PACU病人常見問題的管理課件

麻醉恢復(fù)室病人常見問題的管理濱醫(yī)附院麻醉恢復(fù)室高天勤麻醉恢復(fù)室病人常見問題的管理濱醫(yī)附院麻醉恢復(fù)室惡心、嘔吐寒戰(zhàn)、發(fā)熱口干低血氧飽和度呼吸困難低血壓、高血壓心律失常疼痛蘇醒延遲、譫妄、躁動喉痙攣支氣管痙攣主要內(nèi)容惡心、嘔吐主要內(nèi)容惡心、嘔吐管理患者取側(cè)臥位對想嘔吐者頜下置彎盤鼓勵安慰患者惡心>15分鐘，通知麻醉醫(yī)生4123觀察止吐藥主要副作用及并發(fā)癥5惡心、嘔吐管理患者取側(cè)臥位對想嘔吐者頜下置彎盤鼓勵安慰患者惡寒戰(zhàn)、發(fā)熱管理進(jìn)入恢復(fù)室患者如發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)，及時測量體溫患者體溫<36oC，或醫(yī)囑要求，可使用輔助保暖裝置持續(xù)給氧，提供保暖裝置直到寒顫停止密切觀察血氧飽和度發(fā)熱病人按醫(yī)囑給予降溫ABCD寒戰(zhàn)、發(fā)熱管理進(jìn)入恢復(fù)室患者如發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)，及時測量體溫患所有患者都有禁食醫(yī)囑；禁止飲水，局麻患者也要求在麻醉醫(yī)生允許下才可給予；護(hù)理人員可用濕紗布或濕棉簽濕潤患者的口唇及口腔，以令患者舒服，但濕潤完成后要移開紗布、棉簽，必要時可重復(fù)上述過程?？诟晒芾砜诟晒芾硌躏柡投?lt;95%時，必須持續(xù)供氧，必要時加壓供氧。成人氧流量5～8L/min，兒童2～3L/min；持續(xù)供氧10分鐘，血氧飽和度仍低于95%即匯報醫(yī)生；使用口（鼻）咽通氣道；按醫(yī)囑進(jìn)行呼吸支持；尋找低血氧飽和度的原因。

低血氧飽和度管理低血氧飽和度管理頭部后仰，托起下頜，清除口咽分泌物；放置口咽通氣道，加壓面罩供純氧；準(zhǔn)備氣管插管用品；頸部觀察手術(shù)切口有無滲血通知麻醉醫(yī)生；按醫(yī)囑用藥，觀察用藥后的反應(yīng)呼吸困難管理（上呼吸道梗阻）呼吸困難管理（上呼吸道梗阻）（1）術(shù)后血壓較手術(shù)前水平下降20～30%以上；（2）病情許可適當(dāng)加快輸液速度；（3）觀察引流量；（4）通知麻醉醫(yī)生；（5）按醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)低血壓管理（1）術(shù)后血壓較手術(shù)前水平下降20～30%以上；低血壓管理（1）收縮壓比術(shù)前升高30%以上;（2）有高血壓病史者，收縮壓高于24kpa(180mmHg）或（和）舒張壓高于14.7kpa(110mmHg）;（3）針對病因治療，如鎮(zhèn)痛、糾正低氧血癥和高碳酸血癥、降顱壓等。一般情況下，血壓中度升高可不處理；但對合并冠心病、主動脈或腦血管瘤及顱內(nèi)手術(shù)者，應(yīng)以藥物控制血壓。（4）應(yīng)用短效降壓藥控制血壓。

常用藥物有：①烏拉地爾：每次12.5-25mg靜注，或2-4μg/kg/min靜點或泵入。②硝普鈉：30-70μg/min靜點。③硝酸甘油：10-100μg/min靜點。④酚妥拉明：每次0.5-1mg靜注，或0.3-0.5mg/min靜點。（5）通知麻醉醫(yī)生；（6）按醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)。高血壓的管理（1）收縮壓比術(shù)前升高30%以上;高血壓的管理（1）了解心律失常常見心電圖改變；（2）立刻報告麻醉醫(yī)生；（3）必要時準(zhǔn)備電擊除顫設(shè)備；（4）按醫(yī)囑用藥；（5）觀察用藥后反應(yīng)。心律失常管理心律失常管理疼痛管理用視覺模擬評分（VSA）或評分法評估觀察鎮(zhèn)痛泵的使用情況；必要時單次按壓注藥；報告麻醉醫(yī)生給予處理疼痛程度術(shù)后鎮(zhèn)痛治療

VSA評分>4分時疼痛管理用視覺模擬評分（VSA）或評分法評估觀察鎮(zhèn)痛泵的使用蘇醒延遲管理原因處理原則應(yīng)用相應(yīng)的拮抗藥物進(jìn)行拮抗，促進(jìn)早醒，熟悉拮抗藥物的適應(yīng)癥，副作用呼吸功能未恢復(fù)者繼續(xù)輔助呼吸，維持循環(huán)功能穩(wěn)定，待麻醉藥物從體內(nèi)代謝排泄被清除后，患者逐漸清醒，恢復(fù)正常嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂其他：腦水腫、腦血管意外、尿毒癥等

麻醉藥物過量缺氧、低血壓、吸入氧濃度過低、呼吸抑制、呼吸道梗阻、急性貧血糖代謝紊亂了解蘇醒延遲的原因和處理原則，做好保溫護(hù)理蘇醒延遲管理原因處理原則應(yīng)用相應(yīng)的拮抗藥物進(jìn)行拮抗，促進(jìn)早醒防止意外傷害事件的發(fā)生.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物.興奮與嗜睡交替、定向力障礙和不協(xié)調(diào)行為.吸氧、補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，鎮(zhèn)痛.特點躁動嚴(yán)重對癥治療加強(qiáng)防護(hù)蘇醒期譫妄的管理防止意外傷害事件的發(fā)生.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物.興奮與嗜睡交替、蘇醒期躁動的管理

原因（1）疼痛等不良外界刺激；（2）患者術(shù)前有腦部疾患、精神系統(tǒng)疾病史；（3）藥物因素。.處理原則（1）去除或減輕外界不良刺激。保持環(huán)境安靜，充分供氧、鎮(zhèn)痛，減少或及時拔除各種有創(chuàng)傷性導(dǎo)管和引流管刺激；（2）遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物；（3）加強(qiáng)防護(hù)，防止因躁動引起病人的自傷行為.蘇醒期躁動的管理原因（1）疼痛等不良外界刺激；處理原則（1聲帶的反射性關(guān)閉吸氣相喘鳴或雞叫樣呼吸胸廓反常運動病人采用側(cè)臥位吸入純氧、加深麻醉，減少刺激。加深麻醉時，面罩手控持續(xù)正壓通氣。喉痙攣聲帶的反射性關(guān)閉吸氣相喘鳴或雞叫樣呼吸胸廓反常運動對既往有呼吸道慢性炎癥或支氣管哮喘的病人仔細(xì)了解既往史，分析可能存在誘因。一旦發(fā)生，立即吸入純氧、加深麻醉、去除誘發(fā)因素。遵醫(yī)囑給予藥物。氣道的控制。發(fā)生低氧血癥時可考慮氣管插管，機(jī)械通氣。濕化氣道，避免氣道干燥，利于通氣。支氣管痙攣的管理對既往有呼吸道慢性炎癥或支氣管哮喘的病人仔細(xì)了解既往史，分析thankyouthankyou麻醉恢復(fù)室病人常見問題的管理濱醫(yī)附院麻醉恢復(fù)室高天勤麻醉恢復(fù)室病人常見問題的管理濱醫(yī)附院麻醉恢復(fù)室惡心、嘔吐寒戰(zhàn)、發(fā)熱口干低血氧飽和度呼吸困難低血壓、高血壓心律失常疼痛蘇醒延遲、譫妄、躁動喉痙攣支氣管痙攣主要內(nèi)容惡心、嘔吐主要內(nèi)容惡心、嘔吐管理患者取側(cè)臥位對想嘔吐者頜下置彎盤鼓勵安慰患者惡心>15分鐘，通知麻醉醫(yī)生4123觀察止吐藥主要副作用及并發(fā)癥5惡心、嘔吐管理患者取側(cè)臥位對想嘔吐者頜下置彎盤鼓勵安慰患者惡寒戰(zhàn)、發(fā)熱管理進(jìn)入恢復(fù)室患者如發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)，及時測量體溫患者體溫<36oC，或醫(yī)囑要求，可使用輔助保暖裝置持續(xù)給氧，提供保暖裝置直到寒顫停止密切觀察血氧飽和度發(fā)熱病人按醫(yī)囑給予降溫ABCD寒戰(zhàn)、發(fā)熱管理進(jìn)入恢復(fù)室患者如發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)，及時測量體溫患所有患者都有禁食醫(yī)囑；禁止飲水，局麻患者也要求在麻醉醫(yī)生允許下才可給予；護(hù)理人員可用濕紗布或濕棉簽濕潤患者的口唇及口腔，以令患者舒服，但濕潤完成后要移開紗布、棉簽，必要時可重復(fù)上述過程。口干管理口干管理血氧飽和度<95%時，必須持續(xù)供氧，必要時加壓供氧。成人氧流量5～8L/min，兒童2～3L/min；持續(xù)供氧10分鐘，血氧飽和度仍低于95%即匯報醫(yī)生；使用口（鼻）咽通氣道；按醫(yī)囑進(jìn)行呼吸支持；尋找低血氧飽和度的原因。

低血氧飽和度管理低血氧飽和度管理頭部后仰，托起下頜，清除口咽分泌物；放置口咽通氣道，加壓面罩供純氧；準(zhǔn)備氣管插管用品；頸部觀察手術(shù)切口有無滲血通知麻醉醫(yī)生；按醫(yī)囑用藥，觀察用藥后的反應(yīng)呼吸困難管理（上呼吸道梗阻）呼吸困難管理（上呼吸道梗阻）（1）術(shù)后血壓較手術(shù)前水平下降20～30%以上；（2）病情許可適當(dāng)加快輸液速度；（3）觀察引流量；（4）通知麻醉醫(yī)生；（5）按醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)低血壓管理（1）術(shù)后血壓較手術(shù)前水平下降20～30%以上；低血壓管理（1）收縮壓比術(shù)前升高30%以上;（2）有高血壓病史者，收縮壓高于24kpa(180mmHg）或（和）舒張壓高于14.7kpa(110mmHg）;（3）針對病因治療，如鎮(zhèn)痛、糾正低氧血癥和高碳酸血癥、降顱壓等。一般情況下，血壓中度升高可不處理；但對合并冠心病、主動脈或腦血管瘤及顱內(nèi)手術(shù)者，應(yīng)以藥物控制血壓。（4）應(yīng)用短效降壓藥控制血壓。

常用藥物有：①烏拉地爾：每次12.5-25mg靜注，或2-4μg/kg/min靜點或泵入。②硝普鈉：30-70μg/min靜點。③硝酸甘油：10-100μg/min靜點。④酚妥拉明：每次0.5-1mg靜注，或0.3-0.5mg/min靜點。（5）通知麻醉醫(yī)生；（6）按醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)。高血壓的管理（1）收縮壓比術(shù)前升高30%以上;高血壓的管理（1）了解心律失常常見心電圖改變；（2）立刻報告麻醉醫(yī)生；（3）必要時準(zhǔn)備電擊除顫設(shè)備；（4）按醫(yī)囑用藥；（5）觀察用藥后反應(yīng)。心律失常管理心律失常管理疼痛管理用視覺模擬評分（VSA）或評分法評估觀察鎮(zhèn)痛泵的使用情況；必要時單次按壓注藥；報告麻醉醫(yī)生給予處理疼痛程度術(shù)后鎮(zhèn)痛治療

VSA評分>4分時疼痛管理用視覺模擬評分（VSA）或評分法評估觀察鎮(zhèn)痛泵的使用蘇醒延遲管理原因處理原則應(yīng)用相應(yīng)的拮抗藥物進(jìn)行拮抗，促進(jìn)早醒，熟悉拮抗藥物的適應(yīng)癥，副作用呼吸功能未恢復(fù)者繼續(xù)輔助呼吸，維持循環(huán)功能穩(wěn)定，待麻醉藥物從體內(nèi)代謝排泄被清除后，患者逐漸清醒，恢復(fù)正常嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂其他：腦水腫、腦血管意外、尿毒癥等

麻醉藥物過量缺氧、低血壓、吸入氧濃度過低、呼吸抑制、呼吸道梗阻、急性貧血糖代謝紊亂了解蘇醒延遲的原因和處理原則，做好保溫護(hù)理蘇醒延遲管理原因處理原則應(yīng)用相應(yīng)的拮抗藥物進(jìn)行拮抗，促進(jìn)早醒防止意外傷害事件的發(fā)生.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物.興奮與嗜睡交替、定向力障礙和不協(xié)調(diào)行為.吸氧、補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，鎮(zhèn)痛.特點躁動嚴(yán)重對癥治療加強(qiáng)防護(hù)蘇醒期譫妄的管理防止意外傷害事件的發(fā)生.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物.興奮與嗜睡交替、蘇醒期躁動的管理

原因（1）疼痛等不良外界刺激；（2）患者術(shù)前有腦部疾患、精神系統(tǒng)疾病史；（3）藥物因素。.處理原則（1）去除或減輕外界不良刺激。保持環(huán)境安靜，充分供氧、鎮(zhèn)痛，減少或及時拔除各種有創(chuàng)傷性導(dǎo)管和引流管刺激；（2）遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物；（3）加強(qiáng)防護(hù)，防止因躁動引起病人的自傷行為.蘇醒期躁動的管理原因（1）疼痛等不良外界刺激；處理原則（1聲帶的反射性關(guān)閉吸氣相喘鳴或雞叫樣呼吸胸廓反常運動病人采用側(cè)臥位吸入純氧、加深麻醉，減少刺激。