高血壓預(yù)防與治療

關(guān)于高血壓預(yù)防與治療第1頁，共25頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六高血壓是最常見的慢性疾病，可致重要靶器官的損害，如我們所熟知的腦卒中、急性心肌梗死、慢性心力衰竭、慢性腎功能衰竭等疾病。由于這些疾病致殘、致死率高，嚴(yán)重影響現(xiàn)代人的生活質(zhì)量，造成社會醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，高血壓的防治顯的尤為重要。隨著一代代醫(yī)師的不懈努力和高血壓防治指南的不斷推陳出新，我國人群高血壓知曉率、治療率、控制率較前有所提高，從2002年的30.2％、24.7％、6.1％分別上升到2010年的50％、40％、10％。但是需要我們注意的是，按2010年我國人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，目前我國約有2億高血壓患者，1/5的成人患有高血壓，實(shí)現(xiàn)血壓管理仍任重道遠(yuǎn)。

第2頁，共25頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六高血壓定義：高血壓（hypertensivedisease）是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常伴有脂肪和糖代謝紊亂，引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果，是危害性比較大的一種慢性疾病。按照世界衛(wèi)生組織(Who)建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)是：凡正常成人收縮壓應(yīng)小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒張壓小于或等于90mmHg(12kPa)。亦即收縮壓在141-149mmHg(18.9-21.2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之間，為臨界高血壓。診斷高血壓時(shí)，必須多次測量血壓，至少有連續(xù)兩次收縮壓平均值150mmhg以上，或者舒張期血壓的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。第3頁，共25頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六四、血壓的定義與分類分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級高血壓(輕度)140-15990-99

亞組：臨界高血壓140-14990-942級高血壓(中度)160-179100-1093級高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

亞組：臨界高血壓140-149<90注:當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時(shí),應(yīng)該取較高的級別分類第4頁，共25頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六影響高血壓患者預(yù)后的因素心血管危險(xiǎn)因素靶器官損害糖尿病并存的臨床情況收縮壓和舒張壓水平(1-3級)

男性>55歲女性>65歲吸煙血脂紊亂（TC5.7mmol/L,LDL-C>3.6mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L，）早發(fā)心血管疾病家族史(一級親屬，發(fā)病年齡<50歲）腹型肥胖或肥胖肥胖BMI28

腹型肥胖腹圍男

85,女

80cm)

高敏CRP3mg/l

或CRP10mg/l

左心室肥厚心電圖超聲心動圖：LVMI或X線動脈壁增厚頸動脈超聲IMT0.9）或動脈粥樣硬化斑塊的超聲表現(xiàn)血清肌酐輕度升高（男115-133mol/L

，女107-124mol/L）微量白蛋白尿（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男

22mg/g，女

31mg/g）

空腹血漿葡萄糖>7.0mmol/L

餐后血漿葡萄糖>11.0mmol/L

腦血管疾病缺血性腦卒中；腦出血；短暫性腦缺血發(fā)作心血管疾病心肌梗死；心絞痛；冠脈血運(yùn)重建；心力衰竭腎臟病變：糖尿病腎??；腎功能受損（血清肌酐）男>133mol/L

女>124mol/L

蛋白尿（>300mg/24H）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，乳頭水腫ESC/ESH第5頁，共25頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六高血壓有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。原發(fā)性高血壓發(fā)病原因眾說紛紜，主要是遺傳和環(huán)境因素。為了遏制這一疾病的蔓延，保證人民的健康，保證下一代的可持續(xù)發(fā)展，在全國范圍內(nèi)加強(qiáng)高血壓病的防治以及控制整個(gè)人群的血壓水平已刻不容緩。第6頁，共25頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六高血壓預(yù)防：⑴合理膳食：強(qiáng)調(diào)低鹽低脂飲食(食鹽攝入量每天不超過5g,少吃動物內(nèi)臟、油膩食物;多吃蔬菜水果,避免暴飲暴食),對于患有糖尿病的患者,要限制主食攝入,對于肥胖冠心病患者要控制體質(zhì)量,對于嗜煙酒者要戒煙、控制飲酒量,制定高血壓病飲食計(jì)劃,如多攝入含鉀、鈣豐富的食物。；⑵運(yùn)動根據(jù)個(gè)人年齡、身體狀況選擇適合自身的運(yùn)動。宜循序漸進(jìn),開始應(yīng)該以輕體力活動為宜,如快步行走、健身體操等有氧運(yùn)動,每天1～2次,每次30～60min。保證充足的休息和睡眠。對于睡眠差、易醒者,可在睡前喝熱牛奶200mL,或用40～50℃溫水泡足,或選擇自己喜愛的放松神經(jīng)情緒的音樂協(xié)助入睡。體力活動是預(yù)防和控制高血壓的有效措施?？蛇x擇步行、慢跑、游泳、騎車、爬樓、登山、球類、健身操等有氧代謝運(yùn)動，運(yùn)動應(yīng)以個(gè)人的年齡和體質(zhì)為基礎(chǔ)。第7頁，共25頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六高血壓預(yù)防⑶精神緊張、憤怒、煩惱、環(huán)境的惡性刺激等都可導(dǎo)致血壓升高。而減輕精神壓力和保持平衡心理可以降低血壓水平。⑷保持心理平衡，積極人生，愛人愛己，培養(yǎng)良好的適應(yīng)和自控能力，對工作與生活保持良好的心態(tài)。第8頁，共25頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六高血壓預(yù)防總之，高血壓是一個(gè)常見病，也是一個(gè)可帶來嚴(yán)重后果的疾病。因?yàn)楦哐獕和ǔo太特異的臨床癥狀，容易被忽視，所以也有人將它稱為“無聲的殺手”。目前我國高血壓的知曉率、治療率、控制率都很低，因此需要醫(yī)生和患者相互配合，更好地治療高血壓，減少高血壓的危害。對高血壓防治而言，正確的認(rèn)識高血壓，改善不良的生活方式，積極主動地配合醫(yī)生接受抗高血壓的藥物治療，選用有效的藥物并堅(jiān)持規(guī)律服藥，是最重要的措施。第9頁，共25頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六藥物治療的時(shí)機(jī)與目標(biāo)人群SBP120-139或DBP80-89mmHg

SBP140-179或DBP90-109mmHg

SBP180或DBP110mmHg

低危

中危

低危

中危

高危

極高危

不需治療

密切監(jiān)測BP140/90BP<140/90藥物治療繼續(xù)監(jiān)測SBP140-159DBP90-99考慮藥物治療高值血壓III級高血壓I、II級高血壓立即藥物治療BP<140/90繼續(xù)監(jiān)測

高危

立即藥物治療

CH2005指南第10頁，共25頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六一、個(gè)體化選藥現(xiàn)代高血壓治療強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)各個(gè)病人的發(fā)病因素、病理生理改變特點(diǎn)及對藥物的耐受性制定個(gè)體化治療方案。高血壓病患者中半數(shù)以上有合并癥，老年患者尤然（可達(dá)75～80%）。遵循個(gè)體化用藥原則(年齡,血生化改變,靶器官損害程度,血壓水平,合并癥等)有著重要的臨床意義。高血壓藥物治療原則第11頁，共25頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六二、聯(lián)合用藥(高血壓治療的一個(gè)重要原則)

高血壓的病因復(fù)雜，近年強(qiáng)調(diào)不同作用機(jī)制的抗高血壓藥物聯(lián)合用藥的重要性和價(jià)值。1.增強(qiáng)療效單一用藥，有效率(DBP＜90mmHg)僅為40%-60%。為了增強(qiáng)療效，聯(lián)合用藥比單純增大單個(gè)藥的劑量更合適。因不同類別藥產(chǎn)生不同的藥理作用，它們降壓作用相加（或協(xié)同），可減少體內(nèi)平衡代償對血壓下降的限制。另長期單用一種藥，有效率往往降低，故也需聯(lián)合用藥。第12頁，共25頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六

HOTstudy:目標(biāo)血壓大多數(shù)能夠逐步達(dá)到，但多數(shù)需要聯(lián)合用藥。

單劑治療(30%)兩種藥物聯(lián)用(40%)3種或3種以上藥物聯(lián)用(30%)第13頁，共25頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六單藥治療和聯(lián)合用藥原則血壓輕度升高低/中度心血管危險(xiǎn)常規(guī)降壓目標(biāo)血壓顯著升高高/極高度心血管危險(xiǎn)更低降壓目標(biāo)低劑量單藥治療低劑量聯(lián)合用藥不換藥足量使用換藥低劑量不換藥足量使用二或三種藥物足量聯(lián)用不換藥足量使用增加第三種藥物低劑量二或三種藥物足量聯(lián)用未達(dá)目標(biāo)血壓未達(dá)目標(biāo)血壓第14頁，共25頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六3.降低不良反應(yīng)

聯(lián)合治療時(shí)，各藥劑量減少，因此也減少了各藥的副作用。例如利尿劑和ACEI合用，利尿劑、β-受體阻斷劑及血管擴(kuò)張劑合用等。4.提高效益費(fèi)用比第15頁，共25頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六選擇藥動學(xué)和藥效學(xué)可以互補(bǔ)的藥物小劑量開始同類或降壓原理相近的藥物，一般不宜合用聯(lián)合治療應(yīng)較單藥治療提高療效保護(hù)靶器官，避免不良反應(yīng)長效和長效藥物聯(lián)合應(yīng)用簡化治療方法，盡可能降低費(fèi)用聯(lián)合治療的原則第16頁，共25頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六降壓藥物種類

利尿劑(Diuretics)

鈣離子拮抗劑（CCB）

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）

血管緊張素拮抗劑（ARB）

β受體阻滯劑（β-Blocker）

α受體阻滯劑（α-Blocker）第17頁，共25頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六種類適應(yīng)癥強(qiáng)制反指征可能反指征噻嗪類利尿劑心力衰竭；老年人；單純收縮期高血壓痛風(fēng)孕婦襻利尿劑腎功能不全；心力衰竭抗醛固酮利尿劑心力衰竭；心肌梗死后腎衰竭；高鉀血癥阻滯劑心絞痛；心肌梗死后；心力衰竭；孕婦；心動過速哮喘；COPD；II－III度房室傳導(dǎo)阻滯周圍血管疾病；糖耐量異常；運(yùn)動員鈣拮抗劑（二氫吡啶類）老年人；單純收縮期高血壓；周圍血管疾??；心絞痛；頸動脈粥樣硬化；孕婦心動過速；心力衰竭鈣拮抗劑（維拉帕米，地爾硫卓）心絞痛；頸動脈粥樣硬化；室上性心動過速II－III度房室傳導(dǎo)阻滯；心力衰竭ACE抑制劑心力衰竭；左心室功能障礙；心肌梗死后；非糖尿病性腎病，I型糖尿病腎病，蛋白尿孕婦；高鉀血癥；雙側(cè)腎動脈狹窄ARBII型糖尿病腎病，蛋白尿；糖尿病微白蛋白尿；左心室肥厚，不能耐受ACE抑制劑孕婦；高鉀血癥；雙側(cè)腎動脈狹窄阻滯劑前列腺肥大；高脂血癥體位性低血壓心力衰竭ESC/ESH第18頁，共25頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六北京降壓0號

利血平0.1mg/雙肼屈嗪12.5mg/HCTZ12.5mg/

三氨苯喋啶12.5mg/氯氮卓3mg復(fù)方降壓片

利血平0.032mg/雙肼屈嗪3.2mg/HCTZ3.2mg/利眠寧2.0mg/氯化鉀、三矽酸鎂各30mg/異丙嗪2.0mg/維生素B1、B6、泛酸鈣各1.0mg降壓靜

利血平0.1mg/雙肼肽嗪10mg/HCTZ12.5mg珍菊降壓片

可樂啶0.03mg/氫氯噻嗪5mg國產(chǎn)復(fù)方降壓制劑第19頁，共25頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六高血壓治療藥物的選擇1.安全有效地降低血壓；2.有利于改善代謝障礙；3.保護(hù)靶器官不受損害，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率；4.適用于配合全身其它疾病治療，減少不良反應(yīng)發(fā)生；5.選用長效藥物，可以一天服用一次，24小時(shí)平穩(wěn)降壓。遵照以上原則可以使高血壓患者真正有效地提高生存率及生活質(zhì)量

第20頁，共25頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六高血壓藥物治療目標(biāo)最終目的：最大限度地降低總心血管病死率和病殘率，逆轉(zhuǎn)或延緩靶器官的損害控制其它可改變的心血管危險(xiǎn)因素保持或提高生活質(zhì)量治療目標(biāo)：將血壓降至“正?！被颉袄硐搿彼綄τ谔悄虿　⑿?、腦腎功能不全患者血壓應(yīng)降得更低？？？第21頁，共