ERCP技術(shù)的臨床應(yīng)用

關(guān)于ERCP技術(shù)的臨床應(yīng)用第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日ERCP定義：ERCP（endoscopicretrogradecholangiopancreatography）內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影,若胰管、膽管同時(shí)顯影或先后顯影稱為ERCP；若造影導(dǎo)管僅插入膽管內(nèi)，注入造影劑僅膽管顯影，則成為ERC。若造影導(dǎo)管僅插入胰管內(nèi)，注入造影劑僅胰管顯影，則成為ERP。第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日

ERCP治療方式乳頭括約肌切開術(shù)(EST)取石術(shù)（取石氣囊取石，取石網(wǎng)籃取石）塑料支架膽管引流(ERBD)金屬支架膽管引流(EMBD)鼻膽管引流術(shù)(ENBD)乳頭括約肌氣囊擴(kuò)張(EPBD)鼻胰管引流(ENPD)胰管支架引流(ERPD)第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日ERCP治療方式膽管多支架引流膽胰管雙支架引流胰管括約肌切開術(shù)胰管取石術(shù)副胰管取石術(shù)胰腺假性囊腫引流術(shù)第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日ERCP必要的胰膽系解剖第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日步驟1.插管2.導(dǎo)絲置入3.擴(kuò)約肌切開(EST)4.取出結(jié)石第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日插管第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日導(dǎo)絲置入第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日擴(kuò)約肌切開(EST)第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日.取石氣囊取出結(jié)石第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日取石網(wǎng)籃取石步驟插管ESTEPBD取石第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日EST后結(jié)石的處理取石對<1cm結(jié)石均可用網(wǎng)籃或取石氣囊取石第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日常用的取石網(wǎng)籃第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日EST后結(jié)石的處理碎石對>2cm結(jié)石須采用各類碎石器網(wǎng)籃機(jī)械碎石第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日常用的碎石網(wǎng)籃第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日

治療篇

1ERCP造影

ERCP能提供肝膽道直接影像學(xué)顯影，了解到肝內(nèi)外膽管的解剖、變異，對復(fù)雜的、多發(fā)的肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者，對手術(shù)的方式選擇有指導(dǎo)性的作用。第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日2內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)(endoscopicsphincteropapillotomyEST)

內(nèi)鏡下用高頻電切開乳頭括約肌及膽總管的末端部分，已廣泛應(yīng)用于膽管結(jié)石、膽管末端良性狹窄、急性膽源性胰腺炎等胰膽疾病的治療。第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日3內(nèi)鏡下乳頭氣囊擴(kuò)張術(shù)(endoscopicpapillaryballoondilatationEPBD)

內(nèi)鏡下用氣囊擴(kuò)張乳頭，使括約肌松弛，乳頭擴(kuò)大后進(jìn)行膽管取石，能減少出血的并發(fā)癥。第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日EPBD第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日4乳頭預(yù)切開術(shù)(endoscopicpre-cutsphincterotomyEPS)

為了進(jìn)入膽管，內(nèi)鏡下用針狀刀或犁狀刀切開乳頭表面粘膜及少量括約肌，來尋找膽管開口，能提高ERCP診療成功率。第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日PRE-CUT第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日5鼻膽管引流術(shù)(endoscopicnaso-biliarydrainageENBD)

內(nèi)鏡膽道外引流方法，細(xì)長的塑料管通過內(nèi)鏡從乳頭插入，一端置入膽管內(nèi)，另一端經(jīng)鼻孔引出體外，主要應(yīng)用于化膿性膽管炎及膽管狹窄的治療第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日常用的鼻膽引流管第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日ENBD第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日6塑料支架引流術(shù)(endoscopicretrogradebiliarydrainageERBD)

塑料支架用于膽道及胰腺疾病的治療，在各種良、惡性疾病中，塑料支架能安全可靠地進(jìn)行膽道減壓。

第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日常用的塑料支架第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日7金屬支架置入術(shù)(endoscopicmetalbiliaryendoprothesisEMBE)

主要應(yīng)用于惡性膽道梗阻，與塑料支架相比，由于內(nèi)徑較大，其通暢時(shí)間長。第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日常見金屬支架第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日化膿性膽管炎第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日ENBD臨時(shí)性引流術(shù)前減黃-----有效率87.1%過渡性引流膽管癌、胰頭癌或壺腹癌第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日膽管癌第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日ERBD姑息性引流-----有效率90.4%Bismuth I型 85% II型 71% IIIa型 71% IIIb型 77% IV型 50%膽管癌第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日胰頭癌乳頭內(nèi)鏡像胰頭癌ERBD后胰頭癌第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日膽管癌第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日EMBE不能根治性切除的惡性膽道梗阻引流膽系較豐富無肝腎等重要器官功能障礙至少存活3個(gè)月經(jīng)濟(jì)條件許可腫瘤生長特性為非浸潤性第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日膽管癌第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日膽管癌第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日高位膽管惡性梗阻多點(diǎn)引流目的:充分引流、防治感染形式:內(nèi)外聯(lián)合引流 多根塑料內(nèi)支架引流塑料內(nèi)支架與金屬支架混合引流雙金屬支架引流第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日ENBD+ERBD高位膽管癌第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日雙ERBD高位膽管癌第四十頁，共四十五頁，2022年，8月28日ERBD+EMBE高位膽管癌第四十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日雙EMBE高位膽管癌第四十二頁，共四十五頁，2022年，8