升60診斷要點

中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)>1-10萬/毫升男孩球菌：糞鏈球菌癥狀對已確診為本病者:初發(fā)\復發(fā)上尿路\下尿路尿路結構異常\梗阻診斷要點61尿培養(yǎng)及尿菌落計數(shù)

影響尿培養(yǎng)結果的因素尿于膀胱中停留的時間小于6小時——晨尿近兩周用過抗生素外陰消毒不規(guī)范：消毒液過多未沖洗干凈飲水過多，尿液被稀釋。感染病灶與尿路不通——血源性部分慢性腎盂腎炎排菌呈間斷性L-型細菌尿的PH植》7.5、《5均不利于大腸桿菌的生長尿培養(yǎng)及尿菌落計數(shù)

影響尿培養(yǎng)結果的因素62影象學檢查

影象學檢查目的：有無先天或后天的畸形了解以前由于漏診或治療不當所引起的慢性腎損害及疤痕進展情況輔助上尿路的診斷影象學檢查

影象學檢查目的：63影象學檢查

影象學檢查的指征；所有首次患尿感的新生兒男孩第一次尿感所有再發(fā)的尿感第一次感染即有高血壓第一次感染用抗生素但效果欠佳由變形桿菌引起的尿感的女孩金黃色葡萄球菌或綠膿桿菌感染患兒影象學檢查影象學檢查的指征；64鑒別診斷腎小球腎炎腎結核高鈣尿癥鑒別診斷腎小球腎炎651一般治療:多飲水勤排尿注意外因清潔治療繞蟲2抗菌治療:原則感染部位尿培養(yǎng)藥敏結果腎損小的藥物

治療1一般治療:治療66治療

療效急性初次感染,癥狀多于2-3天好轉,菌尿消失.否則表明細菌對該藥耐藥應及時調整,必要時兩種藥物連用

治療療效67治療

藥物磺胺多飲水腎功能不權時慎用吡派酸:胃部不適幼兒慎用氟派酸:呋喃坦定:胃部不適(飯后服)耐藥性小青霉素及頭孢類其它:治療藥物68治療療程急性5-10天再發(fā)不經(jīng)常再發(fā)按急性處理反復再發(fā):預防療法時間3-6月甚1-2年治療療程69治療3積極治療尿路異常急性感染療程結束后尿常規(guī)1月1次共3-6月反復復發(fā)者3-6月復查1次共2年或更長。治療3積極治療尿路異常70膀胱輸尿管反流VUR可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性為膀胱三角區(qū)先天薄弱，膀胱內(nèi)走行輸尿管段短（小于6mm）以及膀胱輸尿管連接部瓣膜作用不全所致。繼發(fā)性主要由于下尿路梗阻造成膀胱內(nèi)壓上升而引起，常見后尿道瓣膜和尿道狹窄。膀胱輸尿管反流VUR可分為原發(fā)性和繼發(fā)性71膀胱輸尿管反流

VUR一般無特異癥狀，多數(shù)小兒因排尿功能異?；蛎谀蛳蹈腥緛碜鱅VP及MCU檢查而發(fā)現(xiàn)。在健康小兒VU