上肢神經(jīng)損傷的表現(xiàn)及護(hù)理

關(guān)于上肢神經(jīng)損傷的表現(xiàn)及護(hù)理第一頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日上肢神經(jīng)損傷定義上肢神經(jīng)又可稱臂叢神經(jīng)，臂叢神經(jīng)由頸C5～8與T1神經(jīng)根組成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部淺層肌和頸深肌，主要的分支有：胸背神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)。臂叢神經(jīng)主要支配上肢和肩背、胸部的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。臂叢神經(jīng)損傷是由工傷、交通事故，或產(chǎn)傷等原因引起的一種周圍神經(jīng)損傷。受傷后患者上肢功能部分或完全喪失，遺留終生殘疾。

第二頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日臂叢神經(jīng)的走向

臂叢神經(jīng)由第5---8頸神經(jīng)前支及胸神經(jīng)前支一部分組成，經(jīng)斜頸肌間隙走出，行于鎖骨下動(dòng)脈后上方，經(jīng)鎖骨后進(jìn)入腋窩。第三頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日第四頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日

臂叢神經(jīng)損傷依據(jù)①上肢五大神經(jīng)中任何兩組同時(shí)損傷（非同一平面切割傷）

②手部三大神經(jīng)中任何一根合并肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)功能障礙（被動(dòng)活動(dòng)正常）

③手部三大神經(jīng)中任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷

（非切割傷）

第五頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日臂叢神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)1.判斷有無(wú)臂叢損傷有下列情況之一，應(yīng)考慮臂叢神經(jīng)損傷存在：①上肢五大神經(jīng)（腋、肌皮、正中、橈、尺神經(jīng)）中，有任何兩組的聯(lián)合損傷（非同一平面的切割傷）。②手部三大神經(jīng)（正中、橈、尺神經(jīng)）中，任何一根合并肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)功能障礙（被動(dòng)活動(dòng)正常）。③手部三大神經(jīng)（正中、橈、尺神經(jīng)）中，任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷（非切割傷）。

第六頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日2.五大神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)（1）腋神經(jīng)損傷

：三角肌萎縮，肩關(guān)節(jié)外展受限。單純腋神經(jīng)損傷其損傷平面在支以下；合并橈神經(jīng)損傷，其損傷平面在后側(cè)束；合并肌皮神經(jīng)損傷其損傷平面在上干；合并正中神經(jīng)損傷其損傷平面在C5根部。（2）肌皮神經(jīng)損傷：

肱二頭肌萎縮，肘關(guān)節(jié)屈曲受限。單純肌皮神經(jīng)損傷，其損傷平面在支以下；合并正中神經(jīng)損傷其損傷平面在外側(cè)束；合并橈神經(jīng)損傷，其損傷平面在C6神經(jīng)根。（3）橈神經(jīng)損傷：“垂腕”

，肱三頭肌，肱橈肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎縮及功能受限。單純橈神經(jīng)損傷其損傷平面在支以下；合并正中神經(jīng)損傷，其損傷平面在C8神經(jīng)根。（4）正中神經(jīng)損傷：

屈腕及屈指肌，大魚際肌萎縮，拇指及手指屈曲及拇指對(duì)掌功能受限，第1～3指感覺(jué)障礙。單純正中神經(jīng)損傷，損傷平面在支以下；合并尺神經(jīng)損傷，損傷平面在下干或內(nèi)側(cè)束。（5）尺神經(jīng)損傷

：“爪形手”，尺側(cè)腕屈肌萎縮，小魚際肌，手內(nèi)部肌包括骨間肌及蚓狀肌，及拇內(nèi)收肌萎縮，手指內(nèi)收，外展受限，指間關(guān)節(jié)伸直受限，手精細(xì)功能受限，第4～5指感覺(jué)障礙。單純尺神經(jīng)損傷，損傷平面在支以下；合并橈神經(jīng)損傷，損傷平面在胸1神經(jīng)根。

第七頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日爪形手第八頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日垂腕畸形第九頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日

臂叢神經(jīng)損傷護(hù)理

心理護(hù)理物理治療運(yùn)動(dòng)治療及康復(fù)訓(xùn)練

健康指導(dǎo)

第十頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日

心理護(hù)理

心理支持減輕心理壓力耐心解釋緩解焦慮

第十一頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日

物理治療電刺激

紅外線

超短波高壓氧

第十二頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)治療肌肉按摩

（3—5次∕天10min∕次）

抗阻力訓(xùn)練

第十三頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)功能

（被動(dòng)、主動(dòng)

屈伸運(yùn)動(dòng)）

運(yùn)動(dòng)治療第十四頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日

運(yùn)動(dòng)治療膈神經(jīng)移至肌皮（屈肘練習(xí)、深呼吸練習(xí)）副神經(jīng)移至肩胛上神經(jīng)術(shù)（雙眼正視前方、聳肩、肩外展）第十五頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日

康復(fù)訓(xùn)練

感覺(jué)訓(xùn)練精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練作業(yè)功能訓(xùn)練

第十六頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日

健康指導(dǎo)

1.恢復(fù)評(píng)定

2.制定出院后訓(xùn)練計(jì)劃

3.按醫(yī)囑服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物

4.指導(dǎo)保護(hù)患肢

5.定期復(fù)查