26胎漏胎動不安課件

第四節(jié)胎漏、胎動不安第四節(jié)胎漏、胎動不安定義妊娠期間，陰道不時有少量出血，時出時止，或淋瀝不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為胎漏，也稱胞漏、漏胎。妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱胎動不安。

胎動不安與胎漏有別，胎漏僅見出血，胎動不安則又有腰腹疼痛及陰道出血，故二者以有無腰腹疼痛為鑒別西醫(yī)學(xué)稱之為“先兆流產(chǎn)”定義妊娠期間，陰道不時有少量出血，時出時止，或淋瀝不斷，而無西醫(yī)學(xué)對流產(chǎn)和早產(chǎn)的分類凡妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者，稱為流產(chǎn)。

1發(fā)生于孕12周前者稱為早期流產(chǎn)

2孕12周至不足28周者稱為晚期流產(chǎn)妊娠滿28周至不足37孕周而終止的稱為早產(chǎn)西醫(yī)學(xué)對流產(chǎn)和早產(chǎn)的分類凡妊娠不足28周流產(chǎn)的分類1先兆流產(chǎn)2難免流產(chǎn)3完全流產(chǎn)4不全流產(chǎn)5過期（稽留）流產(chǎn)6流產(chǎn)感染7習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)的分類1先兆流產(chǎn)病因病機

主要病機：沖任損傷，胎元不固一胎元方面1父母精氣不足，雖能成孕但難成胎2成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成實

二母體方面1素體腎虛、氣血不足，素有癥瘕2生活，飲食，外傷等病因病機主要病機：沖任損傷，胎元不固病機概括腎虛血熱氣血虛弱血瘀最終導(dǎo)致沖任損傷或胎元不固，發(fā)生胎漏、胎動不安病機概括腎虛最終導(dǎo)致沖任損傷或胎元不固，發(fā)生胎漏、胎動腎虛——沖任損傷，胎元不固先天稟賦不足，腎氣虛弱房勞多產(chǎn)，大病久病孕后不節(jié)房事腎虛——沖任損傷，胎元不固先天稟賦不足，腎氣虛弱血熱—熱傷沖任，擾動胎元，胎元不固內(nèi)因：素體陽盛血熱或陰虛內(nèi)熱外因：孕后過食辛熱，或感受熱邪血熱—熱傷沖任，擾動胎元，胎元不固內(nèi)因：素體陽盛血熱或陰虛內(nèi)氣血虛弱——沖任匱乏，不能固攝滋養(yǎng)胎元，胎元不固母體素氣血虛大病久病思慮勞倦過度飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃氣虛，氣血生化不足，氣血虛弱傷脾氣血虛弱——沖任匱乏，不能固攝滋養(yǎng)胎元，胎元不固母體素氣血虛血瘀——瘀阻子宮、沖任，胎元失養(yǎng)而不固

宿有癥瘕瘀血孕后不慎跌撲閃挫孕期手術(shù)創(chuàng)傷

氣血不和血瘀——瘀阻子宮、沖任，胎元失養(yǎng)而不固氣血不和診斷要點病史：孕后不節(jié)房事史，人流史自然流產(chǎn)史，癥瘕史臨床表現(xiàn)：檢查：

婦科檢查：陰道少量出血來自宮腔，子宮口未開，羊膜囊未破，子宮大小與停經(jīng)月份相符

輔助檢查：妊娠試驗陽性，B超提示孕囊在宮腔內(nèi)，胎芽大小符合妊娠月份，見胎心搏動。診斷要點病史：孕后不節(jié)房事史，人流史自然流產(chǎn)史，癥瘕史辨證論治的要點

辨證要點：是陰道下血、腰酸、腹痛、下墜四大癥狀的性質(zhì)、輕重程度及全身脈證治療大法：補腎安胎輔以清熱涼血、益氣養(yǎng)血或化瘀固沖胎墮難留或胚胎停止發(fā)育時當(dāng)下胎益母辨證論治的要點

辨證要點：是陰道下血、腰酸、腹痛、下墜四大癥鑒別診斷（一）病名癥狀出血下腹痛組織物排出胎漏少量，淡紅暗紅或鮮紅無無胎動不安不流血、或有少量流血輕無墮胎小產(chǎn)（胎墮難留，胎墮不全）流血由少而多由輕而重很明顯且隨腰酸腹脹加重，最后胎兒產(chǎn)出或嵌頓，殘留鑒別診斷（一）病名鑒別診斷（二）病名臨床表現(xiàn)流血時間與血停時間胎漏胎動不安少量陰道出血，時岀時止，或淋瀝不斷，無腰酸腹痛，或有常在妊娠二、三月開始，不能自止激經(jīng)孕后月經(jīng)仍按周期來潮但量少；精神飲食如?；蛟缙谟袗鹤栌性卸陆?jīng)不停，到妊娠四五月自止妊娠腹痛僅有小腹疼痛反復(fù)發(fā)作，無腰酸無陰道出血鑒別診斷（二）病名臨床表現(xiàn)流血時間與血停時間胎漏胎動少量陰道鑒別診斷(三)病名陰道流血其它癥狀檢查結(jié)果胎漏陰道少量出血時岀時止淋漓不斷無腰酸腹痛，小腹下墜子宮大小與停經(jīng)月份相符胎動不安腰酸腹痛小腹下墜或有少量出血無妊娠試驗陽性異位妊娠間斷或持續(xù)少量出血，外出血與腹痛無明顯關(guān)系突發(fā)劇烈疼痛，甚至導(dǎo)致休克，可有短暫的停經(jīng)史和早孕反應(yīng)腹膜刺激征移動性濁音婦檢宮頸搖舉痛，腹穿不凝血妊娠試驗（+）葡萄胎流血不規(guī)則，或有葡萄樣組織排出妊娠反應(yīng)嚴重，腹痛不顯，或脹痛宮體大、無胎心及胎動，可伴黃素囊腫，妊娠試驗強陽性（結(jié)合B超）鑒別診斷(三)病名陰道流血其它癥狀檢查結(jié)果胎漏陰道少量出血時腎虛主要證候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下墜，或曾屢孕屢墮＋腎虛證：頭暈耳鳴、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑；舌淡黯，苔薄白、脈沉細滑尺脈弱。治法：補腎健脾，益氣安胎方藥：壽胎丸腎虛主要證候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下墜，或曾壽胎丸原治滑胎。張錫純解釋：“壽胎丸重用菟絲子為主藥，而以續(xù)斷、寄生、阿膠諸藥輔之”方解：菟絲子補腎養(yǎng)精，益陰而固陽桑寄生、續(xù)斷固腎強腰系胎又止痛阿膠滋陰養(yǎng)血止血黨參、白術(shù)健脾益氣而助載胎共奏脾腎雙補之功，使沖任得固、胎有所載則自無胎漏胎動不安之病壽胎丸原治滑胎。張錫純解釋：“壽胎丸重用菟絲子為主藥，而以續(xù)血熱證主要證候：妊娠期陰道下血，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠，或腰酸＋口苦咽干，心煩不安，便結(jié)溺黃；舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱涼血，養(yǎng)血安胎方藥：保陰煎血熱證主要證候：妊娠期陰道下血，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠，或腰酸＋氣血虛弱主要證候：妊娠期，陰道少量岀血，色淡紅，質(zhì)清稀?；蛐「箍諌嫸?、腰酸，＋面色晄白，心悸氣短，神疲肢倦

；舌質(zhì)淡，苔薄白、脈細弱略滑。治法：補氣養(yǎng)血，固腎安胎方藥：胎元飲（?景岳全書·婦人規(guī)?）

氣血虛弱主要證候：妊娠期，陰道少量岀血，色淡紅，質(zhì)清稀。或小血瘀主要證候：宿有癥積，孕后常有腰酸腹痛下墜，陰道不時下血，色黯紅，或妊娠期跌仆閃挫，繼之腹痛或少量陰道出血＋舌黯紅，或有瘀斑，脈弦滑或沉弦。治法：活血消癥，補腎安胎方藥：桂枝茯苓丸或加味圣愈湯血瘀主要證候：宿有癥積，孕后常有腰酸腹痛下墜，陰道不時下血，轉(zhuǎn)歸與預(yù)后經(jīng)過正確治療和充足休息胚胎發(fā)育正常能夠足月分娩胚胎發(fā)育不良或治療不當(dāng)或病人不配合導(dǎo)致墮胎或小產(chǎn)轉(zhuǎn)歸與預(yù)后經(jīng)過正確治療和充足休息胚胎發(fā)育能夠足月胚胎發(fā)育不良謝謝！謝謝！第四節(jié)胎漏、胎動不安第四節(jié)胎漏、胎動不安定義妊娠期間，陰道不時有少量出血，時出時止，或淋瀝不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為胎漏，也稱胞漏、漏胎。妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱胎動不安。

胎動不安與胎漏有別，胎漏僅見出血，胎動不安則又有腰腹疼痛及陰道出血，故二者以有無腰腹疼痛為鑒別西醫(yī)學(xué)稱之為“先兆流產(chǎn)”定義妊娠期間，陰道不時有少量出血，時出時止，或淋瀝不斷，而無西醫(yī)學(xué)對流產(chǎn)和早產(chǎn)的分類凡妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者，稱為流產(chǎn)。

1發(fā)生于孕12周前者稱為早期流產(chǎn)

2孕12周至不足28周者稱為晚期流產(chǎn)妊娠滿28周至不足37孕周而終止的稱為早產(chǎn)西醫(yī)學(xué)對流產(chǎn)和早產(chǎn)的分類凡妊娠不足28周流產(chǎn)的分類1先兆流產(chǎn)2難免流產(chǎn)3完全流產(chǎn)4不全流產(chǎn)5過期（稽留）流產(chǎn)6流產(chǎn)感染7習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)的分類1先兆流產(chǎn)病因病機

主要病機：沖任損傷，胎元不固一胎元方面1父母精氣不足，雖能成孕但難成胎2成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成實

二母體方面1素體腎虛、氣血不足，素有癥瘕2生活，飲食，外傷等病因病機主要病機：沖任損傷，胎元不固病機概括腎虛血熱氣血虛弱血瘀最終導(dǎo)致沖任損傷或胎元不固，發(fā)生胎漏、胎動不安病機概括腎虛最終導(dǎo)致沖任損傷或胎元不固，發(fā)生胎漏、胎動腎虛——沖任損傷，胎元不固先天稟賦不足，腎氣虛弱房勞多產(chǎn)，大病久病孕后不節(jié)房事腎虛——沖任損傷，胎元不固先天稟賦不足，腎氣虛弱血熱—熱傷沖任，擾動胎元，胎元不固內(nèi)因：素體陽盛血熱或陰虛內(nèi)熱外因：孕后過食辛熱，或感受熱邪血熱—熱傷沖任，擾動胎元，胎元不固內(nèi)因：素體陽盛血熱或陰虛內(nèi)氣血虛弱——沖任匱乏，不能固攝滋養(yǎng)胎元，胎元不固母體素氣血虛大病久病思慮勞倦過度飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃氣虛，氣血生化不足，氣血虛弱傷脾氣血虛弱——沖任匱乏，不能固攝滋養(yǎng)胎元，胎元不固母體素氣血虛血瘀——瘀阻子宮、沖任，胎元失養(yǎng)而不固

宿有癥瘕瘀血孕后不慎跌撲閃挫孕期手術(shù)創(chuàng)傷

氣血不和血瘀——瘀阻子宮、沖任，胎元失養(yǎng)而不固氣血不和診斷要點病史：孕后不節(jié)房事史，人流史自然流產(chǎn)史，癥瘕史臨床表現(xiàn)：檢查：

婦科檢查：陰道少量出血來自宮腔，子宮口未開，羊膜囊未破，子宮大小與停經(jīng)月份相符

輔助檢查：妊娠試驗陽性，B超提示孕囊在宮腔內(nèi)，胎芽大小符合妊娠月份，見胎心搏動。診斷要點病史：孕后不節(jié)房事史，人流史自然流產(chǎn)史，癥瘕史辨證論治的要點

辨證要點：是陰道下血、腰酸、腹痛、下墜四大癥狀的性質(zhì)、輕重程度及全身脈證治療大法：補腎安胎輔以清熱涼血、益氣養(yǎng)血或化瘀固沖胎墮難留或胚胎停止發(fā)育時當(dāng)下胎益母辨證論治的要點

辨證要點：是陰道下血、腰酸、腹痛、下墜四大癥鑒別診斷（一）病名癥狀出血下腹痛組織物排出胎漏少量，淡紅暗紅或鮮紅無無胎動不安不流血、或有少量流血輕無墮胎小產(chǎn)（胎墮難留，胎墮不全）流血由少而多由輕而重很明顯且隨腰酸腹脹加重，最后胎兒產(chǎn)出或嵌頓，殘留鑒別診斷（一）病名鑒別診斷（二）病名臨床表現(xiàn)流血時間與血停時間胎漏胎動不安少量陰道出血，時岀時止，或淋瀝不斷，無腰酸腹痛，或有常在妊娠二、三月開始，不能自止激經(jīng)孕后月經(jīng)仍按周期來潮但量少；精神飲食如?；蛟缙谟袗鹤栌性卸陆?jīng)不停，到妊娠四五月自止妊娠腹痛僅有小腹疼痛反復(fù)發(fā)作，無腰酸無陰道出血鑒別診斷（二）病名臨床表現(xiàn)流血時間與血停時間胎漏胎動少量陰道鑒別診斷(三)病名陰道流血其它癥狀檢查結(jié)果胎漏陰道少量出血時岀時止淋漓不斷無腰酸腹痛，小腹下墜子宮大小與停經(jīng)月份相符胎動不安腰酸腹痛小腹下墜或有少量出血無妊娠試驗陽性異位妊娠間斷或持續(xù)少量出血，外出血與腹痛無明顯關(guān)系突發(fā)劇烈疼痛，甚至導(dǎo)致休克，可有短暫的停經(jīng)史和早孕反應(yīng)腹膜刺激征移動性濁音婦檢宮頸搖舉痛，腹穿不凝血妊娠試驗（+）葡萄胎流血不規(guī)則，或有葡萄樣組織排出妊娠反應(yīng)嚴重，腹痛不顯，或脹痛宮體大、無胎心及胎動，可伴黃素囊腫，妊娠試驗強陽性（結(jié)合B超）鑒別診斷(三)病名陰道流血其它癥狀檢查結(jié)果胎漏陰道少量出血時腎虛主要證候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下墜，或曾屢孕屢墮＋腎虛證：頭暈耳鳴、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑；舌淡黯，苔薄白、脈沉細滑尺脈弱。治法：補腎健脾，益氣安胎方藥：壽胎丸腎虛主要證候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下墜，或曾壽胎丸原治滑胎。張錫純解釋：“壽胎丸重用菟絲子為主藥，而以續(xù)斷、寄生、阿膠諸藥輔之”方解：菟絲子補腎養(yǎng)精，益陰而固陽桑寄生、續(xù)斷固腎強腰系胎又止痛阿膠滋陰養(yǎng)血止血黨參、白術(shù)健脾益氣而助載胎共奏脾腎雙補之功，使沖任得固、胎有所載則自無胎漏胎動不安之病壽胎丸原治滑胎。張錫純解釋：“壽胎丸重用菟絲子為主藥，而以續(xù)血熱證主要證候：妊娠期陰道下血，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠，或腰酸＋口苦咽干，心煩不安，便結(jié)溺黃；舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱涼血，養(yǎng)血安胎方藥：保陰煎血熱證主要證候：妊娠期陰道下血，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠，或腰酸＋氣血虛弱主要證候：妊娠期，陰道少量岀血，色淡紅，質(zhì)清稀?；蛐「箍諌嫸?、腰酸，＋面色晄白，心悸氣短，神疲肢倦

；舌質(zhì)淡，苔薄白、脈細弱略滑。治法：補氣養(yǎng)血，固腎安胎方藥：胎元飲（?景岳全書·婦人規(guī)?）