跨部門(mén)社保醫(yī)保電子政務(wù)提案課件

跨部門(mén)社保醫(yī)保電子政務(wù)提案跨部門(mén)社保醫(yī)保電子政務(wù)提案五保合一養(yǎng)老，醫(yī)療，失業(yè)，工傷，生育利用信息化優(yōu)化內(nèi)部工作程序五保合一征收(社保)與繳交(單位/個(gè)人)一般百姓同一時(shí)候最多用四保醫(yī)療保險(xiǎn)用的最多五保合一養(yǎng)老，醫(yī)療，失業(yè)，工傷，生育電子政務(wù)不單是縱向外網(wǎng)問(wèn)題G2G，G2B，G2C橫向，縱向以最終用戶(hù)為中心的綜合流程設(shè)計(jì)–跨部門(mén)，跨單位，跨企業(yè)按數(shù)量，復(fù)雜性以醫(yī)保醫(yī)療為例作研討電子政務(wù)不單是縱向外網(wǎng)問(wèn)題社保醫(yī)保信息工程投標(biāo)分析案例：總235頁(yè)參保登記及基金征繳子系統(tǒng)醫(yī)保資源數(shù)據(jù)庫(kù)管理子系統(tǒng)參保人，參保單位，定點(diǎn)醫(yī)汀療機(jī)構(gòu)，醫(yī)藥費(fèi)用項(xiàng)目個(gè)人帳戶(hù)支付管理子系統(tǒng)醫(yī)療審批子系統(tǒng)醫(yī)療監(jiān)督子系統(tǒng)醫(yī)療費(fèi)審核，結(jié)算，撥付社保醫(yī)保信息工程投標(biāo)分析案例：總235頁(yè)社保醫(yī)保信息化投標(biāo)分析財(cái)務(wù)管理子系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析子系統(tǒng)與外界數(shù)據(jù)接入子系統(tǒng)運(yùn)行管理子系統(tǒng)公眾服務(wù)信息子系統(tǒng)社保醫(yī)保信息化投標(biāo)分析財(cái)務(wù)管理子系統(tǒng)登記,征繳,認(rèn)證流程轉(zhuǎn)移,注銷(xiāo),冒用??病患企業(yè)診所醫(yī)院批處理電子數(shù)據(jù)團(tuán)險(xiǎn)個(gè)險(xiǎn)入院/掛號(hào)身份認(rèn)證?社保?????????????????????????????????登記企業(yè)ERP登記,征繳,認(rèn)證流程轉(zhuǎn)移,注銷(xiāo),冒用??病患企業(yè)醫(yī)/藥囑劃價(jià)及申報(bào)流程病患企業(yè)診所醫(yī)院退款/否決申報(bào)醫(yī)/藥囑（手寫(xiě)）社保?????????????????????????????????重入或先入醫(yī)/藥囑作審批企業(yè)ERP再輸入，繳費(fèi)劃價(jià)輸入社保窗口醫(yī)/藥囑劃價(jià)及申報(bào)流程病患企業(yè)診所醫(yī)院退款/否決申報(bào)社保局的須要所有每次住院及門(mén)診的診斷，疾病分類(lèi)，檢查，化驗(yàn)及治療項(xiàng)目，處方；以致收費(fèi)等資料。按劃一標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)自動(dòng)上傳作數(shù)據(jù)整理及分析：ICD10

疾病分類(lèi)診療項(xiàng)目目錄藥品目錄醫(yī)院號(hào)，醫(yī)技人員工號(hào)，病患社保號(hào)，單位編碼社保局的須要所有每次住院及門(mén)診的診斷，疾病分類(lèi)，檢查，化驗(yàn)各部門(mén),企業(yè),個(gè)人的現(xiàn)況及需求各部門(mén),企業(yè),個(gè)人的現(xiàn)況及需求醫(yī)院診所現(xiàn)況大部份醫(yī)院沒(méi)有電子門(mén)診系統(tǒng)。具有電子門(mén)診系統(tǒng)的小部份醫(yī)院只有價(jià)格信息，缺乏臨床資料如病人主訴，醫(yī)生斷癥(ICD10)，檢查結(jié)果等。沒(méi)有足夠的資料監(jiān)管院內(nèi)部門(mén)及個(gè)別醫(yī)生的治療水平例如一般對(duì)肺炎所作的檢查，化驗(yàn)，處方，治療是否合理或恰當(dāng)？對(duì)門(mén)診成本，收益無(wú)法有效計(jì)算醫(yī)院診所現(xiàn)況大部份醫(yī)院沒(méi)有電子門(mén)診系統(tǒng)。醫(yī)院診所的須要電子門(mén)診及住院系統(tǒng)，有效地記錄了每次住院及門(mén)診：病人主訴，初步診斷檢查，化驗(yàn)及其結(jié)果最后斷癥處方及治療所有項(xiàng)目及處方的收費(fèi)拼音碼，自定義碼輸入醫(yī)院診所的須要電子門(mén)診及住院系統(tǒng)，有效地記錄了每次住院及門(mén)衛(wèi)生局的須要所有每次住院及門(mén)診的診斷，疾病分類(lèi)，檢查，化驗(yàn)及治療項(xiàng)目，處方；以致收費(fèi)等資料。按劃一標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)由醫(yī)院自動(dòng)上傳到衛(wèi)生局作數(shù)據(jù)整理及分析：ICD10

疾病分類(lèi)診療項(xiàng)目目錄藥品目錄醫(yī)院號(hào)，醫(yī)技人員工號(hào)，病患號(hào)衛(wèi)生局的須要所有每次住院及門(mén)診的診斷，疾病分類(lèi)，檢查，化驗(yàn)個(gè)人及企業(yè)的須要看病只付自費(fèi)的部份，其余由社商保與醫(yī)院直接結(jié)帳。可以查詢(xún)跨醫(yī)院，跨保險(xiǎn)個(gè)人電子病歷。企業(yè)更希望能有不同工種看病的數(shù)據(jù)分析，包括看病次數(shù)，請(qǐng)病假天數(shù)及疾病分類(lèi)。?????????????????????????????????個(gè)人及企業(yè)的須要看病只付自費(fèi)的部份，其余由社商保與醫(yī)院直接共同數(shù)據(jù)具標(biāo)準(zhǔn)編碼的：?jiǎn)挝惶?hào)，個(gè)人號(hào)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)技人員工號(hào)ICD10，醫(yī)療項(xiàng)目，藥品醫(yī)療項(xiàng)目及藥品價(jià)格共同數(shù)據(jù)具標(biāo)準(zhǔn)編碼的：解決方案–電子醫(yī)療申報(bào)監(jiān)控平臺(tái)解決方案–電子醫(yī)療申報(bào)監(jiān)控平臺(tái)運(yùn)作模式?????????????????????????????????銀行參保人,病患診所醫(yī)院企業(yè),單位社保,商保險(xiǎn)種價(jià)格及規(guī)范,

參保人名單智能卡:身份號(hào),姓名,單位,社商保單位,險(xiǎn)種,指紋膜,帳號(hào),存卡金額$ACH險(xiǎn)種價(jià)格及規(guī)范運(yùn)作模式???????????銀行參保?????????????????????????????????認(rèn)證審批掛號(hào)電子病歷:疾病分類(lèi),檢查,化驗(yàn),治療,處方申報(bào):日結(jié),

週結(jié),月結(jié)(集團(tuán),醫(yī)院,診所)單位員工/個(gè)人健康月報(bào)表ACH價(jià)格規(guī)范社保,商保企業(yè),單位參保人,病患診所醫(yī)院銀行付款運(yùn)作模式???????????認(rèn)證審批掛號(hào)電子?????????????????????????????????付款通知集團(tuán),醫(yī)院,診所,醫(yī)師收款通知提款轉(zhuǎn)賬ACH社保,商保企業(yè),單位參保人,病患診所醫(yī)院銀行運(yùn)作模式???????????付款通知集團(tuán),電子政務(wù)商務(wù)互動(dòng)跨部門(mén)電子政務(wù)：哪個(gè)單位負(fù)責(zé)?參考電子商務(wù)：無(wú)利益沖突中介服務(wù)公司電子政務(wù)外包推動(dòng)電子商務(wù)服務(wù)群眾，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)省市部級(jí)電子政務(wù)工程電子政務(wù)商務(wù)互動(dòng)跨部門(mén)電子政務(wù)：哪個(gè)單位負(fù)責(zé)?實(shí)現(xiàn)模式中外企業(yè)，風(fēng)險(xiǎn)投資聯(lián)盟省市政府為免投資，零風(fēng)險(xiǎn)股東向醫(yī)院提供免費(fèi)門(mén)診，住院軟件，或XML接口標(biāo)準(zhǔn)，或與現(xiàn)有HIS溶會(huì)咨詢(xún)服務(wù)向個(gè)人，企業(yè)單位，商保收服務(wù)費(fèi)醫(yī)院可外包申報(bào)工序，只作服務(wù)監(jiān)管社保免輸入二/三次之苦為衛(wèi)生局，疾病預(yù)防中心提供服務(wù)接受省市政府收費(fèi)及營(yíng)利監(jiān)管實(shí)現(xiàn)模式中外企業(yè)，風(fēng)險(xiǎn)投資聯(lián)盟附件附件社保醫(yī)保目前形勢(shì)醫(yī)療定價(jià)分析數(shù)據(jù)不足，基本定額偏低，醫(yī)院處境兩難。病患有早用社會(huì)統(tǒng)籌基金的動(dòng)機(jī)，制造不合理的醫(yī)療支出，造成醫(yī)?；鸪?。參保病人對(duì)醫(yī)保具體規(guī)定不了解，矛盾因此轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院。醫(yī)院成立醫(yī)保辦，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保規(guī)則培訓(xùn)。社保駐守三甲醫(yī)院,有專(zhuān)用的掛號(hào)窗口及劃價(jià)窗口。醫(yī)保規(guī)范的探索，需要能靈活地修改目錄及價(jià)格，醫(yī)院，藥房及市民跟從吃力。目前形勢(shì)的成因各部門(mén)只注重自我完善內(nèi)網(wǎng)，源數(shù)據(jù)經(jīng)常需要在各部門(mén)重新輸入。各部門(mén)在外網(wǎng)與跨部門(mén)工作流的投入不足。可能出現(xiàn)的問(wèn)題醫(yī)療服務(wù)水平滑坡，國(guó)人健康素質(zhì)及生產(chǎn)力下降，影響企業(yè)及國(guó)家的經(jīng)濟(jì)。醫(yī)?；鹌飘a(chǎn)國(guó)家需要額外撥款?；踞t(yī)療衛(wèi)生的不足，不均，為社會(huì)帶來(lái)動(dòng)蕩不安的元素，影響社會(huì)的穩(wěn)定性。

社保醫(yī)保目前形勢(shì)跨部門(mén)電子政務(wù)共享數(shù)據(jù)及資源需要由醫(yī)院輸入所有門(mén)診及住院的疾病分類(lèi)，醫(yī)囑及藥囑，并從社保提供自動(dòng)下傳的電子目錄價(jià)格，直接對(duì)醫(yī)囑及藥囑劃價(jià)。所有這些記錄可自動(dòng)上傳到社保評(píng)定相對(duì)疾病的用藥，檢查，檢驗(yàn)，冶療及住院天數(shù)是否合理，然后對(duì)個(gè)人戶(hù)口，企業(yè)戶(hù)口及社會(huì)統(tǒng)籌金戶(hù)口結(jié)賬。根據(jù)數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)分析，按需要調(diào)整價(jià)格，目錄，封頂線(xiàn)及包底線(xiàn)同樣數(shù)據(jù)及社保規(guī)則，劃價(jià)，可以提供在互聯(lián)網(wǎng)上，通過(guò)電子保安措施，讓病人查看自己的就診記錄，帳目；讓企業(yè)了解其員工健康狀況及醫(yī)療費(fèi)用支出。同樣記錄可自動(dòng)上傳到衛(wèi)生局針對(duì)某類(lèi)疾病制定標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)及冶療流程，提高醫(yī)療水平，降低綜合醫(yī)療成本，增加醫(yī)院合理利潤(rùn)，提高國(guó)民健康?？绮块T(mén)電子政務(wù)共享數(shù)據(jù)及資源其他效益源數(shù)據(jù)輸入一次，信息共享，免去各部門(mén)因重新輸入而浪費(fèi)的資源(估計(jì)二千個(gè)門(mén)診申報(bào)要兩個(gè)人天)。免除醫(yī)保給醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員帶來(lái)的額外負(fù)擔(dān)，讓醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)心做好醫(yī)療工作。保障醫(yī)療社會(huì)保障體制存在和健康發(fā)展，穩(wěn)定社會(huì)基層。提供準(zhǔn)確劃價(jià)，準(zhǔn)確符合上限規(guī)則，確保病患及企業(yè)受到合理的治療及收費(fèi)。提供住院外，門(mén)診數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)及分析。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍及價(jià)格改動(dòng)，自動(dòng)下傳并對(duì)醫(yī)/藥囑自動(dòng)劃價(jià)。其他效益源數(shù)據(jù)輸入一次，信息共享，免去各部門(mén)因重新輸入而浪費(fèi)跨部門(mén)社保醫(yī)保電子政務(wù)提案跨部門(mén)社保醫(yī)保電子政務(wù)提案五保合一養(yǎng)老，醫(yī)療，失業(yè)，工傷，生育利用信息化優(yōu)化內(nèi)部工作程序五保合一征收(社保)與繳交(單位/個(gè)人)一般百姓同一時(shí)候最多用四保醫(yī)療保險(xiǎn)用的最多五保合一養(yǎng)老，醫(yī)療，失業(yè)，工傷，生育電子政務(wù)不單是縱向外網(wǎng)問(wèn)題G2G，G2B，G2C橫向，縱向以最終用戶(hù)為中心的綜合流程設(shè)計(jì)–跨部門(mén)，跨單位，跨企業(yè)按數(shù)量，復(fù)雜性以醫(yī)保醫(yī)療為例作研討電子政務(wù)不單是縱向外網(wǎng)問(wèn)題社保醫(yī)保信息工程投標(biāo)分析案例：總235頁(yè)參保登記及基金征繳子系統(tǒng)醫(yī)保資源數(shù)據(jù)庫(kù)管理子系統(tǒng)參保人，參保單位，定點(diǎn)醫(yī)汀療機(jī)構(gòu)，醫(yī)藥費(fèi)用項(xiàng)目個(gè)人帳戶(hù)支付管理子系統(tǒng)醫(yī)療審批子系統(tǒng)醫(yī)療監(jiān)督子系統(tǒng)醫(yī)療費(fèi)審核，結(jié)算，撥付社保醫(yī)保信息工程投標(biāo)分析案例：總235頁(yè)社保醫(yī)保信息化投標(biāo)分析財(cái)務(wù)管理子系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析子系統(tǒng)與外界數(shù)據(jù)接入子系統(tǒng)運(yùn)行管理子系統(tǒng)公眾服務(wù)信息子系統(tǒng)社保醫(yī)保信息化投標(biāo)分析財(cái)務(wù)管理子系統(tǒng)登記,征繳,認(rèn)證流程轉(zhuǎn)移,注銷(xiāo),冒用??病患企業(yè)診所醫(yī)院批處理電子數(shù)據(jù)團(tuán)險(xiǎn)個(gè)險(xiǎn)入院/掛號(hào)身份認(rèn)證?社保?????????????????????????????????登記企業(yè)ERP登記,征繳,認(rèn)證流程轉(zhuǎn)移,注銷(xiāo),冒用??病患企業(yè)醫(yī)/藥囑劃價(jià)及申報(bào)流程病患企業(yè)診所醫(yī)院退款/否決申報(bào)醫(yī)/藥囑（手寫(xiě)）社保?????????????????????????????????重入或先入醫(yī)/藥囑作審批企業(yè)ERP再輸入，繳費(fèi)劃價(jià)輸入社保窗口醫(yī)/藥囑劃價(jià)及申報(bào)流程病患企業(yè)診所醫(yī)院退款/否決申報(bào)社保局的須要所有每次住院及門(mén)診的診斷，疾病分類(lèi)，檢查，化驗(yàn)及治療項(xiàng)目，處方；以致收費(fèi)等資料。按劃一標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)自動(dòng)上傳作數(shù)據(jù)整理及分析：ICD10

疾病分類(lèi)診療項(xiàng)目目錄藥品目錄醫(yī)院號(hào)，醫(yī)技人員工號(hào)，病患社保號(hào)，單位編碼社保局的須要所有每次住院及門(mén)診的診斷，疾病分類(lèi)，檢查，化驗(yàn)各部門(mén),企業(yè),個(gè)人的現(xiàn)況及需求各部門(mén),企業(yè),個(gè)人的現(xiàn)況及需求醫(yī)院診所現(xiàn)況大部份醫(yī)院沒(méi)有電子門(mén)診系統(tǒng)。具有電子門(mén)診系統(tǒng)的小部份醫(yī)院只有價(jià)格信息，缺乏臨床資料如病人主訴，醫(yī)生斷癥(ICD10)，檢查結(jié)果等。沒(méi)有足夠的資料監(jiān)管院內(nèi)部門(mén)及個(gè)別醫(yī)生的治療水平例如一般對(duì)肺炎所作的檢查，化驗(yàn)，處方，治療是否合理或恰當(dāng)？對(duì)門(mén)診成本，收益無(wú)法有效計(jì)算醫(yī)院診所現(xiàn)況大部份醫(yī)院沒(méi)有電子門(mén)診系統(tǒng)。醫(yī)院診所的須要電子門(mén)診及住院系統(tǒng)，有效地記錄了每次住院及門(mén)診：病人主訴，初步診斷檢查，化驗(yàn)及其結(jié)果最后斷癥處方及治療所有項(xiàng)目及處方的收費(fèi)拼音碼，自定義碼輸入醫(yī)院診所的須要電子門(mén)診及住院系統(tǒng)，有效地記錄了每次住院及門(mén)衛(wèi)生局的須要所有每次住院及門(mén)診的診斷，疾病分類(lèi)，檢查，化驗(yàn)及治療項(xiàng)目，處方；以致收費(fèi)等資料。按劃一標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)由醫(yī)院自動(dòng)上傳到衛(wèi)生局作數(shù)據(jù)整理及分析：ICD10

疾病分類(lèi)診療項(xiàng)目目錄藥品目錄醫(yī)院號(hào)，醫(yī)技人員工號(hào)，病患號(hào)衛(wèi)生局的須要所有每次住院及門(mén)診的診斷，疾病分類(lèi)，檢查，化驗(yàn)個(gè)人及企業(yè)的須要看病只付自費(fèi)的部份，其余由社商保與醫(yī)院直接結(jié)帳?？梢圆樵?xún)跨醫(yī)院，跨保險(xiǎn)個(gè)人電子病歷。企業(yè)更希望能有不同工種看病的數(shù)據(jù)分析，包括看病次數(shù)，請(qǐng)病假天數(shù)及疾病分類(lèi)。?????????????????????????????????個(gè)人及企業(yè)的須要看病只付自費(fèi)的部份，其余由社商保與醫(yī)院直接共同數(shù)據(jù)具標(biāo)準(zhǔn)編碼的：?jiǎn)挝惶?hào)，個(gè)人號(hào)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)技人員工號(hào)ICD10，醫(yī)療項(xiàng)目，藥品醫(yī)療項(xiàng)目及藥品價(jià)格共同數(shù)據(jù)具標(biāo)準(zhǔn)編碼的：解決方案–電子醫(yī)療申報(bào)監(jiān)控平臺(tái)解決方案–電子醫(yī)療申報(bào)監(jiān)控平臺(tái)運(yùn)作模式?????????????????????????????????銀行參保人,病患診所醫(yī)院企業(yè),單位社保,商保險(xiǎn)種價(jià)格及規(guī)范,

參保人名單智能卡:身份號(hào),姓名,單位,社商保單位,險(xiǎn)種,指紋膜,帳號(hào),存卡金額$ACH險(xiǎn)種價(jià)格及規(guī)范運(yùn)作模式???????????銀行參保?????????????????????????????????認(rèn)證審批掛號(hào)電子病歷:疾病分類(lèi),檢查,化驗(yàn),治療,處方申報(bào):日結(jié),

週結(jié),月結(jié)(集團(tuán),醫(yī)院,診所)單位員工/個(gè)人健康月報(bào)表ACH價(jià)格規(guī)范社保,商保企業(yè),單位參保人,病患診所醫(yī)院銀行付款運(yùn)作模式???????????認(rèn)證審批掛號(hào)電子?????????????????????????????????付款通知集團(tuán),醫(yī)院,診所,醫(yī)師收款通知提款轉(zhuǎn)賬ACH社保,商保企業(yè),單位參保人,病患診所醫(yī)院銀行運(yùn)作模式???????????付款通知集團(tuán),電子政務(wù)商務(wù)互動(dòng)跨部門(mén)電子政務(wù)：哪個(gè)單位負(fù)責(zé)?參考電子商務(wù)：無(wú)利益沖突中介服務(wù)公司電子政務(wù)外包推動(dòng)電子商務(wù)服務(wù)群眾，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)省市部級(jí)電子政務(wù)工程電子政務(wù)商務(wù)互動(dòng)跨部門(mén)電子政務(wù)：哪個(gè)單位負(fù)責(zé)?實(shí)現(xiàn)模式中外企業(yè)，風(fēng)險(xiǎn)投資聯(lián)盟省市政府為免投資，零風(fēng)險(xiǎn)股東向醫(yī)院提供免費(fèi)門(mén)診，住院軟件，或XML接口標(biāo)準(zhǔn)，或與現(xiàn)有HIS溶會(huì)咨詢(xún)服務(wù)向個(gè)人，企業(yè)單位，商保收服務(wù)費(fèi)醫(yī)院可外包申報(bào)工序，只作服務(wù)監(jiān)管社保免輸入二/三次之苦為衛(wèi)生局，疾病預(yù)防中心提供服務(wù)接受省市政府收費(fèi)及營(yíng)利監(jiān)管實(shí)現(xiàn)模式中外企業(yè)，風(fēng)險(xiǎn)投資聯(lián)盟附件附件社保醫(yī)保目前形勢(shì)醫(yī)療定價(jià)分析數(shù)據(jù)不足，基本定額偏低，醫(yī)院處境兩難。病患有早用社會(huì)統(tǒng)籌基金的動(dòng)機(jī)，制造不合理的醫(yī)療支出，造成醫(yī)保基金超支。參保病人對(duì)醫(yī)保具體規(guī)定不了解，矛盾因此轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院。醫(yī)院成立醫(yī)保辦，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保規(guī)則培訓(xùn)。社保駐守三甲醫(yī)院,有專(zhuān)用的掛號(hào)窗口及劃價(jià)窗口。醫(yī)保規(guī)范的探索，需要能靈活地修改目錄及價(jià)格，醫(yī)院，藥房及市民跟從吃